Polypen
II 11 (1 |Ml|V|M'llillllllillll' iH'WiiellS'
der Speiseröhre.
Inaug-iiral - Dissertation
z u r E r l a n g u n g - d e s G r a d e s e i n e s
Doetors der Mediein
v e r f a s s t iHid m i t He\villi<nni£
E i n e r H o c h v e r o r d n e t e n M e d i c i n i s c h c n F a c u l t ä t d e r K a i s e r l i c h e n U n i v e r s i t ä t z u J u r j e w
z u r üffonflif'liPii Vortlioiflijrniifr b e s t i m m t von
P. R. Minski.
C e n s o r e s :
Prof. Dr. Gubarew. — l'rof. Dr. Barfurth. Prof. Dr. K o c h .
Jurjew.
D r u c k v o n C . M a t t. i o s o n . 1 8 9 4 .
Bibliotheca
u n i v e r s i t ä r
. J u r i e v e n s i s .
K)pbencKaro y i i H B e p c H T e T a .
B p i C R i , 2-ro AnpfejiM 1894 r.
2 4 ] , J[,eKairh : C. BacM/ibeBi>.
em andenken
meiner theuren Eltern.
folgenden Untersuchungen wurde, ist mir von Herrn Professor Dr. K o c h überwiesen worden.
Herr Professor Dr. B a r f u r t h hatte die Güte, mir schätzenswerthe W i n k e über Behandlung und Beurtheilung von Schnitten zu geben, welche glatte Musculatur enthalten. W i e ihm, bin ich den Herren A s s i s t e n t e n d e r c h i r u r g i s c h e n K l i n i k zu Dank verpflichtet — unter Anderen Herrn W . B a r t h für vielfältige Unterstützung bei Her
stellung der microscopischen Präparate, den Herren M i n t z und C o r 1 e i s für musterhafte Zeichnun
gen, deren W i e d e r g a b e in Originalgrösse und in grösserer Zahl als in der Dissertation erst an ande
rer Stelle erfolgen kann.
Die K ö n i g l i c h e B i b l i o t h e k i n B e r l i n
überliess mir in liberalster Weise seltene Schriften
über Geschwülste der Verdauungswege. Einige der-
Dr. M a r q u a r d t dort so freundlich.
Trotzdem und obgleich ich mich nach Peters
burg, Paris, London und Boston, theils an Biblio
theken, theils an Buchhändler wendete, ist es mir nicht möglich gewesen, die Casuistik der Oesopha- guspolypen durchaus nach den Originalen zu geben.
Sie ist auffällig zerstreut und schwer zugänglich.
Seito
E i n l e i t e n d e C a s u i s t i k 1 L i t e r a t u r ü b e r O o s o p h a g u s p o l y p e n 7
E n t w i c k e l w i g s g e s o h i ü h t o :
A. dor P h a r y n x p o l y p e n : . . . 3 0 B. der P o l y p e n in der S c h l n n d f u r c h e und h i n t e r den G i o s s b e c k e n -
knorpoln 4 1 C. der P o l y p e n h i n t e r Cartilago C r i c o i d e a , . 4 3
D. der O e s o p h a g u s p o l y p e n in H o h e dor B i f u r c a t i o n dor T r a c h e a . 5 2 E. der P o l y p e n i n der u n t e r e n Hälfte der S p e i s e r ö h r e u. i m D a r m 54
S y m p t o m a t o l o g i e 6 0 Zur D i a g n o s e 6 0 Zur P r o g n o s o u n d T h e r a p i e 70
B ä u e r i n T r i n a S c h m i d t von W e r n e r s d o r f Prof. W i l h e l m K o c h a m .9./V 91 auf, sich w e g e n e i n e r polypenähnlichen G e s c h w u l s t R a t h zu e r b i t t e n , w e l c h e a u s d e m M u n d e , nahe d e m rechten M u n d w i n k e l h e r a u s h i n g u n d b i s u n t e r das Kinn r e i c h t e ( F i g . 1.) D i e s e cylindrische, von vorn n a c h h i n t e n ein w e n i g p l a t t g e d r ü c k t e G o s c h w u l s t e r s c h e i n t a n d e m , d e m B e s c h a u e r z u g e k e h r t e n T h e i l i h r e r Oberfläche sepiafarben, v i s - a - v i s aber, wo sie m i t d e n L i p p e n sich r e i b t , g r a u w e i s s g e t ö n t u n d ä h n e l t , d a sie an i h r e m freien E n d e w i e die E i c h e l g e f o r m t ist, h i e r auch eine A r t orificiums zeigt, d e m a b g e h ä u t e t e n P e n i s , zumal bei g e n a u e r e m Z u t a s t e n in i h r e r L ä n g s a x e eine w a l z e n f ö r m i g e • V e r h ä r t u n g sich n a c h w e i s e n lässt, v o n der, w e n i g s t e n s auf d e n e r s t e n Griff u n d v e r - m u t b u n g s w e i s e a n g e n o m m e n w e r d e n darf, sie sei ein Corpus c a v e r n o s u m . F r e i l i c h fehlte, diese V e r m u t h u n g d e s W e i t e r e n zu s t ü t z e n , die F u r c h e h i n t e r d e r G l a n s , die w a l l a r t i g e A b g r e n z u n g d e r l e t z t e r e n g e g e n d a s C o r p u s d e s P e n i s , endlich die U r e t h r a . Oeffnet d i e P e r s o n d e n M u n d , so s i e b t m a n die G e s c h w u l s t z w i s c h e n d e m r e c h t e n Z u n g e n r a n d e u n d d e r r e c h t e n Z a h n r e i h e , v o n w o a u s sie, a n d e n r e c h t e n G a u m e n b o g o n v o r b e i , n a c h u n t e n u n d w e n i g i n n e n , l e i c h t zum G a u m e n s e g e l sich e m p o r w ö l b e n d , d u r c h die r e c h t e S c h l u u d f u r c h e i n die Tiefe des S c h l u n d k o p f e s sich h i n a b b e g i e b t . B e i h e r u n t e r g e d r ü c k t e r Z u n g e w a r dies d e u t l i c h zu zeigen ( F i g . 1). F o l g t a b e r d e r F i n g e r d e r G e s c h w u l s t , so b e k o m m t e r d e n E i n d r u c k , als reiche i h r s t a r k sich v e r s c h m ä c h t i g e n d e r S t i e l m i n d e s t e n s bis z u r S e i t e ü h i n t e r - fläche d e r G i o s s b e c k e n k n o r p e l .
A n d e r S t e l l e , a n w e l c h e r dio O b e r l i p p e m i t d e m P o l y p e n sich r e i b t , sitzt, s e h r bezeichnend i n R i c h t u n g d e r Aetiologie, ein flaches, allein d e m L i p p e n r o t h a n g e h ö r i g e s , u l c e r i r o n d e s C a r c i n o m .
Prof. K o c h w a r i m Begriff w e g z u r e i s e n , die K r a n k e g e k o m m e n , „ M e d i c i n " für die G e s c h w u l s t sich v e r s c h r e i b e n zu lassen. S i e v e r w e i g e r t e j e d e n o p e r a t i v e n «Eingriff n i c h t n u r , s o n d e r n selbst d i e laryngoscopische U n t e r s u c h u n g . U n t e r diesen U m s t ä n d e n v e r z i c h t e t m a n a u f die letztere u n d setzt A l l e s d a r a n , das P r ä p a r a t n i c h t zu verlieren, d i e E r l a u b n i s s z u r sofortigen E n t f e r n u n g des P o l y p e n zu e r h a l t e n . S i e w u r d e schliesslich, b e d i n g u n g s w e i s e , gegebon u n d d e r P o l y p o h n e sonderliche M ü h e
u n d B l u t u n g m i t t e l s t s t a r k e r , u n t e r L e i t u n g des P i n g e r s h i n t e r d e m K e h l k o p f tief in den S c h l u n d k o p f e i n g e f ü h r t e r Cooper'scher S c h e e r e , w i e die A b b i l d u n g ( F i g . 2) u n d das P r ä p a r a t zeigt, an s e i n e r W u r z e l , offenbar h a r t a m U e b e r g a n g i n d e n M u t t e r b o d e n a b g e s c h n i t t e n .
