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A1986 Deutsches Ärzteblatt½½½½Jg. 99½½½½Heft 28–29½½½½15. Juli 2002
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atienten mit größeren Knorpelveränderungen am Knie werden immer jünger, die Prophylaxe von Gonarthrosen deshalb immer wichtiger. Meniskus-Regene- ration und Knorpel-Kno- chen-Transfer sind dabei zwei relativ neue Methoden, mit denen ein Fortschreiten der Knorpelschäden bis zur Ar- throse vielleicht zu vermei- den, zumindest aber hinaus- zuschieben ist. Fortschritte hinsichtlich der Haltbarkeit sind auch bei uni- und bikon- dylären Knieendoprothesen zu verzeichnen, wobei die kor- rekte anatomische Einpassung und Achsausrichtung durch Navigationssysteme deutlich erleichtert werden.Seit 2000 ist die Meniskus- regeneration zugelassen, bei der ein „Platzhalter“ – ein Implantat aus Rinderkolla- gen – als Leitschiene für die Neubildung von Meniskus- gewebe dient. Im gegenläufi- gen Prozess wird das Implan- tat resorbiert und nach etwa einem Jahr ist der Menis- kus regeneriert. Die Metho- de wird bei Patienten ange- wandt, bei denen ein Teil des Meniskus entfernt wer- den musste.
Dr. Christian Liebau kom- biniert sie in Greifswald bei begrenzter Arthrose manch- mal auch mit der autologen Knorpel-Knochen-Transplan- tation, um – speziell bei jun- gen Patienten – das endopro- thesenfreie Intervall zu ver- längern. Wie der Referent bei einer Veranstaltung der Fir- ma Sulzer Orthopedics in Wiesbaden darlegte, ist die Knorpel-Knochen-Transplan- tation für umschriebene, nicht fortgeschrittene Läsionen (fo- kal maximal 2 x 2,5 cm) in der Hauptbelastungszone geeig- net. Dabei werden in der De- fektzone Knorpel-Knochen- Zylinder ausgefräst und mit Stanzen aus wenig belasteten Zonen „aufgefüllt“.
Liebau überblickt inzwi- schen 250 Patienten im Alter zwischen 30 und 50 Jahren, wobei zu zwei Drittel degene- rative und einem Drittel post- traumatische Knorpelläsionen vorlagen. Eine weitere Indika-
tion stellt die Osteochondro- sis dissecans dar. Wichtig für den langfristigen Erfolg ist neben der Korrektur der Beinachse eine Rearthrosko- pie nach vier bis sechs Mona- ten, um eine Synovialitis an den Entnahmestellen zu be- seitigen. Die Erfolgsrate nach vier Jahren liegt nach Angabe von Liebau bei mehr als 90 Prozent; nur in sechs Fällen konnte der Ausgangszustand nicht verbessert werden.
Ist im eigenen Kniegelenk nicht genügend Spenderma- terial außerhalb der Bela- stungszonen vorhanden oder die Arthrose sehr weitrei- chend, ist die Schlittenprothe- se bei einseitigem Befall eine
Option. Minimalinvasiv über einen sieben Zentimeter lan- gen Hautschnitt implantiert, stehen diese Schlittenprothe- sen in der Haltbarkeit den kompletten Prothesen kaum nach, erklärte Dr. Christian Grüner (Gießen). Die Liege- dauer von zwölf Tagen (in Ita- lien drei Tage) und der verrin- gerte postoperative Schmerz erlauben eine schnelle Reha- bilitation.
Erst im Endstadium der Arthrose mit generalisiertem
Befall des gesamten Kniege- lenks werden heute bikon- dyläre Oberflächenprothesen eingesetzt, besonders bei Pa- tienten im Alter von mehr als 60 Jahren. Nach Ausführun- gen von Prof. Wolfram Neu- mann (Magdeburg) sind die Probleme mit Lockerung und Materialermüdung deutlich vermindert worden. Mit dem Natural-Knee®-System bei- spielsweise sind in einer pro- spektiven randomisierten Stu- die bei 176 Patienten im Alter von durchschnittlich 65 Jah- ren über zwölf Jahre zu 99,1 Prozent keine Lockerungen im Femur und zu 99,6 Prozent keine Lockerungen in der Ti- bia dokumentiert.
In 93,4 Prozent der Fälle musste nicht revidiert wer- den, in zwei Fällen kam es zu Inlayveränderungen. An- gesichts dieser guten Haltbar- keit hält Neumann den Ein- satz des Systems auch bei jun- gen Rheumatikern für mög- lich. Einen weiteren Fort- schritt verspreche die neue Endoprothese, die mit Dura- sul® ein hoch quervernetztes Polyethylen als Kunststoff enthält, der – nach den Erfah- rungen im Hüftbereich – resi-
stenter gegen Alterungser- scheinungen ist.
Wichtige Zusatzinforma- tionen (etwa bei der Achsaus- richtung) und eine klare Hilfe bei der korrekten Platzie- rung von Implantaten und Prothesen auf der Tragach- se liefern computergestützte Navigationssysteme. Beson- ders bei schwer deformier- ten oder zerstörten Gelenken geben sie dem Operateur mehr Sicherheit, erklärte Dr.
Alois Franz (Bendorf). Ne- ben dem CT-basierten Na- vitrackTMbietet Sulzer Medica jetzt auch eine CT-freie Vari- ante an. Dr. Renate Leinmüller
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Nahrungsmittel-Unverträg- lichkeit – Nahrungsmittel- Allergien sind durch Unter- suchungen auf Immunglobu- line IgE einfach zu diagnosti- zieren. Im Gegensatz dazu werden Nahrungsmittel-Un- verträglichkeiten, die sich durch Immunglobuline Typ IgG nachweisen lassen, auf- grund des zeitversetzten Auf- tretens häufig nicht erkannt.
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Orthopädie
Kniegelenk: Stufenplan für Knorpelläsionen
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Der häufigste Grund für eine Kniegelenkerkrankung ist – nicht nur bei Sportlern – der Verschleiß des Gelenkknorpels. Foto: Sulzer Orthopedics
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