Klinikum Bremen Mitte

(1)

Berichtsjahr 2012

Berichtsjahr 2018

Strukturierter Qualitätsbericht

Klinikum Bremen Mitte

(2)

Inhaltsverzeichnis

- Einleitung ... 5

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts ... 7

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ... 7

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ... 8

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ... 8

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ... 8

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 9

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 11

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ... 13

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ... 14

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ... 16

A-10 Gesamtfallzahlen ... 16

A-11 Personal des Krankenhauses ... 16

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ... 31

A-13 Besondere apparative Ausstattung ... 47

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ... 49

B-1 Zentrale Notaufnahme ZNA ... 49

B-2 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Onkologische Chirurgie ... 54

B-3 Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie ... 78

B-4 Klinik für Intensivmedizin und Notfallmedizin ... 85

B-5 Augenklinik ... 105

B-6 Klinik für Dermatologie und Allergologie ... 125

B-7 Dermatologie Tagesklinik ... 142

B-8 Klinik für Gefäßchirurgie ... 146

B-9 Klinik für Gynäkologie, Gynäkoonkologie und Senologie ... 159

B-10 Gynäkologisch-Onkologische Tagesklinik (GOT) ... 182

(3)

B-11 Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde (HNO), Plastische Operationen und Spezielle

Schmerztherapie und Tagesklinik ... 187

B-12 Klinik für Innere Medizin I ... 215

B-13 Hämatologisch-Onkologische Tagesklinik ... 237

B-14 Klinik für Innere Medizin II (Gastroenterologie, Hepatologie, Endokrinologie, Ernährungsmedizin) 244 B-15 Tagesklinik für Gastroenterologie und Diabetologie (GET) ... 274

B-16 Klinik für Innere Medizin III und Tagesklinik ... 279

B-17 Klinik für Kinderchirurgie und Kinderurologie und Tagesklinik ... 303

B-18 Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und Plastische Operationen ... 332

B-19 Klinik für Neurochirurgie ... 351

B-20 Neurologische Klinik - Schlaganfalleinheit (Stroke Unit) ... 369

B-21 Prof. Hess-Kinderklinik ... 388

B-22 Tagesklinik der Prof. Hess-Kinderklinik ... 428

B-23 Klinik für Pädiatrische Intensivmedizin ... 434

B-24 Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie ... 448

B-25 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie ... 483

B-26 Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie ... 493

B-27 Urologische Klinik - Transplantationszentrum - Prostatakrebszentrum ... 527

B-28 Urologische Tagesklinik ... 555

B-29 Zentrum für Radiologie und Nuklearmedizin und Klinik für Neuroradiologie ... 561

C Qualitätssicherung ... 575

C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ... 575

C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate ... 575

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ... 640

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 640 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ... 641

C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V ... 649

(4)

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V 656

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 Satz 1

Nummer 1 SGB V ... 656

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- Einleitung

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts

Funktion Ltg. Geschäftsbereich Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name Frau Carola Wiechmann

Telefon 0421/497-81410

Fax 0421/497-1981420

E-Mail Carola.Wiechmann@gesundheitnord.de

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Funktion Geschäftsführende Krankenhausdirektorin Titel, Vorname, Name Frau Daniela Wendorff

Telefon 0421/497-5208

Fax 0421/497-3306

E-Mail Daniela.Wendorff@klinikum-bremen-mitte.de

Weiterführende Links

Link zur Homepage des Krankenhauses:

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm.html Link zu weiterführenden Informationen:

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/ueber- uns/kbm-geschaeftsfuehrung.html

(6)

(7)

A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

Krankenhaus

Krankenhausname Klinikum Bremen-Mitte Hausanschrift St.-Jürgen-Straße 1

28205 Bremen

Telefon 0421/497-0

Fax 0421/497-5030

Institutionskennzeichen 260400015

Standortnummer 00

URL http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm.html

Ärztliche Leitung

Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin

Funktion Geschäftsführung Medizin Gesundheit Nord Titel, Vorname, Name Frau Jutta Dernedde

Telefon 0421/497-81002

Fax 0421/497-1981088

E-Mail Sekretariat_GF_GeNo@gesundheitnord.de

Pflegedienstleitung

Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin

Funktion Geschäftsführende Krankenhausdirektorin Titel, Vorname, Name Frau Daniela Wendorff

Telefon 0421/497-5208

Fax 0421/497-3306

E-Mail Daniela.Wendorff@Klinikum-Bremen-Mitte.de

Verwaltungsleitung

Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin

Funktion Geschäftsführende Krankenhausdirektorin Titel, Vorname, Name Frau Daniela Wendorff

Telefon 0421/497-5208

Fax 0421/497-3306

E-Mail Daniela.Wendorff@Klinikum-Bremen-Mitte.de

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A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Das Klinikum Bremen-Mitte ist ein Krankenhaus der Gesundheit Nord gGmbH Klinikverbund Bremen.