E i n m a l v o n dem e n t s t e l l e n d e n G e w ä c h s befreit, Hess die K r a n k e s p ä t e r auch den L i p p e n k r e b s n e h m e n (Dr. B l i i m b c r g ) , j a sie folgte im H e r b s t einer E i n l a d u n g nach D o r p a t , sich l a r y n -
goscopiren zu hissen, w a s w i e d e r h o l t von Prof. K o c h selbst g e schah. D a b e i stellte auf d a s U n z w e i d e u t i g s t e sich h e r a u s , dass der P o l y p weder v o m T a s c h e n b a n d u n d S i n u s M o r g a g n i , noch v o n den a r y - e p i g l o t t i s c h e n P a l t e n g e k o m m e n sein k o n n t e , weil diese P a r t i e e n n i c h t n u r frei v o n H ö c k e r n u n d N a r b e n , s o n d e r n auch, r e c h t s u n d l i n k s , v o l l k o m m e n gleichgebildet u n d geweblich so beschaffen w a r e n , dass m a n R e s t e f r ü h e r e r A n s i e d e l u n g e n a u f i h n e n k a u m ü b e r s e h e n k o n n t e . E b e n s o fehlte die S p u r e i n e s S t i e l e s i m B e r e i c h d e r G a u m e n b o g e n , der G i e s s b e c k e n u n d d e r i h n e n n a c h b a r l i c h e n W ä n d e des R a c h e n s , speciell der S c h l u n d furchen. S c h o b m a n n u n a b e r e i n e n d e r L ä n g e des P o l y p e n e n t s p r e c h e n d e n B l e i d r a t h g e k r ü m m t in den S c h l u n d k o p f h i n e i n , so g i n g er z w a r ü b e r die G r u n d f l ä c h e der G i o s s b e c k o n k n o r p e l h i n a u s i n die Tiefe, w e n n sein a n d e r e s E n d e m i t der Z a h n r e i h o a b s c h n i t t , e r r e i c h t e fhdessen n u r die H ö h e des L a r y n x e i n g a n g e s , w e n n s e i n p e r i p h e r e s E n d e an der B e r ü h r u n g s s t e l l e des P o l y p e n m i t d e m K i n n fixirt u n d , r e c h t w i n k l i g a b g e b o g e n , ü b e r die Z a h n r e i h e in d e n S c h l u n d gelegt w u r d e . E s m u s s t e d e r P o l y p also in situ u m e t w a 4 C m . l ä n g e r als nach s e i n e r H e r a u s n a h m e g e w e s e n sein, oder a b e r s e i n e n M u t t e r b o d e n nach oben g e z e r r t h a b e n . W a h r s c h e i n l i c h i s t von beiden M ö g l i c h k e i t e n die e r s t e r o h a u p t s ä c h l i c h zu vervverthen, da es in der T h a t den P o l y p e n beim A u f s p a n n e n auf eine H o l z p l a t t e zu r e c k e n g e l a n g u n d sich s p ä t e r sein R e i c h t h u m a n o r g a n i s c h e r M u s c u l a t u r h e r a u s s t e l l t e . E s k o n n t e d e m n a c h der P o l y p i n A n b e t r a c h t e i n e r s e i t s s e i n e r L ä n g e v o n n u r 14—20 Gm. u n d i n A n b e t r a c h t a n d e r e r s e i t s d e r I n t e g r i t ä t d e r eben g e n a n n t e n O e r t l i c h k e i t e n n u r i m B e r e i c h d e r U e b e r g a n g s s t e l l e des P h a r y n x z u m O e s o p h a g u s , in d e r G e g e n d h i n t e r dem R i n g k n o r p e l oder in d e r e n vis - a - vis m i t seinem, ü b r i g e n s n u r 1 C m . b r e i t e n u n d s o n s t d ü n n e n S t i e l g e w u r z e l t h a b e n . — D i e I n s e r t i o n s s t e l l e direct zu p h a r y n g o s c o p i r e n g e l a n g schon i n F o l g e der V e r k ü r z u n g des M u n d e s bei der K r e b s operation nicht, a u c h nicht, als v e r s u c h t w u r d e den L a r y n x d u r c h v o n der H a l s h a u t a u s ein g e h a c k t e F i n g e r , v o m R a c h e n a u s m i t e i n e m s t u m p f e n , g e k r ü m m t e n u n d h i n t e r die G i e s s b e c k e n g e b r a c h t e n S o n d e ein w e n i g n a c h v o r n e zu ziehen. I n d i r e c t aber, d u r c h M e s s u n g , war, wie ich g l a u b e , trotz des n e g a t i v e n S p i e g e l befundes die H ö h e der U r s p r u n g s s t e l l e des P o l y p e n , w e n i g s t e n s a n n ä h e r n d , t r o t z d e m b e s t i m m t .
A n g e f ü h r t sei noch, dass T r i n a S c h m i d t w e d e r an S c h l i n g - u n d A t h e m b e s c h w e r d e n j e m a l s g e l i t t e n , noch von d e r E x i s t e n z
des P o l y p e n ü b e r h a u p t e t w a s g e w u s s t h a b e n will. E r s t v o r S T a g e n sei das Diner z u m Vorschein g e k o m m e n , als sie K ü c h e n - a r b e i t v e r r i c h t e t e . N u r die S c h a m u n d das G e r e d e der M e n s c h e n , allenfalls v e r m e h r t e r Speichelfluss habe sie voran hisst, z u m A r z t zu g e h e n u n d u m den h e i l e n d e n T r a n k zu b i t t e n .
D i e G e s c h w u l s t ( F i g . 2) ist, o h n e jede S p a n n u n g g e m e s s e n , 14,0 C m . l a n g ; in d e r L ä n g e u m m e h r e r e Um., in der Q u e r e ebenfall«, w e n n auch g e r i n g e r d e h n b a r . Sie b a t im u n t e r e n D r i t t e l e i n e n U m f a n g von e t w a 7,5 Um., im m i t t l e r e n D r i t t e l einen solchen von (5,4 Cm., im oberen von 3,2 Cm., indessen i h r p l a t t g e d r ü c k t e r S t i e l im g r ö s s t e n D u r c h m e s s e r etwa U/S Cm. breit ist. E i n Drittel ihrer, als sie noch zum M u n d e h e r a u s h i n g , dem Z u s c h a u e r z u g e k e h r t e n Oberfläche ist s e p i a f a r b e n , an e i n e r 10
K o p . grossen S t e l l e w e i n r o t h , i h r e s o n s t i g e Oberfläche g r a u w e i s s , m e i s t g l a t t u n d schlüpfrig, „ a a l g l a t t " , an einigen w e n i g e n Stellen leicht gestreift u n d r a u b , 2,8 C m . v o m Stiel] e n t f e r n t a b e r mit, 2 k l e i n e n m e m b r a n - , r e s p . flügelartigen A n h ä n g e n besetzt. Z w e c k s B e t r a c h t u n g i h r e s I n n e r n zerlege ich die G e s c h w u l s t , vom S t i e l zu ihrem freien E n d e h i n , in zwei Hälften u n d lindo auf j e d e r d e r beiden S c h n i t t e b e n e n , deutliche, grau weisse, z u m Tbeil g e wollte B ä n d e r , Streifen u n d S c p t a , zwischen i h n e n a b e r g r a u b r a u n e B ü n d e l u n d Geflechte, d e r e n ein/.clno deutlich m e i s t l a n g g e s t r e c k t e , s e l t e n e r r u n d l i c h e B l u t c x t r a v a s a t c e i n s c b l i c s s c n , an der P e r i p h e r i e d e r S c h n i t t e b e n c G e w o b s v e r d i c h t u n g e n , w e l c h e auf eine K a p s e l w o h l bezogen w e r d e n k ö n n e n , hin u n d w i e d e r a b e r lamellös u n d d a n n d u r c h streifige E x t r a v a s a t e von o i n a n d e r g e t r e n n t sind.
D i e microscopische U n t e r s u c h u n g endlich e r g a b das folgende R e s u l t a t :
E s e x i s t i r t an der Oberfläche der G e s c h w u l s t eine im A l l g e m e i n e n derbe u n d d a n n e t w a 1 m m . dicke, i m m i t t l e r e n D r i t t e l a l l e r d i n g s s e h m ä c h t i g e r e K a p s e l , welche a n B i n d e g e w e b s f a s e r n v e r s c h i e d e n s t e r S t ä r k e a u s s e r o r d e n t l i c h reich ist u n d zu L a m e l l e n sich o r d n e t , zwischen w e l c h e n S p a l t e n e x i s t i r e n . L e t z t c r c sind in der L ä n g s r i c h t u n g der G e s c h w u l s t am a u s g e d e h n t e s t e n , w e n i g e r u m f ä n g l i c h in R i c h t u n g der P e r i p h e r i e der G e s c h w u l s t , m e i s t e n s schmal, oft sogar strichförmig, w e n n sie auf den Q u e r m e s s e r d e r G e s c h w u l s t bezogen w e r d e n . N u r v e r h ä l t n i s s m ä s s i g w e n i g e dieser S p a l t e n e n t h a l t e n F e t t g e w e b e , die m e i s t e n B l u t , g e n a u e r a u s g e d r ü c k t r. B . , ü b e r w i e g e n d h ä u t i g in solcher M e n g e , dass auf ein feineres Z w i s c h e n g e w e b e i n m i t t e n dieses B l u t e s k a u m zu fahnden ist. D u r c h A u s s c h ü t t e l n d e r P r ä p a r a t e g e l a n g m i r die Forf- schaffung des B l u t e s n i c h t , w e s w e g e n ich die F r a g e n a c h dem e t w a i g e n feineren F ü l l g e w e b e i n n e r h a l b der K a p s e l l ü c k e n zu
n ä c h s t u n e n t s c h i e d e n lassen m u s s . S i c h e r a b e r e x i s t i r t an d e r Oberfläche der K a p s e l k e i n E p i t h e l , w a s ich im G e g e n s a t z zur schönen B e o b a c h t u n g M i d d e 1 d o r p f' s besonders h e r v o r h e b e n m ö c h t e . U n d sind z u m A n d e r n die B i n d e g c w e b s z ü g e der K a p s e l b i s w e i l e n a u c h gowellt u n d g e s c h w u n g e n , so b r i n g e n es diese
1*
B i e g u n g e n doch n i c h t bis zur H ö h e u n d F o r m von P a p i l l e n , d e r e n E x i s t e n z R e i c h o r t bei dem P o l y p e n M i d d e l d o r p f s ebenfalls sicher stellte. E i n e A u s n a h m e d a v o n m a c h t n u r die a b h ä n g i g s t e P a r t i e der G e s c h w u l s t o b e r f l ä c h e , insofern h i e r a n v e r s c h i e d e n e n S t e l l e n E r h e b u n g e n u n d E i n s c n k u n g e n sich d a r stellen, w e l c h e i n der T h a t den P a p i l l e n der O e s o p h a g u s s c h l e i m - h a u t ä h n l i c h s e h e n . D o c h h a b e ich a u c h i n i h n e n nach d e r feineren S t r u c t u r der P a p i l l e n , n a m e n t l i c h nach i h r e n Gefässen u n d N e r v e n v e r g e b l i c h g e s u c h t .
