Kinder mit Störungen der Immunabwehr in Isoliereinheiten - Übersicht zu psychischen Veränderungen

Neuser, Jürgen

Kinder mit Störungen der Immunabwehr in Isoliereinheiten

-Übersicht zu psychischen Veränderungen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 37 (1988) 2, S. 43-48

urn:nbn:de:bsz-psydok-32582

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

E-Mail: psydok@sulb.uni-saarland.de

INHALT

Autismus

Buchard, F Verlaufstudie zur

Festhaltetherapie

- Eiste

Ergebnisse

bei 85 Kindern (Course

Study

at

_Holding

Therapy

-FirstResults

with85

Children)

Dalferth,

M Visuelle

_Perzeption,

Blickkontakt und

Blickabwendung

beim fruhkindhchen Autismus (Vi¬

sual

_Perception,

_Eye-Contact and Gaze avoidance in

Early

ChildhoodAutism)

Kischkel, W Autistisches

_Syndrom

bei

_Störung

des fronto-hmbischen _Systems ein

_Fallbeispiel

_(Autism as Disorder of the Fronto-Limbic

System

A Case Re¬

port)

Klicpera,

C,Muckstem, E,Innerhofer, P Die

_Ergänzung

von _{Imphzitsatzen} durch autistische, lernbehinderte

und normaleKinder_{(The Completion} of

_Presupposed

Information

by

Autistic-,LearningDisabled and Nor¬

mal

_Children)

Erziehungsberatung

Buchholz, MB Macht im Team - _intim

(Power in

Teams

-intimate)

Domann, G _Systemische

_Therapie

in eineröffentlichen

Institution-Kontextuelle

Erfahrungen

(SystemicThe¬

rapyinaPublic Institution _Expenencesinthe Frame¬

work ofa

Counsehng

_Centre)

Familientherapie

Buchholz,M B Der Aubau des

_{therapeutischen}

_Systems

Psychoanalytische

und _{systemische Aspekte} des Be¬ ginnsvon

_{Famihentherapien}

_{(The Constructionof the}

Therapeutic

System

Psychoanalytic

and _Systemic

Aspectsof the_Begmningof_{Family Therapy)}

Reich, G, Huhn, S, Wolf-Kussl, C Interaktionsmuster bei

_{„zwangsstrukturierten}

Familien" (Patterns of

In-teraction and

_Therapy

of Famihes with Obessive-Compulsive Structure)

Reich, G, Bauers, B

_{Nachscheidungskonflikte}

- _eine

Herausforderung

an_Beratungund

_Therapie

(Post-Di-vorce Conflicts-a

_Challenge

to

_Counselhng

andThe¬

rapy)