Alleiniger Gesellschafter ist die Gesundheit Nord gGmbH Klinikverbund Bremen.

Krankenhausträger

Name Klinikum Bremen-Mitte

Art Öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Krankenhausart

Krankenhausart Akademisches Lehrkrankenhaus

Universität Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Psychiatrie

Psychiatrisches Krankenhaus Nein Regionale

Versorgungsverpflichtung

Nein

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A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar

MP02 Akupunktur In Kooperation mit dem Institut

für chinesische Medizin MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern

MP06 Basale Stimulation

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und

Diabetikerinnen

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik Angebote über die Elternschule MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage MP27 Musiktherapie

MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP30 Pädagogisches Leistungsangebot

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches

Leistungsangebot/Psychosozialdienst

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP36 Säuglingspflegekurse Angebote über die

Elternschule MP37 Schmerztherapie/-management

MP38 Sehschule/Orthoptik

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP40 Spezielle Entspannungstherapie

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP43 Stillberatung Im Kontext der Versorgung

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung

MP46 Traditionelle Chinesische Medizin Auf dem Klinikumsgelände befindet sich das Institut für chinesische Medizin.

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Angebote über die Elternschule MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP55 Audiometrie/Hördiagnostik

MP56 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte

Personen

MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder

MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege

MP69 Eigenblutspende

Weitere Informationen bekommen Sie hier:

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/aufenthalt.html

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/ergaenzende-angebote.html

(11)

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar

NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum NM02 Ein-Bett-Zimmer NM03 Ein-Bett-Zimmer mit

eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer NM07 Rooming-in

NM09 Unterbringung Begleitperson

(grundsätzlich möglich) NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit

eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im

Zimmer

Kosten pro Tag:

0,00€

kostenlos NM15 Internetanschluss am

Bett/im Zimmer

Kosten pro Tag:

0,0€

NM17 Rundfunkempfang am Bett Kosten pro Tag:

0,00€

kostenlos NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag:

1,50€

Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,15€

Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00€

• Pfand für die Karte: 5,-

NM19 Wertfach / Tresor am Bett/im Zimmer

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

Kosten pro Stunde maximal: 1,20€

Kosten pro Tag maximal: 9,00€

pro halbe Stunde:

0,60 €

Tagessatz:max.

Parkdauer 8 Std.:

9,00 € NM36 Schwimmbad/Bewegungsb

ad

Kooperation Bremer Bäder NM40 Empfangs- und

Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und

Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM42 Seelsorge

NM48 Geldautomat

(12)

Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Link Kommentar NM49 Informationsveranstaltunge

n für Patienten und Patientinnen

NM50 Kinderbetreuung Kann bei Bedarf

organisiert werden NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisationen NM62 Schulteilnahme in externer

Schule/Einrichtung NM63 Schule im Krankenhaus NM64 Schule über elektronische

Kommunikationsmittel, z.B.

Internet

NM65 Hotelleistungen NM66 Berücksichtigung von

besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

Angebote für besondere

Ernährungsgewohn heiten: bspw.

vegetarische oder muslimische Küche NM67 Andachtsraum

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/aufenthalt.html

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/ergaenzende-angebote.html

(13)

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar

BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen

BF24 Diätetische Angebote

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF25 Dolmetscherdienst

BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für "Barrierefreiheit"

BF11 Besondere personelle Unterstützung

BF17 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)

BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin Werden bei Bedarf angefordert

BF14 Arbeit mit Piktogrammen

BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B.

Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B.

Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B. Anti- Thrombosestrümpfe

BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche oder

Ähnliches

teilweise BF02 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung

BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

(14)

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und

Universitäten

Das Klinikum Bremen-Mitte ist mit mehr als 20 Dozenturen und/oder Lehrbeauftragungen an Universitäten im In- und Ausland durch seine

Klinikdirektoren und leitenden Oberärzte vertreten.

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Am Klinikum Bremen-Mitte bieten mehr als 20 Kliniken die Möglichkeit eines

praktischen Jahres/Famulatur an.

FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

Prof. Dr. Cedidi, Prof. Dr. Dembinski, Prof. Dr. Huppertz, Prof. Dr. Kastrup, PD Dr. Kaune, PD Dr. Kuhlmann, Prof. Dr. Lorenz, Prof. Dr. Melchior, Prof. Dr. Naumann, Prof. Dr. Ockenga, Prof. Dr. Dr. Rustemeyer, Prof. Dr. Winterhalter, Prof. Dr. Zutt

Prof. Reinges Prof. Bektas FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Dr. Aydogdu,

Prof. Dr. Dembinski, Prof. Dr. Hertenstein, Prof. Dr. Huppertz, PD Dr. Kaune, Prof. Dr. Kastrup, Prof. Dr. Lemke, Dr. Martin,

