Vortragsunterlagen von Prof. Klingberg

Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Tübingen

gefährlich und undurchführbar oder leitliniengerecht und wirksam?

Stefan Klingberg

Tübingen, 26.06.2012

stefan.klingberg@med.uni-tuebingen.de

Statements zur Psychotherapie bei Psychosen

● Psychotherapie hilft nicht…

– Wahn bedeutet, dass man mit Gesprächen nichts erreicht – Die Patienten sind nicht motiviert

● Psychotherapie ist möglicherweise schädlich…

– Zu viel emotionale Involvierung überfordert die Patienten und kann zu Exazerbationen führen

– Aktivierung führt zu Stress und damit zu Rückfällen

● Psychopharmakotherapie steht im Vordergrund…

– Psychotherapie ist demgegenüber nachrangig

● Versorgung von Patienten mit Psychosen erfordert

keine Strukturen für Psychotherapie

Psychosen-Psychotherapie in Fachjournalen:

ein Beispiel

„Selbst wenn genetische/somatische Faktoren bei der Krankheitsentstehung und dem Verlauf eine

ausschlaggebende Rolle spielen, können

verhaltensbezogenen und neuropsychologischen

Strategien eine hohe Bedeutung bei dem Management

dieser Störungen zukommen. Typische Beispiele hierfür

sind bipolare Störungen, schizophrene Psychosen oder

organische Psychosyndrome.“

Psychosen-Psychotherapie in

Patienteninformationen: ein Beispiel

Psychotherapie wird erwähnt als Kunstfehler, sonst nicht

Psychotherapeutische Interventionen erscheinen beliebig

Psychotherapie-Richtlinien

§22: Indikationen zur Anwendung von Psychotherapie

(2) Psychotherapie kann neben oder nach einer somatisch ärztlichen Behandlung von Krankheiten oder deren Auswirkungen angewandt werden, wenn psychische

Faktoren einen wesentlichen pathogenetischen Anteil daran haben und sich ein Ansatz für die Anwendung von

Psychotherapie bietet; Indikationen hierfür können nur sein:

1. Abhängigkeit von Alkohol, Drogen oder Medikamenten nach vorangegangener Entgiftungsbehandlung, das heißt im Stadium der Entwöhnung unter Abstinenz.

2. Seelische Krankheit auf Grund frühkindlicher emotionaler

Mangelzustände oder tiefgreifender Entwicklungsstörungen, in Ausnahmefällen auch seelische Krankheiten, die im

Zusammenhang mit frühkindlichen körperlichen Schädigungen oder Missbildungen stehen.

3. Seelische Krankheit als Folge schwerer chronischer Krankheitsverläufe.

4. Psychische Begleit-, Folge- oder Residualsymptomatik psychotischer Erkrankungen.

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Evidenzbasierte Behandlungsleitlinien zur Schizophrenie

● DGPPN, 2006

● APA, 2004 (mit „guideline watch“ aus 2009)

● PORT 2009 („Schizophrenia Patient Outcomes Research Team, Schiz. Bull. 36, 94-103 )

● NICE 2009

(auch rezipiert u.a. in den Niederlanden und Italien)

● Viele weitere: Kanada, Australien/Neuseeland, Schottland

● Leitlinienvergleich: Gaebel et al., 2005

(Br J Psychiat, 187, 248)

NICE-Guideline

● Gesundheitspolitische Bedeutung im staatlichen Gesundheitssystem

Großbritanniens

● Internationale Akzeptanz als

„beste“ Leitlinie auf der Basis umfassender

Entwicklungsarbeit

● Sprachliche Umsetzung der Empfehlungsstärke, keine Graduierung nach A, B, GCP…

● www.nice.org.uk/CG82

NICE-Guideline

NICE-Guideline –

Empfehlung zur Psychotherapie

Evidenzbasierte psychotherapeutische

Interventionen bei schizophrenen Störungen

Rückfall- verhütung

Funktionelle Verbesserung

Symptom- reduktion

Akut-

phase Stabilisierungs- phase (~6 Mo)