V e r h ä l t n i s s m ä s s i g grosse A b s c h n i t t e der G e s c h w u l s t o b e r - fhiche, j e n e vor A l l e m , welche i n F o l g e s t a r k e r D u r c h b l u t u n g s e p i a f a r b e n erscheinen, sind m i t F i b r i n b e d e c k t . L e t z t e r e s k a n n auf das B l u t u m so eher bezogen w e r d e n , als w o h l e r h a l t e n e r. B . n e b e n d e m F i b r i n m e i s t n i c h t e x i s t i r e n . M i t t e l s t der W e i g e r t - schen F i b r i n f ä r b u n g stelle ich a b e r F i b r i n i n F ä d e n , i n s t a u b förmigen P u n k t e n , i n g r ö s s e r e n u n d k l e i n e r e n L a g e n u n d H a u f e n a u c h im G e w e b e der K a p s e l u n d des I n n e r n d e r G e s c h w u l s t r e c h t oft d a r u n d b e k o m m e B i l d e r , a u s w e l c h e n u n z w e i d e u t i g a u f den B o g i n n d e r F i b r i n b i l d u n g i m G e w e b e s e l b s t , sogar in s t a r k e n B i n d e g e w e b s f a s e r n u n d i n d e n die F e t t z e l l e n u m s c h l i e s s e n - den S p i r a l e n geschlossen w e r d e n m u s s . I n F o l g e dessen k a n n ich der v o n V i r c h o w, i n der n e u e r e n Z e i t v o n N e u m a n n , S c h u c h a r d t u. A . b e s o n d e r s b e t o n t e n A u f f a s s u n g , dass das F i b r i n a u c h a u s d e n G e w e b e n j e n s e i t s des B l u t e s sich b i l d e t , n i c h t mich e n t z i e h e n , n e b e n b e i noch b e m e r k e n d , dass diese fibri
nösen A u s s c h e i d u n g e n n a m e n t l i c h a u c h im I n n e r n d e r G e s c h w u l s t d a s microscopische B i l d d e r s e l b e n r e c h t oft i n s e i n e r D e u t l i c h k e i t schädigen.
D a s von dieser K a p s e l z u s a m m e n g e h a l t e n e I n n e r e d e r G e s c h w u l s t b e s t e h t a u s B i n d e g e w e b e , elastischem G e w e b e , F e t t , g l a t t e r M u s k u l a t u r , Gefässen u n d H o h l r ä u m e n , a u s G e w e b e n , welche auf das M a n n i g f a l t i g s t e u n d i n folgender e i g e n t h ü m l i c h e r W e i s e u n t e r e i n a n d e r sich verflechten.
Z u n ä c h s t e x i s t i r e n u n r e g e l m ä s s i g e , a b e r b e s o n d e r s d e r b e u n d m ä c h t i g e Z ü g e , B a l k e n u n d L a m e l l e n e n t s p r e c h e n d dem L ä n g s m e s s e r d e r G o s c h w u l s t . V o n i h n e n g e h e n z u m T h e i l in s e n k r e c h t e r , z u m T h e i l i n s c h r ä g e r A n o r d n u n g , g e w i s s e r m a s s e n wie R a d i e n oder Zweige, d u r c h s c h n i t t l i c h w e n i g e r u m f ä n g l i c h e L e i s t e n , C y l i n d e r u n d M e m b r a n e n z u r G e s c h w u l s t o b e r f l ä c h e , w o r a u s n e b e n einen soliden R ü s t - u n d S t ü t z w e r k ein S y s t e m von u n t e r e i n a n d e r ebenfalls vielfältig z u s a m m e n h ä n g e n d e n H o h l r ä u m e n oder K a n ä l e n i m I n n e r n der G e s c h w u l s t r e s u l t i r e n m u s s . V o n d e n selben ü b e r z e u g t m a n sich s c h o n , w e n n die gefärbten m i c r o s c o - pischen S c h n i t t e g e g e n das L i c h t g e h a l t e n w e r d e n , i n w e l c h e m F a l l e d u n k l e r e u n d u n d u r c h s i c h t i g e Z o n e n m i t h e l l e r e n , von feinen u n d feinsten S t r i c h e n d u r c h s e t z t e n P a r t i e e n a b w e c h s e l n . D i e e r s t e r e n sind S t ü t z g e w e b e , die l e t z t e r e n F e t t z e l l e n , welcho
— a u f d e m F l ä c h e n b i l d e — bald i n D r e i e c k e n , bald in l a n g gezogenen O v a l e n , bald in K r e i s e n , bald i n S p a l t e n , s e n k r e c h t
oder parallel zur Gcschwulstoberfläche gestellt,, den a l l c r g r ö s s t e n Thoil der L ü c k e n zwischen dem G r u n d g e w e b e e i n n e h m e n u n d n i c h t allein im M a n t e l t h e i l , s o n d e r n auch im I n n e r n der G e s c h w u l s t sich befinden.
S e h r viel s e l t e n e r bleiben a b e r die H o h l r ä u m e G e w e b s - l ü c k o n . Alle M a l sind das die k l e i n e r e n H o h l r ä u m e , deren Z u s a m m e n h a n g m i t n a c h b a r l i c h e n so auffällig, wie bei dem F e t t - u n d a n d e r e r s e i t s S t ü t z g e w c b o nicht ist. Diese G e w e b s l ü c k e n sind in der K e g e l m i t r. B . auf das V o l l k o m m e n s t e erfüllt, bald r u n d , bald spindelförmig, bald v o n g a n z u i i r e g c h n ä s s i g c r F o r m u n d e n t w e d e r von g e r a d e r oder aber von s t a r k g e z a c k t c r (•ontour, j e n s e i t s welch' letzterer, w e n i g s t e n s oft, o o n c e n t r i s e h e Z ü g e zum Thoil brei
ter B i n d e g e w o b s b ü n d e l u n d elastischer F a s e r n l a g e r n . A b e r ich v e r m i s s t e , so oft ich a u c h d a n a c h s u c h t e , den e n d o t h e l i a l e n B e l a g an der I n n e n w a n d dieser L ü c k e n u n d h a l t e es für s e h r u n w a h r s c h e i n l i c h , dass es durch die r. B., a n d e r e r s e i t s d u r c h die F i b r i n a b s c h e i d u n g , w e l c h e auch im I n n e r n u n d in der W a n d dieser L ü c k e n sich n a c h w e i s e n lässt, zu S t a n d e g e b r a c h t w o r d e n ist. D e n n w ä r e es so, so m ü s s t e ich die e n d o t h e l i a l e A u s k l e i d u n g d o r t finden, wo F i b r i n nicht e x i s t i r t , oder die r. B . a u s g e fallen sind. A b e r dies g e l a n g m i r n i c h t . D c m g e m ä s s k a n n ich n u r vou b l u t f ü h r c n d c n S p a l t r ä u m e n i n m i t t e n der G r u n d s u b s t a n z m e i n e s P o l y p e n , n i c h t von c a v e r n ö s e r , h ö c h s t e n s von orcctiler A n o r d n u n g in derselben r e d e n u n d stelle diese b l u t f ü h r e n d e n H o h l r ä u m e j e n e n an die S e i t e , welche von m a n c h e n A u t o r o n für die Milz — als e m b r y o n a l e V e r a n l a g u n g e n — b e h a u p t e t w e r d e n .
E s e r ü b r i g t noch, von der G r u n d s u b s t a n z des P o l y p e n E i n i ges zu sagen. S i c setzt sich also a u s B i n d e g e w e b e , elastischen F a s e r n , g l a t t e r M u s c u l a t u r u n d Gefässen z u s a m m e n . D a s B i n d e g e w e b e ist b e s o n d e r s reich an F a s e r n , w e l c h e in v e r s c h i e d e n ster S t ä r k e , bis h i n a u f z u m B a n d a r t i g e n v o r h a n d e n , m e i s t sehr l a n g u n d g e s t r e c k t , s e l t e n e r wellig g e s c h w u n g e n sind. E i n Thcil dieser F a s e r n g e h ö r t zu den elastischen, wie ich chemisch sicher stellte u n d s c h e i n t d u r c h B l u t s t a r k a u s e i n a n d e r g e d r ä n g t . D a s s die B i n d e g e w e b s f a s e r n h i e r u n d d o r t sich in F i b r i n u m g e w a n d e l t h a b e n , oder sich u m z u w a n d e l n b e g i n n e n , s a g t e ich schon. E s g e s c h i e h t im I n n e r n d e r G e s c h w u l s t aber k a u m j e m a l s in B i l d e r n , a u s d e n e n die eben b e s p r o c h e n e n H o h l r ä u m e u n g e z w u n g e n sich ableiten Hessen.
I n m i t t e n des B i n d e g e w e b e s liegen g l a t t e M u s k e l f a s e r n in Streifen, H a u f e n u n d g e z a c k t e n B ä n d e r n , sicher aber in g e r i n g e r e r M e n g e als das B i n d e g e w e b e selbst. Sie h a b e n m i t den G e wissen n i c h t s zu t h u n , s o n d e r n sind B i l d u n g e n sui g e n c r i s , d e r e n Diffcrcnzirung v o m B i n d e g e w e b e ich allein auf G r u n d der E o s i n - H a e m a t o x y l i n f ä r b u u g u n d des N a c h w e i s e s i h r e r deutlich s t ä b c h e n f ö r m i g e n K e r n e v o r n e h m e n zu dürfen g l a u b t e . A u c h das folgende e i g e n t ü m l i c h e Bild habe ich n i c h t ü b e r s e h e n . A u f ein wohlgebildetcs, in seiner M u s c u l a t u r u n d in seinem E n d o t h e l deutliches g r ö s s e r e s B l u t g e f ä s s folgt eine c o n c c n t r i s c h dieses G c -
fäss u m g r e i f e n d e Z o n e r. B . , zwischen w e l c h e n nach e i n e m w e n n auch n u r zarten G r u n d g e w e b e ich v e r g e b l i c h s u c h t e . Diese B l u t zone w u r d e w i e d e r u m von einen v e r s c h i e d e n s t a r k e n , ü b e r a l l a b e r geschlossenen H i n g g l a t t e r M u s k e l n umfasst. A u f A b d r ä n g u n g eines T h e i l s d e r G e f ä s s w a n d d u r c h D i a p e d e s e k a n n dieser B e f u n d k a u m bezogen w e r d e n . Sollte es sich aber u m B l u t u n g e n in d e m L y m p h m a n t e l eines Gefässes h a n d e l n ? D a n n m ü s s t e a b e r der M u s k e l r i n g a u s w ä r t s d a v o n ebenfalls zu d e n k e n g e b e n .
Von den G e l a s s e n endlich des P o l y p e n w ä r e h e r v o r z u h e b e n , dass sie a l l e r d i n g s i n g r o s s e r Zahl, a b e r doch n i c h t so m a s s i g wie beim A u g i o m v o r h a n d e n sind. A r t e r i e n ü b e r w i e g e n ; sie wie die V e n e n h a b e n d u r c h a u s n o r m a l gebildete M u s c u l a t u r u n d E u d o t h e l i e n . Varicöse A u s b u c h t u n g e n i h r e r W a n d k o m m e n vor, sind a b e r selten. B e r s t u n g e n d e r C a p i l l a r e n , welche die D u r c h b l u t u n g des P o l y p e n g e w e b e s b e d i n g e n k o n n t e n , habe ioh nicht gefunden.