Prof. Dr. Melchior, Prof. Dr. Naumann, Prof. Dr. Ockenga, Prof. Dr. Zutt

(15)

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

Kommentar FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-

wissenschaftlichen Studien

Prof. Dr. Cedidi, Prof. Dr. Hertenstein, Prof. Dr. Kastrup, PD Dr. Kuhlmann, Prof. Dr. Lorenz, Prof. Dr. Naumann, Prof. Dr. Dr. Rustemeyer, Prof. Dr. Winterhalter, Prof. Dr. Dembinski FL05 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Dr. Aydogdu,

PD Dr. Barbera, Prof. Dr. Hertenstein, Prof. Dr. Lemke FL08 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Prof. Dr. Huppertz,

Prof. Dr. Naumann, Prof. Dr. Ockenga Prof. Dr. Dr. Rustemeyer

FL09 Doktorandenbetreuung Barbera/Cedidi/Dembinski/Ha

hn/Hertenstein/Huppertz/Kaun e/Kuhlmann/Kastrup/Lemke/L orenz/Melchior/Ockenga/Rust emeyer/Winterhalter/Zutt/Bekt as/Reinges

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin

HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin

HB05 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch- technische-Radiologieassistentin (MTRA)

HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

Nur praktische Ausbildung HB15 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische

Assistentin (ATA)

Nur praktische Ausbildung

HB09 Logopäde und Logopädin Nur praktische Ausbildung

HB12 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und

Physiotherapeutin

anteilig praktische Ausbildung Außerdem: Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte (MFA): nur praktische Ausbildung.

(16)

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Vollstationäre Betten

Betten

Betten 788

A-10 Gesamtfallzahlen

Im Bericht 2017 wurde bei der ambulanten Fallzahl nur ein Kontakt pro Quartal gezählt, daher ergibt sich die Abweichung zu diesem Jahr.

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl 41508

Teilstationäre Fallzahl 7829 Ambulante Fallzahl 102157

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden.

Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) insgesamt Anzahl Vollkräfte: 393,29

Personal aufgeteilt nach:

Versorgungsform Anzahl

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 392,54

Ambulant 0,75

Beschäftigungsverhältnis Anzahl Vollkräfte

Kommentar

Direkt 391,28

Nicht Direkt 2,01

Davon Fachärzte/innen insgesamt Anzahl Vollkräfte: 213,29

(17)

Versorgungsform Anzahl Vollkräfte

Kommentar

Stationär 212,54

Ambulant 0,75

Kommentar

Direkt 211,28

Nicht Direkt 2,01

Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte: 40,08

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 40,08

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 38,68

Nicht Direkt 1,4

Davon Fachärzte/innen ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte: 28,5

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 28,5

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 27,1

Nicht Direkt 1,4

(18)

Belegärzte/innen in Personen zum Stichtag 31. Dezember des Berichtsjahres

Anzahl: 0

A-11.2 Pflegepersonal

Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden.

Gesundheits- und Krankenpfleger(innen)

Ausbildungsdauer: 3 Jahre Personal insgesamt

Anzahl Vollkräfte: 618,53 Kommentar: inklusive ZNA

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 600,08

Ambulant 18,45

Kommentar

Direkt 613,53

Nicht Direkt 5

Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist

Anzahl Vollkräfte: 106,17 Kommentar: inklusive ZNA

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 100,54

Ambulant 5,63

(19)

Kommentar

Direkt 105,57

Nicht Direkt 0,6

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger(innen)

Anzahl Vollkräfte: 146,75

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 143,33

Ambulant 3,42

Kommentar

Direkt 146,75

Nicht Direkt 0

Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist Anzahl Vollkräfte: 13,49

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 13,49

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 13,49

Nicht Direkt 0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen

(20)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 3,15

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 3,15

Nicht Direkt 0

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,86

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,86

Nicht Direkt 0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen

(21)

Kommentar

Stationär 8,5

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 8,5

Nicht Direkt 0

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 2,75

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 2,75

Nicht Direkt 0

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen

Ausbildungsdauer: ab 200 Std. Basiskurs Personal insgesamt

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 10,47

Ambulant 0,75

(22)

Kommentar

Direkt 11,22

Nicht Direkt 0

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 3,72

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 3,72

Nicht Direkt 0

Operationstechnische Assistenten(innen)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 24,49

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 24,49

Nicht Direkt 0

(23)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 24,11

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 24,11

Nicht Direkt 0

Medizinische Fachangestellte

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 15,46

Ambulant 9,34

Kommentar

Direkt 24,8

Nicht Direkt 0

(24)

Kommentar

Stationär 5,37

Ambulant 0,17

Kommentar

Direkt 5,54

Nicht Direkt 0

A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Trifft nicht zu.