Sperling,

E ramihenselbstbilder

_{(Family-Self-Images)}

Forschungsergebnisse

69 83 79 281 257 17 346 226

Disch, J, Hess, 7 _„Gute" und „schlechte" systemoiitn

tierte

_Therapie

Eine katamnestische

_{Veigleichsstudie}

in einem

_{kinderpsychiatrischen}

_Ambulatonuni

(„Good" and „bad" Systemic Onentated

_Therapies

a

Katamnestic

_Companson

Studv in a Psvchiatnc Am

bolatonumfor_Childien) 304

Ger/ach, F, Szecsenyi, J Der Hausarzt als

_„Sceenmg

Agent" in derkinder und

_{jugendpsychiatrischen}

Ver

sorgung (The

Tamily

doctoras a_{„Screening Agent"}in

Child-and

_{Youth-Psychiatnc}

_Care) 150

Grundner, R, Götz-Frei, ML, Huber, HP, Kurz, R, Sauer,H _{Psychologische}

_{Operations\orbereitung}

bei

4-8jahngen (Psychologie

Treatment Alternatives in

Preparation for _Surgery of _In-Hospital Pediatrit Pa¬

tientsbetweenthe_Agesof4and 8"iears) 34

Hobrucker, B, Kühl, R Zur raktorenstiukturvon Vei

haltensproblemen

stationärer Patienten (Children's Behaviour Problems

_during

Residential Treatment A

Factor

_{Analytic Approach)}

154

Rohmann, UH,

Elbing,

U, Hartmann H

_Bedeutung

vonUmwelt und

_{Organismusfaktoren}

bei _Autoagres

sionen

(Significance

of Environmental and Individual VariablesinAutoagressiveBehav lor) 122

Szilard,J, Vetro,A,

Farkasrnszky,

T Elektive_aggressive

Verhaltensstörungen

(Elective Aggressive Behavior

Disturbances) 121

Torbahn, A _Angst vor der _Operation bei Kindern und

ihren Muttern _{(Preoperative Anxiety} in Children and

Their_Mothers) 247

Walter, R, Kampert, K, Remschmidt, H Evaluation der

kinder-und

_{jugendpsychiatrischen}

_Versorgungindrei hessischenLandkreisen(Evaluationof

_Psychiatric

Ser¬

vices for Children and Adolescents in Three Rural

Counties) 2

Jugendhilfe

Bronneke, M

_{Familientherapie}

in der HeimeiZiehung

Bedingungen,

Chancen und

Notwendigkeiten

(Familv

Therapy

in Connection with the

_Upbnnging

of Chil¬

dren in Children's Homes _Conditions, Chances and

Necessities) 220

Holländer, A, Hebborn-Brass, U

Entwicklungs

und

Verhaltenspiobleme

von Kindern eines

heilpadago

gisch psychotherapeutischen

Kinderheims Erste Er

gebnisse

einer mehrdimensionalen Klassifikation_(De¬ velopmental and Behavioral Problems of Children at

theOnset of_Psy

_{chotherapeutic}

Residental Care Tirst Results of a Multidimensional Diagnostic Classifica¬

tion) 212

Berger, M Die Mutter unterder Maske - Zur Proble¬

matik von Kindern adoleszenter _{Eltern (The Mother} beneath theMask On the _{Developmental}Problems of Children of Adolescent_Parents)

Blanz, B, Lehmkuhl, G Phobien im Kindes- und _Ju¬

gendalter (PhobiasinChildhood andAdolescence)

Praxisberichte

Kaiser, P,Rieforth,J, Wmkler; H,Ebben,F Selbsthilfe -333 _Supervision und

_{Famihenberatung}

bei

_Pflegeeltern

(Supervision of

_Self-Help

_Groups and Familv

IV Inhalt

Psychotherapie

Bauen, W

Erfahrungen

mit Indikationsstellungen zur

Stationaren

psychotherapeutischen

Behandlung von

Kindern und

Jugendlichen

(Expenences with Indica

tions for the

Psythotherapeutic

Indoor-Treatment of

Children andAdolescents) 298

Ebtinger,

R,

Ebtinger,

J Der Trauminder

Psychothera¬

pie

ps\chotischer

Kinder(Dreaminginthe

Psychothe¬

rapyof

Psychotic

Children) 131

Jemberg,A M

Untersuchung

und

_Therapie

der_pränata¬

len Mutter _{Kind-Beziehung (Investigation} and The¬

rapy of Prenatal Relation between a Mother and her

Child) 161

Maxemer, V

Marchenspiel

als

_{Gruppenpsychotherapie}

für behinderte Kinder(Playing FairyTales as aGroup

Therapy for_{Developmentally}RetardedChildren) 252

Streeck-Fischer, A _Zwang und Personhchkeitsentwick-lung im Kindes- und

Jugendalter (Compulsion

and

Personality OrganisationinChildhoodansYouth) 366

Übersichten

Neuser, ] Kinder mit _Störungen der Immunabwehr in

Isohereinheiten (Children with Impaired Immune

FunctioninginPiotectedEnvironments) 43

Schlaffer,

R Eine funktionale _Analysedissozialen Ver¬

haltens

_(Analysis

ofthe Function ofAntisocial Beha¬

vior) 242

Strehloiv, U Zwischen

begründeter

Sorge und neuroti¬

schen _Ängsten - Reaktionen

Jugendlicher

auf die Ge¬

fahr einer HIV-Infektion (Between Reasonable Con¬ cern andNeurotic Fears

-ResponseofAdolescents to

the ThreatofaHlV-Infection) 322

Stromer, N, Kischkel, W

_{Festhaltetherapie (Holding}

Therapy)

326

Tagungsberichte

Bericht über das VII Internationale _Symposium für

Psychiatrie

des Kindes- und_Jugendalters am 23 und

24 10 1987in

Wurzburg

58

Bericht über den 8

Kongreß

der Europaischen Gesell¬ schaft für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

inVarna 24

Braun Scharm, H

Psychogene Sehstorungen

bei Kin¬

deinundJugendlichen (PsychogemcVisual Disturban ces inChildren andAdolescents)

Bolhng Bechinger,

H Die

_Bedeutung

des Trauerns für

die Annahme derBehinderungeines Kindes(TheIm¬

portance ofGnefinAcceptingaChild'sEcology)