N e r v e n , K n o c h e n , oder g a r O r g a n e h ö h e r e r A r t fehlen m e i n e m P o l y p e n .
Literatur über Oesophaguspolypen.
In den Magazinen der Literatur habe ich folgende Beob
achtungen gefunden, welche der eben mitgetheilton ähnlich sind:
S ü s s i u s ' ) .
K r a n k e r s t i r b t , w e i l er n i c h t s h i n u n t e r s c h l u c k e n k a n n . — M a n findet einen P o l y p e n , w e l c h e r von d e r m i t t l e r e n u n d h i n t e r e n P a r t i e des O e s o p h a g u s a u s g e h t u n d sich bis g e g e n den P y l o r u s e r s t r e c k t . E r w a r so l a n g u n d dick wie ein g r o s s e r R e g e n w u r m .
V a n h u y s2) .
E i n a n g e s e h e n e r A r z t Hess ein fleischiges G e w ä c h s d e r S p e i s e r ö h r e t ä g l i c h m i t einer b e s o n d e r s dazu e r f u n d e n e n B ü r s t e b ü r s t e n , in der Absicht, h i e r d u r c h eine E n t z ü n d u n g u n d in F o l g e dieser eine E i t e r u n g dieses G e b i l d e s zu v e r a n l a s s e n ; alle b e n a c h b a r t e n T h e i l e h a b e n sich a b e r d e r m a s s e n e n t z ü n d e t , dass der K r a n k e u n t e r den heftigsten S c h m e r z e n s t a r b .
B l a n k a r t3) 1677.
B r i e f des g e e h r t e n H e r r n V i n c k , 1677, a n den A u t o r , in dem. o r ü b e r S c h l u c k b e s c h w e r d e n k l a g t :
Z w e i t e r B r i e f :
D i e s e W o c h e h a b e ich e i n e n ü o e t o r m i t oinem I n s t r u m e n t , welches v o r n e , als ein k l e i n K u g e l e i n r u n d ist, in m e i n e K e h l e fühlen l a s s e n : als er in den o e s o p h a g u m , o h n g e f e h r 3 q n e e r F i n g e r u n t e r die V a l v u l a m k a m , fand er daselbst eine solche H i n d e r n i s s : dass er v o r gewiss s a g t e : dass d a s e l b s t e t w a s a n g e w a c h s e n w ä r e , u n d v e r m e i n t e : dass dasselbige A n g e w ä c h s o m ü s s t e d u r c h g e s t o s s e n w e r d e n : allein es h i e l t i h m die H ä r t e , so
1) D i s s . i n a u g . n a c h Q o r d y . D o s p o l y p ö s . P a r i s 1883. S. 182. Origi
nal l e i d e r in k e i n e r W e i s e a u f z u t r e i b e n .
2) S a m m l u n g a u s e r l e s e n e r Abhldg. z u m G e b r a u c h f. pract. A o r z t o : i m A u s z u g v. K o c h , 2. Bd. S. 12.
3) C o l l e c t a n e a m e d i c o - p h y s i c a L e i p z i g 1690. S. 4 2 4 . ' / u w a c h s u n g dos O e s o p h a g i o d e r S p e i s e r ö h r e d u r c h ein S t e a t o m a , w o r a u f der T o d erfolgt.
er d a r a n fühlte, d a v o n a h : derowegen u r t h c i l t e er, es sei das B e s t e m i t v o r b e s a g l c n I n s t r u m e n t e d a n e b e n w e g eine freie P a s - sagie zu m a c h e n : s a g e n d e , die G o r g e l sollte wohl weichen, weil sie m e i n b r a n ö s i s c h w ä r e . . . .
G o r i n d e n den 20. A u g u s t 1(577.
T h e o d o r a s V i n c k .
E i n J a h r oder a n d c r t h a l b e d a r n a c h ist dieser H e r r a u s H u n g e r g e s t o r b e n : weil er w e d e r esseii noch t r i n k e n m e h r k o n n t e . Als m a n den todten K ö r p e r geöffnet, habe ich v e r s t a n d e n : dass dio S p e i s e r ö h r e m i t e i n e m S t e u t o m a t c besetzet g e w e sen, w e l c h e s voll k l e i n e r r u n d t e n Bliissgen.
(Hie K r a n k h e i t h a t circa 3 ' /2 J a h r gedauert.) H a n n e m a n n1) 1685.
E r i d r i c h s t a d i i in hac n o s t r a Chersonoso (Jynibrica (quam urbein B a t a v i , c u m i n t c r A r n i e n i a n o a & G o m a r i s t a s dissidium glisceret, condidorunt) foemina quaedain s i n g u l a r i e x s t i n e t a af-
l'ectu ; luüc e n i m in g u l a o r i e b a t u r absecssus, non ille, q u e m a n - g i n a m n o m i n a m u s , sed longo a b oo d i v o r s u s . E t q u i d e m r e c t i u s c a r u n e u l a dicitur, qualis m e a t u m u r i n a r i u m o b s t r u e r e vel obsi- dere solet. H a c c c a r u n e u l a n o n solim g u l a m occlndobat, u t o m - nis a d i t u s eibo & pottii in v e n t r i c u l u m d e n e g a r e t u r , v e r u m tfc musculos, q u a l e s e e p h a l o p h a r y n g a e u s , s p h a e n o p h a r y n g a e u s tfc s t y - l o p h a r i n g a c u s , in suo m o t u i m p e d i e b a t . H o c m o r b o , reliquis visceribus bene c o n s t i t u t i s , <fe quasi s a n a e x s t i n e t a est. B i s i n - s t r u m e n t o chirur*gico v i a r e s o r a t a , t e r t i ä vive c r u d c l e m c u r a m a d m i t t e r e r e n u i t . Q u a e r i t u r n u n c , a n n e hoc in loco B r o n c h o - t o m i a c o m m o d e a d m i n i s t r a r i p o t u i s s e t ? I n E x c c l l . D D . B h i n - cardi Collectaneis medico - physic. cent. 3. obs. 54. ferö similis h i s t o r i a c o m m e m o r a t u r . I l l e h u n c abscossum s t e a t o m a vocat, q u a m i u s i g n i s s i m i Y i r i s o n t e n t i a m in d u b i u m n o n vocabo.
S c h o 1 i u m .
N o n n u n q u a m t u m o r e m i n oesophago suecrescere, qui eibos d e g l u t i r i n o n p e r m i t t a t , a e g r u m q u e i n e d i ä debilitot, A n o n y m u s in a p p e n d . s e n t . 4. obs. R i v e r i a n . 14. scribit, c u r a t i o n i s ejuedem, licet difficilis, m o d u m s u b j u n g e n s . I n t e r o e s o p h a g u m ac a s p e r a m a r t e r i a m i n s i n u a r e se n o n n u n q u a m d u r u m t u m o r e m , g u l a m tarn stricte o c c l u d e n t e m , u t d e n e g a t o o m n i a l i m e n t i s t r a n s i t u , certö p e s s u n d e t h o m i n e m ; q u e m tarnen, si p i t u i t o s u s fuerit, i n t e r d u m c u r a r i , ab a t r a verö bile o r t u m n u n q u a m d o m a r i , Nie. T u l p i u s lib. I . obs. cap. 44 notat, & u t r i u s q u e e x e m p l i s confirmat. A b - scessuum, qui o m n e m d e g l u t i t i o n e m i m p e d i e b a n t , m e m i n i t J o a c h .
1) Miscollanoa c u r i o s a s i v o E p h e m e r i d u m m e d i c o - p h y s i c a r u m g e r m a n i - earuni A c a d e m i a o C u r i o s o m m U e e u r i a e II. A n n u s III. N o r i m b e r g a e 1685.
p a g . 135 136.
O b s e r v a t i o X L VII. D . J o h . L u d o v i c i H a n n e m a n n d e T u m o r e g u l a e s i n g u l a r i .
C a m e r a r i u s epist. 110. Cistac m e d . H o r n u n g - u n u m e o r u m longo q u i d e m t e m p o r i s t r a c t u , m e d i c a m e n t o r u m ope c u r a t u m r e f e r e n s . F u n e s t a m oosophagi o b t u r a t i o n e m a cartilagino a n n u l i f o r m i , e x i - guo i b r a m i n o p r a e d i t ä , & ab ipso oesophago c n a t ä m e m o r a t N o b . D . B e c k e r o in D e c . I. E p h . N a t . C u r . A n n . I V . obs. 67. Diffi- eilem d e g l u t i t i o n e m a c a r u n c u l a gulae, e x ulcero v e n e n e o s u b - o r t a m c u m aegri i n t e r i t u cent. 2. obs. m e d . 46. e u n d e m q u e ä t u - m o r i b u s scirrhosis seq. obs. 47. d e s c r i b i t J o h . R h o d i u s . Q u o m o d o v e r ö i n p r a e s e n t i D . A u t o r i s n o s t r i casu, a l ü s v e s i m i l i b u s B r o n - c h o t o m i a c o m m o d e a d m i n i s t r a r i p o t u i s s e t , e q u i d e m n o n video, p r a e c i p u e s^j t u m o r profundiori loco s i t u s v i s u m o p e r a n t i s s u b - terfugerit.
P r i n g l e ' ) 1712.
D a n s l ' a n n e e 1712 u n h o m m e d'un t e m p ö r a m e n t fort et r o b u s t e , & qui etoit d a n s la fleur de. son ä g e , a p r e s q u e l q u e s cxces de boisson, s u r t o u t de l i q u e u r s spiritcusos, fut a t t a q u ö a u mois de M a i , d'un v o m i s s e m e n t , q u i s a n s effort, s a n s d o u l e u r , sans n a u s e c , ou a u c u n a u t r e s e m b l a l b e Symptome, lui faisoit r e j e t t c r t o u t ce qu'il p r e n o i t , soit liquide, soit s o l i d e : les a l i m c n s r e r e n o i e n t , d e s - q u ' i l les a v o i t a v a l e s , & a v a n t qu'ils fussent c n t r e s d a n s l'estomach, ä p e u p r e s c o m m e s'il les a v o i t r e j e t t e s on c r a c h a n t .
