Campus Kiel

(1)

UniversitätsklinikUm schleswig-Holstein

Campus Kiel

Strukturierter

Qualitätsbericht 2015

gemäß § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 3 SGB V

(2)

Inhaltsverzeichnis

- Einleitung ... 5

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts ... 6

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ... 6

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ... 7

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ... 7

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ... 8

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 8

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 10

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ... 13

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ... 14

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ... 16

A-10 Gesamtfallzahlen ... 16

A-11 Personal des Krankenhauses ... 17

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ... 33

A-13 Besondere apparative Ausstattung ... 40

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ... 42

B-1 Klinik für Allgemeine Pädiatrie ... 42

B-2 Klinik für Allgemeine, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie . 55 B-3 Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin ... 66

B-4 Klinik für Angewandte Zelltherapie ... 72

B-5 Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie ... 75

B-6 Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe ... 87

B-7 Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie; Phoniatrie und Pädaudiologie ... 96

B-8 Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie ... 108

(3)

B-9 Klinik für Innere Medizin I mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Hepatologie, Pneumologie, internistische Intensivmedizin, Endokrinologie,

Infektiologie, Rheumatologie, Ernährungs- und Altersmedizin ... 118

B-10 Klinik für Innere Medizin II mit den Schwerpunkten Hämatologie und Onkologie ... 131

B-11 Sektion für Stammzell- und Immuntherapie (MSH) ... 137

B-12 Klinik für Innere Medizin III mit den Schwerpunkten Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivmedizin ... 144

B-13 Klinik für Innere Medizin IV mit den Schwerpunkten Nieren- und Hochdruckkrankheiten ... 155

B-14 Klinik für Kieferorthopädie ... 162

B-15 Klinik für angeborene Herzfehler und Kinderkardiologie ... 168

B-16 Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie ... 176

B-17 Klinik für Neurochirurgie... 186

B-18 Klinik für Neurologie ... 196

B-19 Sektion für Neurologische Schmerzforschung und -therapie ... 205

B-20 Klinik für Neuropädiatrie... 209

B-21 Klinik für Nuklearmedizin ... 217

B-22 Klinik für Ophthalmologie ... 226

B-23 Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie ... 235

B-24 Sektion für onkologische und rheumatische Orthopädie ... 248

B-25 Klinik für Radiologie und Neuroradiologie ... 252

B-26 Klinik für Strahlentherapie ... 261

B-27 Klinik für Urologie und Kinderurologie ... 268

B-28 Klinik für Zahnärztliche Prothetik, Propädeutik u. Werkstoffkunde ... 277

B-29 Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie ... 283

B-30 Institut für Allgemeinmedizin ... 289

B-31 Institut für Epidemiologie... 292

B-32 Institut für Experimentelle Medizin (IEM) ... 295

(4)

B-33 Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie ... 298

B-34 Institut für Experimentelle Tumorforschung ... 301

B-35 Institut für Humangenetik ... 303

B-36 Institut für Immunologie ... 307

B-37 Institut für Infektionsmedizin ... 310

B-38 Institut für Klinische Chemie ... 314

B-39 Institut für Klinische Molekularbiologie ... 317

B-40 Institut für Medizinische Psychologie und Medizinische Soziologie ... 319

B-41 Institut für Medizinische Informatik und Statistik ... 325

B-42 Institut für Pathologie ... 327

B-43 Institut für Rechtsmedizin ... 330

B-44 Institut für Toxikologie und Pharmakologie für Naturwissenschaftler ... 334

B-45 Institut für Transfusionsmedizin ... 336

C Qualitätssicherung ... 340

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ... 340

C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate ... 340

C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS-Verfahren für das Krankenhaus ... 343

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V (a.F.) ... 368

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V (a.F.)... 368

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ... 368

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ... 368

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V (a.F.)... 369

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Absatz 3 Satz 1 Nummer 1 SGB V (a.F.) ... 370

(5)

- Einleitung

Strukturierter Qualitätsbericht 2015 gemäß § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 3 SGB V UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein

Campus Kiel

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts

Funktion: Qualitäts- und Risikomanagement, Stabsstelle UEVA Titel, Vorname, Name: Duchrow Claudia

Telefon: 0451/500-5151

Fax: 0451/500-3753

E-Mail: claudia.duchrow@uksh.de

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts

Funktion: Vorstandsvorsitzender

Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Jens Scholz, MBA

Telefon: 0431/597-7000

Fax: 0431/597-4218

E-Mail: vv@uksh.de

Weiterführende Links

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.uksh.de

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A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhaus

Krankenhausname: UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein, Campus Kiel Hausanschrift: Arnold-Heller-Straße 3

24105 Kiel Institutionskennzeichen: 260102343

Standortnummer: 00

Telefon: 0431/597-0

Fax: 0431/597-4218

URL: http://www.uksh.de

Ärztliche Leitung

Funktion: Vorstandsvorsitz, Vorstand für Krankenversorgung Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Jens Scholz, MBA

Telefon: 0431/597-7000

Fax: 0431/597-4218

E-Mail: vv@uksh.de

Funktion: Ärztlicher Direktor Campuszentrum Kiel Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Thomas Schwarz