Diepold,

B Psvchoanalytische

Aspekte

vonGeschwister¬

beziehungen

(Psychoanalytic

Aspects of SilbingRela

tions)

Engel,

B

_{Wandlungssymbolik}

m Andersens Märchen

„Die kleine

Meerjungfrau"

(Symbohsm of

Transfigu-rationinAndersen's„TheLittleMermaid")

Herzka, HS

Pathogenese

zwischen Individuation und

psychosozialer

Ökologie (Pathogenesis between Indi¬ viduation and

_Psycho

Social

_Ecology)

Hummel, P Der_{gegenwärtige}

Torschungsstand

zur

Se-xualdehnquenz im

Jugendalter

(The Actual State of

ResearchinSexualDehnquencyintheDaysofYouth)

Kammerer, E, Hutsch, M

Gehörlosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil 1 Medizini¬ sche

Aspekte, Epidemiologie

und

_{entwicklungspsycho¬}

logische

Aspekte

(Deafness

froma Child- and

Youth-Psycfuatric

Point of View Part 1 Medical Aspects,

Epidemiology,

andAspectsof

_{Developmental}

Psycho-logv)

Kammerer, E, Hutsch,M

Gehoilosigkeit

aus der Sicht

des Kinder und

_{Jugendpsychiaters}

Teil2 Soziale und emotionale _Entwicklung,

_{kinderpsychiatrische}

Morbi¬ dität, Bedeutung des familiären und sozialen Umfelds

(Deafness from a Child-Youth

Psychiatric

Point of

View Part 2 Social and Emotional Development,

Child

Psychiatric

Morbidity,

Significance

of

_Family

and SocialEnvironments)

Kiese, C, Henze, K H Umfassende Laterahtatsbestim

mung in der Phoniatnschen Klinik

(Comprehensive

DeterminationofLaterahtyinthePhoniatrieClinic)

1_anfranchi, A

_{Immigrantenfamihen}

aus

Mittelmeerlan-dern _{Systemische Uberiegungen} zur Beziehung Her¬

kunftsfamilie-Kernfamihe _(Immigrant Pamihes from

38 175 274 374 180 198 167 204 11 124

Buchbesprechungen

Affolter, F _Wahrnehmung,Wirklichkeit undSprache Beaumont,JG

_Einfuhrung

indieNeuropsychologie

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der

_{Psychoanalyse,}

Bd 20

Beland, H et al _(Hrsg)

Jahrbuch

der Psychoanalyse,

Bd 21

Bettelheim, B Ein Leben fürKinder

-Erziehung in un sererZeit

Borbely, A Das Geheimnis des Schlafes Neue Wege

undErkenntnisse derForschung

Barsch,B, Conen,M L _(Hrsg) Arbeitmit Familienvon

Heimkindern

Chasseguel Smirgel,

J ZweiBaume im Garten Zur psy¬

chischenBedeutungderVater und Mutterbilder

Colhschonn-Krauss,M DasTrennungstrauma im ersten

halbenLebensjahr

Dalferth, M Behinderte Menschen mit

Autismussyn-drom Problemeder_Perzeptionund der Affektivitat

Dam, M, Gram,L _Epilepsie

Diergarten, A, Smeets, F _Komm, ich erzähl dir was

Märchenwelt undkindlicheEntwicklung

Dietl,M W Autonomie und

Erziehung

im frühen Kin¬

desalter Zur

_Bedeutung

der

psychoanalytischen

Auto¬

nomiediskussion fürdiefruhkindliche

Erziehung

Dimitriev, V

Fruhforderung

fui „mongoloide" Kinder,

das

_Down-Syndrom

Eagle,

M N Neuere _{Entwicklungen} in der

_Psychoana¬

lyse

Ebertz,B Adoption als

Identitatsproblem

Feldmann-Bange,

G, Kruger, KJ (Hisg) Gewalt und

Erziehung

Fengler,

J, Jansen, G _(Hrsg)

_{Heilpadagogische Psycho¬}

logie

Friedmann,A, Thau,K Leitfaden der

Psychiatrie

Gruen,A DerWahnsinn der Normalitat Realismus als Krankheit- eine

grundlegende

Theorie zur menschh

chen Destruktivitat 139 186 142 191 138 357 356 185 356 235 313 188 236 61 185 63 191 384 141

Inhalt

Haeberhn, U, Amrein, C _(Hrsg)