Q u e l q u e legere, <fe de p e u de oonsequence, q u e p a r u t , d'abord cetto i n c o m m o d i t e d a n s u n e p e r s o n n e de son ä g e & de force, eile no laissa p a s q u e de r e s i s t e r ä u n g r a n d n o m b r e do r e m e d e s . O n l u i d o n n a s u c c e s s i v e m e n t & s a n s a u c u n fruit, des vomitil's, des p u r g a t i f s s t o m a c h i q u e s , des a m e r s , des fortifiants, des M a r - t i a u x , des e a u x M i n e r a l e s , d u lait d'änesse, des a b s o r b a n s dfcc.
L a m a l a d i e c o n t i n u a t o u j o u r s d a n s le m ö m e etat, & fut b i e n - t ö t s u i v i e de l a n g u e u r . L e forccs & l ' e m b o n p o i n t d u m a l a d e d i m i - n u e r e n t p a r d e g r e s . I I avoit u n froid c o n t i n u e l , m e m e p e n d a n t le c h a l e u r s de l ' e t ö ; il t o m b a enfin d a n s u n parfait M a r a s m e , &
m o u r u t d a n s cet e t a t au m o i s d ' O c t o b r e s u i v a n t , n ' a y a n t j a m a i s eu d ' a u t r e s s y m p t o m e s quo c e u x d o n t j e v i e n s de faire m e n t i o n .
A l ' o u v e r t u r e de son o o r p s , on t r o u v a d a n s la cavitö de l'Oesophage, u n e excroissance d u r e <fe g l a n d u l e u s c , q u i s'etondoit depuis le m i l i e u de ce conduit, j u s q u ' a r Ö r i f i c e s u p e r i e u r de l'esto- m a c h , & qui r e m p l i s s o i t t e l l e m e n t l a c a v i t e du cana! des ali- m e n s , qu'on p o u v o i t ä p e i n e pousßer u n stilot d a n s celle de r e s t o m a c h .
1) ( E s s a i s e t o b s e r v a t i o n s d e m e d i c i n e , d e la S o c i o t e d' E d i n b o u r g . T o m o II. P a r i s 1772. pag. 404/5.) D a s e n g l i s c h e O r i g i n a l w a r auf k e i n e W e i s e b e i z u t r e i b e n . S e i n - T i t e l i s t : E s s a y s alid o b s e r v a t i o n s p h y s i c a l and l i t e r a r y . R e a d b e f o r e t h e P h i l o s o p h i c a l S o c i e t y i n E d i n b o u r g , and p u b l i s h e d b y thera. Vol. II. 1770. E d i n b o u r g h .
S . S c h m i e d e l ) 1717.
C a u p o q u i d a m in pago P o s s e v i t z p r o p e P i r n a v i a m , J o h a n n Gottfr. G r o s s e , Y i r a n n u m 4 3 . a g e n s t e m p e r a m e n t o s a n g u i n e o - p h l e g m a t i c o , h a b i t u q u e ad cacochymiam a d m o d u m proclivi, a t s a t n o t a b i l i corporis molc g a u d e n s , m i r u m q u e i n m o d u m p u l v e r i s s t e r n u t a t o r i i H i s p a n i c i , v u l g o S p a n i o l , deliciis effaeinatus, A°- 1714 circus t e m p u s v e r n a l e dolorem q u e n d a m u r e n t e m , a n i m i a dicti p u l v e r i s a l i q u a n d o facta p e r n a r e s a t t r a c t i o n c , i n m e d i o oesophagi p e r s e n s i t , i n o p i u a t o q u e non ita m u l t o p o s t d e g l u t i t i o n e m n o n n i h i l a n i m a d v e r t i t i m p e d i t a m . Q u a m o b r e m a u x i l i u m q u a e r e n s , M e d i - cum q u e n d a m c o n v e n i t , & de dolore, n u n c q u i d e m sopito, a t in d e g l u t i t i o n i s i m p e d i m e n t u m m u t a t o , q u e r i t u r , cujus affectus cau
sam in p i t u i t o s a q u a d a m ac viscida m a t e r i a , i n t e r i o r i b u s oeso
p h a g i p a r t i b u s a d h a e r e s c e n t e , Medicus p o n e n s , c o n v e n i e n t i a p r o i s t a i n c i d e n d a , r e s o l v e n d a a t q u e e d u c e n d a , aegro p r a e s c r i b i t r e m e d i a , i r r i t o tarnen successu m a l o q u e indies i n d i e s q u e a d h u c i n g r a v e s c e n t e . H i n c a e g e r nihil l e v a m i n i s p e r c i p i e n s ad a l i u m se confert, ejusve o p e m i m p l o r a t , s i m u l q u e affectus c a u s a m infra suo loco paulo specialius r e d d e n d a m , sibi p r o b a b i l e m , ipsi refert, q u a m v e r o hic flocci a c s t i m a n s , a l i a m q u e subesse afferens, aegro r e m e d i a , p r o nescio quo, acido, s p a s m o d i c a m h a n c fibrillarum affectionem g e n e r a n t e , corrigendo a t q u e e l i m i n a n d o , c q u i d e m e x h i b e t ; a t i t e r u m a b s q u e successu s p e r a t o . N u l l u n i i g i t u r fecunda vice effectum s a l u t a r e m , h a c t e n u s tarn a n x i e e x o p t a t u m , a e g e r o b s e r v a n s , in a u x i l i u m r u r s u s vocat a l i u m : <fe quidem m e d i - c a s t r u m r u s t i c u m , qui, p r i o r i s v e s t i g i a l e g e n s , p i t u i t o s a m a c r e m v e m a t c r i a m g e n u i n a m ac v e r i s s i m a m hujus i m p e d i t a e d e g l u t i t i o n i s liberioris e x i s t e r e causam, p a r i t e r p r o r e c e r t i s s i m a afferit, certo citoque, u t i m p u d e n s i t h o m i n u m g e n u s , g r a v i a n i m a d v e r s i o n e u t i q u e d i g n u m , solet i m p e d i m e n t u m hoc sese a b l a t u r u m , d e g l u - t i t i o n e m q u e l i b e r i o r e m r e d d i t u r u m , c e r t i s s i m e p o l l i c e t u r . V a r i a hinoaegro p o r r i g i t , q u o r u m u s u s , i n s i g n i s licet p i t u i t a e copia fuerit educta, p l a n e d e n u o fuit i n a n i s a t q u e n u l l u s , cum ne m i n i m a l e v a m i n i s cujusdam p a r s aegro i n d e fuerit allata. D e s e r e n s ergo e t hujus h o m i n i s v a n i m e d e l a m aeger, n a t u r a e <fe t e m p o r i se6e t a n t u m c o m m i t t e r e a n i m u m i n d u i t , s p o n t e q u c sua forsan hoc m a l u m i t e r u m c e s s a t u r u m firmitcr sperat. I n t e r i m v e r o P e r i c u - l u m V e n t r i c u l i , v u l g o die M a g e n - B o r s t e , r e m e d i u m i l l u d b a r b a r u m , de quo m u l t a h a e t e n u s i n a u d i e r a t , consulit, i s t u d applicat, ejusque ope s a t n o t a b i l e m equideih educit p i t n i t o s a e m a t e r i a o copiam, m u l l o tarnen i n d e s u b s e q u e n t e l e v a m i n e . A d q u a o s t i o n e m , n u m ex applicatione p e n i c u l i senseiut d o l o r e m ? r e s p o n d i t : c u m q u i d e m
1) H a 11 e r. D i s p u t a t i o n , ad m o r b o r a m h i s t o r i a m e t c u r a t i o n e m facientos.
L a u s a n n a e 1760. V o l . VII. P a r s I A u x i l i a Abbildg. Taf. 3 4 fehlt.
S. 594. S i g i s m u n d ! S c h m i e d e l ' . S c h e d i a s m a d e p o l y p o o e s o p h a g i v e r m i f o r m i r a r i s s i m o a q u o t i d i a n o p u l v e r i s s t e r n u t a t o r i i h i s p a n i c i v u l g o S p a n i o l a b u s u p r o g e n i t o . D e l i t i i 1717.
