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rmut ist mitten unter uns. Wir be- gegnen ihr nicht nur bei Reisen in ferne Länder. Betroffen sind hier- zulande vor allem Kinder und Jugend- liche, Alleinerziehende, Arbeits- und Wohnungslose, Migranten sowie HIV- Infizierte und Suchtkranke. 9,1 Prozent der Deutschen leben nach einer Stu- die der Hans-Böckler-Stiftung, des Deutschen Gewerkschaftsbundes und des Paritätischen Wohlfahrtsverbandes vom Oktober 2000 unter der Armuts- grenze. Daran ändert derzeit auch das deutsche Sozialleistungssystem nichts.Zumindest etwas tut sich während der letzten Jahre: Armut – bisher weitge- hend verdrängt – wird zunehmend in Politik und Gesellschaft diskutiert.
So auch auf dem sechsten bundeswei- ten Kongress „Armut und Gesundheit“
in Berlin, den die Landesarbeitsgemein- schaft für Gesundheitsförderung Ge-
sundheit Berlin e.V. am ersten Dezemberwochen- ende veranstaltete. Die Schirmherrschaft für den Kongress hatte Bundes- gesundheitsministerin Andrea Fischer über- nommen.
Dies zeigt, dass mitt- lerweile von der Politik der Zusammenhang zwi- schen sozialer Ungleich- heit, Armut und Gesund- heit erkannt wird: „Von einer Chancengleichheit im Gesundheitswesen sind wir in Deutschland
noch weit entfernt“, heißt es in dem Grußwort der Ministerin. „Formal ha- ben alle Bürgerinnen und Bürger Zu- gang zur gesundheitlichen Versorgung – unabhängig von Einkommen, Ge- schlecht oder Nationalität. Doch immer noch wirken sich ungünstige Einkom- mensverhältnisse, Arbeitslosigkeit und
niedriger Bildungsstand offensichtlich negativ auf die Gesundheitschancen der Bevölkerung aus.“*
Dies bestätigte auch Dr. Raimund Geene, Geschäftsführer von Gesund- heit Berlin e.V.: „Arme Menschen ha- ben in Deutschland sieben Jahre weni- ger Lebenserwartung“, sagte er. Zudem haben arme Menschen in nahezu jeder Lebenssituation ein etwa doppelt so ho- hes Risiko, schwer zu erkranken, einen
Unfall zu erleiden oder von Gewalt be- troffen zu sein. Sie haben vielfach eine höhere Belastung am Arbeitsplatz, sind häufiger arbeitslos, wohnen schlechter und haben ungünstigere Erholungsmög- lichkeiten. Inwieweit sich diese Bela- stungen auf die Gesundheit und die Le- benserwartung auswirken, hängt von P O L I T I K
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Kongress „Armut und Gesundheit“
Armut macht krank
Jeder elfte Deutsche gilt als arm. Damit erhöht sich sein Krankheitsrisiko, die Lebenserwartung sinkt. Die Politik engagiert sich verstärkt für die Bekämpfung der Armut.
Zum ersten Mal erstellt eine Bundesre- gierung einen nationalen Armuts- und Reichtumsbericht. Ein 1000 Seiten star- ker Entwurf liegt bereits vor. Er soll im März 2001 im Kabinett vorgestellt und im Mai/Juni 2001 im Bundestag beraten wer- den. Das Bundesarbeitsministerium hat den Auftrag erhalten, den Bericht noch in dieser Legislaturperiode vorzulegen.
Auf seiner Basis sollen Strategien zur Bekämpfung der Armut in Deutschland entwickelt werden.
Bisher hatte es mit Hinweis auf ver- schiedene Teilberichterstattungen, Stati- stiken und Studien, keinen nationalen Armuts- und Reichtumsbericht gegeben.
Aufgrund der Komplexität des Armuts-
begriffs und der schwierigen Definition von Armut und Reichtum bestehen in der Berichterstattung allerdings Defizi- te. Besonders schwer lässt sich der Reichtum in Deutschland einschätzen, da in der Einkommens- und Verbrauchs- stichprobe Einkommen über 35 000 DM monatlich nicht erfasst werden.
Aufgrund der vielfältigen Definitio- nen der Armutsgrenze verzichtet der na- tionale Bericht auf eine endgültige Fest- legung des Armutsbegriffs. Sein Konzept basiert auf dem Armutsverständnis des Rates der Europäischen Gemeinschaft von 1984. Danach gelten diejenigen als arm, „die über so geringe Mittel verfü- gen, dass sie von der Lebensweise ausge-
schlossen sind, die in dem Mitgliedsstaat, in dem sie leben, als Minimum annehm- bar ist“. Die Definition von Reichtum beschränkt sich im ersten Bericht vorerst auf ein Beschreiben des finanziellen Wohlstands.