Telefon: 0431/597-1500

Fax: 0431/597-1503

E-Mail: thomas.schwarz@uksh.de

Funktion: Ärztlicher Direktor Diagnostikzentrum Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Ralf Junker

Telefon: 0431/597-3225

E-Mail: ralf.junker@uksh.de

Funktion: Ärztlicher Direktor Radiologiezentrum Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Olav Jansen

Telefon: 0431/597-4808

Fax: 0431/597-4913

E-Mail: olav.jansen@uksh.de

(7)

Pflegedienstleitung

Funktion: Vorstand für Krankenpflege und Patientenservice Titel, Vorname, Name: Christa Meyer

Telefon: 0431/597-7178

Fax: 0431/597-4218

E-Mail: christa.meyer@uksh.de

Funktion: Pflegerische Direktorin Campuszentrum Kiel Titel, Vorname, Name: Sabine Richter

Telefon: 0431/597-4229

Fax: 0431/597-7112

E-Mail: sabine.richter@uksh.de

Verwaltungsleitung

Funktion: Kaufmännischer Vorstand

Titel, Vorname, Name: Peter Pansegrau

Telefon: 0431/597-1000

Fax: 0431/597-1859

E-Mail: peter.pansegrau@uksh.de

Funktion: Geschäftsführende Direktorin Campuszentrum Kiel Titel, Vorname, Name: Dr. Christiane Stehle

Telefon: 0431/597-7222

Fax: 0431/597-7221

E-Mail: christiane.stehle@uksh.de

Funktion: Geschäftsf. Direktor Diagn.- u. Radiologiezentrum Titel, Vorname, Name: Dr. Achim Gässler, MBA

Telefon: 0431/597-2694

Fax: 0431/597-4844

E-Mail: achim.gaessler@uksh.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Das Land Schleswig-Holstein

Art: Öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus: Ja

Universität: Christian-Albrechts-Universität zu Kiel

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A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Am Campus Kiel befindet sich das Zentrum für Integrative Psychiatrie (ZIP gGmbH). Dieses Zentrum wurde ausgegliedert als eigenständiges 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH. In dieser Einrichtung befindet sich die Psychiatrie und Psychotherapie, Kinder- u.

Jugendpsychiatrie, sowie die Psychotherapie und Psychosomatik. Die ZIP gGmbH gibt einen eigenen Qualitätsbericht heraus.

Es besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung.

_

Psychiatrisches Krankenhaus: Ja

Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

MP01 Akupressur MP02 Akupunktur

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP53 Aromapflege/-therapie

MP54 Asthmaschulung

MP04 Atemgymnastik/-therapie MP55 Audiometrie/Hördiagnostik

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP57 Biofeedback-Therapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP69 Eigenblutspende

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege MP18 Fußreflexzonenmassage

MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik

MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie

(9)

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie

MP30 Pädagogisches Leistungsangebot MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)

MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP61 Redressionstherapie

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP36 Säuglingspflegekurse

MP37 Schmerztherapie/-management MP38 Sehschule/Orthoptik

MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien

MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen

MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP43 Stillberatung

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung

MP46 Traditionelle Chinesische Medizin

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik MP51 Wundmanagement

MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen

(10)

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im Speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach.

_

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar

NM67 Andachtsraum Raum der Stille (Haus 18)

NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnh eiten (im Sinne von Kultursensibilität)

Angebote für besondere

Ernährungsgewohn- heiten: vegetarisch

Unsere Küche ist bemüht, auch den Ansprüchen muslimischer Patienten gerecht zu werden. Wir verzichten bei der

Zubereitung Ihrer Speisen auf Schweinefleisch.

NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit

eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und

Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen

Ehrenamtliche Helfer (Grüne Damen und Herren) erleichtern in Ergänzung zu den hauptamtlich tätigen Mitarbeitern und zur Klinikseelsorge unseren Patienten, den

Krankenhausaufenthalt mit kleinen alltäglichen Hilfestellungen

NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag:

2,00€

Das UKSH stellt seinen Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur

Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie

Verbindungsgebühren für das Telefon an.

NM48 Geldautomat Im Foyer des Parkhauses

steht Ihnen ein Geldautomat zur Verfügung.

NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum

(11)

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM49 Informationsveransta

ltungen für Patienten und Patientinnen

http://www .uksh.de/g esundheits forum

Das UKSH hat im Kieler Citti-Park ein

Gesundheitsforum mit Vorträgen und Seminaren zu Neuigkeiten und Wissenswertem rund um die Medizin eingerichtet.

Das aktuelle Programm wird angeboten unter www.uksh.de/gesundheits forum.

NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag:

4,00€

Nicht überall verfügbar, individuelle

Gegebenheiten vor Ort erfahren Sie auf der Station.

Internet über LAN-

Anschluss: Tageszugang 4,00€/Tag, Zehnerkarte 1,00€/Tag

NM50 Kinderbetreuung Die Kinderklinik bietet

eine kostenlose

Geschwisterbetreuung an von Montag bis Freitag von 17.00 Uhr bis 19.00 Uhr.

