Caritas-Zentrum Germersheim
Caritas-Sommerfreizeit vom 27.07. bis 07.08.2020 in Leimersheim
Anmeldebogen
Wir bitten, die Anmeldeunterlagen vollständig und leserlich (bitte in Druckschrift) auszufüllen und im Original an unsere nachfolgende Adresse zu schicken:
Caritas-Zentrum Germersheim, 17-er Straße 1, 76726 Germersheim Wichtig: Die Anmeldeunterlagen bestehen aus 7 Seiten:
1. und 2. Seite: Anmeldebogen,
3. - 7. Seite: Datenschutz- und Bildrechteerklärung.
Das Infoblatt (8. und 9. Seite) ist für Ihre Unterlagen bestimmt.
Teilnehmer*in:
Name : ___________________________________
Vorname(n) : ___________________________________
Geburtsdatum : ___________________________________
Junge: □ Mädchen: □ Divers: □
Eltern- oder Erziehungsberechtigte:
Name(n) : ___________________________________
Vorname(n) : ___________________________________
Strasse u. Nummer : ___________________________________
PLZ u. Wohnort : ___________________________________
E-Mail : ___________________________________
Telefonnummern (bitte auch vermerken, wann unter welcher Nummer jemand zu erreichen ist):
Name Nummer Anmerkung
Seite 2 zu Anmeldebogen von___________________________________________
(Name, Vorname) Busfahrt:
Fährt Ihr Kind mit unserem Bus?
□ ja □ ja, aber nicht vom Wohnort sondern________________
□ nein
Gruppenwünsche:
(Gruppenwünsche werden, soweit möglich, berücksichtigt. Wir bitten aber, die Wünsche auf ein bis zwei konkrete Namen pro Teilnehmer zu beschränken, wobei wir die Altersgrenzen und die Trennung nach Jungen und Mädchen vorrangig beachten müssen.)
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Zusätzliche Informationen zu Ihrem Kind
Wir möchten Ihr Kind in unserer Freizeit optimal betreuen. Bitte teilen Sie uns deshalb Allergien, Erkrankungen oder Besonderheiten beim Essen mit.
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Wenn Ihr Kind auf dem Freizeitgelände Medikamente einnehmen muss, bitten wir um persönliche Rücksprache.
Zu unserer Freizeit sind auch Kinder mit Beeinträchtigungen eingeladen. Bitte nehmen Sie mit uns Kontakt auf, damit wir den konkreten Unterstützungsbedarf abklären können.
Kontakt: Stefanie Horländer Tel.: 07274/9491-136 oder stefanie.horlaender@caritas- speyer.de
Anmeldung und Teilnehmerbeitrag:
Mit meiner Unterschrift melde ich mein Kind für die Caritas-Sommerfreizeit an und versichere, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind. Ich verpflichte mich, die Leitung sofort zu benachrichtigen, falls mein Kind während der Maßnahme mit einer ansteckenden Krankheit in Kontakt kommt.
Mir ist bekannt, dass der Teilnehmerbeitrag mit dem Absenden der Anmeldung fällig wird und keine separate Rechnung vom Caritas-Zentrum erstellt wird. Ich werde den Teilnehmerbeitrag in den nächsten Tagen überweisen.
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(Ort, Datum) (Unterschrift eines Erziehungsberechtigten)
Einwilligung Recht am eigenen Bild gem. § 22 KunstUrhG
Hiermit erkläre ich, ___________________________________________
(Name Erziehungsberechtigter) meine Einwilligung im Sinne des § 22 KunstUrhG gegenüber
dem Caritasverband für die Diözese Speyer, Nikolaus-von-Weis Straße 6, 67346 Speyer, für
Name, Vorname des Kindes Geburtsdatum
in die nachfolgend genannte Verwendung, Verwertung und Verbreitung der bei der Sommer- freizeit 2020 vom Leitungspersonal aufgenommenen Fotos:
Foto von der Gruppe, das die Kinder am Ende der Freizeit ausgehändigt bekommen
Erinnerungs-CD für alle Kinder der Caritas-Sommerfreizeit
Flyer für künftige Sommerfreizeiten
Darstellung der Freizeit in der Zeitung (z.B. CORE-Zeitung, Rheinpfalz)
Darstellung der Freizeit auf der Internetseite des Caritas-Zentrums Germersheim
Jahresbericht des Caritas-Zentrums
Darstellung des Caritas-Zentrums und des Caritasverbands für die Diözese Speyer Es werden keine Einzelbilder von Kindern gemacht und keine Fotos in Badebekleidung.