Stabile Phase

Psychoedukation

Familienintervention/Angehörigengruppe KVT zur Rückfallverhütung

KVT zur Reduktion positiver Symptome

Individ. zu indizieren: Training sozialer Fertigkeiten und kognitive Remediation

Psychotherapeutische Behandlung schizophrener Störungen – Tübinger Behandlungsprogramm

Behand-

lungsphase Dauer Patienten Angehörige

Stat. Akutbe-

handlung Nach Bedarf Stationäre

Stabilisie- rungsphase

Konzipiert auf

8

Wochen

TK oder Nachstatio- näre Behandlung

• Psychoedukation (16x)

• Sozial-emotionales Training (16x, Kommunikation,

Emotionswahr-nehmung in standardisierten Situationen)

• Sozialtherapeutische Gruppe (8x, Fertigkeitentraining zu Arbeit, Wohnen, Freizeit)

Zu Beginn und Ende:

Familien-gespräch Angehörigengruppe (4x, analog zu

Psychoedukation der Patienten)

Ambulante

Behandlung 1 Jahr Kognitiv-verhaltenstherapeutische Gruppentherapie mit Problemlöse- training für individuelle Situationen

Angebot der

Teilnahme an einer offenen

Angehörigengruppe

Rückfallverhütung in der Routineversorgung

Klingberg et al. 2009, Acta Psych Scand

TONES-study: Design

Major inclusion criteria

Schizophrenia patients (DSM IV/SCID), PANSS-modified negative syndrome ≥ 10, only moderate positive and depressive symptoms,

no extrapyramidal side effects Primary Outcome PANSS modified negative syndrome

(PANSS-MNS, N1, N2, N3, N4, N6, G7, G16), assessed 12 months after inclusion

Study condition (all patients receive

standard care)

CBT

Cognitive Behavioural Therapy

CR

Cognitive Remediation Study treatment sessions

(treatment duration 9 months) 20 20

Hypothesis/Power Calculation Expected effect size: d=0.41, required n=148, compensation for loss to follow up of 25%

N=198

(to be included in 3 study centres)

99 99

Reduction of Negative Symptoms – Primary endpoint analysis

2,94 2,55 2,94 2,46

1 2 3 4 5 6 7

Cognitive Behavioral Therapy Cognitive Remediation

PA N S S -M N S

pre-treatment post-treatment (12-months)

d=-.53

(CI:-.82 to -.25)

d=-.42

CI:-.70 to -.13)

d=.15

(CI: -.13 to .43)

Study site Tübingen Prof. Dr. Stefan Klingberg Prof. Dr. Gerhard Buchkremer PD Dr. Andreas Wittorf Dr. Alexander Rapp Dr. Dieter Stösser Dipl. Psych. Ute Jakobi Dipl.-Psych. Ines Lengsfeld Dipl.-Psych. Stephanie Sickinger Dipl.-Psych. Svenja Unsöld

Study site Düsseldorf Prof. Dr. Wolfgang Wölwer Prof. Dr. Wolfgang Gaebel Dipl.-Psych. Birgit Conradt Dipl.-Psych. Silke Beulen

Dipl.-Psych. Stephanie Kiszkenow Dipl.-Psych. Astrid Witt

Dipl.-Psych. Katharina Drusch Petra Pitters

Study site Köln PD Dr. Andreas Bechdolf Dipl.-Psych. Anika Büch Dipl.-Psych. Astrid Gawronski Dipl.-Psych. Jörn Güttgemanns Dr. Bettina Pohlmann

Dipl.-Psych. Anna Rotarska-Jagiela Dipl.-Psych. Tanja Tecic

Study site Frankfurt/Main Prof. Dr. Georg Wiedemann Dr. Jutta Herrlich

Dipl.-Psych. Yane Eikenbusch Dipl.-Psych. Kerstin Platt Dipl.-Psych. Astrid Herold Dipl.-Psych. Lisa Zipp Swantje Merker

Study site Bonn Prof. Dr. Michael Wagner Prof. Dr. Wolfgang Maier Dr. Andrea Vogeley Dipl.-Psych. Julia Berning Dr. Martin Landsberg Dr. Stephanie Mehl Study site Essen / Wuppertal