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

Kosten pro Stunde maximal: 1,50€

Kosten pro Tag maximal: 15,00€

Kosten gelten für das Parkhaus (820 Plätze) an der Arnold-Heller-Straße (Zufahrt Feldstraße) sowie das Parkdeck der Kinderklinik am

Schwanenweg. Für Patiententransporte ist das Klinikgelände für 20 Min. kostenfrei zu

befahren. Sonst betragen die Parkgebühren im Klinikgelände 5€/Std.

(max. 50€/Tag).

NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM07 Rooming-in

NM17 Rundfunkempfang am Bett

Kosten pro Tag: 0€

(12)

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM63 Schule im

Krankenhaus

Für unsere chronisch kranken Kinder im

schulpflichtigen Alter wird Unterricht angeboten. Der Unterricht findet auf den jeweiligen Stationen statt.

NM42 Seelsorge Die

Krankenhausseelsorge wird von den beiden großen Kirchen getragen.

Haupt- und ehrenamtliche Mitarbeiter besuchen und begleiten Patienten und ihre Angehörigen im Klinikalltag.

NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag:

2,00€

Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,12€

Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00€

Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur

Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie

Verbindungsgebühren für das Telefon an.

NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)

NM19 Wertfach / Tresor am Bett/im Zimmer NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisati onen

NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer

mit eigener Nasszelle

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A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im Speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach.

_

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar

BF23 Allergenarme Zimmer BF14 Arbeit mit Piktogrammen

BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung teilweise BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges

Personal

BF05 Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen

Leitsystem teilweise, ansonsten personelle Unterstützung

BF24 Diätetische Angebote

BF25 Dolmetscherdienst Für unsere

fremdsprachigen Patienten stehen

Dolmetscherdienste bereit.

Bitte wenden Sie sich dazu an das

Stationspersonal.

Für Patienten, die zur Behandlung aus dem Ausland anreisen, bietet das International

Department des UKSH die Organisation und

Betreuung der

medizinischen Behandlung an.

BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen

mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe

BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße: Schleusen, OP-Tische

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug teilweise

(14)

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und

Besucherinnen

bei Neubauten und Umbauten Standard BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten

Serviceeinrichtungen

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen,

Blutdruckmanschetten

BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette bei Neubauten und Umbauten Standard BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. bei Neubauten und

Umbauten Standard

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten FL03 Studentenausbildung

(Famulatur/Praktisches Jahr)

FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher

PLoS Med., Leukemia, Investigative Dermatology, Allergy and Clinical Immunology, Allergy, Archives of

Dermatological Research, PAIN, Human Genetics, Journal of Crohns and Colitis, Aging Cell, Circulation, Cellular and Molecular Life Sciences, Nature Reviews Neurology, Neuroimage FL07 Initiierung und Leitung von uni-

/multizentrischen klinisch- wissenschaftlichen Studien

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II- Studien

FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase- III/IV-Studien

(15)

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar

FL09 Doktorandenbetreuung CAU u. Fakultät legen Wert auf eine selbstverantwortet strukturierte Promotion. Elemente sind def.

Standards (eindeutige Themenvorgabe, intensive Betreuung, klare

Ansprechpartner, Kursangebote zur Qualifizierung). Dies zeigt sich in der Promotionsordnung u. der

übergreifenden Graduiertenausbildung.

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Nr. Ausbildung in anderen

Heilberufen

Kommentar HB15 Anästhesietechnischer

Assistent und

Anästhesietechnische Assistentin (ATA)

Nur praktische Ausbildung (die theoretische Ausbildung erfolgt am Campus Lübeck).

HB16 Diätassistent und Diätassistentin

Die Schule für Diätassistenz der UKSH Akademie ist am Gesundheitsforum des UKSH im CITTI–Park, Kiel angesiedelt und bietet 25 Ausbildungsplätze.

Diätassistenten setzen in Kooperation mit dem Arzt die wissenschaftlichen Erkenntnisse auf dem Gebiet der allgemeinen Ernährung und speziellen Diätetik um.

HB10 Entbindungspfleger und Hebamme

Hebammen bzw. Entbindungspfleger sind für die Unterstützung, Betreuung u. Beratung während Schwangerschaft, Geburt u. Wochenbett zuständig.

Sie leiten eigenverantwortlich die Geburt u. betreuen das Neugeborene u. die Mutter. An der UKSH

Akademie in Kiel insgesamt 45 Ausbildungsplätze (15 pro Jahr).

HB02 Gesundheits- und

Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und

Kinderkrankenpflegerin

Gesundheits- u. Kinderkrankenpfleger pflegen eigenverantwortlich kranke u. behinderte Säuglinge, Kinder u. Jugendliche. Sie sind für die Planung, Durchführung u. Evaluation der Pflege zuständig. An beiden Standorten der UKSH Akademie stehen insgesamt 90 Ausbildungsplätze (pro Jahr 30) zur Verfügung.

(16)

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen

Kommentar HB01 Gesundheits- und

Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

Die Pflegeausbildung findet an beiden Standorten der UKSH Akademie statt (410 Ausbildungsplätze).

Gesundheits- und Krankenpfleger planen, führen u.

evaluieren eigenverantwortlich Pflegeinterventionen.

Sie schulen, beraten Patienten und Angehörige und führen Maßnahmen auf ärztliche Anordnung durch.

