übernommen werden könnte. Die Verlaufsform, der Schweregrad und die Dauer der Krankheit haben einen bedeutenden Einfluss auf die Art und Weise einer sinnvollen Weiterbehand- lung. Die Erfahrungen der letzten Jah- re, belegt durch viele Studien, zeigen, dass bei progredienter Verlaufsform der GERD mit nachweisbaren funk- tionellen und anatomischen Defekten die laparoskopische Fundoplicatio die beste Therapie darstellt (22). Die mei- sten Refluxkranken können erfolg- reich medikamentös mit PPI behan- delt werden. Wichtige Nachteile der PPI-Langzeittherapie sind bei 20 bis 40 Prozent der Patienten die Notwen- digkeit einer Dosissteigerung, sowie die von einigen, besonders jüngeren Patienten empfundene Medikamen- tenabhängigkeit über viele Jahre. Ge- rade diese Nachteile könnten der en- doskopischen Antirefluxtherapie in naher Zukunft die Chance bieten, un- ter Therapeuten und Patienten Für- sprecher zu gewinnen. Eine Anwen- dung könnte auch bei Patienten denk- bar sein, bei denen eine Operation kontraindiziert ist. Gastroenterologen und Chirurgen sind gleichermaßen aufgerufen, diese neuen Techniken kritisch zu überprüfen, in klar defi- nierten Studienprotokollen zu eva- luieren und durch konstruktive Auf- klärung einen Beitrag zur Indikations- findung und -stellung zu leisten, damit diese nicht auf Empirie sondern auf Evidenz basieren.
Manuskript eingereicht: 2. 8. 2001, revidierte Fassung angenommen: 31. 10. 2001
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dtsch Arztebl 2002; 99: A 859–866 [Heft 13]
Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literatur- verzeichnis, das über den Sonderdruck beim Verfasser und über das Internet (www.aerzteblatt.de) erhältlich ist.
Anschrift für die Verfasser:
Priv.-Doz. Dr. med. Stephan M. Freys Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität Würzburg
Josef-Schneider-Straße 2 97080 Würzburg
E-Mail: stephan.freys@mail.uni-wuerzburg.de
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ösartige Neubildungen des Kolo- rektums stellen in Deutschland die häufigste Krebstodesursache noch vor Lungenkrebs und Brustkrebs dar.Mehr als 30 000 Menschen sterben jähr- lich an dieser Erkrankung. Circa 50 000 bis 52 000 Neuerkrankungen werden pro Jahr mit steigender Tendenz regi- striert. Hierüber wurde auf dem zwei- ten Frankfurter interdisziplinären Sym- posium für innovative Diagnostik und Therapie berichtet.
Das Vorkommen des kolorektalen Karzinoms hat sich von 1960 bis 1980 verdoppelt und stabilisiert sich auf ho- hem Niveau. Das Risiko, an einem ko- lorektalen Karzinom zu erkranken, be- trägt für die Bundesbürger derzeit vier bis sechs Prozent. Ab dem 50. Lebens- jahr verdoppeln sich Vorkommen und Mortalität mit jeder Lebensdekade, das heißt gerade wegen der steigenden Lebenserwartung in den letzten Jah- ren ist mit einem Anstieg der Krank- heitsfälle zu rechnen. Die Gesamt- und Folgekosten liegen derzeit bei über 500 Millionen A pro Jahr. Weltweit gibt es bezüglich der Sterblichkeit durch Darmkrebs große Unterschiede;
in Deutschland ist die Sterblichkeit in- folge Darmkrebs deutlich höher als in den USA und in Japan.
Die Zahl der Darmkrebstoten ließe sich durch eine verbesserte Früherken- nung drastisch reduzieren. Ein ver- stärktes Screening könnte die Darm- krebsmortalität halbieren; die Durch- führung einer Koloskopie alle zehn Jahre könnte die Sterblichkeit sogar um 80 bis 90 Prozent senken. Risikopa- tienten mit positiver Familienanamne- se für ein Adenom oder für einen Darmkrebs sowie Patienten mit fami-
liärer adenomatöser Polyposis (FAP), hereditärem, nichtpolypösem kolorek- talen Karzinom (HNPCC) oder chro- nisch entzündlichen Darmerkrankun- gen sollten früher und engmaschiger überwacht werden. Um eine höhere Teilnehmerrate an der Darmkrebs- früherkennung als Voraussetzung für eine Senkung der Sterblichkeit zu er- zielen, ist es wichtig, bei der Bevölke- rung ein entsprechendes Bewusstsein hervorzurufen. Insbesondere die Wei- terentwicklung von diagnostischen Techniken ermöglicht die frühzeitige Erfassung des Tumors. Neue Ergebnis- se deuten darauf hin, dass auch mit der Mehrzeilendetektor-CT ein kolorekta- les Screening möglich ist.
