eindeutig eher in die Rich- tung, dass die medizinische Notwendigkeit grundsätzlich nicht evidenzbasiert sein muss. Auf der anderen Seite bedeutet das allerdings nicht, dass eine Therapiebeliebig- keit akzeptabel ist. Dies wür- de unserem unter chroni- schem Geldmangel leiden- den Gesundheitssystem den K.-o.-Schlag versetzen. Ich denke, dass wir uns auch in der Versicherungsmedizin mehr auf eine evidenzbasier- te Ausrichtung hin bewegen sollten . . .
Dr. med. Rainer Hakimi, Goldtäleweg 11, 70327 Stuttgart
Aufwertung der Haus- ärzte ist nicht so falsch
Die Fähigkeit, „Entscheidun- gen im Zustand der Unent- schlossenheit zu treffen“, wird von Porzsolt und Strauss zu Recht als Teil der ärztlichen Kunst bezeichnet.
Sie sei bei wenig belegten Therapien besonders gefragt.
Ebenso wichtig bei der Aus- bildung junger Ärzte sei die Erziehung zum „Zweifel am Nutzen unzureichend gesi- cherter Maßnahmen“. Dem ist uneingeschränkt zuzu- stimmen, sofern dabei auch die methodischen Zweifel an der Evidenzbasierten Medi- zin (EbM) selbst nicht zu kurz kommen, wie sie etwa von Rogler und Schölmerich und uns (Praetorius und Sahm 2001) kürzlich darge- legt wurden.
Aber wo sind die statistisch gesicherten Ergebnisse der von den Autoren angespro- chenen „wissenschaftlichen Auseinandersetzung mit der EbM“, nach denen es „un- möglich ist, beide Fähigkei- ten, das Vertrauen in eine Versorgungsleistung und die kritische Beurteilung dieser Versorgungsleistung, in einer Person zu vereinigen“? Die Autoren wollen auf dieser Basis den weitreichenden und eigentlich politischen Schluss akzeptieren, dass es eine Zweiteilung der medizi- nischen Versorgung mit „ver- schiedenen Wegen der Sozia-
lisation des Arztes“ geben müsse, eine Koppelung bei- der (Praktiker versus Theo- retiker) sei nicht möglich.
Als Kardiologe habe ich er- fahren müssen, dass auch aus den Fehlern ausschließli- cher Spezialisierung zu ler- nen ist. Die diagnostische Relevanz und die Prävalenz anamnestischer Angaben ändert sich mit dem Abstand vom Hausarzt, und die Re- sultate diagnostischer Me- thoden hängen in der Praxis (nicht nur in der Forschung) von der Stichprobe ab, in der sie durchgeführt werden (vergleiche das Bayes-Prin- zip). Wir müssen zugeben, dass die gesundheitspoliti- schen Bestrebungen im Sin- ne einer Aufwertung der Hausärzte gegenüber den Spezialisten nicht so falsch sind, wie entgegenstehende wirtschaftliche Interessen manchmal hören lassen. Das wäre eine gesündere Zwei- teilung als die von Porzsolt und Strauss angestrebte. Die Beobachtungen während ih- rer Kurse – „Die Studenten in Jena haben uns in der An- nahme bestärkt . . .“ (!) – verführen zu dem Fehl- schluss (naturalistic fallacy), es müsse auch so sein wie beobachtet. So etwas kann jedem passieren, aber es ist keine EbM.
Literatur beim Verfasser Dr. med. Frank Praetorius, Lauterbornweg 27, 63069 Offenbach/
Main
Mammographie
Zu dem Leserbrief „Kein Nutzen“ von Dr. med. Helga Dieckmann in Heft 14/2002:
Korrektur
Leider habe ich irrtümlich eine falsche Angabe gemacht.
Richtig hätte es heißen müs- sen: Im Übrigen betreffen mehr als 5 % der Brustkrebs- erkrankungen Frauen mit einer familiären Disposition (BRCA1 und BRCA2).
Dr. med. Helga Dieckmann, Gesellschaft für Strahlenschutz, Im Westerfeld 19, 21391 Reppenstedt
Deutsches ÄrzteblattJg. 99Heft 1910. Mai 2002 AA1291
B R I E F E
Anti-Raucher- Kampagnen
Zu dem „Seite eins“-Beitrag
„Die Industrie zahlt“ von Dr. med.
Eva A. Richter in Heft 14/2002:
Schade für das schöne Geld
Es hört sich ja so schön an:
„Die Zigarettenindustrie will in den nächsten fünf Jahren Nichtraucher-Pro- gramme für Kinder und Ju- gendliche mit 11,8 Millionen Euro unterstützen.“ Das Bundesgesundheitsministe- rium sollte sich schämen, solche Kampagnen auch noch groß anzukündigen.
