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A2462 Deutsches Ärzteblatt½½½½Jg. 97½½½½Heft 38½½½½22. September 2000
Wirt (zum Beispiel mittels Zeckenzan- ge) verringert das Risiko einer Infekti- on, da für eine effektive Übertragung von Ehrlichien (wie auch Borrelien)
„Saugzeiten“ von mehr als 24 Stunden notwendig sind (45). Eine (aktive) Impfung ist für die nächsten Jahre nicht zu erwarten.
Schlussfolgerung
In Deutschland sind bis heute noch keine autochthonen Fälle von huma- nen Ehrlichiosen beschrieben worden.
Dies liegt sicherlich unter anderem daran, dass die Krankheitsbilder bis- her wenig bekannt und die nötigen Diagnoseverfahren kaum zur Verfü- gung standen. Aufgrund der zitierten Prävalenzstudien unter heimischen (wie ausländischen) Zeckenpopulatio- nen sowie der vorliegenden seroepide- miologischen Untersuchungen ist al- lerdings davon auszugehen, dass auch hierzulande Menschen an einer (gra- nulozytären) Ehrlichiose erkranken oder aus dem Ausland mit einer HGE oder HME nach Deutschland zurück- kehren. Die Ehrlichiose sollte deshalb bei entsprechender Anamnese und Klinik (Fieber, Kopfschmerzen, Leuko- penie, Thrombopenie, Transaminasen- erhöhung) differenzialdiagnostisch er- wogen werden. Eine Therapie mit Doxycyclin ist sowohl gegen Ehrlichien als auch B. burgdorferi wirksam.
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dt Ärztebl 2000; 97: A 2456–2462 [Heft 38]
Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literatur- verzeichnis, das über den Sonderdruck beim Verfasser und über das Internet (www.aerzteblatt.de) erhältlich ist.
Anschrift für die Verfasser:
P
Prrooff.. DDrr.. mmeedd.. CChhrriissttiiaann BBooggddaann Institut für Klinische Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene Friedrich-Alexander-Universität Wasserturmstraße 3-5, 91054 Erlangen
E-Mail: christian.bogdan@mikrobio. med.uni-erlangen.de
D
as Hepatitis-C-Virus (HCV) wird wie das Hepatitis-B-Virus (HBV) und das Humane Im- mundefizienz -Virus (HIV) vor allem parenteral durch Blut übertragen. Die Infektion bleibt oft für viele Jahre un- bemerkt. Nur 40 Prozent der frisch In- fizierten entwickeln erhöhte Trans- aminasen und nur 20 Prozent einen Ikterus. Aber mehr als 85 Prozent der Infektionen verlaufen chronisch, und in 20 Prozent entwickelt sich nach 20 Jahren eine Leberzirrhose (1, 2). Etwa 0,2 Prozent bis 0,8 Prozent aller Deut- schen sind HCV-Dauerträger. Seit der Untersuchung aller Blutspenden auf das HCV, die seit dem 1. Februar 1990 dringlich empfohlen und seit dem 1.Januar 1993 vorgeschrieben ist, hat die Anzahl der Neuinfektionen abgenom- men.
Postnatale
Übertragungswege
Die Hauptübertragungswege des He- patitis-C-Virus sind derzeit in circa 70 Prozent intravenöser Drogenabusus und in circa fünfzehn Prozent Sexual- kontakte. Andere Übertragungswege des Virus sind in circa sechs Prozent bis zwölf Prozent die Dialyse und in circa einem Prozent Haushaltskontakte.
Bluttransfusionen spielen für die Übertragung mit weniger als einem Prozent nur noch eine untergeordnete Rolle (3, 4). Da das Hepatitis-C-Virus auch von der Mutter perinatal auf das Kind übertragen werden kann (5, 6, 7), haben wir diesen Übertragungsweg näher untersucht. Dabei interessierte uns besonders die Frage, ob das Hepa- titis-C-Virus durch das Stillen über- tragen werden kann, da bei vielen Müttern, die mit dem HCV infiziert sind, der Wunsch besteht, ihr Kind zu stillen.