PD Dr. Bernhard Müller Prof. Dr. Gudrun Sartory Dipl.-Psych. Sonay Bal Dipl.-Psych. Stephanie Loos Dipl.-Psych. Christian Kärgel

Biometry/Data Management Dr. Christoph Meisner

Ruth Bösel Dr. Sabine Engel

Monitoring

Centrial GmbH, Prof. Gleiter

POSITIVE-Network Speaker: Prof. Dr. Stefan Klingberg

www.psychose-psychotherapieforschung.de

Tübingen Frankfurt Bonn

Köln Düsseldorf Essen

Hamburg

Marburg

Tübingen Tübingen Frankfurt Frankfurt Bonn

Köln Düsseldorf Essen

Hamburg

Marburg The POSITIVE-Study (RCT): Prof. Dr. Stefan Klingberg

RCT‘s in special subgroups: Treatment of Adolescents PD Dr. Andreas Bechdolf Associated Research:

Treatment of Elderly Patients PD Dr. Bernard W. Müller Prof. Dr. Gudrun Sartory

POSITIVE-study: Design

Study condition (all patients receive

standard care)

CBT

Cognitive Behavioural Therapy

ST

Supportive Treatment

Major inclusion criteria

patients with psychotic disorders, PANSS-Delusion or – Hallucination ≥ 4, symptoms persistent for at least 3 months N=330

(to be included in six study centres)

165 165

Study treatment sessions

(treatment duration 9 months) 20 20

Primary Outcome Positive Symptoms (PANSS)

at post treatment assessment

post treatment follow-up 24 month

Zum Vergleich: Wirksamkeit von

atypischen Antipsychotika vs. Placebo

● “All SGA drugs were more effective than placebo”

● pooled effect size (ES) for

– overall symptoms (primary outcome): ES=-0.51 – positive symptoms: ES=-0.48,

– negative symptoms: ES=-0.39 – depression: ES=-0.26.

● 38 RCT’s, 7323 participants.

Leucht S, Arbter D, Engel RR, Kissling W, Davis JM. How effective are second-

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Unerwünschte Wirkungen von Psychotherapie

● 1. Unmittelbare unerwünschte Wirkungen und Schäden:

– Verschlechterung bestehender Symptomatik, – Chronifizierung bestehender Symptome,

– Auftreten neuer Symptome,

– Auftreten von Suizidalität mit der Folge von Suizidversuchen oder Suizid,

– Missbrauch der Therapie durch den Patienten,

– Überforderung des Patienten durch eigene irreale Ziele,

– Vertrauensverlust des Patienten durch schwere Enttäuschungen in der Therapie und

– bleibende nachteilige Persönlichkeitsveränderungen („Psychotherapiedefekt“).

● 2. Mittelbare unerwünschte Wirkungen und Schäden:

– Folgen negativer sozialer Bewertung der Therapie selbst (z. B.

beruflich) und

– Nachteile oder Schäden der sozialen Umwelt, vor allem der Partner.

Assessment of Safety

1. Death caused by Suicide 2. Suicide attempt

3. Suicidal crisis

4. Severe symptomatic exacerbation.

Number of patients with increase of symptoms at any point in time during the treatment phase

CBT¹ CR²

without increase, n (%)

with increase, n (%)

without increase, n (%)

with increase, n (%)

Relative Risk (95% CI) for decline

p

for increase³ PANSS⁴ MNS⁵ 32 (33.3) 64 (66.7) 36 (38.3) 58 (61.7) 1.1 (0.9-1.3) 0.507

PANSS⁴

Positive 28 (29.2) 68 (70.8) 28 (29.8) 66 (70.2) 1.0 (0.8-1.2) 0.926 SANS⁶ total 27 (28.1) 69 (71.9) 27 (29.0) 66 (71.0) 1.0 (0.8-1.2) 0.890 CDSS⁷ 27 (28.1) 69 (71.9) 41 (43.6) 53 (56.4) 1.3 (1.0-1.6) 0.026 GAF⁸ 42 (43.8) 54 (56.3) 39 (41.5) 55 (58.5) 1.0 (0.8-1.2) 0.753

1

Cognitive Behavioural Therapy,

Cognitive Remediation,

Mantel-Haenszel Chi-Squared Test,

Positive and Negative Syndrom Scale,

5

Modified Negative Syndrome,

Scale for the Assessment of Negative Symptoms,

7

Calgary Depression Rating Scale,

Global Assessment of Functioning

most negative change during the treatment phase in patients with increase of symptoms

CBT¹ CR²

nCBT/nCR Maximal change compared to baseline Mean (Std.