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

SP05 - Ergotherapeut und Ergotherapeutin

Kommentar: inkl. Bewegungstherapeuten (0,43 VK)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 1,43

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 1,43

Nicht Direkt 0

SP06 - Erzieher und Erzieherin Anzahl Vollkräfte: 1,75

(25)

Kommentar

Stationär 1,75

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 1,75

Nicht Direkt 0

SP13 - Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin Anzahl Vollkräfte: 0,62

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,62

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,62

Nicht Direkt 0

SP15 - Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Anzahl Vollkräfte: 1,15

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 1,15

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 1,15

Nicht Direkt 0

(26)

SP16 - Musiktherapeut und Musiktherapeutin Anzahl Vollkräfte: 0,47

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,47

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,47

Nicht Direkt 0

SP19 - Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin Anzahl Vollkräfte: 2,25

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 1,35

Ambulant 0,9

Kommentar

Direkt 2,25

Nicht Direkt 0

SP21 - Physiotherapeut und Physiotherapeutin Anzahl Vollkräfte: 23,86

(27)

Kommentar

Stationär 23,86

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 23,86

Nicht Direkt 0

SP25 - Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin Anzahl Vollkräfte: 7,08

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 7,08

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 7,08

Nicht Direkt 0

SP26 - Sozialpädagoge und Sozialpädagogin Anzahl Vollkräfte: 0,5

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,5

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,5

Nicht Direkt 0

(28)

SP55 - Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 43,66

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 43,66

Nicht Direkt 0

SP56 - Medizinisch-technischer Radiologieassistent und Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 22,65

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 22,65

Nicht Direkt 0

SP09 - Heilpädagoge und Heilpädagogin Anzahl Vollkräfte: 1,38

(29)

Kommentar

Stationär 1,38

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 1,38

Nicht Direkt 0

SP17 - Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 2,65

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 2,65

Nicht Direkt 0

SP43 - Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 1,65

Ambulant 0

(30)

Kommentar

Direkt 1,65

Nicht Direkt 0

SP54 - Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin Anzahl Vollkräfte: 0,81

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0,81

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0,81

Nicht Direkt 0

SP23 - Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin Anzahl Vollkräfte: 5,55

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 5,55

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 5,55

Nicht Direkt 0

SP24 - Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin Anzahl Vollkräfte: 4,11

(31)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 4,11

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 4,11

Nicht Direkt 0

SP14 - Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Anzahl Vollkräfte: 4,47

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 4,47

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 4,47

Nicht Direkt 0

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Funktion Ltg. Geschäftsbereich Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name Frau Carola Wiechmann

Telefon 0421/497-81410

Fax 0421/497-1981420

(32)

_

A-12.1.2 Lenkungsgremium Trifft nicht zu.

A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person

Angaben zur Person

Angaben zur Person Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement

Telefon 0421/497-81410

Fax 0421/497-1981420

_

A-12.2.2 Lenkungsgremium

Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Lenkungsgremium /

Steuerungsgruppe

Ja - Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilung /

Funktionsbereich

Lenkungsgruppe Risikomanagement zu ökonomischem und klinischem Risikomanagement.

Tagungsfrequenz des Gremiums

quartalsweise

_

(33)

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder

Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Name: übergreifende Qualitäts- und

Risikomanagementdokumenta tion

Datum: 28.09.2018

es erfolgt eine kontinuierliche Prüfung

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Teil der QM/RM-

Dokumentation (gemäß RM01)

Datum: 28.09.2018

RM05 Schmerzmanagement Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018

RM06 Sturzprophylaxe Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018 RM07 Nutzung eines standardisierten

Konzepts zur Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard

Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018 RM08 Geregelter Umgang mit

freiheitsentziehenden Maßnahmen

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018

(34)

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden

Fehlfunktionen von Geräten

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018

festgelegter SAP- gesteuerter Prozessablauf

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/- konferenzen

- Tumorkonferenzen - Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen - Pathologiebesprechungen - Palliativbesprechungen - Qualitätszirkel

Weitere strukturierte interdisziplinäre Fallbesprechungen/

-konferenzen:

- Schnelle OP- Kommission - Klinisches Ethik- Komitee

- Interdisziplinäre Röntgenbesprechu ngen

RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen

standardisiert über SAP, 2017

Prozessanweisung neu gestaltet RM13 Anwendung von standardisierten OP-

Checklisten

Teil der

übergreifenden Qualitäts- und Risikomanagement dokumentation (gemäß RM01) RM14 Präoperative Zusammenfassung

vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018 RM15 Präoperative, vollständige

Präsentation notwendiger Befunde

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018

(35)

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von

Eingriffs- und

Patientenverwechselungen

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018

Einführung Audit Probenverwechslun g

RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung

Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018 RM18 Entlassungsmanagement Teil der QM/RM-

Datum: 28.09.2018 A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Internes Fehlermeldesystem

