Archiv "Schach: Preisverdächtig" (22.02.2013)

Deutsches Ärzteblatt

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Das Leser-Forum

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SC H AC H

Zu den Schachko- lumnen (DÄ 1–2/

2013: „Schach: Ihr letzter Zug“ von Hel- mut Pfleger).

Preisverdächtig

Wenn es einen Nobelpreis für leicht verständliche Schachrätsel gäbe, hätten ihn diese Kolumnen schon mehr als einmal verdient.

Das Lesen der monatlichen Ideen- feuerwerke des geschätzten Groß- meisters lässt fast alles möglich er-

scheinen und gehört zu den Dingen, bei denen sich prima entspannen lässt (auch wenn das hauchdünne DÄ-Papier nur bedingt badewan- nentauglich ist).

Schach ist weder olympisch noch am Tisch des sogenannten Weltsi- cherheitsrates offiziell zugelassen und lässt sich wohl nur schwer dop- pelblind randomisieren, aber zum Beispiel Frieden im Nahen Osten mit Hilfe von Blitzschachturnieren – warum denn eigentlich nicht?

Tausend Dank für alle bisherigen und weiteren, auch für Laien unter- haltsame Bedienungsanleitungen von einem glücklichen Schachpiraten.

Dr. Wilm Schlüter, 45663 Recklinghausen

SC C

Z l 2 l m

DR. SCHWE STER

Pflegekräfte, Physio- therapeuten, Logo- päden, Ergothera- peuten und Hebam- men sollen verstärkt an Hochschulen ausgebildet werden (DÄ 49/2012: „Gesundheitsfachberufe:

Auf dem Weg in die Akademisierung“

von Thomas Gerst und Birgit Hibbeler).

Aufgaben müssen neu verteilt werden

Ich möchte mich gern für die Aka- demisierung der Pflegeberufe aus- sprechen.

Ich bin Fachkrankenschwester für Anästhesie- und Intensivpflege (seit zehn Jahren im Beruf) und habe mich nach langer Auseinanderset- zung mit den Möglichkeiten zum Pflegestudium doch für das Medi- zinstudium entschieden und studie- re seit September letzten Jahres an der TU Dresden.

Die Pflege stellt die größte Berufs- gruppe im Krankenhaus und hat den größten Anteil an Patienten- und Angehörigenkontakten.

Ihr Auftreten bestimmt die Wahr- nehmung der Qualität eines Kran- kenhauses zu einem großen Teil.

Diese Bedeutung bildet sich in den Leitungsstrukturen der heutigen Krankenhäuser nur unzureichend ab. Meines Erachtens versucht die Pflege, sich aus dem überkomme- nen Rollenmodell der aufopferungs- vollen Schwester (weiblich), die dem (männlichen) Arzt assistiert, zu lösen und sich als eigenständige selbstverantwortliche Berufsgruppe zu etablieren.

Dies kann nur gelingen, wenn Pfle- gende sich die Techniken der Wis- senschaften zu eigen machen, um auf einer Ebene mit Ärzten und den (auch akademisierten) Verwaltungs- direktoren ihre Interessen zu vertre- ten, außerdem braucht es auch in- tellektuelle Innovationen und Kon- zepte, um den Pflegeberuf an die

DR. SCHWE S

P t p p m a a (DÄ 49/2012: Gesun

sich ändernden Bedürfnisse, die sich aus der demografischen Ent- wicklung und der ständigen Ent- wicklung in der Medizin ergeben, anzupassen.

Aufgrund der mangelnden Mög- lichkeiten zur Mitgestaltung der Prozessabläufe verlassen viele und gerade die sehr gut qualifizierten Pflegekräfte ihren Beruf. Diese Ab- wanderung ist in Zeiten des Pflege- kräftemangels verheerend . . . Dem gesamten Gesundheitssystem gehen die Handelnden aus, und eine umfassende medizinische Betreu- ung wird in den nächsten Jahren nur möglich sein, wenn die Aufga- ben neu verteilt werden.

Dazu gehört die mögliche Delega- tion ärztlicher Aufgaben an die Pflege, die heute schon zu einem großen Teil von Pflegenden über- nommen werden, allerdings ge- schieht dies in juristischen Graube- reichen.

Ärztliche Aufgaben an die Pflege abzugeben, wird deshalb leichter fallen, wenn die Pflegekräfte als hochqualifiziert wahrgenommen werden. Dafür braucht es die Aka- demisierung, nicht aller, aber eini- ger innovativer Köpfe . . .

Sabine Heinrich, 01099 Dresden

Bachelorstudiengang in der Schweiz

Die wissenschaftliche Untersu- chung der Pflege, gerade im Hin- blick auf eine evidenzbasierte Ge- sundheitsversorgung, braucht enga- gierte und gut ausgebildete Akade- miker, die selbst erfahren in der Pflege sind. Das Medizinstudium berücksichtigt die Pflege nur mar- ginal. Interessanterweise wurde ei- ne ähnliche Diskussion wie im oben genannten Artikel auch vor ei-

B R I E F E

A 324 Deutsches Ärzteblatt

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führt; ein Bachelorstudiengang Pflegewissenschaft ist dort selbst- verständlich etabliert und bereichert die partnerschaftliche Zusammenar- beit.

PD Dr. med. Roland Eickhorn, Lehrbeauftragter der Universität Freiburg für den Bachelorstudien- gang Pflegewissenschaft, 76530 Baden-Baden

Es geht um Macht

„Es ist gelungen, einen Prozess in Gang zu setzen, der nicht mehr um- kehrbar ist.“ Mit dem . . . fett ge- druckten Zitat der Frau Prof. Dr.

jur. Anne Friedrichs ist alles gesagt.