Dev.)

Effect size of change (95% CI)

Maximal change compared to baseline (Mean, Std.

Dev.)

Effect size of change (95% CI)

Effect Size CBT-CR (95% CI)

p for max.

increase³

PANSS⁴ MNS⁵ 64/58 -0.56⁹ (0.56) -0.66 (-1.02 to - 0.31)

-0.61 (0.47) -0.77 (-1.15 to - 0.40)

0.09 (-0.27 to 0.44)

0.748

PANSS⁴

Positive 68/66 -0.55 (0.46) -0.67 (-1.02 to -

0.32) -0.61 (0.54) -0.57 (-0.91 to -

0.22) 0.11 (-0.23 to

0.45) 0.546

SANS⁶ total 69/66 -0.47 (0.36) -0.78 (-1.13 to - 0.44)

-0.50 (0.46) -0.83 (-1.19 to - 0.47)

0.06 (-0.27 to 0.40)

0.715

CDSS⁷ 69/53 -0.43 (0.33) -1.03 (-1.38 to - 0.67)

-0.41 (0.28) -0.91 (-1.31 to - 0.51)

-.05 (-0.41 to 0.31)

0.717

GAF⁸ 54/55 9.06 (7.26) 0.85 (0.45 to 1.24) 9.65 (7.30) 1.06 (0.66 to 1.46) -.08 (-0.46 to 0.29)

0.583

1Cognitive Behavioural Therapy, ² Cognitive Remediation, ³ Analysis of Covariance adjusted for Baseline, ⁴ Positive and Negative Syndrom Scale, ⁵Modified Negative Syndrome, ⁶Scale for the Assessment of Negative Symptoms, ⁷Calgary Depression Rating Scale, ⁸Global Assessment of Functioning ⁹negative values indicate increase in symptom severity

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Stationäre Psychotherapie

Stationäre Psychotherapie II

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Psychologisches Modell von Verfolgungswahn

Distressing life- events

Anomalous experiences/

arousal

Search for Meaning

Persecutory delusions

Emotions

Anxiety, Anger

Cognitive biases

Attribution style JTC-Bias Theory of Mind- Deficits

Garety et al., 2001 Freeman et al., 2002

JTC:

r=-.33

Anger

perception:

r=-.26 Anxiety:

r=.44

ES = .8 gegenüber psychiatrische Kontrollen, Metaanalyse von Fine et al. (2007)

Nicht assoziert mit

neuropsychologischen

Beziehungsgestaltung in der Therapie

● P: Die Mafia beobachtet meine Wohnung

● T: oh, das ist ja beängstigend

● T: das könnte möglich sein.

● T: Wie kommen Sie denn darauf, dass es die Mafia ist?

(Kingdon & Turkington,

2006). Kann es auch die CIA sein?

● „geleitetes Entdecken“/

empirische Zusammenarbeit ist zentral

● Respekt vor der Autonomie des Patienten

● Würdigung der bisherigen Problemlösungen

● Empathie für die emotionalen Belastungen (auch Ärger und Angst)

● Begrenzte Selbstöffnung des Therapeuten

● Wann immer möglich:

Entspannte

Gesprächsatmosphäre

und Humor

Themen in der KVT

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34

Session 3 Session 6 Session 9 Session 12

Case history and diagnostics

Promoting understanding of symptoms

Establishing treatment goals Work on delusions

Work on hallucinations Work on schemata Residual category

Therapiemanuale:

www.psychose-psychotherapieforschung.de

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Negativ-Symptomatik

Sonntag

Aufstehen Morgenhygiene/

frühstücken PC

PC

PC

Mittagsschlaf Mittagsschlaf Fernsehen Musik Musik/PC Musik/PC Schlafen Samstag

Aufstehen Morgenhygiene/

frühstücken PC

PC

PC Mittagsschlaf Mittagsschlaf Fernsehen Musik Musik/PC Musik/PC Lesen Freitag

Aufstehen /Morgenhygiene/

frühstücken PC

PC

PC Mittagsschlaf Mittagsschlaf Fernsehen Musik Musik/PC Musik/PC Lesen Donnerstag