Internes Fehlermeldesystem Ja Regelmäßige Bewertung Ja Tagungsfrequenz des

Gremiums

quartalsweise Verbesserung

Patientensicherheit

Es wurden vielfältige Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit umgesetzt,

hier eine Auswahl der Maßnahmen:

- 3. Patientensicherheitstag

- DEKRA Zertifikat Patientensicherheit erhalten - Patientenidentifikationsarmbänder

- OP-Sicherheitscheckliste

- Interne Audits zur Medikationssicherheit

- seit 2017 Fehlermeldesystem über Share-Point - Broschüre Patientensicherheit für neue Mitarbeiter

- Überprüfung/Neugestaltung Sicherheitskonzept für Mitarbeiter

(36)

Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben IF01 Dokumentation und

Verfahrensanweisungen zum

Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor

06.12.2017

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen

quartalsweise IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum

Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von

Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

quartalsweise

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Übergreifendes Fehlermeldesystem Übergreifendes

Fehlermeldesystem

Ja Regelmäßige Bewertung Ja Tagungsfrequenz des

Gremiums

quartalsweise

Nr. Instrument und Maßnahme Kommentar EF03 KH-CIRS (Deutsche

Krankenhausgesellschaft,

Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat,

Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

Mitgliedschaft beim Aktionsbündnis Patientensicherheit

A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte A-12.3.1 Hygienepersonal

Hygienepersonal Anzahl (Personen)

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 4

Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 26 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und

Krankenpflegerinnen

Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen

für Hygiene und Infektionsprävention „Hygienefachkräfte“ (HFK)

7

Hygienebeauftragte in der Pflege 81

(37)

Hygienekommission Hygienekommission eingerichtet

Ja Tagungsfrequenz des

Gremiums

quartalsweise

Hygienekommission Vorsitzender

Funktion Geschäftsführung Medizin Gesundheit Nord Titel, Vorname, Name Frau Jutta Dernedde

Telefon 0421/497-81002

Fax 0421/497-1981088

E-Mail Sekretariat_GF_GeNo@gesundheitnord.de

http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm/institute/institut-fuer-allgemeine-hygiene- krankenhaushygiene-und-umwelthygiene.html

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Am Standort werden zentrale Venenkatheter eingesetzt.

1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage Der Standard liegt vor Ja

Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische

Händedesinfektion

Ja b) Adäquate

Hautdesinfektion der Kathetereinstichstelle

Ja

c) Beachtung der Einwirkzeit Ja d) Weitere Hygienemaßnahmen

- sterile Handschuhe Ja - steriler Kittel Ja

- Kopfhaube Ja

- Mund-Nasen-Schutz Ja - steriles Abdecktuch Ja Standard durch

Geschäftsführung/Hygienekom . autorisiert

Ja

(38)

2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern

Der Standard liegt vor Ja Standard durch

Geschäftsführung/Hygienekom . autorisiert

Ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie

Die Leitlinie liegt vor Ja Leitlinie an akt. hauseigene

Resistenzlage angepasst

Ja Leitlinie durch

Geschäftsführung/Arzneimittel- /Hygienekom. autorisiert

Ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Der Standard liegt vor Ja

1. Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur

Antibiotikaprophylaxe

Ja b) Zu verwendende

Antibiotika

Ja c) Zeitpunkt/Dauer der

Antibiotikaprophylaxe

Ja 2. Standard durch

Ja

3. Antibiotikaprophylaxe bei operierten Patienten

strukturiert überprüft

Ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

(39)

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel Der Standard liegt vor Ja

Der interne Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische

Händedesinfektion

Ja b) Verbandwechsel unter

aseptischen Bedingungen

Ja c) Antiseptische

Behandlung von infizierten Wunden

Ja

d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage

Ja

e) Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper.

Wundinfektion

Ja

Standard durch

Ja

A-12.3.2.4 Händedesinfektion Händedesinfektionsmittelverbrauch

Händedesinfektionsmittelverbrauch Allgemeinstationen

- Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben Ja

- Händedesinfektionsmittelverbrauch 47,00 ml/Patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch Intensivstationen

- Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde erhoben Ja

- Händedesinfektionsmittelverbrauch 181,00 ml/Patiententag Stationsbezogene Erfassung des Verbrauchs Ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) MRSA

Standardisierte Information (MRSA) erfolgt z. B. durch Flyer MRSA-Netzwerke

Ja

Informationsmanagement für MRSA liegt vor

Ja

Risikoadaptiertes Aufnahmescreening Risikoadaptiertes

Aufnahmescreening (aktuelle RKI-Empfehlungen)

Ja

(40)

Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang Mit von MRSA / MRE / Noro-

Viren

Ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben Kommentar HM01 Öffentlich zugängliche

