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1/1 KLINIK
VVOLLMARSHÖHE
Privates Krankenhaus für Neurologie, Psychiatrie, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Chefarzt Dr. Roman Dries
7981 Bodnegg/Ravensburg, Telefon 07520/2020 chlorothiazid größere Re-
sponderraten ergaben als bei der Zugabe von Hydrochloro- thiazid zu Verapamil.
Wie B. Bürkle, Medizini- sche Poliklinik der Universi- tät München, berichtete, er- gab die EKG-Auswertung für Verapamil eine signifi- kante Reduktion der Herz- frequenz.
Prof. Dr. A. Distler vom Berliner Universitätsklinikum Steglitz glaubt, daß sich trotz der vorgelegten Daten aus der VERDI-Studie keine un- mittelbaren Konsequenzen für die Therapieempfehlun- gen ergeben werden, da für Kalziumantagonisten ent- sprechende Daten über Mor- bidität und Mortalität weiter- hin fehlen. Die Studiengrup- pe bezweifelt jedoch, ob die Gleichstellung von Diuretika, Betablockern, ACE-Hem- mern und Kalziumantagoni- sten angesichts der erzielten Ergebnisse weiterhin berech- tigt sei. Eine weitere große Untersuchung (HANE-Stu- die mit Hydrochlorothiazid, Atenolol, Nitrendipin und Enalapril), die bereits ange- laufen ist, soll mehr Klarheit schaffen. Michael Simm
Ein länger andauernder Asthmaanfall mit starker Luftnot und schwerabhustba- rem Sekret verlangt immer sofortiges therapeutisches Eingreifen. „Theophyllin ist unverzichtbar in der Akut- therapie", betonte Privatdo- zent Michael Schmidt, Würz- burg, bei einem Workshop, der Ende April von dem Pharmaunternehmen Cassel- la-Riedel auf Sylt veranstaltet wurde.
Lebensbedrohend sind vor allem der akute Sekretverhalt und die respiratorische Insuf- fizienz, die durch Funktions- verlust des Lungenparen- chyms und/oder Versagen der Atempumpe droht. Der Ab- fall des Sauerstoffs im peri- pheren Blut führt zur Hypox- ämie, der Anstieg des PCO 2
zur Hyperkapnie. In der Akuttherapie haben sich vor allem drei Substanzgruppen bewährt, die sich in ihrer Wir- kung gegenseitig ergänzen:
Theophyllin, Beta 2-Mimetika und Kortikosteroide.
Die Bronchospasmolyse ist nur eine der Wirkungen von Theophyllin, vielleicht so- gar die geringste, erklärte Pri- vatdozent Schmidt. Wichtiger ist die Ökonomisierung der Atemmuskelpumpe: Durch die verbesserte Zwerchfell- spannung benötigen die Pa- tienten weniger Kraft zum Atmen. Darüber hinaus wird die mukoziliäre Clearance be- schleunigt zur verbesserten Sekretelimination. Theophyl- lin senkt die pulmonale Hy- pertonie und hat einen anti- ödematösen Einfluß. Mögli- cherweise beeinflußt die Sub- stanz auch direkt die Patho- genese des Asthmas. Nach Meinung von Privatdozent Schmidt ist Theophyllin nicht nur eine symptomatisch wirk- same Substanz, sondern ein Therapeutikum, das in den Entzündungsmechanismus selbst eingreift.
Im Akutfall verbessert Theophyllin die Lungenfunk- tion und verkleinert das Resi- dualvolumen — die Lungen- überblähung nimmt ab, die dynamischen Volumina neh- men zu, der Atemwegswider- stand nimmt ab.
In der Würzburger Uni- versitätsklinik hat man das Theophyllin-Präparat Solo- sin® als 15minütige Kurzinfu- sion getestet. Wie Privatdo- zent Schmidt erläuterte, wirkt die Gabe von 2 Ampullen So- losin® (416 mg Theophyllin) offensichtlich sowohl positiv auf das Lungenparenchym als auch auf die Atempumpe.
Der P0 2 stieg an bis 13 mmHg, der PCO 2 fiel um —4 ab. Diese Werte zeigen, daß der Anstieg des P0 2 nicht al- lein durch die verbesserte Ventilation zu erkären ist, sondern es muß auch die Per- fusion beeinflußt werden, al- so eine Verbesserung der Ventilations-Perfusions-In- homogenität.
Theophyllin verstärkt auch die Wirkung der Beta 2
-Mimetika. Das ist ein Effekt, der besonders auch bei chro- nischer Therapie genutzt wird. Damit können die Do- sen bei beiden Substanzen verringert und gleichzeitig de- ren Effekte gesteigert wer- den.
Beta2-Mimetika sind die potentesten Bronchodilatato- ren. Patienten im pulmonalen Notfall haben jedoch schon meist so viel Beta 2-Mimetika inhaliert, daß alle Beta 2-Re- zeptoren blockiert sind und sie auf eine Therapie nicht mehr ansprechen.
Nur Kortikosteroide kön- nen die Down-Regulation der Beta t-Rezeptoren schnell be- heben. Die entzündungshem- mende und antiallergische Wirkung dieser Substanzen spielt im Notfall keine Rolle, weil man keine Zeit hat, diese langsam einsetzenden Effek- te abzuwarten.
Sozusagen als „Kochre- zept" faßte Privatdozent Schmidt die Notfalltherapie zusammen:
• Beta2-Mimetikum-Gabe subkutan.
• Theophyllin in schnell ap- plizierbarer Form: Tropfen, intramuskulär oder als Infusi- on. Bei der Infusion ist ein Zeitraum von 15 Minuten die Untergrenze. Schnellere Ga- be oder Bolus bringen keinen besseren Effekt, sondern nur das Risiko von Extrasystolen.
• Intravenöse Gabe von 250 mg Kortikosteroide. Eine höhere Dosis steigert die Wirkung nicht.
• Sedierende Substanzen sind ungünstig, weil sie die Atemmuskulatur lähmen können und den Patienten eventuell beatmungspflichtig machen.
• Weil dynamische Anfälle und Status asthmaticus nicht sofort unterschieden werden können, sollten die Patienten mindestens zwei Stunden be- obachtet werden. Tritt inner- halb einer halben Stunde kei- ne Besserung ein, müssen die Patienten in der Klinik be- handelt werden.
Gabriele Blaeser-Kiel Obstruktiv bedingter pulmonaler Notfall
Effektive Trias: Beta 2-Münetika, Theophyllin und Kortikosteroide
A-2422 (78) Dt. Ärztebl. 87, Heft 31/32, 6. August 1990