Aufstehen /Morgenhygiene/

frühstücken PC

PC

PC Schwester besuchen Schwester besuchen Fernsehen Fernsehen Musik/PC Musik/PC Lesen Mittwoch

Aufstehen /Morgenhygiene/

frühstücken PC

Einkaufen Supermarkt

Essen Mittagsschlaf Mittagsschlaf Fernsehen Musik Musik/PC Lesen Lesen/Schlafen Dienstag

Aufstehen/

Morgenhygiene/

frühstücken PC

PC/Essen Mittagsschlaf Mittagsschlaf Fernsehen Musik Musik/PC Musik/PC Musik Montag

Aufstehen/Morgenh ygiene/Frühstucken

PC

PC

Termin TONES Termin TONES PC

PC PC Fernsehen Fernsehen Fernsehen Uhrzeit

6 7 8 9 10 11

12

13

14 15 16 17 18 19 20 21

Kognitives Modell für Negativ-Symptome

Rector et al. 2005

Wittorf et al. (2010), Psychiatry Research

Bedeutung von Kognitionen für

Handlungsmotivation

Therapieinhalte

Therapieplanung: Themen und Weichenstellungen

Therapieplanung: Themen und Weichenstellungen

Therapieplanung: Themen und Weichenstellungen

Übersicht

● Wirksamkeit:

ist Psychotherapie bei Psychosen unwirksam?

● Sicherheit:

ist Psychotherapie bei Psychosen gefährlich?

● Therapiekonzeption:

was sind die Therapieideen und Vorgehensweisen?

– Stationär

– Bei persistierender Positivsymptomatik – Bei persistierender Negativsymptomatik

● Implementierung:

welche Hindernisse gibt es bei der

Leitlinienimplementierung?

Implementierungshemmnisse

● Bei den Therapeuten

– Störungsspezifische Qualifikation / Kenntnis – wenig Interesse/andere Praxisschwerpunkte

– Sorge vor häufigeren Notfallsituationen und Ausfallkosten

● Bei den Zuweisern

– Kenntnis oder Akzeptanz der Leitlinienempfehlung – Skepsis gegenüber Psychotherapie

– Fehlende Kooperationsstrukturen – Vermittlung scheitert viel zu oft

● Strukturen der Richtlinienpsychotherapie

– Wartelisten (falls es noch welche gibt) – Komm-Struktur

– Schnittstelle stationär/ambulant führt zu Abbrüchen

● Bei den Patienten

– Demoralisierung/Entmutigung/Stigmatisierungsfolgen – Wenig Nachfrage/ störungsbedingt geringe Motivation – Symptome (Initiativemangel, Rückzug, Mißtrauen)

Maßnahmen: mehr zielgerichtete Zusammenarbeit

der Therapeuten und Fachverbände

Maßnahmen: Beiträge kommentieren und richtig stellen

Die Bedeutung der Psychotherapie bei Psychosen ist hier nicht

zeitgemäß dargestellt. Wie kann die Kenntnis der Leitlinien bei

Fachkollegen verbessert werden?

Maßnahmen: Leitlinienimplementierung

• Unser Versorgungssystem weist wenig Steuerungsmöglichkeiten zur

Leitlinienimplementierung auf.

• „Evidence based psychotherapy“ ist zwar formuliert, aber nicht

implementiert

• Wozu brauchen wir Leitlinien, wenn sich keiner dafür interessiert?

• Auch in den neuen IV-Verträgen

spielen die Leitlinien offenkundig eine nachrangige Rolle.

• Hier besteht Handlungsbedarf.