Die Einwilligung umfasst auch Bildbearbeitungen, insbesondere Bildbeschnitte sowie farbli- che Nachbearbeitungen.
Diese Einwilligung kann von mir jederzeit widerrufen werden. Bereits im Umlauf befindliche Wiedergaben der Aufnahme werden hiervon nicht betroffen. Ebenso wird das Recht zur wei- teren Verbreitung, Verwendung und öffentlichen Zurschaustellung bereits angefertigter Druckerzeugnisse hiervon nicht betroffen. Der Widerruf meiner Einwilligung verpflichtet den Caritasverband nicht zu Maßnahmen oder Aufwendungen zur Verhinderung der weiteren Verbreitung oder öffentlichen Zurschaustellung durch Dritte.
Bitte Zutreffendes ankreuzen
□
Ich bin einverstanden, dass mein Kind zu oben genannten Zwecken fotografiert wird.
□
Ich möchte nicht, dass mein Kind fotografiert wird, außer für das Gruppenfoto.
□
Ich möchte nicht, dass mein Kind fotografiert wird.
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Ort, Datum Unterschrift
Kundeninformationsblatt Caritas-Zentrum mit Angaben gemäß § 15 KDG zur Erhe- bung, Speicherung und Weitergabe von personenbezogenen Daten bei Freizeitmaß- nahmen für Kinder und Jugendliche sowie separater Einwilligungserklärung gemäß § 8 KDG
Sehr geehrte Damen und Herren, Sie haben Ihr/e Kind/er
Name, Vorname Geb. Datum
zu unserer Caritas-Freizeitmaßnahme angemeldet. Zu Beginn der Freizeit möchten wir Ihnen transparent darstellen, wie wir im Caritas-Zentrum mit den uns anvertrauten Daten umgehen.
1. Das Caritas-Zentrum bildet eine Organisationseinheit. Alle Mitarbeiterinnen und Mitarbei- ter des Zentrums sind gemäß kirchlichem Datenschutz zur Verschwiegenheit verpflichtet.
Wir erheben nur Daten, die für unsere Aufgabenerfüllung notwendig sind.
2. Um einen zügigen, problemlosen Ablauf im Anmeldeverfahren zu gewährleisten, werden die Daten des Anmeldebogens in der Verwaltung elektronisch hinterlegt.
3. Im Bereich der Jugendhilfe sind wir verpflichtet, den gesetzlichen Schutzauftrag bei Kin- deswohlgefährdung zu erfüllen.
4. Gegenüber den Kostenträgern steht das Caritas-Zentrum in der Pflicht, die Arbeit trans- parent dar zu stellen. Das geschieht in Form anonymisierter Statistiken.
5. Die verantwortliche Stelle für die Verarbeitung Ihrer Daten ist der Caritasverband für die Diözese Speyer e.V., Nikolaus-von-Weis Straße 6, 67346 Speyer, info@caritas-
speyer.de, Tel. 06232-209-101, Faxnr. 06232-209-4101.
6. Der betriebliche Datenschutzbeauftragte des Caritasverbandes für die Diözese Speyer e.V. ist per Mail unter Datenschutz.Abteilungsoziales@caritas-speyer.de oder unter oben genannter Adresse erreichbar.