Berichterstattung zu Infektionsraten

URL:

http://www.bremer- krankenhausspiege l.de/krankenhaushygiene/infektionss chutz-

massnahmen/

teils in den Daten der externen stationären

Qualitätssicherung enthalten (Bremer Krankenhausspiegel)

HM02 Teilnahme am Krankenhaus-

Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

CDAD-KISS HAND-KISS ITS-KISS NEO-KISS HM03 Teilnahme an anderen regionalen,

nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen

Name: MRE- Netzwerk Bremen Landesübergreifen der monatlicher Fachaustausch Hygiene

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH)

Teilnahme (ohne Zertifikat)

HM05 Jährliche Überprüfung der

Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

Gemäß KRINKO und BfArM- Empfehlungen. Validierungen, Behandlungsindikatoren, Prozessindikatoren, Bioindikatoren, Dokumentation.

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

Jährliche Unterweisungen gem. HygInfVO

Bremen/Punktion u.

Injektion/CDAD/Händehygiene /Prävention postoperativer Wundinfektion/Prävention beatmungsass. Pneum.- Umsetzung KRINKO-

Empfehlung/Basishygiene/Nor oviren/Umgang mit

multiresistenten

Erregern/Prävention der Harnwegsinfektionen

(41)

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt

Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,

verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die

Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Ja

Regelmäßige Einweiserbefragungen

Durchgeführt Ja

Link

Kommentar Einweiserbefragungen werden fachabteilungsspezifisch im Rahmen von Fachzertifizierungen durchgeführt.

Regelmäßige Patientenbefragungen

Durchgeführt Ja

Link http://www.bremer-krankenhausspiegel.de/patientenzufriedenheit/html Kommentar Patientenbefragung der BQS, alle 2 Jahre.

Zusätzlich finden stichtagsbezogene Befragungen im Rahmen von Fachzertifizierungen statt.

Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden

Möglich Ja

Link http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm.html Kommentar Anonyme Eingaben werden bewertet und inhaltlich im

Qualitätsmanagement bearbeitet, soweit dies möglich ist. Art und Ort des Beschwerdeeingangs sind hierbei nicht von Belang.

Ansprechpersonen für das Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Telefon 0421/497-81410

Fax 0421/497-1981420

(42)

Zusatzinformationen zu den Ansprechpersonen des Beschwerdemanagements Link zum Bericht

Kommentar

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherinnen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Funktion Patientenfürsprecherin

Titel, Vorname, Name Frau Edeltraut Marahrens

Telefon 0421/497-2068

E-Mail Patientenfuersprecherin@klinikum-bremen-mitte.de

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Funktion Patientenfürsprecherin (Stellvertretung) Titel, Vorname, Name Frau Heidrun Mehnert

Telefon 0421/497-2068

E-Mail Patientenfuersprecherin@klinikum-bremen-mitte.de

Zusatzinformationen zu den Patientenfürsprechern oder Patientenfürsprecherinnen Kommentar

A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen

Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für

Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

A-12.5.1 Verantwortliches Gremium Zentrales Gremium / Arbeitsgruppe Zentrales Gremium oder

zentrale Arbeitsgruppe vorhanden, das oder die sich regelmäßig zum Thema

Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht?

Ja - Arzneimittelkommission

Kommission für Arzneimittel und Medizinprodukte (AMPK) der Gesundheit Nord gGmbH Klinikverbund Bremen

_

(43)

A-12.5.2 Verantwortliche Person

Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit einer konkreten Person übertragen: Ja

Angaben zur Person

Angaben zur Person Es gibt eine eigenständige Position für das Thema Arzneimitteltherapiesicherheit

Verantwortliche Person AMTS

Funktion Vorsitz AMPK,Leiter des Instituts für Pharmakologie Titel, Vorname, Name Prof. Dr. Bernd Mühlbauer

Telefon 0421/497-3562

Fax 0421/497-3326

E-Mail Bernd.Muehlbauer@klinikum-bremen-mitte.de

Die Geschäftsführung der AMPK obliegt dem Leiter/der Leiterin der Zentralapotheke der Gesundheit Nord gGmbH Klinikverbund Bremen, Frau Apothekerin Birgit Wendler(kommissarische Leitung).

_

A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal

Pharmazeutisches Personal Anzahl (Personen)

Apothekerinnen und Apotheker 8

Weiteres pharmazeutisches Personal 11

Erläuterungen

Die Zentralapotheke ist im Klinikum Bremen Mitte verortet und versorgt die Klinika der Gesundheit Nord gGmbH mit allen benötigten Arzneimitteln und diversen Medizinprodukten.

_

(44)

A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und

Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen

Umgang mit Zytostatika, Verhalten bei Paravasaten, Arzneimittel in der onkologischen Fachpflege, Injektionserlass AS02 Vorhandensein adressatengerechter

und themenspezifischer Informationsmaterialien für

Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder

Erstellung einer Verordnungshilfe für die

kinderchirurgische Klinik zur

Überleitung in den ambulanten Bereich AS07 Möglichkeit einer elektronischen

Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff (oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)

ZNA:e-care INT:PDMS

AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer

Arzneimittelinformationssysteme (z.