_Forschung

und Lehre fürdie

_{sonderpadagogische}

Praxis

Hartmann, J

Zappelphilipp,

Störenfried _Hyperaktive Kinderundihre

_Therapie

Hirsch, M Realerln/cst

_{Psychodynamik}

des sexuellen

Mißbrauchsinder Familie

Hörn, R,

Ingenkamp,

K,Jager, R S _(Hrsg) Tests und

Trends 6

_Jahrbuch

der

_{Pädagogischen}

_Diagnostik, Bd 6

Institut

für analytische Psychotherapie

(Hrsg)

Psychoana¬

lyse

im Rahmen derDemokratischen

_Psychiatrie,

Bd I

u II

Jernberg,

A M

_Theraplay

Einedirektive

_{Spieltherapie}

Jung, C G Seminare-Kindertraume

Kagan, J Die Naturdes Kindes

Käst, V _Wege aus _Angstund

Symbiose

Märchen _psy

chologisch gedeutet

Käst, V MannundTrauimMärchen

Keeney, B P Konstruieren _{therapeutischer}Wirkhchkei

ten TheorieundPraxis

_systemischer

_Theiapie

Kegel,

G

Sprache

und

_Sprechen

des Kindes

Kernberg,

O F Innere Welt und äußere Realität An¬

wendungen

der

Objektbeziehungstheorie

Klann,N,

Hahlweg,

K Ehe ,Familien- undLebensbera

tung Besuchsmotive und

Bedarfsprofile

Ergebnisse

einerempirischen

Erhebung

Klein, G, Kreie, G, Krön, M, Reiser,M _IntegrativePro¬

zessein

Kindergartengruppen

Knapp, A Die sozial emotionale Personlichkeitsent

WicklungvonSchulern ZumEinflußvon

Schulorgani¬

sation,

Lehrerwahrnehmung

und

Elternengagement

Koechel, R, Ohlmeier, D (Hrsg)

Psychiatrie-Plenum

Beitrage zur

Psychiatrie, Psychotherapie,

Psychosoma¬

tikund

_{Sozialpsychologie}

ausPraxisund

Forschung

Kollbrunner,J DasBuch derHumanistischen

Psycholo¬

gie

Kollmar-Masuch, R Hat der Lehrer in der stationären

Kinder und_{Jugendpsychiatrie}eineChance'

Kooij, R v d, Hellendoom, J (Hrsg₎

Play, Play

The

rapy,

Playresearch

Kornmann,A _(Hrsg) BeurteilenundForderninderEr

Ziehung

Orientierungshilfen

bei

_Erziehungs-

und

Schulproblemen

Kutter, P,Paramo _{Ortega,R, Zagermann,} P _(Hrsg) Die

psychoanalytische Haltung

Auf der Suche nach dem

Selbstbildder

_{Psychoanalyse}

Lempp,R,Schtefele,H _(Hrsg) Arztesehen die Schule

Lifion,

B J

Adoption

Ltnn, M,Holtz,R

_{Ubungsbehandlung}

bei

_psychomoto¬

rischen

Entwicklungsstorungen

Lukas, E Rat in ratloser Zeit

-

Anwendungs-Grenzgebieteder

_Logotherapie

Manns, M, Herrmann, C, Schnitze, J, Westmeyer,H

obachtungsverfahren

inder

Verhaltensdiagnostik

McDamel,M A,Pressley,M (Eds) Imageryand Related Mnemonic Processes Theories, Individual Differen

ces,andApplications

Nissen, G _{(Hrsg) Prognose}

_psychischei

_Erkrankungen

imKindes-undJugendalter

Nitz,HR Anorexianervosabei

Jugendlichen

Payk, R,

Langenbach,

M Elemente

_{psychopathologi}

scherDiagnostik

Petermann, F, Petermann, U _Trainingmit

_Jugendlichen

Petzold, H, Ramm, G _(Hrsg) Schulen der

Kinderpsy

chotherapie und Be 188 314 27 233 61 315 143 102 26 382 265 232 185 232 311 28 385 312 356 141 190 185 265 104 264 266 357 384 316 140 29 233 383