Im Rahmen der Diagnostik des Pri- märtumors stellte Dieter Hölzel, Mün- chen, die epidemiologischen Grund- lagen des kolorektalen Karzinoms und deren Anwendung auf Screeningver- fahren vor. Hölzel betont, dass bei stei- gender Inzidenz des Karzinoms durch Screening eine signifikante Verbesse- rung der Überlebensraten erzielt wer- den könnte. Die Vertreter der ga- stroenterologischen Disziplin, Wolf- gang Caspary, Frankfurt, Christian Ell, Wiesbaden, und Bertram Wiedemann, Berlin, definierten einhellig die Kolo- skopie als den derzeitigen Goldstan- dard der Diagnostik, mit dem Ausblick auf neue Techniken wie der Chro- moendoskopie und der Kohärenzto- mographie. Die jetzige klinische Wer- tigkeit der neuen Verfahren wurde allerdings kontrovers diskutiert. Die Rolle der virtuellen Koloskopie, auch als Kolonographie bezeichnet, wurde anhand neuester Ergebnisse mit Sensi- tivitäten von 82 bis 87 Prozent und einer
Kongressbericht
Innovative Diagnostik und Therapie des
kolorektalen Karzinoms
Thomas J. Vogl, Martin G. Mack, Jörn O. Balzer
Spezifität von 91 Prozent von Patrik Rogalla, Berlin, und Wolfgang Lu- boldt, Frankfurt, präsentiert. Den Vor- teilen der hohen Patientenakzeptanz wurden die Nachteile, wie die einge- schränkte Detektion von Polypen ✜6 mm sowie von flachen Ulzerationen, gegenübergestellt. Die im Magnetre- sonanztomographen (MRT) durchzu- führende virtuelle Koloskopie (MR- Kolonographie) könnte in naher Zu- kunft die Detektion von Polypen wei- ter verbessern. Paul Lubecki, AOK, als Vertreter der Krankenkassen, stell- te dabei die baldige Einführung eines deutschlandweiten Screeningprogam- mes unter Einsatz der Koloskopie in Aussicht.
Therapie bei Metastasierung
Richard Baum, Bad Berka, wies auf die zentrale Rolle der Positronenemissi- onstomographie (PET) für die Diffe- renzierung von Narbe und Rezidivtu- mor beim Rektumkarzinom hin. Hier konnten verbesserte Daten für die Sen- sitivität und Spezifität im Vergleich zur klinischen Diagnostik präsentiert wer- den.
60 Prozent der Patienten entwickeln im Laufe ihrer Erkrankung Metastasen, wobei jährlich viele Betroffene an der Metastasierung versterben. Die Meta- stasenbehandlung muss neben der rein chirurgischen Therapie insbesondere auch zunehmend von den modernen mi- nimalinvasiven Behandlungsmodalitä- ten sowie den adjuvanten und neoadju- vanten Chemotherapiestudien berück- sichtigt werden.
Die Metastasierung in Leber und Lunge stellt für den Patienten mit kolo- rektalem Karzinom einen entscheiden- den Prognosefaktor dar. Basierend auf den Leitlinien der Deutschen Krebsge- sellschaft stellte Wolfgang Junginger, Mainz, die hohen Anforderungen an die Diagnostik und Therapie von Leberme- tastasen heraus. Es bestand Konsens darin, dass für den Einsatz kontrastver- stärkter Schnittbildverfahren wie der CT und der MRT eine höhere diagnosti- sche Sicherheit besteht.
Die Therapie von Lebermetastasen wurde streng nach kurativer und pallia- tiver Intention differenziert. Der invasi-
ven Resektion von Lebermetastasen als Goldstandard wurde das minimalinva- sive Verfahren der laserinduzierten Thermotherapie (LITT) gegenüberge- stellt und die neuesten Ergebnisse von Martin Mack, Frankfurt, diskutiert. Die Radiofrequenzablation mit einer deut- lich höheren Lokalrezidivrate stellte Lu- igi Solbiati, Italien, vor. Neoadjuvante Protokolle erweitern durch so genanntes
„Downsizing/-staging“ mittels gezielt lo- kaler Chemotherapie (Chemoembolisa- tion) das Indikationsspektrum für nach- folgende lokale Ablationen (LITT) er- läuterte Thomas Vogl, Frankfurt.
Prävention, Screening und minimal- invasive Therapieformen sind die gro- ßen Schlagworte der nächsten Jahre in
der Gesundheitspolitik. Prävention ist nicht allein als ein medizinisches Pro- blem anzusehen, sondern als Aufgabe, der sich die gesamte Gesellschaft zum eigenen Wohl stellen muss. Dabei ist die Politik gefragt, die mit entsprechen- der Gesetzgebung den Boden nicht nur für die Präventivmaßnahmen, sondern auch für die innovativen Diagnose- und Therapieformen zum Wohle der Be- troffenen bereiten muss.
Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. med. Thomas Vogl Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie
Universitätsklinikum, Universität Frankfurt Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt M E D I Z I N
Deutsches Ärzteblatt½½½½Jg. 99½½½½Heft 13½½½½29. März 2002 AA867
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Abbildung: Die CT-Colonographie zeigt 3 Polypen (Pfeile). a) Der größte Polyp (15 mm) befindet sich im Sigma und ist bereits auf multiplanaren Rekonstruktionen erkennbar. b) Die beiden kleineren Polypen (8 und 6 mm) im C. descendens sind besser in der virtuellen Koloskopie zu erkennen (c, d). Durch Kontrast- mittelaufnahme (a, b) sind die Polypen von Stuhlresten zu unterscheiden. In der Colonographie werden die 3-D-Daten mittels multiplaner Rekonstruktion und virtueller Koloskopie ausgewertet. Gleichzeitig können die mit abgebildeten Organe beurteilt werden.