7. Bei der Anmeldung erheben wir folgende Informationen: Anrede, Vor- und Nachnamen, Anschrift, Kommunikationsadressen, ggf. biografische Daten, ggf. Gesundheitsdaten so- wie weitere Informationen, die für eine optimale Betreuung ihres Kindes/Ihrer Kinder notwendig sind.
8. Die Datenverarbeitung erfolgt auf Ihren Wunsch hin und ist nach Art. 6 Abs. 1 b) KDG zu den genannten Zwecken notwendig. Die von uns erhobenen Daten werden drei Jahre nach Abschluss der Freizeitmaßnahme vernichtet. Eine längere Aufbewahrung erfolgt nur, wenn wir gesetzlich dazu verpflichtet sind.
9. Für den Fall, dass Sie uns auch hierzu Ihre Einwilligung erteilt haben, senden wir Ihnen weitere Informationen über künftige Freizeiten zu. Hierzu nutzen wir Ihre gespeicherten Adressdaten. Sie können Ihre Einwilligung hierzu jederzeit widerrufen und somit an eine
der o.g. Kontaktadressen mittteilen, wenn Sie künftig keine Informationen mehr zugesen- det bekommen möchten. Sie erhalten dann künftig keinerlei Informationen mehr.“
10. Eine Weitergabe der Daten erfolgt an unser Leitungsteam und an unsere ehrenamtlichen Betreuerinnen und Betreuer für die Durchführung der Freizeitmaßnahme. Die genannten Personen sind zur Verschwiegenheit im Umgang mit personenbezogenen Daten ver- pflichtet.
11. Für unsere Freizeitmaßnahme beantragen wir Zuschüsse. Zu diesem Zweck erfolgt die Weitergabe von Name, Anschrift und Alter Ihres Kindes/Ihrer Kinder an die Zuschussge- ber unter Wahrung der gesetzlichen Datenschutzbestimmungen.
12. Eine Weitergabe Ihrer Daten an Dritte (mit Ausnahme siehe 10. und 11.) erfolgt nicht.
Ansonsten würde dies eine separate, schriftliche Zustimmung Ihrerseits voraussetzen.
13. Als Kunde Sie haben das Recht gemäß Art. 8 Abs. 6 KDG Ihre einmal erteilte Einwilligung jederzeit gegenüber uns zu wi-
derrufen. Dies hat zur Folge, dass wir die Datenverarbeitung, die auf dieser Einwilligung beruhte, für die Zukunft nicht mehr fortführen dürfen;
gemäß Art. 17 KDG Auskunft über Ihre von uns verarbeiteten personenbezogenen Daten zu
verlangen. Insbesondere können Sie Auskunft über die Verarbeitungszwecke, die Kate- gorie der personenbezogenen Daten, die Kategorien von Empfängern, gegenüber denen Ihre Daten offengelegt wurden oder werden, die geplante Speicherdauer, das Bestehen eines Rechts auf Berichtigung, Löschung, Einschränkung der Verarbeitung oder Wider- spruch, das Bestehen eines Beschwerderechts, die Herkunft ihrer Daten, sofern diese nicht bei uns erhoben wurden und ggf. aussagekräftigen Informationen zu deren Einzel- heiten verlangen;
gemäß Art. 18 KDG unverzüglich die Berichtigung unrichtiger oder Vervollständigung Ih- rer bei uns gespeicherten personenbezogenen Daten zu verlangen;
gemäß Art. 19 KDG die Löschung Ihrer bei uns gespeicherten personenbezogenen Da- ten zu verlangen, soweit nicht die Verarbeitung zur Ausübung des Rechts auf freie Mei- nungsäußerung und Information, zur Erfüllung einer rechtlichen Verpflichtung, aus Grün- den des öffentlichen Interesses oder zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen erforderlich ist;
gemäß Art. 20 KDG die Einschränkung der Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Da- ten zu verlangen, soweit die Richtigkeit der Daten von Ihnen bestritten wird, die Verarbei- tung unrechtmäßig ist, Sie aber deren Löschung ablehnen und wir die Daten nicht mehr benötigen, Sie jedoch diese zur Geltendmachung, Ausübung oder Verteidigung von Rechtsansprüchen benötigen oder Sie gemäß Art. 8 KDG Widerspruch gegen die Verar- beitung eingelegt haben;
gemäß Art. 22 KDG Ihre personenbezogenen Daten, die Sie uns bereitgestellt haben, in einem strukturierten, gängigen und maschinenlesebaren Format zu erhalten oder die Übermittlung an einen anderen Verantwortlichen zu verlangen und
gemäß Art. 48 KDG sich bei der zuständigen Datenaufsichtsbehörde zu beschweren.