Risiko der Hepatitis-C-
Übertragung durch Stillen
Rainer Laufs, Susanne Polywka
Zusammenfassung
Von 426 Kindern HCV-infizierter Mütter wurden 20 perinatal infiziert; das entspricht einer Über- tragungsrate von 4,7 Prozent. Eine Virusübertragung konnte durch Kaiserschnitt nicht verhindert werden. Die HCV-infizierten Kinder entwickelten mit einer Ausnahme keine Zeichen einer Leber- erkrankung. Die nichtinfizierten Kinder verloren die mütterlichen Antikörper im Mittel nach einem Jahr. In 97 Muttermilchproben von 95 HCV-infizierten Müttern war kein HCV nachweisbar. Bei kei- nem der 76 gestillten Kinder haben wir Hinweise dafür, dass das Stillen zur HCV-Übertragung ge- führt hat. Wir raten deshalb den HCV-infizierten Müttern nicht vom Stillen ab.
Schlüsselwörter: Hepatitis C, perinatale Virusübertragung, Stillen
Summary
Breast-feeding and Perinatal Hepatitis C Transmission
From 426 children born to mothers with chronic hepatitis C virus (HCV) infection 20 (4.7 per cent) became perinatally infected. The HCV infection could not be prevented by caesarean section. None of the HCV infected children developed signs of clinical liver disease except one. The non infected children lost the maternal antibodies within one year. None of the 97 samples of breast milk from 95 HCV infected mothers contained HCV RNA, whereas 67.5 per cent of 362 mothers tested for HCV RNA had HCV viraemia. In none of the 76 breast-fed infants we found evidence for HCV transmis- sion by breast-feeding. These results indicate that HCV infection should not be a contraindication for breast-feeding.
Keywords: Hepatitis C, perinatal transmission, breast-feeding
Institut für Medizinische Mikrobiologie und Immunologie (Direktor: Prof. Dr. med. Rainer Laufs), Universitäts-Kran- kenhaus Eppendorf, Hamburg
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Deutsches Ärzteblatt½½½½Jg. 97½½½½Heft 38½½½½22. September 2000 AA2463
Übertragung von der Mutter auf das Kind
Unsere Studie umfasst 426 Kinder, die von 362 HCV-infizierten Müttern zwi- schen 1981 und 1999 geboren wurden.
Zwölf der Mütter waren gleichzeitig auch Träger von HIV 1. Sie hatten sich auf folgenden Wegen mit dem HCV infi- ziert: In 58,8 Prozent durch intravenösen Drogenabusus, in 5,5 Prozent durch Blutprodukte oder Dialyse und in 1,2 Prozent durch Sexualkontakte. In 34,3 Prozent blieb der Infektionsweg unbe- kannt. Die HCV-Genotypen waren in 58,8 Prozent 1b, in 34,9 Prozent 1a, in 6,4 Prozent 3a und in 2,9 Prozent 4a. Die Kinder (n=256) wurden meist während der ersten Lebenswoche oder im Alter von 8 bis 31 Tagen (n=66), von einem Monat bis einem Jahr (n=64) und von mehr als einem Jahr (n=40) auf HCV un- tersucht. Zwanzig (4,7 Prozent) der 426 perinatal HCV-exponierten Kinder wur- den infiziert. Die HCV-Infektion waren durch Virusnachweis in der PCR (n=17) oder durch die Persistenz der HCV-Anti- körper für länger als zwei Jahre (n=3) nachgewiesen (8). Keines der Kinder war gleichzeitig mit dem HIV infiziert. Die HCV-Infektion der Mutter führte nicht zu Missbildungen der Kinder und nicht zur Frühgeburt. Die vertikale HCV- Übertragung wurde durch Kaiserschnitt nicht verhindert. Alle 20 infizierten Kin- der hatten – mit einer Ausnahme – keine laborchemischen Zeichen einer beste-
henden Lebererkrankung über einen Beobachtungszeitraum von 11 Tagen bis 18 Jahren (Mittel: 38,7 Monate). Das ein- zige Kind mit laborchemisch nachweis- barer Hepatitis ist ein siebeneinhalb- jähriger Junge, dessen Transaminasen vor sechs Monaten leicht anstiegen. Das Kind ist ansonsten gesund und hat bisher keine Zeichen einer schweren Leber- schädigung. Die nichtinfizierten Kinder verloren die mütterlichen Antikörper im Mittel nach einem Jahr.