HB09 Logopäde und Logopädin In Kooperation mit dem Institut für Berufliche Aus- und Fortbildung (IBAF) bietet das UKSH eine Ausbildung zur Logopädin/zum Logopäden an. Die Schüler lernen logopädische Diagnostiken, Therapien und Beratungen durchzuführen und werden so an die Berufspraxis herangeführt.

HB05 Medizinisch-technischer- Radiologieassistent und Medizinisch-technische- Radiologieassistentin (MTRA)

Die MTRA Schule der UKSH Akademie hat 90 Plätze und arbeitet eng mit dem UKSH zusammen. MTRA sind in den Bereichen Röntgendiagnostik,

Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Strahlentherapie, Nuklearmedizin und Dosimetrie tätig.

HB07 Operationstechnischer Assistent und

Operationstechnische Assistentin (OTA)

Der Beruf der Operationstechnischen Assistenz verbindet die Betreuung des Patienten und das anspruchsvolle Arbeiten im OP (insgesamt 60 Ausbildungsplätze im UKSH in Kiel und Lübeck).

Neben der Koordination und Praxisbetreuung im UKSH übernimmt die Akademie die überbetriebliche Ausbildung in SH.

_

Die UKSH Akademie ist als 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH mit diesem breiten Ausbildungsangebot der größte Ausbilder dieser Art in Schleswig-Holstein sowie die einzige Ausbildungseinrichtung in Schleswig-Holstein für Hebammen und Diätassistenten. Außerdem bietet die Akademie ein umfassendes Fort- und Weiterbildungsprogramm für alle Berufsgruppen im Gesundheitswesen, das sowohl Fach- wie auch Managementthemen umfasst.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Betten: 1166

A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 50041 Teilstationäre Fallzahl: 2342 Ambulante Fallzahl: 158166

(17)

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 42 Stunden.

Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt

Anzahl Vollkräfte: 711,79

Personal aufgeteilt nach:

Versorgungsform Anzahl

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 647,35 Überwiegend keine Trennung zwischen stationärer und ambulanter Tätigkeit.

Ambulant 64,44

Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte

Kommentar

Direkt 711,79

Nicht Direkt 0

Davon Fachärzte/innen insgesamt

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 321,08

Ambulant 23,05

Kommentar

Direkt 344,13

Nicht Direkt 0

(18)

Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,67

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,67

Nicht Direkt 0

Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,67

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,67

Nicht Direkt 0

Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres

Anzahl: 0

(19)

A-11.2 Pflegepersonal

Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden.

Gesundheits- und Krankenpfleger(innen)

Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 822,69

Ambulant 347,73

Kommentar

Direkt 1170,42

Nicht Direkt 0

Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist

Kommentar: Zentrales Pflegecenter, OP-Management, Zentrale Notaufnahme Personal aufgeteilt nach:

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 23,13

Ambulant 206,19

Kommentar

Direkt 229,32

Nicht Direkt 0

(20)

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 125,5

Ambulant 11,6

Kommentar

Direkt 137,1

Nicht Direkt 0

Anzahl Vollkräfte: 0

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 33,3

Ambulant 55,6

(21)

Kommentar

Direkt 88,9

Nicht Direkt 0

Kommentar: OP-Management

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 3,7

Kommentar

Direkt 3,7

Nicht Direkt 0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 6,7

Ambulant 0,54

(22)

Kommentar

Direkt 7,24

Nicht Direkt 0

Kommentar: Zentrales Pflegecenter

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 0,54

Kommentar

Direkt 0,54

Nicht Direkt 0

Entbindungspfleger und Hebammen

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 6,25

Ambulant 13,9

(23)

Kommentar

Direkt 20,15

Nicht Direkt 0

Kommentar: Zentrales Pflegecenter

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,45

Ambulant 0,8

Kommentar

Direkt 1,25

Nicht Direkt 0

Operationstechnische Assistenten(innen)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 2,73

Ambulant 15,63

(24)

Kommentar

Direkt 18,36

Nicht Direkt 0

Kommentar: OP-Management

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 15,63

Kommentar

Direkt 15,63

Nicht Direkt 0

Medizinische Fachangestellte

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 13,51

Ambulant 27,47

(25)

Kommentar

Direkt 40,98

Nicht Direkt 0

A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Diplom-Psychologen(innen)

Psychologische Psychotherapeuten(innen)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 3,2

Kommentar

Direkt 3,2

Nicht Direkt 0

(26)

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

SP04 - Diätassistent und Diätassistentin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 2

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 2

Nicht Direkt 0

SP06 - Erzieher und Erzieherin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 1,87

Kommentar

Direkt 1,87

Nicht Direkt 0

(27)

SP23 - Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 5,12

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 5,12

Nicht Direkt 0

SP24 - Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 3,2

Kommentar

Direkt 3,2

Nicht Direkt 0

(28)

SP55 - Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 217,39

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 217,39

Nicht Direkt 0

SP21 - Physiotherapeut und Physiotherapeutin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 34,53

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 34,53

Nicht Direkt 0

(29)

SP56 - Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische- Radiologieassistentin (MTRA)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 73,72

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 73,72

Nicht Direkt 0

SP25 - Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 7,25

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 7,25

Nicht Direkt 0

(30)