Potreck-Rose, F Anorexia nervosa und Bulimia Thera

pieerfolg

und

_{Thenpieprozeß}

bei stationarei veihal

tenstherapeutischer Behandlung

Prekop,

J Derkleine_Tyrann

Psychologie

heute_(Hrsg) Klein sein,

groß

weiden

Rath, W

_{Sehbehinderten-Padagogik}

Remecker,FI

_Grundlagen

der

Veihaltenstherapie

Reiser, H, Trescher, G Werbraucht

Eiziehung

Impulsi

der_{Psychoanalytischen Pädagogik}

Remschmidt, H _(Hrsg) Kinder und

Jugendpsvcfuatric

Eine

_praktische

_Einfuhrung

Rennen-Allhoff,

B,Allhoff,P _{Entwicklungstests} für das

Säuglings

,Kleinkind und Vorschulalter

Ross, A O, Petermann, F

_{Verhaltenstheiapic}

mit Kin

demund

Jugendlichen

Rothenberger,

A EEG und evoziertePotentiale im Kin

des und

_Jugendaltei

Schlung,

E _Schulphobie

Schmidt Denter, U Soziale

Entwicklung

Ein Lehrbuch

über soziale

_Beziehungen

im Lauf des menschlichen

Lebens

Schneider, W Deutsch für Kennet DieneueStilkunde

Schultz,H_{J (Hrsg) Angst}

Schultz-Gambard, J Angewandte

Sozialpsychologie

-Konzepte,

Ergebnisse,

Perspektiven

Schweitzer,J

Therapie

dissozialei

Jugendlicher

Ein sy

stemisches

Behandlungsmodell

für

_{Jugendpsychntne}

und

_Jugendhilfe

Seifert, T,

Waibhnger,

A _(Hrsg)

_Therapie

und Selbster

fahrung

Einblickindie

wichtigsten

Methoden

Shapiro,

E_{G, Rosenfeld,} A A The _Somatizing Child

Diagnosis and Treatment of Conversion and

Somati-zation Disorders

Simmons, JE PsychiatricExammations of Children

Solnit,A_J etal (Eds) ThePsychoanalytic Study of the

Child (Vol 40)

Solnit,AJ etal (Eds) The

_{Psychoanalytic}

Studv of the Child(Vol 41)

Solnit, A_J etal (Eds) The

_{Psychoanalytic Study}

of the Child(Vol 42)

Stafford-Clark,O, Smith,A C Psychiatric

Steinhausen HC Psvchische Störungen bei Kindern und

_Jugendlichen

Lehrbuch der Kinder und_Jugend

psychiatne

Stork,J (Hrsg) Zur

_Psychologie

und

_{Ps\chopathologie}

des

Säuglings

-_neue

Ergebnisse

in der

psychoanalvti

sehen Reflexion

Stork,J (Hrsg) Das Märchen - _ein Märchen' Psvcho

analytische Betrachtungen

zu _{Wesen, Deutung} und

Wirkung

vonMärchen

Stork, J (Hrsg) Ubei die_Ursprüngedes_Odipuskomple

xes-Versuch_einerBestandsaufnahme

Visher,E B Visher JS Stiefeltern,Stiefkinderund ihre Familien

Wexberg,

E

_Sorgenkinder

Wi/k,L Familie und„abweichendes"Vei halten

Zundel, E, Zundel, R

_Leitfiguren

der

Ps\chotherapie

Leben und Werk

Zwiebel, R Psvchosomatische

_Tageskhmk

- Bericht

übereinExperiment

Autoren der Hefte 25, 60, 98, 137, 184, 231, 263, 310

355, 378 Tagungskalender 30, 64, 106, 144, 193, 237, 267, 317 358,388 Mitteilungen 31, 65, 107, 145, 194, 238, 269, 318,359,38b 186 386 313 M5 105 99 386 63 188 314 101 387 26 381 187 385 235 234 140 60 103 382 10^ 379 99 111 381 138 264 100 189 263

J Neuser Kindermit _Störungen der Immunabwehrin Isohereinheiten 43

669-684, 1971

-[35] Mosler, TA,Barocka,A,Koniszewskt, G, Losch, H

_{Psychogen bedingte Sehfunktionsstorungen}

bei Kindern Fortschr Med 46, 1065-1070, 1985

-[36] Müller, P, Behrens Baumann, W

_Psychogene

_Sehstorungen kasuistischer

Beitragmit

psychosomatischen

Befunden Z

Psychosom

Med

30, 164-178,1984

-[37] Niklewski, G

_{Psychosomatische}

Erk

rankungen des Auges EineÜbersicht Z

_Psychosom

Med 28, 300-316,1982

-[38] Ohno, Y,Sugita,M,

Takeya,

T,

Akagi,

M, Tanaka, Y, Ikemi, Y The treatmentof

hystencal

bhndness

by

behavior

therapy

Psychosom

15, 79-82, 1974 - [39] Rada, R

T,Meyer, G G, Kellner,R Visual conversionreaction in chil

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-[40]