Der Bericht der Bundesregierung analysiert nicht nur die Einkommens- und Vermögensverteilung in Deutsch- land. Neben der finanziellen Situation der Menschen bezieht er auch deren Lebenslage ein. Bildung, Erwerbsstatus, Gesundheitslage, Qualität der Gesund- heitsversorgung, Wohnsituation, Kinder und spezielle Lebenssituationen wie Be- hinderung und Pflegebedürftigkeit wer- den berücksichtigt. Dabei greift der Bericht auf eine Reihe bewährter Daten- quellen zurück, die über einzelne Aspek- te Auskunft geben. Eine komplexe Aus- wertung soll über die Analyse von Mi- krodatensätzen ermöglicht werden. ER Nach Schätzung der Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungslosen- hilfe e.V. waren 1999 rund 550 000 Menschen wohnungslos.
Foto: dpa
Erster Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung
* Projekte zum Thema Armut und Gesundheit stellt das BMG gemeinsam mit Gesundheit Berlin e.V. monatlich im Internet unter www.dialog-gesundheit.de vor.
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den verfügbaren Bewältigungsressour- cen ab. Doch auch diese fehlen armen Menschen häufiger. Ein Teufelskreis.
Wie dieser durchbrochen werden kann, diskutierten die 1 000 Teilnehme- rinnen und Teilnehmer in zahlreichen Fachforen. Derzeit gibt es allerdings erst wenige konkrete Projekte. Vielfach wird die bestehende Situation in Analy- sen und Modellprojekten erst unter- sucht. Das Bundesgesundheitsministe- rium (BMG) will künftig die existieren- den Präventionsprojekte prüfen lassen.
Die Angebote sollten die verschiede- nen Lebensbedingungen und Lebens- stile berücksichtigen und für alle gesell- schaftlichen Schichten zugänglich sein, erklärte Monika Hommes, Referentin im BMG. Ferner sei geplant, die Ver- sorgung von Migranten zu verbessern.
Noch große Lücken
Doch: „Bisher ist die Praxis enttäu- schend“, kritisierte Geene. „Gute Vor- sätze bleiben oft stecken.“ Derzeit fal- len noch viele Menschen durch das so- ziale Netz. So ist für rund eine halbe Million Migrantinnen und Migranten, die nach Schätzungen der Wohlfahrts- verbände illegal in Deutschland leben, der Zugang zur medizinischen Versor- gung erschwert, obwohl sie nach dem Asylbewerbergesetz einen Anspruch darauf haben. Für sie wird der Arzt- besuch zum unkalkulierbaren Risiko.
Wenn die kostentragenden Sozialämter von ihrem Aufenthalt erfahren, droht ihnen die Abschiebung. „Es fehlen niedrigschwellige Angebote und kon- krete Unterstützung“, erklärte Geene.
Auch viele Kinder und Jugendliche, nämlich 14,2 Prozent aller Kinder in Deutschland, sind von Armut betroffen.
21,4 Prozent der Haushalte mit drei oder mehr Kindern müssen mit weniger als der Hälfte des Durchschnittsverdienstes auskommen. Dies ist der Wert, der viel- fach als Armutsgrenze angesehen wird.
Danach ist die Armutsquote alleiner- ziehender Eltern dreimal so hoch wie in der Gesamtbevölkerung. Eine umfas- sende Analyse von Armut und Reich- tum in Deutschland steht noch aus. Auf- schluss soll der Armuts- und Reichtums- bericht der Bundesregierung im näch- sten Jahr geben. Dr. med. Eva A. Richter
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m 3. Oktober 2000 hat der Eu- ropäische Gerichtshof (EuGH) mit seinem Urteil zu Arbeitszei- ten von Krankenhausärzten die gesamte Krankenhausszene in Deutschland auf- gewirbelt. Im Gegensatz zum deutschen Arbeitszeitgesetz (ArbZG), das den Bereitschaftsdienst von Klinikärzten als Ruhezeit definiert, bestätigten die Rich- ter das Gegenteil: Bereitschaftsdienst ist Arbeitszeit. Dies wird Konsequenzen auf den Dienstplänen der deutschen Krankenhausärzte haben.Am 23. November 1993 wurde in Eu- ropa die Richtlinie 93/104/EG des EU- Rates über bestimmte Aspekte der Ar- beitszeitgestaltung erlassen. Diese legt einen engen Rahmen für die täglichen und wöchentlichen Mindestruhezeiten, die Ruhepausen, die wöchentliche Höchstarbeitszeit sowie bestimmte Aspekte der Nacht- und Schichtarbeit fest. Die Mitgliedstaaten der Europäi- schen Union wurden verpflichtet, diese Vorgaben bis zum 23. November 1996 in nationales Recht umzusetzen.
