A1032 Deutsches ÄrzteblattJg. 105Heft 199. Mai 2008
S T A T U S
und unmissverständlich wie mög- lich zum Ausdruck bringen. Er bil- det kurze Sätze, vermeidet kompli- zierte Schachtelsätze und versucht, seine Argumente zu einer möglichst logischen Argumentationskette zu verknüpfen.
Weitere Optionen bestehen im so- genannten Verhandlungs-Judo und in der Metakommunikation: Beim Verhandlungs-Judo versucht der Arzt, die Mitarbeiterin zur Kritik und zu Ratschlägen gegenüber sei-
nen Vorstellungen einzuladen, in- dem er zum Beispiel sagt:
>„Korrigieren Sie mich, wenn ich Ihrer Meinung nach falschliege.
Also . . .“
>„Kann ich Ihnen einige Fragen über die mir zugänglichen Fakten stellen?“
>„Kann ich Ihnen einige Fragen über die mir zugänglichen Fakten zu unserem Problem stellen?“
>„Was geschieht, wenn wir uns einigen? Und was, wenn wir dies nicht schaffen?“
Mit diesen Formulierungen nimmt der Arzt die Schärfe aus dem Ge- spräch und gibt der Mitarbeiterin Gelegenheit, sich ausführlicher zu äußern. Und er selbst gewinnt Zeit, die negative Stressreaktion in den Griff zu bekommen und die Argu- mentation wieder aufs sachliche Gleis zu setzen. Die letzte Formulie- rung leitet über zur Metakommuni-
kation – der Arzt spricht die gestörte Kommunikation offen an: „Ich möch- te mit Ihnen jetzt erst einmal darüber reden, wie wir miteinander reden.“
„Diese kommunikative Technik“, empfiehlt Gynäkologe Göckeler- Leopold, „lässt sich auch sehr gut in der Patientenkommunikation ein- setzen.“
Ein Arzt, der etwa angesichts ei- nes unzufriedenen Patienten, der
sich vehement beschwert, unter Stress gerät, sollte überdies die Welt des Fragens betreten. So signalisiert er dem Gesprächspartner, dass er bereit ist, ihm genau zuzuhören und seine Sicht der strittigen Angelegen- heit zu erfahren. Noch wichtiger:
Er hat nun Zeit, sich zu sammeln und seine Handlungsfähigkeit wie- derzuerlangen.
Besonders geeignet sind Infor- mationsfragen, mit denen der Arzt nähere Informationen zum Ge- sprächsgegenstand einholt, und Be- stätigungsfragen wie „Wenn ich Sie richtig verstanden habe, meinen Sie also . . .“ Der Arzt wiederholt dabei die Gedanken des Gesprächspart- ners. Oder er nutzt die „Paraphrasie- rung“ – der Arzt stellt Fragen, in de- nen er die Gedankengänge des Pati- enten verarbeitet: „Sie scheinen mit der ärztlichen Behandlung nicht zu- frieden zu sein?“
Schließlich kann er „geistiges Theater“ spielen: Er ruft sich Situa- tionen vor das geistige Auge, in de- nen es ihm gelungen ist, eine stres- sige Gesprächssituation gut zu be- wältigen. In der Realität geschieht nämlich in der Regel das Gegenteil.
Menschen in Stresssituationen er- innern sich an Gespräche, in denen die Kommunikation gescheitert ist – und setzen so unfreiwillig eine verhängnisvolle Negativspirale in Gang. Besser ist es, das Gegenpro- gramm zu starten und die hemmen- den und blockierenden Vorstellun- gen durch motivierende Erinnerun- gen zu ersetzen: „Ich bin jetzt in ei- ner ganz ähnlichen Situation wie im letzten Monat, als es mir gelun- gen ist, das schwierige Patienten- gespräch doch noch zu einem guten Ende zu führen. Das schaffe ich heute wieder.“
Die Herausforderung besteht natürlich darin, die genannten Tech- niken und jene Gedanken mit er- folgsfördernden Vorstellungen ge- nau dann zur Verfügung zu haben, wenn der Arzt sie in der aktuellen kritischen Situation braucht. Darum sollte er vorab seinen persönlichen mentalen „Erfolgsfilm“ drehen, um ihn zum notwendigen Zeitpunkt ab-
rufen zu können. I
Patric P. Kutscher E-Mail: p.kutscher@rhetorikundstimme.de
RECHTSREPORT
Bedarfsplanung: Übergangsregelung war rechtmäßig
Die Bedarfsplanung ist nach der Beurteilung des Gesetzgebers nach wie vor notwendig, um die fi- nanzielle Stabilität der gesetzlichen Krankenver- sicherung zu sichern. Sie kann ihren Zweck nur erfüllen, wenn abrupte Veränderungen vermie- den werden, vor allem eine kurzzeitige völlige Freigabe für Neuzulassungen in attraktiven Be- reichen. Mit dieser Begründung hat das Bundes- sozialgericht (BSG) die Klage auf Zulassung eines Psychologischen Psychotherapeuten in Berlin zurückgewiesen.
Sozialgericht und Landessozialgericht hatten in ihren vorausgegangenen Entscheidungen pro- blematisiert, dass der Bundesausschuss in der Bedarfsplanungs-Richtlinie eine Entscheidungs- sperre für Zulassungen festgelegt hatte, die so lange galt, bis der zuständige Landesausschuss in Berlin eine Überversorgung festgestellt und auf dieser Basis Zulassungsbeschränkungen an- geordnet hatte. Zulassungsanträge, die während eines solchen Zeitraums eingereicht wurden, sollten nach dem Richtlinientext abgelehnt wer-
den, falls nach Antragstellung eine Zulassungs- beschränkung angeordnet wird.
Diese Regelung ist nach Auffassung des BSG rechtmäßig. Der Bundesausschuss hatte in sei- nem Beschluss für Berlin die bis dahin durch Be- zirksgrenzen definierten Regionalplanungsberei- che durch einen einheitlichen Planungsbereich Gesamtberlin ersetzt. Dazu ist er befugt. Weiter- hin hatte er für Übergangsfälle eine Regelung getroffen, die der vom Gesetzgeber in Artikel 33
§ 3 Absatz 2 Gesundheitsstrukturgesetz bezie- hungsweise in § 95 Absatz 12 SGB V für ver- gleichbare Problemlagen vorgenommenen Aus- gestaltung entspricht.
Andernfalls hätte sich der Versorgungsgrad in einem Planungsbereich sprunghaft erhöhen kön- nen. Dies rechtfertigt es nach Auffassung des BSG, in Übergangsregelungen für solche Kon- stellationen eine sofort wirksame Entscheidungs- sperre vorzusehen. Zulassungsbewerber müss- ten angesichts der Bedarfsplanung stets damit rechnen, dass bestehende Zulassungsmöglich- keiten aufgrund neuer Entwicklungen entfallen könnten. (Urteil vom 17. Oktober 2007, Az.: B 6
KA 31/07 R) RA Barbara Berner
Ich möchte mit Ihnen jetzt erst einmal darüber reden, wie wir miteinander reden.
Erwin Göckeler-Leopold, Gynäkologe in Geseke