Psychosen-Psychotherapie in Patienteninformationen

Psychotherapie wird erwähnt als Kunstfehler, sonst nicht

Psychotherapeutische Interventionen erscheinen beliebig Zielvorstellung

Leitliniengerechte Psychotherapie sollte Teil der stationären Routineversorgung sein.

Psychotherapie ist ein unverzichtbarer Bestandteil einer leitliniengerechten Versorgung.

Wirksamkeitsstudien geben klare Hinweise, was zu tun ist. Beliebigkeit ist unangemessen.

Bei der Planung neuer Versorgungskonzepte (z.B Integrierte Versorgung) sind

psychotherapeutische Leistungen im

empfohlenen Umfang verbindlich vorzusehen

Psychotherapie-Richtlinien

§22: Indikationen zur Anwendung von Psychotherapie

(2) Psychotherapie kann neben oder nach einer somatisch ärztlichen Behandlung von Krankheiten oder deren Auswirkungen angewandt werden, wenn psychische

Faktoren einen wesentlichen pathogenetischen Anteil daran haben und sich ein Ansatz für die Anwendung von

Psychotherapie bietet; Indikationen hierfür können nur sein:

1. Abhängigkeit von Alkohol, Drogen oder Medikamenten nach vorangegangener Entgiftungsbehandlung, das heißt im Stadium der Entwöhnung unter Abstinenz.

2. Seelische Krankheit auf Grund frühkindlicher emotionaler

Mangelzustände oder tiefgreifender Entwicklungsstörungen, in Ausnahmefällen auch seelische Krankheiten, die im

Zusammenhang mit frühkindlichen körperlichen Schädigungen oder Missbildungen stehen.

3. Seelische Krankheit als Folge schwerer chronischer Krankheitsverläufe.

4. Psychische Begleit-, Folge- oder Residualsymptomatik psychotischer Erkrankungen.

● „kognitive Modelle“

= psychische Faktoren sind wissenschaftlich etabliert

● Wirksamkeit ist für die

Kernsymptomatik und die

Rückfallverhütung nachgewiesen

● Selbst bei

Ablehnung der Medikation ist Psychotherapie eine Option

=> Die Diagnose „Schizophrenie“ begründet

die Psychotherapieindikation. Die Einschrän-

Maßnahmen: BPTK und DDPP haben sich an

den GBA gewandt und eine Überprüfung der

Psychotherapie-Richtlinien in diesem Punkt

angeregt.

Diplom-Psychologe (Leitung)

Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Calwer Str. 14, 72076 Tübingen

stefan.klingberg@med.uni-tuebigen.de

Priv.-Doz. Dr.

Andreas Wittorf Diplom-Psychologe (Wiss. Koordination)

Julia Steinheber Wirtschaftsfachw.(IHK) (Leitungsassistenz)

Beate Faust Diplom-Psychologin

Kooperationspartner

Universitätskliniken für Psychiatrie und Psychotherapie

•Bonn (Prof. Dr. Wagner, PD Dr. Mössner)

•Düsseldorf (Prof. Dr. Wölwer)

•Essen / Wuppertal (PD Dr. Müller / Prof. Dr. Sartory)

•Frankfurt (Prof. Dr. Wiedemann, Dr. Herrlich)

•Hamburg (Prof. Dr. Moritz)

•Köln (PD Dr. Bechdolf)

•Marburg (Prof. Dr. Kircher)

Hamburg: Lehrstuhl für Gesundheitsökonomie (Prof. Dr. König) Tübinger Kooperationspartner

•Institut für Biometrie(Dr. Meisner)

•CentrialGmbH (Prof. Dr. Gleiter)

•Psychologisches Institut, Klinische Psychologie (Prof. Dr. Hautzinger)

Frankfurt Bonn

Köln Düsseldorf Essen

Hamburg

Marburg Frankfurt Frankfurt Bonn

Köln Düsseldorf Essen

Hamburg

Marburg

Förderung

Links

Dr. Klaus Hesse Diplom-Psychologe

Dr. Sabine Schneider Diplom-Psychologin Ute Jakobi-Malterre

Diplom-Psychologin

Stephanie Sickinger Diplom-Psychologin

Svenja Unsöld Diplom-Psychologin