SP02 - Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 41,07

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 41,07

Nicht Direkt 0

SP14 - Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 5,33

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 5,33

Nicht Direkt 0

(31)

SP17 - Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin)

Anzahl Vollkräfte: 4,29 Personal aufgeteilt nach:

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 4,29

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 4,29

Nicht Direkt 0

SP19 - Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 1,46

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 1,46

Nicht Direkt 0

(32)

SP15 - Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,83

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,83

Nicht Direkt 0

(33)

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person

Funktion: Ärztl. Leitung Qualitäts- und Risikomanagement Titel, Vorname, Name: Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Rainer Petzina, MaHM

Telefon: 0431/597-7319

Fax: 0431/597-2836

E-Mail: Rainer.Petzina@uksh.de

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Trifft nicht zu.

A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person

Angaben zur Person: Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Funktion: Ärztl. Leitung Qualitäts- und Risikomanagement Titel, Vorname, Name: Priv.-Doz. Dr. Dr. med. Rainer Petzina, MaHM

Telefon: 0431/597-7319

Fax: 0431/597-2836

E-Mail: Rainer.Petzina@uksh.de

A-12.2.2 Lenkungsgremium

Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe: Nein A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM10 Strukturierte Durchführung von

interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen

Tumorkonferenzen

Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen Pathologiebesprechungen

Palliativbesprechungen Qualitätszirkel

RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B.

„Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Name: Verfahrensregelung zur Umsetzung des Expertenstandards

"Dekubitusprophylaxe in der Pflege"

Datum: 01.07.2013 RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden

Fehlfunktionen von Geräten

Name: Organisationshandbuch Medizintechnik

Datum: 01.08.2014

(34)

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben RM11 Standards zur sicheren

Medikamentenvergabe

Name: Infusionsstandard Datum: 05.04.2015 RM12 Verwendung standardisierter

Aufklärungsbögen

RM13 Anwendung von standardisierten OP- Checklisten

RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Patientenverwechselungen

Name: Verfahrensanweisung zum Anlegen von

Patientenidentifikationsarmbändern Datum: 01.02.2015

RM14 Präoperative Zusammenfassung

vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP Zeit- und erwartetem Blutverlust

Name: OP-Statut Datum: 01.07.2010

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Internes Fehlermeldesystem: Ja

Regelmäßige Bewertung: Ja

Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf

Verbesserung Patientensicherheit: 2013 wurde das bereits pilothaft implementierte Critical Incident Reporting System (CIRS) unternehmensweit im UKSH freigeschaltet. Das CIRS ist ein

Berichtssystem, in das Mitarbeiter freiwillig und anonym besondere Vorkommnisse (ohne Patientenschaden) sanktionsfrei melden können. 2015 wurden 202 CIRS- Meldungen abgesetzt, eine Steigerung zum Vorjahr um 60%. Für ca. 3/4 der eingegangen Meldungen konnten Maßnahmen zur Verbesserung der Patienten- und Mitarbeitersicherheit im UKSH abgeleitet werden.

Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF02 Interne Auswertungen der

eingegangenen Meldungen

"bei Bedarf"

IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

"bei Bedarf"

(35)

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Übergreifendes Fehlermeldesystem: Ja

Regelmäßige Bewertung: Ja

Tagungsfrequenz des Gremiums: bei Bedarf

Nr. Instrument und Maßnahme Kommentar

EF00 Sonstiges CIRS des UKSH

EF16 CIRS-Pädiatrie (Bundesverband Kinder- und Jugendärzte;

Kassenärztliche Bundesvereinigung,

Bundesärztekammer; Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin)

A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte A-12.3.1 Hygienepersonal

Hygienepersonal Anzahl

(Personen) Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 42 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und

Krankenpflegerinnen

Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen

für Hygiene und Infektionsprävention „Hygienefachkräfte“ (HFK)

6

Hygienebeauftragte in der Pflege 114

Hygienekommission eingerichtet: Ja

Tagungsfrequenz des Gremiums: halbjährlich

Hygienekommission Vorsitzender

Funktion: Leitung ZE Interne Krankenhaushygiene Titel, Vorname, Name: Dr. med. Bärbel Christiansen

Telefon: 0431/597-3271

Fax: 0431/597-3328

E-Mail: baerbel.christiansen@uksh.de

(36)

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor.

Der Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion: Ja

b) Adäquate Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle: Ja

c) Beachtung der Einwirkzeit: Ja

d) Weitere Hygienemaßnahmen:

- sterile Handschuhe: Ja

- steriler Kittel: Ja

- Kopfhaube: Ja

- Mund-Nasen-Schutz: Ja

- steriles Abdecktuch: Ja

Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Ja

2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor.

Standard durch Geschäftsführung/Hygienekom. autorisiert: Ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor.

Leitlinie an akt. hauseigene Resistenzlage angepasst: Ja Leitlinie durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Nein

(37)

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor.

1. Der Standard thematisiert insbesondere:

a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: Ja

b) Zu verwendende Antibiotika: Ja

c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe: Ja 2. Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Nein 3. Antibiotikaprophylaxe bei operierten Patienten strukturiert überprüft: Ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor.