14. Sofern Ihre personenbezogenen Daten auf Grundlage von berechtigten Interessen ge- mäß Art. 6 Abs. 1 g) KDG verarbeitet werden, haben Sie das Recht, gemäß Art. 23 KDG Widerspruch gegen die Verarbeitung Ihrer personenbezogenen Daten einzulegen, soweit dafür Gründe vorliegen, die sich aus Ihrer besonderen Situation ergeben. Möchten Sie von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen, genügt eine Nachricht an die unter Punkt 8 und 9 angegebenen Kontakt- Adressen.
Zur Kenntnis genommen:
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(Datum; Ort; Unterschrift)
Einwilligungserklärung gemäß § 8 des KDG
Damit wir gemäß unserem Kundeninformationsblatt, die Freizeitmaßnahme für Kinder u. Ju- gendliche durchführen können, verlangt das Katholische Datenschutzgesetz (KDG) Ihre frei- willige schriftliche Einwilligung dahingehend, dass wir Ihre personenbezogenen Daten verar- beiten dürfen.
Bitte haben Sie Verständnis, dass das Anmeldeverfahren nur bei erfolgter, schriftlich vorlie- gender Einwilligung durchgeführt werden kann.
Personenbezogene Daten nach §4 Nr. 1 KDG, die wir bei Ihnen erfragen, sind z.B. Adress- daten oder biografische Daten.
Besondere Kategorien personenbezogener Daten nach §4 Nr. 2 KDG, über die wir Kenntnis erhalten, sind z.B. Gesundheitsdaten.
Die Rechtmäßigkeit der Datenverarbeitung beruht auf § 6 (1) b) des KDG. Die Datenerhe- bung und –verarbeitung der oben benannten Datenkategorien dienen uns zur Abwicklung eines geordneten Anmeldeverfahrens und der Erfassung von besonderen, ggf. gesundheitli- chen Daten, die für uns zur optimalen Betreuung Ihres Kindes/Ihrer Kinder wichtig sind.
Zutreffendes bitte ankreuzen:
( ) Ich bin damit einverstanden, dass meine von mir angegebenen Kontaktdaten verwendet und gespeichert werden, um mich
( ) telefonisch ( ) Per Post ( ) per E-Mail
über weitere Angebote und zukünftige Veranstaltungen des Caritas-Zentrums zu informieren.
Ich bin darüber aufgeklärt worden, dass auch diese Einwilligung (separat) von mir jederzeit gegenüber dem o.g. Verantwortlichen widerrufen werden kann.“
Das Kundeninformationsblatt stellt Ihnen dar, wie in einem Caritas-Zentrum mit personenbe- zogenen Daten im Rahmen der Durchführung einer Freizeitmaßnahme für Kinder und Ju- gendliche umgegangen wird.
Bei offenen Fragen hierzu wenden Sie sich vor der Unterzeichnung gerne an einen Mitarbei- ter des Caritas-Zentrums!
Sie haben jederzeit die Möglichkeit zum Widerruf dieser Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft. Dabei wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt. Einen Widerruf richten Sie bitte an das Sie beratende Caritas- Zentrum oder an die unter Punkt 5 und 6 genannten Kontakt- Adressen.
Hiermit willige ich in oben beschriebene Datenverarbeitung ein.
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(Ort, Datum) (Name, Vorname)
Wichtige Informationen zur Caritas-Sommerfreizeit (CORE)
