Oliver Lobitz Physiotherapeut Assistenzarzt Klinik für Unfallchirurgie
Krankenhaus Neuwerk, Mönchengladbach
schulter-arm-syndrom-Diagnostik
Ursachen des Sas (i)
1. HWS
Degenerative Veränderungen - Bandscheibenschäden - Ligamentäre Insuffizienz
- Störungen der gelenkigen Wirbelverbindungen - Knöcherne Veränderungen
Missbildungen
- Angeboren (z.B. Spina bifida, Block-, Keilwirbel) - Wachstumsstörungen (z.B. Skoliose, M. Scheuermann)
Entzündliche Erkrankungen
- Rheumatischer Formenkreis (z.B. M. Bechterew, Polymyalgie)
- Infektionserkrankungen (Spondylitis, z.B. durch Staphylokokken, M. tuberculosis)
Sas-diagnostik
Ursachen des Sas (ii)
1. HWS
Generalisierte Skeletterkrankungen - Osteoporose
- Osteomalazie Tumoren der WS
- Primärtumoren - Metastasen
2. Schulter (I)
• Bursitiden
• Humeruskopfhochstand (=> Impingement)
• Kalzifikationen subacromial (Durchblutugssituation!)
• Acromionform nach Bigliani (I: flach, II: gebogen, III: gewinkelt)
• Rotatorenmanschettenruptur (extrinsische und intrinsische Ursachen)
• Arthrose (Omarthrose, AC-Gelenks-Arthrose)
• Weichteilrheumatismus
Sas-diagnostik
Ursachen des Sas (iV)
2. Schulter(II)
• Fehl- / Überbelastung der Muskulatur
• Muskelhypertrophie
• Entzündliche Erkrankungen
• Neurologische Erkrankungen
• Kompression von Nerven / Gefäßen („Thoracic Outlet Syndrom“)
Ursachen des Sas (v)
3. Sonstige
• Internistische Erkrankungen
- Herz: Angina pectoris, Myocardinfarkt - Gallenblase
• Psychische Erkrankungen
Sas-diagnostik
anamnese
Akute Schmerzen
Bandscheibenvorfälle
Reizung der Bursa subacromialis Akute RM-Ruptur
Empyem des Glenohumeralgelenkes
Dauerschmerzen
Entzündlich Rheumatisch
• Nächtliche Beschwerden mit Ausstrahlung in den Ansatzbereich des M. deltoideus - Pathognomonisch für degenerative Veränderungen des Subacromialraumes
• Luxation
- Erstluxation traumatisch / inadäquates Trauma - Luxationsfrequenz
• Ort des Schmerzes?
- Dermatom C4 => AC-Gelenk
• Probleme mit anderen Gelenken? (rheumatoide Arthritis?)
• Infiltrationen erhalten?
• Operationen / Traumata
Sas-diagnostik
inspektion
• Kopfstellung
• Stellung der HWS von lateral und dorsal (v.a. cervico-thorakaler Übergang)
• Schultergürtelstand (Elevation?, Protraktion?)
• Schulterrelief (Luxation?, Subluxation?)
• Deformitäten (Sprengel-Deformität, angeborene Clavicula-Pseudarthrose)
• Muskelkorsett (Atrophien?, Symmetrie?)
Aktive bewegungen (hws)
• Flexion
- Chin in: Kopfgelenke
- Kinn zum Kehlkopf: mittlere HWS - Kinn zur Brust: untere HWS + CTÜ
• Extension
- Chin out: Kopfgelenke
- Blick zur Decke: mittlere HWS - Kopf in den Nacken: untere HWS + CTÜ
• Lateralflexion
- Ohrläppchen Richtung Schulter: Kopfgelenke - Wasser aus dem Ohr schütten: mittlere HWS - Ohr zur Schulter: untere HWS + CTÜ
(eventuell passives Anheben der Gegenschulter zur Ausschaltung des M. trapezius)
• Rotationen
Sas-diagnostik
Aktive bewegungen (schulter) I
• Flexion (Ausmaß, Schmerz, Ausweichen)
• Abduktion (Ausmaß, Schmerz, Ausweichen, Painfull arc?)
• Rotationen
• Lag Signs
• Schmerz am Bewegungsende
- Schmerz ohne Kapselmuster: Bursitis - Schmerz mit Kapselmuster: Arthritis
• Kapselmuster AR>Abd>IR
Sas-diagnostik
Widerstandstests (schulter)
Wenn aktive Bewegungen Schmerzen hervorrufen, passive jedoch nicht, sind kontraktile Strukturen betroffen.
Es folgen Widerstandstests, die in Kombination zur Differenzierung beitragen:
- Add im SG - Abd im SG - AR im SG - IR im SG - Flex im EG - Ext im EG
Impingement- und Laxizitätstests
- Impingement-Test nach Hawkins und Kennedy („Kraulbewegung“) - Impingement-Test nach Neer (Painful Arc?)
- Apprehension-Test (Abd, AR und Hyperextension + Druck von hinten-oben gegen den Humeruskopf)
- Schubladentest
- Body-Cross-Sign (AC-Gelenk)
Sas-diagnostik
Diagnostische infiltration
- HWS
- AC-Gelenk
- Sonographie der Rotatorenmanschette
- HWS in zwei Ebenen
- Rö Schulter in zwei Ebenen
- CT
- MRT