Der interne Standard thematisiert insbesondere:

a) Hygienische Händedesinfektion: Ja

b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen: Ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden: Ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: Teilweise e) Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper. Wundinfektion:Teilweise

Standard durch Geschäftsführung/Arzneimittel-/Hygienekom. autorisiert: Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben.

Händedesinfektionsmittelverbrauch:

- auf allen Intensivstationen (ml/Patiententag): 195,00 - auf allen Allgemeinstationen (ml/Patiententag): 129,00

Stationsbezogene Erfassung des Verbrauchs: Teilweise

(38)

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke: Ja

Informationsmanagement für MRSA liegt vor: Ja

Risikoadaptiertes Aufnahmescreening (aktuelle RKI-Empfehlungen): Ja Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren: Ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben Kommentar HM03 Teilnahme an anderen

regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von

nosokomialen Infektionen

Name: MRE- Netzwerk Kiel (Gesundheitsamt und beteiligte Kliniken), Kommission für Krankenhaus- hygiene und Infektionsprä- vention am RKI HM05 Jährliche Überprüfung der

Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen HM02 Teilnahme am Krankenhaus-

Infektions-Surveillance-

System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für

Surveillance von

nosokomialen Infektionen

ITS-KISS Keine formale Teilnahme am KISS des NRZ für

Surveillance von

nosokomialen Infektionen.

Aber Erfassung gem. KISS in allen Kliniken des UKSH:

OP-KISS (chir. Kliniken), ONKO-KISS (MSH), Stations-KISS (II.Med), Device bzw. ITS-KISS (alle Intensivstationen), MRSA- u.

CDAD-KISS (gesamtes Klinikum).

Frühgeborenenstat.:

Erfassung über

Frühgeborenennetzwerk.

Keine Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH), aber eigene Plakataktionen und Schulungen vor Ort, Ausstattung mit ausreichend

Desinfektionsmittelspendern und andere Anforderungen schon lange etabliert. Projekt HyHelp zur Steigerung der Compliances in 2015 begonnen.

(39)

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und

Beschwerdemanagement

Kommentar / Erläuterungen

Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein

strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt

Ja Am Campus Kiel wurde bereits 2005 ein strukturiertes Beschwerdemanagement eingeführt.

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

Ja Im UKSH existiert seit dem Jahr 2008 ein schriftliches Konzept zur

Beschwerdeannahme, -bearbeitung und Berichtserstattung. Zur

Beschwerdestimulation werden die Patienten und Angehörigen über Flyer, Internet (Kontaktformular) und in den Bereichen ausliegenden

Meinungsbögen informiert.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit

mündlichen Beschwerden

Ja 2006 wurde eine

Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und

Beschwerdemanagementansprechpartn er erstellt und seitdem angewendet.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit

schriftlichen Beschwerden

Ja 2006 wurde eine

Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und

Beschwerdemanagement-

ansprechpartner erstellt und seitdem angewendet.

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Ja Eine Verfahrensanweisung für die Beschwerdeansprechpartner mit Angaben der Zeitziele wurde 2006 erstellt und seitdem in der täglichen Praxis angewendet.

Regelmäßige Einweiserbefragungen

Durchgeführt: Ja

Kommentar: Dezentral durch einzelne Kliniken.

Regelmäßige Patientenbefragungen

Durchgeführt: Ja

Kommentar: Dezentral zu gezielten Fragestellungen (Onkologische Erkrankungen).

Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden

Durchgeführt: Ja

Kommentar: Anonyme Beschwerden werden am UKSH über die ausliegenden Meinungsbögen erfasst, diese sind zugänglich für

Patienten/Besucher.

(40)

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Funktion: Beschwerdemanagerin

Titel, Vorname, Name: Helga Gerhart

Telefon: 0431/597-5858

Fax: 0431/597-7314

E-Mail: beschwerdemanagement.kiel@uksh.de

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Kommentar: Am UKSH werden die Aufgaben der Beschwerdebearbeitung komplett vom Beschwerdemanagement abgedeckt.

A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche

Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar AA01 Angiographiegerät/-

DSA

Gerät zur

Gefäßdarstellung

Ja AA38 Beatmungsgerät zur

Beatmung von Früh- und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck

Ja

AA08 Computertomograph (CT)

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

Ja

AA09 Druckkammer für hyperbare

Sauerstofftherapie

Druckkammer zur

Sauerstoffüberdruckbehan dlung

- In Kooperation mit dem Schiffahrts- medizinischen Institut,

Kronshagen AA10 Elektroenzephalogra-

phiegerät (EEG)

Hirnstrommessung Ja EP, CNV

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im

Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden

-

AA14 Geräte für

Nierenersatzverfahren

Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)

Ja Plasmapharese

AA15 Gerät zur

Lungenersatztherapie/

-unterstützung

Ja

AA18 Hochfrequenzthermo- therapiegerät

Gerät zur

Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik

-

(41)

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar AA47 Inkubatoren

Neonatologie

Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten)

Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares

Spiegelgerät zur Darmspiegelung

-

AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung

- Ultraschall und Röntgenortung AA22 Magnetresonanz-

tomograph (MRT)

Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder

Ja

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse

- AA26 Positronenemissions-

tomograph (PET)/PET-CT

Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin,

Kombination mit Computertomographie möglich

-

AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder

andere

Thermoablations- verfahren

Gerät zur

Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik

-

AA30 Single-Photon- Emissionscomputer- tomograph (SPECT)

Schnittbildverfahren unter Nutzung eines

Strahlenkörperchens

-

AA32 Szintigraphiescanner/

Gammasonde

Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor

markierter Gewebe, z. B.