B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)

Elektronische Arzneimittelliste der Zentralapotheke (AMeLi) mit Links zu:

ABDAMED- Datenstamm, Fachinfo, Rote Liste®,UpToDate, Dosing, Gelbe Liste®, Priscus- Liste, Rote-Hand- Briefe (BfArM), Arzneimittelsicherh eit in

Schwangerschaft und Stillzeit.

(45)

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar AS09 Konzepte zur Sicherstellung einer

fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln

- Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer

fehlerfreien Zubereitung - Zubereitung durch

pharmazeutisches Personal - Anwendung von

gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw.

Zubereitungen

Herstellungsräume für un-/sterile Arzneimittel mit u.ohne CMR- Potential gemäß GMP,PIC/s Guide und LL d.

BAK,Unterstützung durch

Herstellungsprogr.

für

Zytostatikazubereit ung u. Parenterale Ernährungslösunge n,Herstellung erfolgt auf Basis von def.

Herstellungsanweis ungen,Qualitätsprüf ung-u. Kontrolle AS10 Elektronische Unterstützung der

Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln

- Sonstige elektronische Unterstützung

(Arzneimittelliste)

Elektronische Arzneimittelliste mit Informationen zu Zusammensetzung (Wirkstoffe und Hilfsstoffe), Indikation,

Dosierung, Neben- und

Wechselwirkungen von gelisteten und nicht gelisteten Arzneimitteln, elektronische Arzneimittelanforde rung aus SAP MM AS11 Elektronische Dokumentation der

Verabreichung von Arzneimitteln

ZNA:e-care INT:PDMS AS12 Maßnahmen zur Minimierung von

Medikationsfehlern

- Fallbesprechungen

- Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung - Spezielle AMTS-Visiten (z.

B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung)

- Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kap. 12.2.3.2)

- interne Medikamentenaudits

(46)

Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Kommentar AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer

lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung

- Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und Anschlussversorgung des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen) Entlassbriefs - Aushändigung von

Patienteninformationen zur Umsetzung von

Therapieempfehlungen - Aushändigung des Medikationsplans - bei Bedarf Arzneimittel- Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten

(47)

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja biplane Anlage AA08 Computertomograph

(CT)

Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

Ja 2 x 64-Zeilen 1 x 32 Zeilen AA10 Elektroenzephalographie

gerät (EEG)

Hirnstrommessung Ja AA14 Gerät für

Nierenersatzverfahren

Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)

Ja AA15 Gerät zur

Lungenersatztherapie/- unterstützung

Ja

AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen- Steinzerstörung

- Stoßwellen-

Steinzerstörung AA22 Magnetresonanztomogra

ph (MRT)

Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder

Nein 1,5 Teslar

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse

- AA26 Positronenemissionstom

ograph (PET)/PET-CT

Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin,

Kombination mit Computertomographie möglich

- Praxisgerät / Praxiskooperation

AA32 Szintigraphiescanner/Ga mmasonde

Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor

markierter Gewebe, z. B.

Lymphknoten

- Nutzung in Kooperation mit MVZ Ambulanz Bremen zur Sentinel- Lymph-Node-Detektion AA33 Uroflow/Blasendruckmes

sung/Urodynamischer Messplatz

Harnflussmessung -

AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck

Ja

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im

Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden

-

AA47 Inkubatoren Neonatologie

Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten)

Ja

(48)

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung

24h verfügbar

Kommentar AA50 Kapselendoskop Verschluckbares

Spiegelgerät zur Darmspiegelung

-

AA30 Single-Photon-

Emissionscomputertomo graph (SPECT)

Schnittbildverfahren unter Nutzung eines

Strahlenkörperchens

- Nutzung in Kooperation mit MVZ Ambulanz Bremen

AA70 Behandlungsplatz für mechanische

Thrombektomie bei Schlaganfall

Ja

(49)

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 Zentrale Notaufnahme ZNA

B-1.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung

Fachabteilung Zentrale Notaufnahme ZNA Fachabteilungsschlüssel 3700

Art Hauptabteilung

Ärztliche Leitung Chefarzt/Chefärztin

Funktion Klinikdirektor

Titel, Vorname, Name Dr. Klaus-Peter Hermes

Telefon 0421/497-2020

Fax 0421/497-2024

E-Mail klaus-peter.hermes@klinikum-bremen-mitte.de

Straße/Nr St.-Jürgen-Straße 1

PLZ/Ort 28205 Bremen

Homepage http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm.html Klinikpflegeleitung

Thomas Koch

Telefon:(0421) 497-5311 Fax: (0421) 497-3341

E-Mail: Thomas.Koch@Klinikum-Bremen-Mitte.de

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen

Zielvereinbarung gemäß DKG Ja

(50)

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung

Die DEGINA zertifizierte Zentrale Notaufnahme betreut alle Patienten, die sich notfallmäßig im Klinikum vorstellen oder vom Rettungsdienst eingeliefert werden. Nach initialer Diagnostik und Therapie erfolgt die weitere Versorgung fachspezifisch in der jeweiligen Fachabteilung/Klinik.