Weiter entfernt von akademischen Idealen kann man kaum noch argu- mentieren. Die Hintergründe der Bemühungen um eine Akademisie- rung der Pflegeberufe sind damit dechiffriert: Es geht um ein politi- sches Ziel, um die Umgestaltung der Machtverhältnisse im Gesund- heitswesen . . .

Dr. med. Johannes Reinmüller, Klinik am Sonnenberg, 65191 Wiesbaden

Ideale Adressaten der Delegation

Der Wunsch nach zunehmender Akademisierung der Pflegeberufe ist aus Sicht der betroffenen Berufs- gruppe nachvollziehbar, verspre- chen doch Akademisierung und Professionalisierung mehr Einkom- men, aber auch mehr Macht in der arbeitsteiligen modernen Medizin.

Juristisch gilt, wie in Ihrem Artikel ausdrücklich erwähnt, der Facharzt- standard als absoluter Mindeststan- dard in der Heilbehandlung. Dar - über hinaus fordert die Rechtspre- chung seit langem die Berücksichti- gung der neuesten Erkenntnisse der medizinischen Wissenschaft. Dies erfordert über den Facharztstatus hinaus einen Wissensstand, der im Einzelfall sogar aktueller als der Stand der einschlägigen Leitlinien sein muss. Diesen juristischen und für uns Ärzte selbstverständlichen Qualitätsstandard können Angehö- rige von akademisierten Pflegebe- rufen denknotwendig niemals erfül- len.

Eine selbstständige Übernahme be- ziehungsweise Substitution von

Heilbehandlungsmaßnahmen durch Nichtärzte ist daher – wenn über- haupt – nur bezüglich einfacherer Verrichtungen möglich, was sich auch in den Konzepten zu Modell- vorhaben nach § 63 Abs. 1 SGB V und dem entsprechend restriktiven G-BA-Maßnahmenkatalog wider- spiegelt.

Dennoch wird uns der Fachärzte- mangel früher oder später zwingen, bestimmte ärztliche Maßnahmen zu delegieren. Eine solche Delega- tion ist im Gegensatz zur Substitu- tion rechtlich grundsätzlich mög- lich (u. a. § 15 Abs. 1 SGB V sowie

§ 15 Bundesmantelvertrag-Ärzte).

Voraussetzungen sind unter ande- rem die Qualifikation des Ausfüh- renden sowie die ärztliche Überwa- chung. Angehörige des pflegeri- schen Dienstes sind in der Regel ungeeignete Adressaten der Dele- gation, da sie dem ärztlichen Dienst nicht unmittelbar unterste- hen. Kein vernünftiger Fach- oder Chefarzt wird das Risiko eingehen, eine Delegation an Personen zu richten, denen gegenüber keine di- rekte Weisungsbefugnis besteht

und die seinem direkten disziplina- rischen Durchgriff entzogen sind.

Schließlich trägt er persönlich die primäre straf- und haftungsrechtli- che Verantwortung.

Die idealen Adressaten der Delega- tion sind daher ärztlich unterstellte Angehörige eines akademisch qua- lifizierten Gesundheitsberufes, wie beispielsweise die im angloameri- kanischen Raum etablierten Physi- cian Assistants. Das in Deutschland noch weitgehend unbekannte, aber bereits durch hiesige Fachhoch- schulen und auch in der Praxis ein- geführte Berufsbild setzt in Deutschland in der Regel ein sechs- semestriges Studium voraus. Durch frei werdende Mittel aus nicht be- setzten Assistenzarztstellen können Physician Assistants unproblema- tisch finanziert werden. Gleichzei- tig werden sie direkt dem ärztlichen Dienst unterstellt. Somit bleiben akademisierte Pflegekräfte außer- halb der Bereiche Pflegemanage- ment und Pflegepädagogik weitge- hend entbehrlich.

Prof. Dr. med. Wolf Rommel, LL.M., Mathias Hochschule Rheine, 48431 Rheine

PA LLIA TIVMEDIZIN

Trotz aller Fort- schritte werden nicht alle Schwerst- kranken von den An- geboten erreicht (DÄ 45/2012: „Palliative Versorgung: Tod und Sterben – kein Tabu mehr“ von Gisela Klinkhammer und Eva Richter-Kuhl- mann).

Wandel eingeleitet

Vielen Dank für den ausführlichen Bericht vom 9. Kongress der Deut- schen Gesellschaft für Palliativme- dizin. Langsam setzt sich die Er- kenntnis durch, dass das Konzept von Palliation in den Alltag der Versorgung integriert werden muss, wie dies analog etwa für die Geriatrie gilt. Dass sich „Integrat - ed Palliative Care“ bewährt, zei- gen inzwischen nicht mehr aus- schließlich Forschungsergebnisse zur Lebensqualitä t, sondern auch

zur Lebenserwartung. Ein ver- meintlich „weniger“ an Chemothe- rapie in der Onkologie verlängert das Leben und ist vermutlich (wie der Bericht nahelegt) auch wirt- schaftlicher. Mit der Provisional Clinical Opinion der ASCO – American Society for Clinical On- cology – vom 6. Februar 2012 könnte der erforderliche grundle- gende Wandel im Verständnis von Kuration und Palliation eingeleitet worden sein. Die Expertengruppe zeigt auf, dass inzwischen in sie- ben RCT belegt worden ist, dass Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung von integrierter Palliative Care sowohl bezogen auf die Lebenserwartung als auch die Lebensqualität gegenüber klassi- scher onkologischer Behandlung profitieren (J Clin Oncol 2012;

Mar 10; 30 (8): 880–7. Epub 2012;

Feb 6).

Prof. Dr. Norbert Schmacke, Institut für Public Health und Pflegeforschung der Universität Bremen, 28719 Bremen

T s n k g 4 V Sterben – kein Tabu

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