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den Arzt aufsuchen und nicht selten in die Klinik ein- gewiesen werden.
Die Schwierigkeiten der Diagnostik liegen zum Teil darin, daß depressive Sym- ptome auch im Rahmen vie- ler anderer Erkrankungen auftreten können. Deshalb gehört zur Depressionsdia- gnostik neben einer genauen Anamnese und gezieHen Ex-
ploration auch der Aus- schluß organischer Ursa- chen, wie etwa Hypothyreo- se, Diabetes, Lebererkran- kungen oder Morbus Parkin- son, durch internistisch-neu- rologische Untersuchungen.
Die Übergänge zwischen Stimmungsschwankungen und Depressionen sind fließend. Eine therapiebe- dürftige Depression ist je- doch dann anzunehmen, wenn die depressive Verstim- mung länger als nur einige Tage andauert, sie durch äußere Kontakte nicht besei- tigt werden kann und vom Patienten selbst als quälend und zum Teil als fremd emp- funden wird. Eine der beiden Hauptsäulen der Depressi- onsbehandlung ist neben der psychologischen Betreuung die Pharmakatherapie mit Antidepressiva. Für die me- dikamentöse Behandlung ist nicht die nosalogische Zu- ordnung der Depression (psychogen, somatogen, en- dogen) entscheidend, son- dern der Schweregrad, be- tonte Prof. Gerd Laux (Bonn). Insgesamt sprechen etwa 70 Prozent der Patien- ten mit akuter Depression auf Antidepressiva an. Die verfügbaren Substanzen sind diesbezüglich etwa vergleich- bar.
Erhebliche Differenzen bestehen jedoch zwischen den einzelnen Substanzgrup- pen in der Verträglichkeit. So sollte bei der Wahl des Anti- depressivums die "nebenwir- kungsgeleitete Therapie" im Vordergrund stehen, wie Laux weiter ausführte. Unter den trizyklischen Antide-
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A-2702 (88) Deutsches Ärzteblatt 91, Heft 40, 7. Oktober 1994
pressiva weist Amitriptylin- oxid (Equilibrin®) im Ver- gleich zu anderen Präparaten dieser Gruppe deutliche Vor- teile auf.
So berichtete Dr. Gabrie- le Roszinsky-Köcher (Köln) von den Ergebnissen der kontrollierten und offenen Studien aus den Jahren 1971 bis 1993 mit insgesamt 4 481 Patienten, die die klinische Wirksamkeit und Verträg- lichkeit von Equilibrin® un- tersuchten. Die antidepressi- ve Wirkung von Amitrip- tylinoxid entspricht der von Amitriptylin, jedoch ist Ami- triptylinoxid besser verträg- lich. Insbesondere wurden weniger und weniger stark ausgeprägte anticholinerge und sedierende Wirkungen beobachtet.
Die gute Verträglichkeit von Arnitriptylinoxid ist durch Besonderheiten in der Kinetik zu erklären. Nach oraler Gabe von Amitrip- tylinoxid liegen die periphe- ren Plasmaspiegel der Meta- boliten Amitriptylin und Noradrenalin deutlich niedri- ger als nach Amitriptylin- Gabe. Im Gehirn jedoch -
dem Zielorgan - erreicht die Substanz hohe Wirkstoffspie- geL Auch für ältere Patien- ten mit Begleiterkrankun- gen, insbesondere mit kar- dialer Vorbelastung, ist Equi- librin® gut verträglich.
Der richtige Umgang mit Antidepressiva ist Vorausset- zung für den Behandlungser- folg. Von großer Praxisrele- vanz ist die Latenzzeit von zirka zwei Wochen bis zum Wirkungseintritt, betonte Laux. Complianceprobleme können minimiert werden, wenn der Patient vor Thera- piebeginn darüber informiert wird. Die Dosierung muß aufgrund der Potenz der Substanzen einschleichend und am Ende der Behand- lung ausschleichend erfol- gen. Wichtig ist, ausreichend hoch zu dosieren (75 bis 150 mg Amitriptylinoxid) und ausreichend lange (minde- stens drei Wochen), berichte- te Laux. Zu beachten sind re- gelmäßige Kontrollen von Blutbild, EKG und Blut- druck. Ein Ansprechen auf die Therapie kann erst nach vier Wochen beurteilt wer- den. Dr. med. Gerlinde Rabe
Allergene in Lebensmitteln
Gekocht oft besser als roh
Für Allergiker sind rohe oder nicht zubereitete Le- bensmittel nicht immer bes- ser geeignet als bearbeitete oder gekochte. Nach Aus- kunft des Bundesinstituts für gesundheitlichen Verbrau- cherschutz und Veterinärme- dizin kann Rohkost sogar schlechter verträglich sein.
Allerdings ist die Hitzestabi- lität von Allergenen in Le- bensmitteln unterschiedlich:
~ Stark hitzeempfindliche Allergene finden sich vor al- lem in Obst (zum Beispiel Äpfel, Steinfrüchte, exoti- sche Früchte) und einigen Gemüsesorten. Durch Ko- chen werden sie inaktiviert.
Diese Lebensmittel werden roh besonders von den Pati- enten nicht vertragen, die an einer Pollenallergie leiden.
~ Eine teilweise Hitze- inaktivierung von Allergenen wurde bei Kuhmilch, Hüh- nereiern, Krustentieren, To- maten, Haselnüssen, Man- deln, Reis, Sellerie, Senf und Sojabohnen gefunden. Da diese Lebensmittel einzelne sehr hitzestabile Allergene enthalten, kann sich der Ver- braucher nicht auf eine bes- sere Verträglichkeit durch Erhitzen verlassen.
~Erhitzung von Erdnüs- sen, Fischen und Weichtieren verringert die Allergenität nicht oder nur geringfügig.
Literatur: K. Fischer, S.
Vieths, L. I. Dehne, K. W.
Bögl: Verarbeitungsbedingte Einflüsse auf die Allergenität von Lebensmitteln. Eine Übersicht. SozEP Hefte
6/1993. Sp