Zusammen mit der Klinik für Neurologie und der Neuroradiologie ist die größte zertifizierte Stroke-Unit Norddeutschlands am Klinikum Bremen-Mitte ansässig. Zusätzlich dazu ist in Zusammenarbeit mit der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie ein zertifiziertes überregionales Traumazentrum an die Zentrale Notaufnahme gekoppelt.

Nr. Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung

Kommentar

VC71 Notfallmedizin ZNA ist DEGINA zertifiziert.

Die größte zertifizierte Stroke- Unit Norddeutschlands ist am Klinikum Bremen-Mitte ansässig. Zusätzlich dazu ist in Zusammenarbeit mit der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie ein zertifiziertes überregionales

Traumazentrum an die ZNA gekoppelt.

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren VR15 Arteriographie

B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung

Nr. Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung

BF03 Tastbarer Gebäudeplan

B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Fallzahlen

Vollstationäre Fallzahl 0 Teilstationäre Fallzahl 0

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Trifft nicht zu.

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Trifft nicht zu.

(51)

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Trifft nicht zu.

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu.

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Wird durch den Klinikdirektor der Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie (Prof. Dr. Hahn) abgebildet.

Zulassung vorhanden

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D- Arzt-Zulassung vorhanden

Nein Stationäre BG-Zulassung vorhanden Nein

B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen

Das Personal der ZNA ist unter A-11.1 inkludiert.

Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden.

Ärzte/innen (ohne Belegärzte/innen) in Fachabteilungen

Anzahl Vollkräfte: 0

Kommentar: Das Personal der ZNA ist unter A-11.1 abgebildet.

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0

Nicht Direkt 0

Anzahl stationäre Fälle je Vollkraft:

Davon Fachärzte/innen in Fachabteilungen

(52)

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0

Nicht Direkt 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) AQ01 Anästhesiologie

AQ23 Innere Medizin

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. Zusatz-Weiterbildung

ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement ZF15 Intensivmedizin

ZF28 Notfallmedizin

Die Zentrale Notaufnahme betreut alle Patienten, die sich notfallmäßig im Klinikum vorstellen oder vom Rettungsdienst eingeliefert werden. Nach initialer Diagnostik und Therapie erfolgt die weitere Versorgung fachspezifisch in der jeweiligen Fachabteilung. Dadurch sind alle ärztlichen Fachexpertisen der Kliniken auch in der Zentralen Notaufnahme abgebildet.

Das Personal der ZNA ist unter A-11.1 und 11.2 abgebildet.

B-1.11.2 Pflegepersonal

Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 38,5 Stunden.

Gesundheits- und Krankenpfleger(innen)

Ausbildungsdauer: 3 Jahre

(53)

Personal in Fachabteilung

Kommentar: Das Personal der ZNA ist unter A-11.2 abgebildet.

Vollkräfte

Kommentar

Stationär 0

Ambulant 0

Kommentar

Direkt 0

Nicht Direkt 0

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss PQ04 Intensiv- und Anästhesiepflege

PQ05 Leitung einer Station / eines Bereiches

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. Zusatzqualifikation

ZP01 Basale Stimulation ZP02 Bobath

ZP13 Qualitätsmanagement ZP14 Schmerzmanagement ZP16 Wundmanagement

B-1.11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein

_

(54)

B-2 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Onkologische Chirurgie

B-2.1 Allgemeine Angaben der Organisationseinheit / Fachabteilung Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung

Fachabteilung Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Onkologische Chirurgie Fachabteilungsschlüssel 1500

Art Hauptabteilung

Ärztliche Leitung Chefarzt/Chefärztin

Funktion Klinikdirektor

Titel, Vorname, Name Prof. Dr. med. Hüseyin Bektas

Telefon 0421/497-5458

Fax 0421/497-3307

E-Mail Hueseyin.Bektas@Klinikum-Bremen-Mitte.de

Straße/Nr St.-Jürgen-Straße 1

PLZ/Ort 28205 Bremen

Homepage http://www.gesundheitnord.de/krankenhaeuserundzentren/kbm.html Klinikpflegeleitung

Kerstin Schröder

Telefon: (0421) 497-5333 Fax: (0421) 497-3340

E-Mail:Kerstin.Schroeder@Klinikum-Bremen-Mitte.de

B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen

Zielvereinbarung gemäß DKG Ja