Kein Übertragungsrisiko durch Stillen erkennbar
Um das Risiko der HCV-Übertragung durch Stillen abzuklären, haben wir 97 Muttermilchproben von 95 HCV-infi- zierten Müttern auf HCV-RNA in der PCR getestet. Die Mehrheit der Mütter (67,5 Prozent) hatte bei der Blutuntersu- chung einen positiven PCR-Befund. Die Viruskonzentration reichte von 102 bis 107RNA-Kopien/ml, im Mittel 104Kopi- en/ml (9). Trotzdem war keine der 97 Muttermilchproben positiv für HCV- RNA. Zur Absicherung der Methode hatten wir Kontrollen HCV zugesetzt.
Diese reagierten erwartungsgemäß HCV-RNA positiv. Nur eines der 76 ge- stillten Kinder war HCV-positiv, aber der frühe Virusnachweis schon bald nach der Geburt legt nahe, dass die HCV-Über- tragung bei diesem Kind bereits in utero oder während der Geburt erfolgte.
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dt Ärztebl 2000; 97: A 2462–2463 [Heft 38]
LLiitteerraattuurr
1. Laufs R et al.: Was bedeutet der Befund „HCV-Anti- körper positiv"? Dt Ärztebl 1994; 91: A-285–287[Heft 5] .
2. Feucht HH et al.: High rate of chronicity in HCV in- fection determined by antibody confirmatory assay and PCR in 4 110 patients during long-term follow- up. J Clin Virol 1999; 13: 43–51.
3. Manns M: Europäischer Konsens zu Hepatitis C. Dt Ärztebl 1999; 96: A-3252–3255 [Heft 50].
4. Alter MJ et al.: The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1988 through 1994.
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Anschrift für die Verfasser:
P
Prrooff.. DDrr.. mmeedd.. RRaaiinneerr LLaauuffss Institut für Medizinische Mikrobiologie und Immunologie
Universitäts-Krankenhaus Eppendorf Martinistraße 52
20246 Hamburg
E-Mail: laufs@uke.uni-hamburg.de
Der Barrett-Ösophagus als Aushei- lungsstadium einer Reflux-Ösophagi- tis, bei der das zerstörte Plattenepithel durch ein spezialisiertes Zylinder- epithel ersetzt wird, gilt als präkan- zeröse Kondition, wobei das Risiko, ein Adenokarzinom zu entwickeln, bei einem Prozent pro Jahr liegt.
Durch Vorsorgeuntersuchungen mit ringförmiger Stufenbiopsie in zwei Zentimeter Abstand können schwere Dysplasie und Schleimhautkarzinome frühzeitig entdeckt werden. Interna-
tionale Empfehlungen favorisieren Vorsorgeuntersuchungen in zweijähri- gem Intervall, bei leichtgradiger Dys- plasie alle sechs bis zwölf Monate.
Die Autoren führten eine Umfrage unter niederländischen Ärzten durch, um zu ermitteln, wie diese internatio- nalen Richtlinien in der Praxis umge- setzt werden. Rund 50 bis 60 Prozent der angeschriebenen Ärzte (269) hiel- ten sich an diese Empfehlungen. Ging man etwas mehr auf Details ein, wie beispielsweise auf leichte und schwere
Dysplasie und deren Management, folgten nur noch 25 Prozent den Empfehlungen der Internationalen Gesellschaft für Erkrankungen der Speiseröhre, wie sie 1995 publiziert worden sind. Die Autoren plädie- ren dafür, auf nationaler beziehungs- weise internationaler Ebene eine Ak- tualisierung der Richtlinien vorzuneh-
men. ww
Van Sandick JW, Bartelsman JFW, van Lanschot JJB et al.: Surveillance of Barrett’s oesophagus: physicians’
practice and review of current guidelines. Euro J Ga- stroenterol Hepatol 2000; 12: 111–117.
Dr. J. W. van Sandick, Department of Surgery, Acade- mic Medical Center, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amster- dam, Niederlande.
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