Lymphknoten

-

AA33 Uroflow /

Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz

Harnflussmessung -

_

Weitere besondere apparative Ausstattung am UKSH, Campus Kiel: da Vinci Si-Chirurgiesystem (Roboterassistierte OP-Anlage, robotergestützte „Operation der kleinen Schnitte“); da Vinci

„Skills Simulator“ (Gerät zum simulierten Operationstraining am da Vinci Si-Chirurgiesystem);

Hybrid-Operationssaal (Kombination eines komplett ausgestatteten herzchirurgischen Operationssaals mit einer vollwertigen Herzkatheteranlage).

(42)

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 Klinik für Allgemeine Pädiatrie

B-1.1 Allgemeine Angaben Klinik für Allgemeine Pädiatrie Fachabteilung: Klinik für Allgemeine Pädiatrie

Fachabteilungsschlüssel: 1000 1005

Art: Hauptabteilung

LeitungFunktion: Direktor

Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Martin Schrappe

Telefon: 0431/597-1622

Fax: 0431/597-1831

E-Mail: sekretariat@pediatrics.uni-kiel.de Öffentliche Zugänge

Straße Ort Homepage

Haus 9, Arnold-Heller-Straße 3 24105 Kiel http://www.uksh.de/paediatrie-kiel/

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote Klinik für Allgemeine Pädiatrie Nr. Medizinische Leistungsangebote Klinik für

Allgemeine Pädiatrie

Kommentar VK02 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor

und nach Transplantation

Solide Organe und hämato- poetische Stammzellen; Herz, Nieren und Leber TX

VK21 Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien

Genetische Diagnostik zusammen mit dem Institut f. Humangenetik, Betreuung im Rahmen der

Spezialambulanzen (SPZ); Klinik f.

Allgem. Pädiatrie in Kooperation mit dem Universitären MVZ Kiel: Ullrich Turner Syndrom, Klinefelter

Syndrom, XYY-Syndrom, Gemischte Gonadendysgenesie (Sex chromosome DSD)

VK22 Diagnostik und Therapie spezieller

(43)

Nr. Medizinische Leistungsangebote Klinik für Allgemeine Pädiatrie

Kommentar Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer

Neugeborener

VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

Diagnostische Verfahren wie Bronchoskopie,

Schnittbilddiagnostik (MRT, CT);

nuklearmedizinische Verfahren, Lungenfunktion, Spiroergometrie, Rhinomanometrie, Atemgasanalyse, Provokationsverfahren,

allergologisches Labor, Iontophorese (Schweißtest) vorhanden.

VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen

(Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes)

In Kooperation mit der Hautklinik:

Behandlung von Hämangiomen, Betreuung von Kindern mit Klippel – Trénaunay. Innerhalb der Klinik für Allgem. Pädiatrie und in

Kooperation mit dem Sozial Pädiatrischen Zentrum Kiel und dem Universitären MVZ Kiel Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes.

VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

Therapie von Hepatitiden,

Gallengangsatresien, Betreuung vor Lebertransplantation

VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Coeliakie, Chronisch entzündliche Darmerkrankungen,

Kurzdarmsyndrome, Betreuung von Patienten mit parenteraler

Ernährung VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)

hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

Teilnahme an allen GPOH- Therapiestudien

(national/international) VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)

pädiatrischen Nierenerkrankungen

Alle Formen der

Nierenersatztherapie wie

Peritonealdialyse, Hämodialyse, Hämofiltration

VK09 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) rheumatischen Erkrankungen

Rheumatologisches Team mit Arzt, Krankengymnastik, JRA,

Autoimmunerkrankungen, Morbus Still

VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen

VK13 Diagnostik und Therapie von Allergien

(44)

Nr. Medizinische Leistungsangebote Klinik für Allgemeine Pädiatrie

Kommentar VK14 Diagnostik und Therapie von angeborenen

und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS)

VK26 Diagnostik und Therapie von

Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter

in Zusammenarbeit mit der Neuropädiatrie

VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen VK27 Diagnostik und Therapie von

psychosomatischen Störungen des Kindes VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen

angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen

z.B. Skelettdysplasien

VK37 Diagnostik und Therapie von Wachstumsstörungen VK30 Immunologie

VK31 Kinderchirurgie VK36 Neonatologie

VK12 Neonatologische/Pädiatrische Intensivmedizin Im PNZ und interdisziplinär im Hauptgebäude mit

Kinderkardiologie VK25 Neugeborenenscreening

VK28 Pädiatrische Psychologie

VK24 Perinatale Beratung Hochrisikoschwangerer im Perinatalzentrum gemeinsam mit

Frauenärzten und Frauenärztinnen VK35 Sozialpädiatrisches Zentrum

VK29 Spezialsprechstunde Kinder-Pneumologie und

Allergologie, Kinder-Rheumatologie, Kinder-Onkologie und Hämatologie, Kinder-Endokrinologie und -

Diabetologie, Kinder-

Gastroenterologie und LTX, Kinder- Nephrologie und

Kontinenzsprechstunde, Frühgeborenen–Nachsorge, Hämangiom-Sprechstunde, PKU- Sprechstunde

VK23 Versorgung von Mehrlingen

(45)

B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Klinik für Allgemeine Pädiatrie

Diese Leistungen können Sie campusbezogen im Kapitel A des Qualitätsberichtes unter Punkt A 7 einsehen.