Nach der Richtlinie ist jede Zeit- spanne, während der ein Arbeitnehmer gemäß den einzelstaatlichen Rechts- vorschriften und/oder Gepflogenheiten arbeitet, dem Arbeitgeber zur Verfü- gung steht und seine Tätigkeit ausübt oder Aufgaben wahrnimmt, Arbeitszeit (Artikel 2 Abs. 1). Darüber hinaus müs- sen die Mitgliedstaaten die erforderli- chen Maßnahmen treffen, damit jedem Arbeitnehmer innerhalb eines 24-Stun- den-Zeitraums eine Mindestruhezeit von elf zusammenhängenden Stunden ge- währt wird (Artikel 3). Wichtig ist auch, dass die durchschnittliche Arbeitszeit je Siebentageszeitraum 48 Stunden, einschließlich der Überstunden, nicht überschreiten darf (Artikel 6 Abs. 2).
Mit dem deutschen Arbeitszeitge- setz, das seit 1. Juli 1994 gilt und in Krankenhäusern mit seinen Bereit- schaftsdienstregelungen ab dem 1. Ja- nuar 1996 angewendet werden muss,
wurde die EG-Richtlinie in Deutsch- land umgesetzt.
Als Arbeitszeit gilt nach diesem Ge- setz der Beginn bis zum Ende der Ar- beitszeit ohne die Ruhepausen (§ 2 Ab- satz 1 ArbZG). Die werktägliche Ar- beitszeit darf acht Stunden grundsätz- lich nicht überschreiten. Eine Verlänge- rung auf bis zu zehn Stunden ist nur dann zulässig, wenn innerhalb von sechs Kalendermonaten oder 24 Wo- chen im Durchschnitt acht Stunden werktäglich nicht überschritten werden (§ 3 ArbZG). Die von Europa vorge- schriebene Ruhezeit wurde ebenfalls in das Arbeitszeitgesetz aufgenommen.
Die Regelungen schreiben für die Be- schäftigten nach Beendigung der tägli- chen Arbeitszeit eine ununterbrochene Ruhezeit von mindestens elf Stunden vor (§ 5 Abs. 1 ArbZG). Sie kann in Krankenhäusern auf bis zu zehn Stun- den verkürzt werden, wenn jede Ver- kürzung der Ruhezeit innerhalb eines Kalendermonats oder vier Wochen durch Verlängerung einer anderen Ru- hezeit auf mindestens zwölf Stunden ausgeglichen wird (§ 5 Abs. 2 ArbZG).
Europa verbietet den übermüdeten Arzt
Um zu vermeiden, dass nach einer tägli- chen Arbeitszeit keine Bereitschafts- dienste und Rufbereitschaften mehr ge- leistet werden können, hat der Gesetz- geber in § 5 Abs. 3 ArbZG eine Aus- nahme zugelassen: Er legt fest, dass in
„. . . Krankenhäusern und anderen Ein- richtungen zur Behandlung, Pflege und Betreuung von Personen Kürzungen der Ruhezeit durch Inanspruchnahmen während des Bereitschaftsdienstes oder der Rufbereitschaft, die nicht mehr als die Hälfte der Ruhezeit betragen, zu anderen Zeiten ausgeglichen . . .“ wer- den können. Der deutsche Gesetzgeber betrachtet diese Dienste also arbeits-
Krankenhausärzte
Schluss mit dem Dauerstress
Konsequenzen aus dem Urteil des Europäischen Gerichtshofs
zeitrechtlich als Ruhezeit und lässt eine Arbeitszeit von weniger als 5,5 Stunden zu, ohne dass es im Anschluss an diese Dienste eine Ruhezeit geben muss.
In diese Regelung hat jetzt der Eu- ropäische Gerichtshof in einer Vorab- entscheidung vom 3. Oktober eingegrif- fen. Diese Vorabentscheidung geht auf eine Frage der spanischen Gewerk- schaft der Ärzte im öffentlichen Ge- sundheitswesen (SIMAP) zurück, die die Arbeitszeitgestaltung des ärztlichen Personals, das in den Teams zur medizi- nischen Grundversorgung von regiona- len Gesundheitszentren Dienst leistet, betraf.
Unter anderem hat der EuGH fest- gestellt, dass der Bereitschaftsdienst insgesamt als Arbeitszeit, gegebenen- falls als Überstunden, anzusehen ist und bei der Rufbereitschaft nur die Zeit als Arbeitszeit zu werten ist, die
für die tatsächliche Erbrin- gung von Leistungen aufge- wendet wird. Das Gericht geht sogar noch einen Schritt weiter und beurteilt Arbeitszeit in Bereitschafts- dienstform sowie die Inan-
spruchnahme während der Rufbereit- schaft als Schichtarbeit, wenn die Ar- beitnehmer im Rotationsturnus nach- einander an den gleichen Arbeitsplät- zen eingesetzt werden, sodass sie ihre Arbeit innerhalb eines Tage oder Wo- chen umfassenden Zeitraums zu unter- schiedlichen Zeiten verrichten müssen.