se n o n sensisse, i n t e r i m t a r n e n difficilem, i m o in v e n t r i c u l i cavi- t a t e m ejus p e n o t r a t i o n e m h a u d possibilem, ob q u o d d a m i n g u l a o b s t a c u l u m p e r c e p t u m , p l e n a r i u m p e r i c u l i i n g r e s s u m p r o h i b e n s , fuisse. P a u l o post, looo s p e r a t i effectus s a l u b r i s , m a g i s m a g i s q u e m a l u m a n g e r i a n i n a a d v e r t i t p a t i e n s , adeo, u t solida t a n d e m ali- m e n t a h a u d a m p l i u s a s s u m e r e v a l e r e t , sed liquidis t a n t u m , e. g . lacte, j u s c u l o avenaceo t e n u i tfc c., famem sedare e o r p u s q u e v a l d e j a m e m a n c i a t u i n n u t r i r e c o g e r e t u r . I m o , t a n t u m hie affectus
d e m u m s u m s i t i n c r e m e n t u m , u t r e c e n s i t a j a m l i q u i d a t e n u i a l i b e r c e x i n d e d e g l u t i r e h a u d v a l u e r i t , sed m e d i a n t e oalamo stra- m i n e o ista a b s o r b e r e necesse h a b u e r i t miser. Q u a m p r i m u m e n i m p a u l o l i b e r i u s largiueque ea s o r b e r e v o l u i t a t q u e d e g l u t i r e , ea statiin c u m sonitu r e g u r g i t a r u n t , p r a e s e n t a n e a m a e g r o suffoca- t i o n e m m i n i t a t a . T a n d e m hic, de c e t e r o s a n n s , l i b e r a q u e r e s p i - r a t i o n e g a u d e n s , d e u u o Medici c u j u s d a m a u x i l i u m i m p l o r a t , p e t i t q u e , u t sibi s u p p e t i a e f e r a n t u r . H i c in affectus hujus a d m i - r a n d i causas occasionales p a u l o curatius, i n q u i r e n s , v a r i a q u e e x eo q u a e r e n s , alia i n t e r q u o q u e ca, de q u i b u s s u p e r i u s j a m n o n - nihil fuit a d d u e t u m , a u d i t : a e g r u m n e m p e nitnis in u s u m vocasse p u l v e r u m s t e r n u t a t o r i u m , e u n d e m q u e d u b i o p r o e u l m i s e r a n d i h u j u s m a l i p r i m a m e x t i t i s s o c a u s a m occasionalem. E t , quo e v i d e n t i o r v e r i o r q u e causa haec a p p a r e a t , f a c t u m fuisse rofert a e g e r , q u o d p u l v i s hic p r a e s e r t i m siccissimus s u m m e q u e volatilis, eorpore a l i q u a n d o calefacto, & s n d o r i b u s p r o b e diffluente, n a r i b u s copiose i n t r u s u s , f o r t i t e r q u e i n s p i r a t u s , n o n s o l u m in a s p e r a m a r t e r i a m , v e r u m c t i a m in fauces <fc g u l a m u s q u e p e n e t r a r i t , t u s s i m , e a m q u e f r e q u e n t e m <fc m o l e s t a m , noc n o n in g u l a a r d o r e m , u n a oum dolore p r i m u m o b t u s o , s a n g u i m i s q u e s p u t o , e x c i t a r i t . E x quo t e m p o r e s t a t i m dolorem h a u d l e n e m , &, hoc e v a n e s c e n t e , d e g l u t i t i o n i s i m p e d i m e n t u m , fuisse e x o r t u m , u l t e r i u s confessus e s t aeger, e a n c t e q u e afflrmavit n u n q u a m i n v i t a e e i m i l e , nec etiam vel l e v i s s i m u m , in oesophago p e r e e p i s s c d e g l u t i t i o n i s i m p e d i m e n t u m H a e c o m n i a M e d i c u s p e r e i p i e n s , e x e r e s c e n t i a m q u a n d a m oartila- g i n e a m , e x laesione oesophagi o b o r t a m , adesse, a e g r u m q u e i n e x - t r e m o v i t a e p e r i c u l o c o n s t i t u t u m , p r o n u n c i a t , cujus t e r m i n u m i n e v i t a b i l i o n u n c fatum, cui a e g e r s o l u m r c l i q u e n d u s erat, accele- r a r e v i s u m fuit. O b n u t r i t i o n i s e n i m d e b i t a e defectum corpus o b e s u m adeo fuit e x t e n u a t u m , u t m a g i s xeji GXBXBI^), q u a m vivi h o m i n i s , faciem r e p r a e s e n t a r i t . U l t i m o l i q u i d o r u m otiam ne g u t t u l a m q u i d e m a s s u m e r e a m p l i u s p o t u i t , quo v e n i t , u t p o s t aliquot d i e r u m s p a t i u m , m e n s e A p r i l i a n n i 1715 faine s i t i q u e i n c r e d i b i l i e m a c i a t u s fractusque m i s e r e t a n d e m p e r i e r i t . C a d a v e r quo a p e r i r e t u r , c a u s a q u e tarn s t u p e n d i affectus d e t o g e r e t u r i n q u e l u c e m p r o t r a h e r e t u r , v i v e n s a d h u c a e g e r petiit, hac t a r n e n condi- t i o n e , u t a b s q u e s u m p t i b u s seetio i n s t i t u e r e t u r , quod e t i a m i t a factum fuit. A p e r t o i t a q u e d e c e n t e r n u n c c a d a v e r e , v e n t r i c u l u s A i n fig. 4 p a r t e s q u e i n t e r n a e , a s t a t u n a t u r a l i adeo r e m o t a e n o n f u e r a n t i n v e n t a e , excepto t a n t u m oesophago, q u i a A u s q u e ad C n o n n i h i l c o n t o r t u s efe p h a r y n g e m v e r s u s solito t e n u i o r a t q u e a c u -
m i n a t i o r a p p a n i i t , & q u i d e m adeo, u t ejus a p e r t u r a , alias s a t i s a m p l a , v i x p i r u m a d m i t t e r e fuerit visa. Q u o a u t e m , quae i n t u s forte l a t e r e n t , n u n c q u o q u e loci e x p o n c r c t u r , ille incissus fnit, quo facto ad o m n i u m s t u p o r e m conspectui p r a e s e n s d e l i n e a t a sese
s t i t i t i n s i g n i s e x c r e s c e n t i a carnea, p e r m e d i u m F i g . 1 <fc 3 d. d. d.
divisa, q u a e i n m e d i a oesophagi p a r t e , eaquo postica qua Spinae dorsi adjacet i n i t i u m (circa quod aliquis cujusdam m a t e r i a e c r u o r i s i n s p i s s a t i ad i n s t a r , c e r n e b a t u r ) fumens, ad p y l o r u m u s q u e sese fere e x t e n d e n s , longifrudine s e x d i g i t o r u m t r a n v e r s a l i u m , crassitie v e r o l u m b r i c u m i n s i g n e m , tarn in <x q u a m in ß aequabat, cujus etiam faciem aliquo modo m e n t i e b a t u r . S u b s t a n t i a im jus c x c r e s - c e n t i a e ( i n t e r d u m ccc. plicatae, u t ex fig. 3 p a t e t ) r e c t i u s polypi, e r a t carnoso-fibriliosa a t q u e mollis, color vero ex alto r u b i c u n d u s . C u l t r o a n a t o m i c o , & q u i d e m facillime, c u m vel d i g i t o r u m j a m a t t a c t u i cederet, a u f e r e b a t u r p o l y p u s sie r a r i s s i m u s , quo ablato, p e d e s ejus vel p o t i u s r a d i c e s , q u i b u s in gulae s u b s t a n t i a m se i n s i n u a v e r a t , in c o n s p e c t u m v e n i e b a n t q u a r u m v e s t i g i a b. b . ob n i m i a m s u a m b r e v i t a t e m , m u l t o ' e l e g a n t i u s in oesophago aporto, q u a m ipso i n p o l y p o u t p o t e qui a n t e i n t e r i o r i a d h a e r e b a t t u n i c a e , conspici p o t e r a n t , u t i e x fig. 2 l u c u l e n t e r p a t e t . E t sie i m p e d i a t a e d e g l u t i o n i s m o r t i s q u e m i s e r e causa de q u a n e m i n i h a c t e n u s q u i e q u a m fere in m e n t e m v e n e r a t , d e t e c t a n u n c conspiciebatur, d i g n a q u e j u d i c a b a t u r , q u a e r a r i o r i b u s m e d i c o r u m o b s e r v a t i o n i b u s i n s e r e r o t u r , p u b l i c c q u e p r o p o n e r e t u r .
M a u g h1) 1740.
Offenbar e i n r e t r o p h a r y n g e a l e r Abscess. D i e A u t o r e n , w e l c h e i h n für O e s o p h a g u s t u m o r n a h m e n , u n d es sind i h r e r V i e l e , h a b e n das O r i g i n a l offenbar n i c h t gelesen.
A b r a h a m V a t e r e t F r i e d r . A u g . I m . Z i n c k e r - n a g e l2) 1750.
1 . V i r h o n o s t u s ab aliquo t e m p o r e cardialgia, sou dolore in r e g i o n e scrobiculi cordis, t r a n s v e r s i m e r g a d o r s u m se o x p a n d e n t e , v e x a t u s , c u m n a u s e a et c o n a t i b u s v o m o n d i , nec n o n t u s s i cum e x e r e a t i o n e m a t e r i a e p i t u i t o s a o , ac i n p r i m i s d e g l u t i e n d i difficul- t a t e c o n j u n e t o , a u x i l i u m a Magnifico D o m i n o P r a c s i d e petiit.
Q u i , u t i affectum s a b u r r a e c r u d i t a t u m , in v e n t r i c u l o et p r i m i s viis h a e r e n t i u m , - p r o p t e r e r r o r e s diaetae commissos adscripsit, p r a e m i s s i s digestivis, v o m i t o r i u m ex i p e c a c u a n h a p r o p i n a v i t , quod u n u m vel a l t e m m v o m i t u m l e v e m e t p a u c a s sedes effi- ciens, m u l l u m l e v a m e n a t t u l i t . Q u a m ob r e m efficaciori o p u s esse a u t u m a n s , p o s t aliquod t e m p o r i s i n t e r v a l l u m , a l t e r u m e x
1) E s s a y s & O b s e r v a t i o n s p h y s i c a l and l i t o r a r y etc. E d i n b o u r p h . Vol. 1 2) D e d e g l u t i t i o n i s difiicilis et i m p o d i t a o c a u s i s abditis. W i r t e m b e r g a e . 1750 A u g u s t a b g e d r u c k t in H a l l e r i D i s p u t a t . ad rnorborum h i s t o r i a u i e t c u r a t i o n e m f a c i e n t e s . Tora. I. L a u s a n n a e 1757 S. 582. H i s t o r i a I I I ; Hist.
IV k a u m v e r w e r t h b a r .
t a r t a r o emefcico, cum r a d i c e a r i p r a e s c r i p s i t , sed eodem c u m p r i o r i , id est, n u l l o e m o l u m e n t o s e c u t o . C o n t i n u a v i t q u i p p e dolor eodem in loco fixus, e t c r e v i t d o g l u t i t i o difticilis, adeo u t n i h i l fere, p r a e t e r liquida, p r o p t e r o b s t a c u l u m i n ipso oriticio s i n i s t r o p e r - c e p t u m , idque n o n nisi m a g n o conatu, in y e n t r i c u l u m d e t r u d e r e p o s s e t . Q u a n d o q u i d e m i g i t u r duplice v o m i t o r i o n i h i l effectum fuit, m o x s u s p i c a t u s fuit P r a e s e s , v i t i u m p a r t i u m s o l i d a r u m , a u t p o l y p u m i n oesophago, v e l t u m o r e m d u r u m s c i r r h o s u m , a u t a p o s t e m a subesse, s u a m q u e s u s p i c i o n e m a e g r o d e t e x i t , e t m o r h u m m o n s t r i quid alere m o n u i t . Nihilo tarnen secius e i d e m c u r a e c o n t i n u a t i o n e m d e s i d e r a n t i , v i n u m l a x a t i v u m , et posfhac u s u m a q u a e a m a r a e Sedlicensis c o m m e n d a v i t , quae sufficiens o p e r a t i o secuta q u i d e m , sed a b s q u e u l l o l e v a m i n e . Sed quid fit? D u m Magnificus P r a e s e s , i t i n e r e ad a l i u m a e g r u m suscepto, p a u c i s diebus abfuit, i n t e r u s u m a q u a e dictae, a e g e r s u b i t a n e a faucium s t r a n g u l a t i o n e , c u m suffocationis m e t u , c o r r e p t u s , m a s s a m digiti l o n g i t u d i n e e t crassitie, c u m s a n g u i n e m u l t o , v o m i t u ejecit.