B-1.5 Fallzahlen Klinik für Allgemeine Pädiatrie Vollstationäre Fallzahl: 2136

Teilstationäre Fallzahl: 158

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Bezeichnung

1 P07 193 Störungen im Zusammenhang mit kurzer

Schwangerschaftsdauer und niedrigem Geburtsgewicht, anderenorts nicht klassifiziert

2 C91 103 Lymphatische Leukämie 3 E10 78 Diabetes mellitus, Typ 1 4 M08 70 Juvenile Arthritis

5 J20 69 Akute Bronchitis

6 D18 58 Hämangiom und Lymphangiom

7 P08 52 Störungen im Zusammenhang mit langer

Schwangerschaftsdauer und hohem Geburtsgewicht 8 A09 51 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und

Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs 9 Z38 47 Lebendgeborene nach dem Geburtsort

10 A49 40 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Anzahl Bezeichnung

1 8-903 415 (Analgo-)Sedierung

2 8-800 343 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

3 8-930 260 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen

Venendruckes

4 8-010 247 Applikation von Medikamenten und Elektrolytlösungen über das Gefäßsystem bei Neugeborenen

5 9-401 202 Psychosoziale Interventionen 6 8-542 182 Nicht komplexe Chemotherapie 7 1-204 173 Untersuchung des Liquorsystems

(46)

Rang OPS-301 Anzahl Bezeichnung

8 8-711 167 Maschinelle Beatmung und Atemunterstützung bei Neugeborenen und Säuglingen

9 8-560 160 Lichttherapie

10 1-930 154 Infektiologisches Monitoring

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten hämato-onkologische

Ambulanz

Ambulanzart Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V (a.F.) (AM06)

Angebotene Leistung Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Gerinnungsstörungen (z. B. Hämophilie) (LK04)

Angebotene Leistung Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen (LK15)

Angebotene Leistung Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit schwerwiegenden immunologischen Erkrankungen (LK06)

Angebotene Leistung onkologische Erkrankungen - Tumorgruppe 1:

gastrointestinale Tumoren und Tumoren der Bauchhöhle (LK29)

rheumatologische Ambulanz

Ambulanzart Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V (a.F.) (AM06)

Angebotene Leistung Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit schweren Verlaufsformen rheumatologischer

Erkrankungen (Teil Erwachsene/Teil Kinder und Jugendliche) (LK17)

(47)

pulmologische Ambulanz

Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V (a.F.) bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und

Krankenhausärztinnen) (AM04)

Angebotene Leistung Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VK02)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (VK21) Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder

Frühgeborener und reifer Neugeborener (VK22)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VK08)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VK14)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder perinatal erworbenen Erkrankungen (VK20)

Angebotene Leistung Immunologie (VK30) nephrologische Ambulanz

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (VK21) Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen

Nierenerkrankungen (VK04)

(48)

gastroenterologische Ambulanz

Angebotene Leistung Diagnostik und Behandlung von Kindern mit intestinaler Insuffizienz (Kurzdarmsyndrom) (VK00)

Angebotene Leistung Diagnostik und Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Adipositas (VK00)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (VK21) Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen

der Leber, der Galle und des Pankreas (VK07)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (VK06)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen (VK15)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von chronischen

Darmerkrankungen, akuten und chronischen Leber- und Pankreaserkrankungen (VK00)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VK00)

pädiatrische Privatambulanz Prof. Schrappe

Ambulanzart Privatambulanz (AM07)

Angebotene Leistung Diagnostik und Behandlung von Kindern mit intestinaler Insuffizienz (Kurzdarmsyndrom) (VK00)

Angebotene Leistung Diagnostik und Behandlung von Kindern mit Störungen der Geschlechtsentwicklung (VK00)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (VK21) Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder

Frühgeborener und reifer Neugeborener (VK22)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VK08)

(49)

pädiatrische Privatambulanz Prof. Schrappe

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes) (VK05)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VK07)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (VK06)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (VK11)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) neuromuskulären Erkrankungen (VK17)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrischen Nierenerkrankungen (VK04)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) rheumatischen Erkrankungen (VK09)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen (VK15)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Allergien (VK13)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VK14)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter (VK26)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen (VK10)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von psychosomatischen Störungen des Kindes (VK27)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von Wachstumsstörungen (VK37) Angebotene Leistung Immunologie (VK30)

Angebotene Leistung Kinderchirurgie (VK31) Hochschulambulanz der

Allgemeinen Pädiatrie

Ambulanzart Hochschulambulanz nach § 117 SGB V (a.F.) (AM01) Angebotene Leistung Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach

Transplantation (VK02)

Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie chromosomaler Anomalien (VK21)