Wenn Zigarettenautomaten für jedes Kleinkind erreich- bar in den Straßen hängen oder Kinder und Jugendli- che ohne Probleme in jedem Einkaufsmarkt Zigaretten kaufen können, ist diese Kampagne rausgeschmis- senes Geld. Hier in den Schulen wird vielleicht mal
unter dem Motto „keine Chance den Drogen“ über das Rauchen gesprochen, aber die Lehrer schauen zu, wenn 10- bis 14-Jährige in den Pausen rauchen, ja, wie viele der Lehrer rauchen selbst, und das auch noch vor den Kindern! Wie sieht es denn da aus mit dem guten Beispiel?
Es macht mich wütend, wie
„scheinheilig“ unsere Politi- ker zuschauen und es gar nicht gut finden, wenn auch Kinder schon rauchen! Übri- gens, ich mache seit vielen Jahren Raucherentwöhnung (über die BZgA), habe in meinen Kursen auch Ju- gendliche von 14 bis 18 Jah- ren, allerdings mit wenig Erfolg, woran es auch lie- gen mag. Solange die Indu- strie noch so viel Geld ver- dient, dass sie solche Kam- pagnen unterstützen kann, wird sich nichts bewegen.
Fazit: Schade für das schöne Geld!
Hildegard Kos,Bad Stebener Straße 8, 95138 Bad Steben-Thierbach
A
A1292 Deutsches ÄrzteblattJg. 99Heft 1910. Mai 2002
B R I E F E / B Ü C H E R
Dahinter steckt nüchternes Kalkül der Industrie
Nichtraucher-Programme für Kinder und Jugendliche sind grundsätzlich begrüßenswert.
Vor dem Hintergrund der dramatischen Zunahme ju- gendlicher Raucher (siehe die Untersuchung „Gesund- heitsverhalten von Jugendli- chen in Bayern 2000“ des Bayerischen Staatsministeri- ums für Gesundheit, Ernäh- rung und Verbraucherschutz) scheinen derartige Program- me dringend notwendig zu sein.
Derartige Programme sind aber wahrscheinlich nur in der Lage, bei einem Teil der Betroffenen den Einstieg in das Suchtverhalten Nikotin- abusus zu verhindern. Ent- scheidend bleibt, dass der Nikotinabusus in unserer Gesellschaft toleriert wird, was sich auch weiterhin in der massiven Zigarettenwer- bung ausdrückt. Insofern stellt die „Geldspende“ der
Tabakindustrie für die Nicht- raucherprogramme auch keinen „großen Erfolg“ dar, wie die Bundesgesundheits- ministerin Ulla Schmidt glauben machen will. Viel- mehr liegt der Verdacht na- he, dass die Tabakindustrie auf diesem Wege erreichen will, dass die Bundesregie- rung weiterhin ein Werbe- verbot für die Zigarettenin- dustrie verhindert. So gese- hen wird deutlich, dass sich die Tabakindustrie nicht von gestern auf heute zu einer Wohlfahrtsinstitution gewan- delt hat, sondern dass nüch- ternes Kalkül hinter der Un- terstützung von Nichtrau- cher-Programmen für Kinder und Jugendliche steckt.
Schließlich ist klar, dass auch die Tabakwerbung für Er- wachsene Kinder und Ju- gendliche anspricht und dass auf diese Weise die Tabakin- dustrie nicht ganz auf ihre Klientel von morgen zu ver- zichten braucht.
Dr. med. M. Demandt, Wittelsbacher Straße 11, 94315 Straubing
Neueingänge
Medizin/Naturwissenschaft Petra Werner: Der Heiler. Tuber- kuloseforscher Friedrich F. Fried- mann. Koehler & Amelang Ver- lagsgesellschaft, München, Berlin, 2002, 298 Seiten, gebunden, mit Schutzumschlag, 19,90 A Manfred V. Singer, Stephan Teys- sen (Hrsg.): Kompendium Alko- hol. Folgekrankheiten – Klinik · Diagnostik · Therapie. Springer- Verlag, Berlin, Heidelberg u. a., 2002, XXIX, 487 Seiten, 73 Abbil- dungen, 66 Tabellen, broschiert, 39,95 A
Deutsche Krebsgesellschaft e.V.
(Hrsg.): Diagnostik und Thera- pie maligner Erkrankungen.
Kurzgefasste Interdisziplinäre Leitlinien 2002. (Qualitätssiche- rung in der Onkologie.) 3. Aufla- ge. W. Zuckschwerdt Verlag, Mün- chen u. a., 2002, X, 552 Seiten, kar- toniert, 29,90 A
Parfen Laszig: Soziale Unterstüt- zung und Bewältigung bei HIV/
Aidspatienten. Eine Meta-Ana- lyse. Norderstedt: Libri Books on Demand, 2001, 279 Seiten, karto- niert, 34,77 A
Ingrid Olbricht: Was Frauen krank macht. Zur Psychosomatik der Frau, 3., vollständig überar- beitete und aktualisierte Auflage.