Der Gerichtshof in Luxemburg stellt durch das Urteil fest:
❃ Bereitschaftsdienst ist keine Ru- hezeit, sondern Arbeitszeit. Europa verbietet damit den übermüdeten Arzt im Krankenhaus. Denn, nicht selten
kommt es vor, dass Klinikärzte nach ei- nem Bereitschaftsdienst die vorge- schriebene Ruhezeit nicht einhalten können, weil sie sofort in den nächsten Frühdienst gehen müssen. 30 und mehr Arbeitsstunden sind in deutschen Kran- kenhäusern keine Seltenheit, wie Er- mittlungen des Marburger Bundes er- geben haben. Das alles geht jedoch auf Kosten der eigenen Sicherheit und die der Patienten. Seit einiger Zeit fordert der Marburger Bund deshalb Änderun- gen. Das EuGH-Urteil bietet jetzt eine Erfolg versprechende Gelegenheit.
Mehr Klinikärzte
Das Urteil der EU-Richter greift in das deutsche Arbeitszeitrecht ein.Weil das ArbZG den vorgelegten Rahmen der Arbeitszeitrichtlinie einhalten muss, gilt also das deutsche Recht nur unter Auslegung der europäischen höchst- richterlichen Vorgabe. Das Gleiche gilt bei Regelungen im Tarifrecht, die sich
nicht an die normierten Arbeitszeitre- gelungen der europäischen Arbeitszeit- richtlinie halten und über die erlaubten tariflichen Abweichungsmöglichkeiten hinaus andere Dienstplangestaltungen zulassen.
Die Bereitschaftsdienste in der alten Form gehören der Vergangenheit an.
§ 3 ArbZG lässt acht oder zehn Stunden tägliche Arbeitszeit zu. Zu diesem Pen- sum gehören auch die Bereitschafts- dienste. Zwar können die Arbeitgeber und Gewerkschaften diese Arbeitszeit unter bestimmten Voraussetzungen
verlängern. Durch die Festlegung, dass es nach der Arbeitszeit eine Ruhezeit geben muss, sind jedoch Grenzen ge- setzt. Außerdem muss beachtet wer- den, dass die EG-Richtlinie in einem Zeitraum von sieben Tagen eine Höchstarbeitszeit von 48 Stunden vor- schreibt, die auch Überstunden bein- haltet. Diese Höchstgrenze von 48 Stunden kann weder durch den natio- nalen Gesetzgeber noch durch die Ta- rifvertragsparteien erhöht werden.
Eine rechtskonforme Umsetzung des EuGH-Urteils kann nur durch eine größere Zahl von Klinikärzten ermög- licht werden. Deshalb müssen jetzt die gesetzlichen Voraussetzungen zur Finan- zierung dieser zusätzlichen Personalko- sten im gedeckelten Krankenhausbudget geschaffen werden. Bei der Kalkulation der DRGs müssen diese notwendigen Personalkosten ebenfalls berücksichtigt werden – und zwar möglichst umgehend, denn die Kalkulationsgrundlage für das DRG-System soll bereits in 2001 ge- schaffen werden. Die derzeitigen Finan- zierungsregelungen sind un- zureichend. Das hat denn auch Bundesgesundheitsmi- nisterin Andrea Fischer ein- geräumt, die eine Finanzie- rungslösung im bestehenden Budget ausschloss.
Das Urteil des Europäi- schen Gerichtshofs unter- streicht die Notwendigkeit, eigenständige Regelungen innerhalb des Bundesange- stelltentarifvertrages für die Arbeitszeiten im Kranken- haus zu schaffen. Es bein- haltet eine sehr „starke ta- rifpolitische Komponente“, die eine umgehende Wie- deraufnahme der Tarifverhandlungen über die festgefahrenen krankenhaus- spezifischen Arbeitszeitregelungen ver- langt. Die Arbeitgeber von Bund, Ländern und Gemeinden sollten des- halb unverzüglich an den Verhand- lungstisch zurückkehren. Das Luxem- burger Urteil ist eine gute Gelegen- heit, die Arbeitsbedingungen für alle Beschäftigten in den Krankenhäusern nachhaltig zu verbessern. Das alte System von Arbeitszeit plus Bereit- schaftsdienste kann es zukünftig nicht mehr geben. Lutz Hammerschlag P O L I T I K
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Marathon-Einsätze von Kranken- hausärzten bis zu 30 und mehr Ar- beitsstunden sollen passé sein, urteilt der Europäische Gerichts- hof (oben).
Fotos: „European Commission Audiovisual Library“; Peter Wirtz