Rangell,

L Die Konversion

_Psyche

23, 121-147, 1969

-[41] Rock, N L Conversion reactionsin childhood a clinical

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Psychiat

J 10, 65-93, 1971

-[42] Rönne, H _Einige Falle von

hysterischem

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_{Augenheilk Augenarztl}

Fortb

52,372-375, 1914

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Schlaegel,

TF,

Qudala,

F V _Hysten

cal

amblyopia

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Ophthalmol

54, 875-884, 1955

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Spaeth,

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hystena

and of oculai mahngenng \rch

Ophthalmol

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_{Ps>chogenetic}

disturbancesof Vision Arch

Ophthalmol

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Dobossy,

M

_{Psychosomatische}

Fik

toren in der

Augenheilkunde

Klin Mbl

Augenheilk

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bhndness inchildren Amer J Dis Childien_55,743-749 1938 - [49]

Wolpe,

Z S

Psychogenic

Visual disturbance in i four

year old child Nerv Child 10, 314-325, 1952/3

-[50] Wut/

W,

Faschinger,

Ch, Hubel,K, Hm,H _Diagnoseund Diffeien

tialdiagnose

der

_{hysterischen Amblyopie}

mit

_{psychophvsischen}

und

elektroophthalmologischen

Untersuchungsmethodtn Klin

Mbl

Augenheilk

179,535-537,1981 -[51] Yasuna, E R Hvs

tencal

_amblyopia

in children and_young adults Arch

Ophthal

mol 45, 70-76, 1951

Anschr d Verf Di med Hellmuth Braun Scharm, Klinik

Rottmannshohe,

Jugendpsychiatrische Abteilung

der Heckscher KlinikMünchen, 8137 _Berg 3

Kinder

mit

_Störungen

der

Immunabwehr

in

Isoliereinheiten

Übersicht

zu

psychischen

Veränderungen

Von

_Jürgen

Neuser

Zusammenfassung

Kinder mit schweien

_{Immunstorungen}

durch

angebo¬

rene

Immundefekte,

schwere

aplastische

Anämien, Gra¬

nulozytopenien

oder zur

Vorbereitung

auf eine

Kno-chenmarktransplantation

werden in Isohereinheiten be¬ handelt Dies ist mit

_{Einschränkungen}

des

_Reizangebots

und motorischer

_{Aktionsmoghchkeiten,}

aber auch des sozialen

Kontakts,

besonders des

Hautkontakts,

überei¬ nen

längeren

Zeitraum verbunden

Empirische

Studien

zu den

psychischen Belastungen

von Kleinkindern und alteren Kindern unter

Isoherbehandlungen

_zeigen, daß

bei Kleinkindern nach

_{langerdauernden}

Isoherbehand¬

lungen

mit

_Störungen

der

Sprachentwicklung gerechnet

werden

muß,

bei alteren Kindern sind

_Ängste

und de

pressive

Verstimmungen

häufig Psychotische Episoden

und

_{langfristig persistierende psychische Störungen}

wur¬ den

_bislang

aber nicht beschrieben Die

_Behandlung

in Isohereinheiten wird zwar durch die

festgestellten

_psy¬ chischen

_{Beeinträchtigungen}

nicht in

Frage

gestellt,

macht abereine

psychologische

Betreuung

der Kinderer¬ forderlich

Körperliche

Krankheitist für

_Kinder,

starker noch als für

Erwachsene,

eine Krisenzeit, die sie auch als Bedro¬

hung

ihrer sozialen

_Beziehungen

verstehen Wenn kör¬

perliche

Krankheiteneinen stationären Krankenhausauf¬

enthalt erforderlich

machen,

sowerden

häufig

tiefe

Äng¬

ste aktualisiert Die

Hospitahsierung

kann als Liebesent¬

zug oder

Bestrafung

für Fehlverhalten attnbutiert wer¬ den

_(Eiser,

1985) Eine Vielzahl von

Untersuchungen

hat gezeigt, daß die

Hospitahsierung

von Kindern zu

Ent-wicklungsretardierungen

fuhren kann und daß Verhal¬ tensstörungen nach

langerdauernder Hospitahsierung

häufig

sind (v

Troschke,

1974) Bei schweren

_Störungen

der Immunabwehr können

Behandlungen

in Isoherein¬ heiten erforderlich

werden,

die das

_Reizangebot

undmo

torische

_{Aktionsmoghchkeiten}

einschranken und unmit¬

telbaren Hautkontakt des Kindes mit seinen

Bezugsper

sonenverbieten Diese

Behandlungsform

stellt

deswegen

eine erhebliche

Belastung

der Mutter-Kind-Interaktion und

_-Beziehung

dar Vor allem die bekannten Arbeiten von Harlow

(1958)