C o r p u s e g r e s s u m , e l o t u m a t q n e c u l t r o dissectum, s u b s t a n t i a m m e m b r a n o s a m a t q u e c a r n o s a m i n t u s . m o n s t r a v i t . P o s t ejectionem h u j u s m a s s a e , a e g e r p e r aliquot m o m e n t a m e l i u s h a b e r e sibi ipsi e t c i r c u m s t a n t i b u s v i s u s e s t , sed r e d i i t m o x dolor e t in dies a u o t u s est. A e g e r c u l p a m i n a q u a m a m a r a m conjiciens, e x con- silio medici in bis a u g u s t i i s advocati, a b u l t e r i o r i u s u ejusdem a b s t i n u i t , sed accedente alvi o b s t r u c t i o n e , p e r aliquot dies c o n t i - n u a n t o , d c n u o bibere cocpit. C u m i n t e r e a d o m u m r e v e r s u s P r a e s e s s u s p i c i o n e m e t p r o g n o s i n , de causa s y m p t o m a t u m h u c u s - q u e p e r p e s s o r u m , e x c l u s i o n e s u p r a m e m o r a t i concreti confirmari v i d i t , a e g r u m q u e p r o p t e r e a e x a m i n a v i t , an n o n r e c o r d a r e t u r , p r a e - cessise l a e s i o n e m a l i q u a m , cui haec adscribi p o s s i n t ; n a r r a v i t idem, se a n t e duos a n n o s , lapsu p e r scalas, c o n t u s i o n e m g r a v e n i i n dorso, eo ipso in loco, i n quo dolor a d h u c s u b s i s t a t , accepisse, sed quia t u m t e m p o r i s n i h i l i n c o m m o d i e x i n d e senserit, i l l a m se n e g l e x i s s e . C u m i t a q u e a e g e r r e m o t i o n e m doloris u r g e r e t , d e - g l u t i t i o tarnen difficilis a p p l i c a t i o n e m m e d i c a m e n t o r u m sufficien- t i u m p e r os i m p e d i r e t , e t a l v u s suo officio n o n satisfaceret, con- s i l i u m Magnificus P r a e s e s oepit, c l y s t e r i b u s injeotis t e n t a r e , an forte abscessus, i n t u s e r e g i o n e v e n t r i c u l i l a t e n s , r u m p i posset.
O r d i n a v i t p r o p t o r e a c l y s t e r e s e x speciebus o m o l l i e n t i b u s , c u m t e r e b i n t h i n a in vitello o v o r u m soluta, e t m e l l e r o s a r u m , quotidie injiciendos, et, q u a n t u m possibile, d i u t i u s r e t i n e n d o s . Q u i d f i t ? P o s t u n u m v e l a l t e r u m c l y s t e r e m i n j e c t u m , nocte s u b i t o a e g e r dolore a b d o m i n i s atrocissimo p e r c e p t o , s u r g e r e volens, o m m i u m s e n s u u m u s u p r i v a t u r , vicissim in l e c t u m incidit, ac t o t u s frigi- dus, convulsis s i m u l ot i n c u r v a t i s m a n u u m digitis, m o r t u i i n s t a r p r o s t r a t u s j a c u i t , donec a b u x o r e e t m i n i s t r a , frictionibus fortio- r i b u s e t a c c l a m a t i o n i b u s t a n d e m excitatus,. in v i t a m q u a s i r e v o - c a t u s v i d e r e t u r . N u n c s t i m u l u m ad e x c r e t i o n e m a l v i s e n t i e n s , e lecto s u r r e x i t , e t ad sellam perforatam p r o p e r a v i t . J n h a c d u m sederet, c u m l a r g o s a n g u i n i s profiuvio e x c l u s a fuit, e t in v a s
s u b j e c t u m inoidit, m a s s a informis et incondita, p u g n u m m a g n i t u - d i n e e x c e d e n s , quae e x a m i n a t a , s u b s t a n t i a m m e r o m e m b r a n o s a m e t p o l y p o s a m e x h i b u i t . D u r a v i t haec e v a c u a t i o p e r p l u r e s dies, ob applicatis c l y s t e r i b u s , sed n i h i l p r a e t e r e a p e r a l v u m r e d d i t u m est. M a s s a m hano e t f r u s t u l a eam c o m p o n e n t i a , a b i p s a s u b - s t a n t i a i n t e s t i n i cujusdam secessisse, s u a s i t n o n t a n t u m dolor a c u t i s s i m u s , c u m l i p o t h y m i a et s p a s m i s epilepticis, e x c r e t i o u e m a n t e c e d e n s , sed e t i a m l a r g a s a n g u i n i s in e x c l u s i o n e profusio, ipsaque inspectio f r u s t u l o r u m e x c r e t o r u m , q u o r u m q u a e d e m , ob s a n g u i n e m in s u b e t a n t i a e o r a m h a e r e n t e m , e t m a c e r a t i o n e i n a q u a non e l u e n d u m r u b e s c o b a n t , e t molas e x u t e r o exclusas r e - f e r e b a n t ; aeger. quoquo p o s t h a c de dolore i n t e r n o , ac si i n t e s t i n a v u l n e r a t a e t e x c o r i a t a essont, c o n q u e s t u s ost. N o n obstanto hac copiosa e v a c u a t i o n e , a e g e r n u l l u m l e v a m e n sensit, m a n s i t dolor lixus, i n r e g i o n e orificii v e n t r i c u l i s i n i s t r i , a scrobiculo cordis t r a n s v e r s i m d o r s u m v e r s u s p e r t i n g e n s , c u m d e g l u t i t i o n e m o l e s - t i s s i m a , ac si c u n e u s , in orificio h a e r e n s , t r a n s i t u m o m n e m ad v e n t r i c u l u m i n t e r c l u d e r e t . P e r i c u l u m e n i m fecit, u t r u m m i c a m p a n i s saccharati, vino m a l v a t i c o i m b u t i , d e g l u t i r e possot, a t f r u s t r a ; a d h i b i t o e n i m o m n i conatu, e a n d e m p e r os regicero coaottis est. C o n t i n u a t a i n d e et a u c t a in dies d e g l u t i e n d i diffi- c u l t a t e , t a n d e m p e r s u a s i o n i b u s D o m i n i P r a c s i d i s c o m m o t u s , per- m i s i t aeger, u t c h i r u r g u s s p o n g i a m oleo i m b u t a m , e t s t y l o fiexili e x p i m a balcnae facto a l l i g a t a m , p e r fauces e t o e s o p h a g u m ad v e n t r i c u l u m u s q u e d o t r u d e r e t , u t si forte q n i d p i a m i n orificio ejus s i n i s t r o adesset, illud hoc ipso forte r o m o v e r e , a u t absces8um ibi l a t e n t e m r u m p e r e posset. O b s t i t i t m a x i m e obex i n orificio h a e r e n s , q u a m ob r e m in v e n t r i c u l u m i p s u m p r i m u m i n s t r u m e u t u m adigcre non p o t u i t F a c t o tarnen i t e r u m periculo, c u m dolore q u o d a m , in v e n t r i c u l u m p e n c t r a v i t ; sed e x t r a c t o stylo, s p o n g i a e g u t t u l a s a n g u i n i s a d h a e r e r e o b s e r v a t a est. Q u o n i a m t a r n e n s t a t i m p o s t e x t r a c t i o n e m s p o n g i a e , sat m a g n u m v i t r u m c e r e - visia p l e n u m , sine m o l e s t i a e x h a u r i r e p o t u i t , spes h a u d l e v i s af- fulsit, fore u t hac r a t i o n e , i m p e d i m e n t o r c m o t o , d e g l u t i t i o facilior r e d d e r e t u r . S e d n o n diu d u r a v i t g a u d i u m . R e d i i t e n i m m o x s u m m a d e g l u t i e n d i difficultas, ad v i t a e u s q u e finem p e r d u r a n s , P o s t paucos e n i m dies, fractis p e n i t u s v i r i b u s , et a c c e d e n t i b u s deliriis i n t e r r u p t i s , r e f r i g e r a t i o n i b u s e x t r e m o r u m , aliisque s y m p - t o m a t i b u s , p e r a c t i s in m i s e r o hoc s t a t u t r i b u s , e t quod e x c u r r i t , m e n s i b u s , a e g e r t a n d e m e x s p i r a v i t . I n corpore a p e r t o , n u l l a q u i d e m i n oesophago prope orificium v e n t r i c u l i i n s i g n i s e x c r e s - eentia a u t c a r u u c u l a ; a n g u s t i a tarnen, et r u g o s i t a s ab i n t u m e s - c e n t i b u s m e m b r a n i s i n t e r i o r i b u s , t r a n s i t u m ad v e n t r i c u l u m diffici- lem r e d d e n s , a p p a r u i t . S e d eo ipso in loco sugillatio n o t a b i l i s , seu m a c u l a livido coerulea visa e s t , u u d o h a u d d u b i e c a r u n c u l a p r i m a , v o m i t u edita, a b r u p t a fuit. D e hoc quo m i n u s d u b i t e m u s , confirmat e a d e m c o n s t i t u t i o i n i n t e s t i n o ileo, i n loco h a u d p r o c u l a j e j u n o d i s t a n t e , u b i p a r i t e r c o n t r a c t i o a t q u e r u g o s i t a s p r a e t e r n a t u r a l i s , e t circa e a m m a o u l a t a l i s caeruleo livida o b s e r v a t a fuit,
u n d e c a r u n c u l a e p l u r e s , c u m s a n g u i n e copioso p e r a l v u m e v a - c u a t a e , a v u l s a e h a u d dubie f u e r u n t . P r a e t e r haec in a l i m e n t o r u m canali, e x c e p t i s aliquot l u m b r i c i s , u t e t in r e l i q u i s a b d o m i n i s visceribus, n i h i l p r a e t e r n a t u r a l i s o b s e r v a r e licuit.
