4. Diskussion
4.5. Schlussfolgerung und Ausblick
Diese Studie zeigt, daß ein sechswöchiges heimbasiertes Videotraining zu einer Funktionsverbesserung der paretischen Hand führt. Diese Verbesserung ist bei herkömmlichen Therapien nicht zu beobachten. Der positive Effekt zeichnet sich auch gegenüber der Kontrollgruppe mit reinem Üben (also ohne Videos) ab; vor allem in der subjektiven Erlebniswelt der Patienten im Hinblick auf die Folgen des Schlaganfalls.
Allerdings muß an dieser Stelle angemerkt werden, daß wir auch nach dieser Studie weiterhin nicht genau sagen können, was der wirksame Bestandteil des Videotrainings ist. Es spricht vieles für die tägliche einstündige Übung und auch einiges für die Imitation. Jedoch wären auch weitere Faktoren, die in dieser Studie vielleicht gar nicht untersucht wurden, denkbar. Als Beispiele wären zu nennen: die Konfrontation der Patienten mit Ihrem motorischen Defizit, die daraus resultierende Aufmerksamkeit, die dem dann geschenkt wird oder der Stellenwert, den die Restitution der Handmotorik dadurch gewinnt. Welche weiteren Komponenten neben der Imitation und der Übung das Videotraining ausmachen, in welchem Maß sie sich auswirken und auf welche Art sie miteinander interagieren – das sind Fragen, die weiterhin offen bleiben. Um diese und andere Fragen eindeutig beantworten zu können, sind künftig weitere Untersuchungen notwendig.
Auf neuronaler Ebene zeichnete sich die Video-Gruppe nach dem Training durch Aktivitätszu- und Abnahmen in einem Netzwerk aus visuellen, sensomotorischen und Kontrollarealen aus. Wie diese Aktivitätsveränderungen jedoch im Detail genau aussehen und was sie konkret bedeuten, läßt sich aus dieser Studie aufgrund der geringen Stichprobengröße sowie der Heterogenität der Daten nicht eindeutig sagen.
Besonderes Interesse galt in diesem Zusammenhang der Frage, ob sich insbesondere Veränderungen im Bereich des SNS zeigen würden. Entgegen unserer Ausgangshypothese und den Befunden von Ertelt et al. (Ertelt et al., 2007) konnten wir keine spezifischen Veränderungen im Bereich des SNS finden. Somit sind aus grundlagenwissenschaftlicher Sicht die lern- und leistungssteigernden Wirkmechanismen des Videotrainings noch nicht eindeutig theoretisch geklärt.
Perspektivisch sollten daher die dem Videotraining zugrunde liegenden neuronalen Prozesse systematisch dahingehend untersucht werden, ob bzw. welche plastischen Veränderungen sich spezifizieren lassen. Ferner sollte geprüft werden inwiefern sich diese als „Biomarker“ verwenden lassen würden. Die Bestimmung therapierelevanter Areale könnte dann die Grundlage bilden und Entscheidungshilfen liefern, um beispielsweise Therapieerfolge durch das Videotraining für den Einzelfall zu prognostizieren. Ferner müssten für prognostische Zwecke Auswahl- und Ausschlusskriterien für mögliche positive vs. negative responder bestimmt werden.
Diesen forschungsbezogenen Anregungen steht auf der anderen Seite ein weiterer Aspekt gegenüber, nämlich der der praktischen Anwendung der Videotherapie.
Wünschenswert und von großer Bedeutung wäre auch die Ausarbeitung von Richtlinien für die Integration des Videotrainings in die bestehenden Rehabilitationsstrukturen.
Diese könnten beispielsweise den Einsatz des Videotrainings bezüglich des genauen Vorgehens und der Kombinationsmöglichkeiten mit anderen ambulanten Therapien regeln. Ferner sollten sie darauf abzielen, die Umsetzung des Videotrainings als Therapieverfahren im Praxisalltag zu gewährleisten. Denn zusammengenommen sprechen bei uns sowohl die Verhaltens- als auch die fMRT-Daten für eine Überlegenheit des Videotrainings – und das bereits bei einer relativ kleinen Stichprobe.
Das Videotraining hat sich in dieser Studie als ein effektives Therapieverfahren gezeigt.
Es bietet den Patienten eine Option in häuslicher Umgebung und eigener Regie zu trainieren und somit ihren Rehabilitationsprozeß weiterhin zu optimieren.
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