und von

Bowlby

(1969)

haben die

Bedeutung

des Hautkontakts für die normale kindliche

Entwicklung

verdeutlicht Diese Befunde veranlassen zu der

_Frage,

ob auch bei medizinisch indizierter

Isolierung

von Kindern

psychische Störungen gehäuft

auftreten

Die technische _Realisierung solcher Isolierungen

erfolgt

heute zumeistentweder in „Life Islands", das sind transparente

Plastikzelte übereiner Grundflache von etwa 8m2, die derPa

tientnicht verlassen darf, oder in

Umkehnsoherung,

dabei han¬

delt es sich um Einbettzimmer mit

_{angeschlossenen}

sanitaien

Einrichtungen,denen eineSchleuse

vorgeschaltet

ist, derRaum

darfnurbetretenweiden,wenn Vorkehrungen zumSchutzvor

mikrobieller Kontamination derIsohereinheit

_getroffen

wurden

44 J Neuser Kindermit_Störungen derImmunabwehrin Isohereinheiten Teller etat, 1973 E R W R Drotar etal, 1976 Freedman, 1977 D V Lazaretal, 1983 SJ —1— 0,6 —I— 3,0 -1— 3,6 4,6 Geburt 1,0 1,6 i 2,0 2,6 I 4,0 Lebensalter

Abb 1 Kasuistische

_{Darstellungen}

von

Isoherbehandlungen

bei Kleinkindern

Kittel und sterilen Handschuhen) Fürdie

_{Interaktionsmoglich}

keiten mitdemPatienten haben diese

Behandlungsbedingungen

unterschiedliche Konsequenzen Bei_Isolierungin„Life Islands"

können mehrere Besucher

_gleichzeitig

an das Zelt herantreten,

siekönnen aber nurüber

handschuhformige Einstülpungen

der

Zeltwand den Patienten berühren Die Aufenthaltsdauerinner

halb des Patientenzimmers, aber außerhalb des Zeltes, braucht

nicht

eingeschränkt

zu werden

Umkehnsoherung

hat demge

genubei

denVorteil,daß

ungehindertes

Herantretenanden Pa

tienten und auch _Beruhrungen mit sterilen Handschuhen _mög¬

lich sind Es sind aber Restriktionen hinsichtlich der Zahl der Besucher und deren Aufenthaltsdauerin der Isohereinheit not

wendig Die Indikationen fürdie

Behandlung

vonKindernund

Jugendlichen

in Isohereinheiten umfassen schwere Störungen

der Immunabwehr, die durch verschiedene

Erkrankungen

her

vorgerufen

sein können Am

häufigsten

werden Kinder isoliert behandelt_wegenangeborenerschwerer kombinierterImmunde¬ fekte,wegen schwerer

aplastischer

Anämien,wegen Granulozy¬

topenieunter

_{zytostatischer Therapie}

vonLeukämienundande¬ renTumorenoderwenn _iatrogeneine

Knochenmarkaplasie

zur Vorbereitung auf eine Knochenmarktransplantation (KMT)

herbeigeführt

wurde Die Indikation füreine KMTbestehtvor

allem bei

aplastischen

Anämien und bei Leukämie Wahrend die Isolierbehandlung bei Granulozytopenien heute nicht mehr in

allen

_{Behandlungszentren}

fürerforderlichgehalten wird,istdie

Notwendigkeit

dieses

Vorgehens

bei schweren

angeborenen

Im¬

mundefektenund imRahmen der KMTunumstritten

Die Dauerder Isolierungistbei allendiesen Indikationen m

hohem Maßevonder

Grunderkrankung

abhangig

BeiGranulo

zvtopenien, die alle Altersstufen betreffen können, hangt die

Isolierungsdauer

von der _Regeneration des blutbildenden

Sy

stems ab, was _wenige Tagebis mehrere Monate dauern kann

Bei_aplastischenAnämien,bei denen die KMT die

Behandlungs

methode der Wahl ist, kann eine Isolierungzur

Uberbruckung

von Wartezeiten eiforderlich werden Die KMT selbst ist eine

Behandlungsmethode

mit relativ standardisiertem Ablauf, die

eine Isolierung von etwa _50Tagen erfordert (wobei aber zwi¬ schen den

_{Behandlungszentren}

unterschiedliche Auffassungen

ubei die_notwendige Dauerder_{Isolierung bestehen)} Vorallem

wegenderFortschritteder KMTistdie ZahlderKinder,die in

Isohereinheiten behandeltwerden, in den letzten

Jahren

_ange¬

stiegen und wird voraussichtlich weiterzunehmen In den mei¬

sten

_{Behandlungszentren}

richtet sichdie Aufmerksamkeit,nach der Losung der entscheidenden medizinischen Probleme, auch