Kösel-Verlag, München, 2002, 336 Seiten, gebunden, mit Schutzum- schlag, 19,95 A
Johannes Brachmann, Hans Jo- chen Medau (Hrsg.): Die koro- nare Herzkrankheit der Frau.
Steinkopff Verlag, Darmstadt, 2002, XIV, 234 Seiten, 47 zweifar- bige Abbildungen, 51 Tabellen, gebunden, 39,95C
Gerald Hüther, Helmut Bonney:
Neues vom Zappelphilipp. ADS:
verstehen, vorbeugen und behan- deln. Walter Verlag, Düsseldorf und Zürich, 2002, 160 Seiten, For- mat 13 × 20,5 cm, Englische Bro- schur, 14,90 A
Friedrich Herber: Gerichtsmedi- zin unterm Hakenkreuz. Militz- ke Verlag, Leipzig, 2002, 541 Sei- ten, 35 SW-Abbildungen, 14 × 21,2 cm, gebunden, mit Schutz- umschlag, 29 A
Versorgungsstrukturen W. E. Todd, R. Schenk (Hrsg.):
Disease-Management im Zei- chen von Europa und E-Health.
W. Zuckschwerdt Verlag, Mün- chen u. a., 2001, X, 37 Seiten, kar- toniert, 15,20A
Gerhard Dalichau, Hans Grüner, Lutz Müller-Alten: SGB XI – Pflegeversicherung. Kommentar und Rechtssammlung. 71. Ergän- zungslieferung, Stand: 1. Januar
2002, Verlag R. S. Schulz, Starn- berg, 2001, Loseblattausgabe, 89 A Arbeitsgemeinschaft der Kran- kenkassenverbände in Bayern, Bayerische Landesärztekammer und Bayerische Krankenhausge- sellschaft e.V. (Hrsg.): Qua- litätsbericht Krankenhaus Bay- ern 2000/2001. Zauner Druck und Verlags GmbH, Dachau, 2001, 179 Seiten, kartoniert, ko- stenlos zu beziehen bei der Ge- schäftsstelle BAQ, Priv.-Doz. Dr.
Peter Hermanek, Westenrieder Straße 19, Telefon: 0 89/
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Ratgeber
Helene Walterskirchen: Das Ener- gie-Prinzip. Konzentrationsübun- gen am Arbeitsplatz. Schnell wie- der fit werden · Energie-Räuber er- kennen · Übungen zum Energie- speichern. Ratgeber Ehrenwirth, Ehrenwirth Verlag in der Verlags- gruppe Lübbe, Bergisch Gladbach, 2002 , 93 Seiten, broschiert, 9,95 A Claus H. Bick: Heilen mit Hyp- nose. Was medizinische Hypnose wirklich ist · Hypnoanalyse und Hypnosetherapie · Selbsthypnose.
Ratgeber Ehrenwirth, Ehrenwirth Verlag in der Verlagsgruppe Lüb- be, Bergisch Gladbach, 2002, 111 Seiten, broschiert, 9,95 A Regina Fölster-Holst: Hauter- krankungen bei Kindern. Wis- senswertes über Kinderhaut · Wel- che Hauterscheinungen sind pro- blematisch · Tipps zur kindge- rechten Hautpflege. Ratgeber Eh- renwirth, Ehrenwirth Verlag in der Verlagsgruppe Lübbe, Ber- gisch Gladbach, 2002, 88 Seiten, broschiert, 9,95 A
Reise
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Johnson, Eric R. Simonson: Die Geister des Mount Everest. Die Suche nach Mallory und Irvine.
Taschenbuch Nr. 108, SIERRA bei Frederking & Thaler Verlag, München, 2001, 288 Seiten, zahl- reiche Fotos und Karten, 12,1 × 18,1 cm, kartoniert, 10,23 A Albert Falco: Mein abenteuerli- ches Leben auf der Calypso. Erin- nerungen eines modernen Odys- seus. Mit einem Vorwort von Jacques-Yves Cousteau. Taschen- buch Nr. 104, SIERRA bei Fre- derking & Thaler Verlag, Mün- chen, 2001, 383 Seiten, zahlreiche Fotos, kartoniert, 10,23 A Martin Klaus (Text), Andreas Beck, Rainer Fieselmann, Man- fred Grohe (Fotos): Baden- Württemberg. Deutsch · English · Français · Español. Silberburg- Verlag, Tübingen, 2001, 192 Sei- ten, 220 Farbfotos, 34,90C ✮
