Deutsches Ärzteblatt
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Jg. 109|
Heft 8|
24. Februar 2012 A 375 Bei einer von 1 000 bis 2 000schwangeren Frauen wird ein Malignom diagnostiziert. Die In - zi denz von Krebsdiagnosen in der Schwangerschaft steigt jährlich um circa 2,5 %. Im ersten Trimenon wird eine Krebstherapie grundsätz- lich vermieden, da sich in dieser Phase die Organe entwickeln und die Exposition des Kindes gegen- über mutagenen Substanzen mit einem erhöhten Fehlbildungsrisiko assoziiert ist. Im zweiten und drit- ten Trimenon müssen Vor- und Nachteile abgewogen werden.
Ein internationales Team von Forschern hat die neurokognitive Entwicklung und die kardiale Funk-
tion von Kindern untersucht, deren krebskranke Mütter nach dem ersten Trimenon eine Chemotherapie er- halten hatten. Die Kinder werden in der weiterlaufenden Studie nach der Geburt, mit 18 Monaten und im Al- ter von fünf, acht, neun, elf, 14 oder 18 Jahren neurologischen Untersu- chungen unterzogen. Darunter ist der Wechsler-Intelligenztest, der die verbale und die nonverbale Intelli- genz (Performance IQ) prüft. Beim Test auf nonverbale Intelligenz wird zum Beispiel die Fähigkeit unter- sucht, Bilder sinnvoll zu ergänzen oder sie zu einer erzählbaren Ge- schichte zusammenzustellen.
Bislang liegen Ergebnisse zu 70 Kindern aus 68 Schwangerschaften vor (Entbindung durchschnittlich nach 35,7 Schwangerschaftswo- chen). Darunter waren 7 Kinder, de- ren Mütter zusätzlich zu einer Che- mo- eine Radiotherapie erhalten hatten. Die Mütter waren meist an einem Mammakarzinom erkrankt.
Sie hatten insgesamt 236 Zyklen einer Chemotherapie erhalten, am häufigsten die Anthrazykline Doxo- rubicin, Epirubicin, Idarubicin und/
oder Daunorubicin.
Die durchschnittliche Beobach- tungszeit betrug 22,3 Monate. 40 Kinder waren bis 18 Monate alt, 30 waren fünf Jahre und älter. Die For-
scher fanden keinen Hinweis auf Verzögerungen des Wachstums und der neurokognitiven Entwicklung, auch Herzentwicklung und kardiale Funktionen waren im Normbereich.
Nur bei vorzeitiger Entbindung – teilweise geschah dies, um die Kin- der vor einer Exposition durch Zytostatika zu schützen – wurden leichte Defizite entdeckt. Die Er- gebnisse entsprachen aber den Wer- ten von Frühgeborenen nicht an Krebs erkrankter Mütter. Die For- scher raten daher, die Indikation für eine iatrogene Frühgeburt zurück- haltend zu stellen.
Fazit: Das Risiko, dass eine Che- motherapie im zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft das Kind schädigt, ist offenbar gering.
Ab der 14. Schwangerschaftswoche überwiege der Vorteil der Chemo- therapie für eine krebskranke Schwangere den potenziellen Nach- teil für das Kind, resümieren die Forscher. Allerdings seien größere Studien über einen längeren Nach- beobachtungszeitraum notwendig, um die Folgen für das Kind auch im Langzeitverlauf (Fertilität, Mali- gnomrisiko) besser einschätzen zu können. Rüdiger Meyer Amant F, van Calsteren K, Halaska MJ, Gziri MM, et al.: Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemo- therapy in children aged 18 months or older:
an observational study. Lancet Oncology 2012; doi: 10.1016/S1470–2045(11) - 70363–1.
KREBSBEHANDLUNG IN DER SCHWANGERSCHAFT
Im höheren Trimenon sind Risiken für das Kind gering
GRAFIK
IQ-Scores von Wechsler- und Snijders-Oomen-Intelligenztests
thalmitis (1 Fall) gab es hingegen nur bei den Kleinkindern ohne Lin- se. Ein Zweiteingriff binnen des ersten postoperativen Jahres war bei 63 % der Kinder mit IOL und bei 13 % der aphaken Kinder not- wendig.
Fazit: Die höheren Komplikations- raten bei den mit einer IOL versorg- ten Kindern scheinen zwar gegen die Implantation in diesem frühen Alter zu sprechen, doch eine nähere Betrachtung der Ergebnisse macht diese Schlussfolgerung keineswegs zwingend, wie die Autoren resü- mieren. Unter den intraoperativen Ereignissen war nur der Irisprolaps
bei IOL-Insertion signifikant häu - figer; dieser ist meist leicht zu re - ponieren.
Dass Kinder mit IOL häufiger er- neut operiert werden müssen, liegt fast ausschließlich an den Ein- schränkungen der optischen Achse.
Die Proliferation von Linsengewe- be auf der IOL-Oberfläche bei- spielsweise ist auch beim erwachse- nen Kataraktpatienten nicht selten („Nachstar“) und mit dem YAG-La- ser leicht zu beheben. Keiner dieser Zweiteingriffe war mit Komplika- tionen belastet. Der vielleicht wich- tigste Gesichtspunkt: Die meisten aphaken Patienten – oder deren El- tern – werden sich später für eine
Sekundärimplantation entscheiden, um der Unbequemlichkeit des Kon- taktlinsentragens und -pflegens zu entgehen. Dann wird mit vergleich- baren, vielleicht sogar mehr Kom- plikationen zu rechnen sein als bei einer Erstversorgung des Kindes mit einer Intraokularlinse, wenn auch zu einem späteren Zeitpunkt.
Die Autoren halten die Primärim- plantation einer IOL daher für eine sinnvolle Option.
Dr. med. Ronald D. Gerste
Plager DA, Lynn MJ, et al.: Complications, ad- verse events, and additional intraocular surge- ry 1 year after cataract surgery in the infant aphakia treatment study. Ophthalmology 2011; 118: 2330–34.
IQ-Score
einzelnes Kind Verbaler IQ Performance IQ IQ gesamt
Die vertikalen Linien kennzeichnen signifikante Differenzen zwischen Ergebnissen der verbalen und nonverbalen Intelligenztests
modifiziert nach: Lancet Oncology 2012; doi: 10.1016/S1470–2045(11) 70363–1