2 . J u v e n i s q u a t u o r d e c i m a n n o r u m , a n t e a l i q u o t a n n o s , s u b i t a n e o t e r r o r e adeo p e r c u l s u s fuit, u t per aliquot m o m e n t a t e m p o r i s a p c r t o ore ne v c r b u m q u i d e m p r o i e r r c p o s s e t . A b isto t e m p o r e sensim difficulter r e s p i r a r c c o e p i t , ob s t r a n g u l a t i o n c m faucium, cum c o n t i n u o ad t u s s i e n d u m s t i m u l o . I n s p e c t i s fauci- bus n u l l u s i n iis t u m o r a p p a r u i t , n e q u e e x t e r i u s Collum i n t u i n u i t , sed a l a t e r e p o m i Adami in collo, i n t e r t u s s i e n d u m , ex profundis e l c v a b a t u r t u b e r c u l u m d u r u m , n u c i s m o s c h a t a c m a g n i t u d i n c , u t non t a n t u m tactu, sed e t i a m visu, p e r c i p c r e t u r . A e g o r hoc loco i n t e r r e s p i r a n d u m et d e g l u t i c n d u m , e p i s t o m i u m quasi apcriri, e t mox claudi, s e n t i r e sibi v i s u s est. D u r a v i t hoc m a l u m per duos, et quod oxcurrit, a n n o s , et h y e m e in p r i m i s m o l e s t i u s fuit, s e n - s i m q u e ita crevit, u t o u n d e m t a n d e m , ob r e s p i r a t i o n e m difflcilli- m a m , a t q u e d e g l u t i t i o n c m s i m u l i m p e d i t a m , lecto a l l i g a r e t . V a r i a , ad o b s t a c u l u m , ibi h a e r e n s , a m o v e m h i m , a d h i b i t a fuere r e m e d i a , non t a n t u m g a r g a r i s m a t a , quia ob m e t u m suffocationis idem i n - j e c t i o n c s I i q u o r u m m e d i a n t c s y r i n g a ferro non potuit, sed etiam l i n e t u s cum g u m m i a m m o n i a c o , et i n t e r n e e x p e c t o r a n t i a validiora, t a n d e m q u e etiam v o m i t o r i u m , q u i b u s t a r n e n o m n i b u s nihil effici v i s u m est. A e g e r e n i m , quia nihil nisi l i q u i d a d e g l u t i r e p o t u i t , e t quia elapsis q u a t u o r d e c i m diebus Collum e x t e r i u s i n eo l a t e r e i n t u m u i t , de suffocatione i m m i n e n t e p a r e n t e s solliciti esse coe- p e r u n t . A t b o n o omnine t u m o r e m e x t e r n u m e n a t u m , d u r u m q u e hoc ipso n o d u m l a t e n t e m s o l u t u m fuisse,- e v e n t u s doeuit. T u m o r e e n i m isto, in collo per r e s o l v e n t i a , post q u a t u o r s e p t i m a n a s d i s - cusso, r e s p i r a t i o cum d e g l u t i t i o n e s e n s i m facilior facta est, a e g e r q u e c o n v ä l u i t , n u l l o v e s t i g i o t u b e r c u l i , in collo a n t e a l a t e n t i s , r e l i c t o .
M a c q u a r t1) 1763.
E i n A b c e s s u n b e k a n n t e n U r s p r u n g s , i r g e n d w o im B e r e i c h des O e s o p h a g u s belegen, von den s p ä t e r e n A u t o r e n o h n e G r u n d zu den T u m o r e n des O e s o p h a g u s g e r e c h n e t .
D a l l a s - M o a r o1) 1763. P i g . I V . Of P o l y p i of the G u l l e t .
A v e r y r e m a r k a b l e case of t h i s k i n d is p r e s e r v e d i n t h e M u s e u m of E d i n b u r g h , of w h i c h the following is the h i s t o r y .
1) H i s t o i r e do l a S o c i e t e R o y a l e d e l a Medicine. A n n e e 1776. A v e s los M e m o i r e s de Medicine & de P h y s i q u e m ö d i c a l e p o u r la m ß m e A n n ö o , P a r i s 1771), pag. 2 8 0 / 8 1 .
2) M o n r o . T h e Morbid A n a t o m y of t h e h u m a n g u l l e t , s t o m a c h a n d i n t e s t i n e s . E d i n b u r g h 1811. S. 186. D i e Abbldg. i s t e n t n o m m e n : M o n r o d i s p u t a t i o m e d . i n a u g u r a l . do D y s p h a g i a . E d i n b u r g h MDCCXCV1I, Tab. XII.
B e s c h r e i b u n g u n d A b b i l d u n g d e s F a l l e s finden s i c h a u c h : E s s a y s a n d Obser
v a t i o n p h y s i c a l and l i t e r a r y . R e a d b e f o r e t h e P h i l o s o p h i c a l S o c i e t y . V o l . III.
E d i n b u r g h . J o h n B a l f o u r 1771. Hier i s t a b e r D a l l a s d e r A u t o r .
J a m e s D a v i d s o n , aged 68, w a s a d m i t t e d i n t o t h e R o y a l I n firmary, A p r i l 9, 1763, for t h e eure of a p o l y p u s i n his t h r o a t .
l i p o n o x a m i n i n g h i s t h r o a t , t h e r e ] w a s n o t h i n g p r e t e r n a t u r a l p e r e e i v e d , h u t on g i v i n g h i m a v o m i t , or i r r i t a t i n g t h e fauces, so as to m a k e h i m r e t c h , a l a r g e fleshy exerescence w a s t h r o w n u p i n t o h i s m o u t h , as far as to h i s fore t e e t h , c o n s i s t i n g of four different fangs, j o i n e d t o g e t h e r by one c o m m o n root. T h e s e w e r e of a p r e t t y firm fleshy t e x t u r e , possessed of a good d e g r e e of e l a s t i c i t y . fle could h a r d l y allow t h e m to r e m a i n half a m i n u t e i n Iiis m o u t h , as t h e y s h u t u p t h e l a r y n x , a n d t h e r e b y e n t i r e l y s t o p t b i s breathing.
T h i s p o l y p u s h a d , for s e v e r a l y e a r s , p r e v e n t e d h i m from s w a l l o w i n g a n y t h i n g w i t h o u t m u c h difficulty; n e i t h e r could h e b r e a t h e so f r e e l y , n o r s p e a k so d i s t i n c t l y as u s u a l ; it l i k e w i s e occasioned a cough, w h i c h f r e q u e n t l y forced t h e p o l y p u s i n t o his m o u t h .
On t h e 15 t h of M a y l a s t , w h i l e M r . D a l l a s a t t e n d e d tho I n f i r m a r y , t h e r e s u l t of a c o n s u l t a t i o n w a s , t h a t b r o n c h o t o m y s h o u l d be performed, t h a t h e m i g h t b r e a t h e b y t h e o p e n i n g m a d e i n t h e trachea, tili such t i m c as I should g e t a noose cast on t h e p o l y p u s . T h i s m e t h o d of eure, s u g g e s t e d b y D r . M o n r o j u n i o r , w a s t h e m o s t r a t i o n a l ; for t h e e x t r a c t i n g of i t would h a v e been i m p r o p e r , because t h e h a e m o r r h a g e could n o t h a v e been stopped, besides t h e d a n g e r t h e r e w a s of p u l l i n g a w a y t h e i n n e r coat of tho Oesophagus. „ B y m e a n s of a l i g a t u r e passed t r o u g h a hollow r i n g , to w h i c h a l o n g stalk w a s connected , a l a r g e p a r t of t h e t u m o u r w a s r e m o v e d , w h i c h w a s discharged b y stool." T h e s e - quel of t h e case w a s published b y m y F a t h e r .
T h e p a t i e n t died i n t h e R o y a l I n f i r m a r y , in A p r i l 1765, to w h i c h he h a d r e t u r n e d , a few w e e k s before t b a t , v o r y fceble a n d e m a c i a t e d ; as for several m o n t h s p a s t h e h a d n o t been able t o s w a l l o w a n y solid food, ad e v e n s w a l l o w e d fluids w i t h m u c h difffculty.
T h e p o l y p u s h a d n o t , h o w e w e r , been seen b y t h e s u r g e o n s w h o h a d e x a m i n e d his t h r o a t .
O n dissecting h i s body, t h e Oesophagus w a s found to be g r e a t l y dilated b y a v e r y l a r g e fleshy exerescence or p o l y p u s , w h i c h g r e w o u t from i t s fore p a r t , by a single root, a b o u t t h r e e i n c h e s Tower t h a n t h e glottis, b u t w a s split a t its u n d e r p a r t i n t o s e v e r a l lobes, t h e l a r g e s t a n d l o n g e s t of w h i c h r e a c h e d d o w n to t h e u p p e r orifice of t h e s t o m a c h .
O n v i e w i n g this figure ( a l l u d i n g to t h e figure in t h e P h y - sical a n d L i t e r a r y E s s a y s , V o l . I I I ) i t is e v i d e n t , t h a t w h e n , b y t h e effort of v o m i t i n g , t b e p o l y p u s a p p e a r e d i n bis m o u t h , i t s p a r t s m u s t h a v e b e e n i n v e r t e d , or that t h e lobe w h i c h w a s l o n g e s t , a n d g e n e r a l l y undermost, h a d b e e n t h r o w n u p i n t o t h e m o u t h . A n d , as a c e r t a i n proof t h a t s u c h i n v e r s i o n h a d actually h a p p e n e d , a cicatrice could be d i s t i n c t l y observed a t t h e u n d e r e n d of t h e l o n g e s t lobe, from w h i c h t h e four b r a n c h e s or fangs