aufdie

_psychischen

und

_{psychosozialen Belastungen}

vonPatien

tenund ihrenFamilien

Zu den

_psychischen

ProblemenvonKindern unterIso

herbehandlung liegen

eine Reihe von Arbeiten vor, die

Einblicke in die Problembereiche

bieten,

denen bei der

Betreuung

besonderes

_{Augenmerk gewidmet}

werden muß Diese Arbeiten werden hier getrennt nach dem Al¬

ter der Betroffenen

_{(Kleinkinder,}

altere

_Kinder)

_darge¬

stellt

Auswirkung

der

Isolierbehandlung

bei Kleinkindern Die

_{längsten Isolierungen}

sind bei

_angeborenen

schwe¬ ren kombinierten Immundefekten

erforderlich,

die _ge¬ rade

_{Neugeborene betreffen,}

dabei istüber

_Isolierungen

von mehreren

Jahren

berichtet worden

Zur

_Entwicklung

von Kleinkindern unter

Isoherbe-handlung liegen

kasuistische

_{Darstellungen}

von fünf Kindernvor

(/\bb

_1),

die

_längste

Isolierungsdauer

betrug

52Monate

_{(Freedman etal,}

1976,

Freedman,

1977, Molish

et

al,

_1977,

Musher,

1977)

Drei Kinder kamen unmittel¬ bar nach der Geburtindie

Isohereinheit,

zweihatten Ge¬

legenheit,

übereinenZeitraum von sechs Wochen außer¬

halb der Isohereinheiten

_{Bindungserfahrungen}

zu ma¬

chen Der Fall S

_{J (Lazar}

et

_al,

₁₉₈₃₎

wurde ausschließ lieh unter

_{Gesichtspunkten}

der

_{Sprachentwicklung}

dar¬

gestellt,

bei den anderen vier Kindern traten unter der

Isoherbehandlung

zeitweise

psychopathologische Sym¬

ptome

auf,

insbesondere

Störungen

der

_{Nahrungsauf¬}

nahme,

exzessives Schreien und

rhythmisches

Schaukeln

Bei dreien der fünf Kinder

_(E

R,

W

R,

D

_V)

wurden bereits wahrend der

_Isolierung

J Neuser Kindermit _Störungen derImmunabwehrin Isohereinheiten 45

Tab 1

Entwicklungsstand

von Kleinkindern bei

Aufhebung

der

Isolierung

Motorik Intelligenz (Nonverbal)

Sprache

Sozialver¬ halten

Psychopathologische

Symptome wahrend _Isolierung E R - - _a = Regurgitationen, Jaktationen W R = = __a = Regurgitationen,Jaktationen N N =/ + = - -/= Unartikuliertes Schreien D Vb =/ + _4- =/-t-a

-Jaktationen

SJ K A K A _c _{K A K A}

- Retardiert a Kind erhielt

Spiechtraining

=

Altersgemaß

b Isolierung zum Berichtzeitpunkt noch nicht

aufgehoben

+ Akzelenert c _Bilaterale

Horminderung

bei6000-8000 Hz K A keine

_Angaben

zur

Forderung

der

Sprachentwicklung

zu

beginnen,

die beiden anderen Kinderwiesen bei

Aufhebung

der Isolie¬

rung deutliche

Sprachretardierungen

auf Das Kind S

J

erhielt nach

_Aufhebung

der

_Isolierung

ebenfalls ein _ge¬

zieltes

_{Sprachtraining,}

das nach_wenigen Monaten zu ei¬ ner

altersentsprechenden Sprachentwicklung

führte Im Bereich der

_Entwicklung

der

Motorik,

der

nicht-sprachh-chen

_Intelligenz

und des Sozialverhaltens waren bei drei dervier

Kinder,

bei denen über die

Entwicklung

in die¬

sen Bereichen berichtet

wurde,

keine

Retardierungen

festzustellen

_(vgl

Tab

1)

Das Kind E R

_(Teller,

1973, Simonset

al,

1973)

istdas _einzige,in mehreren Bereichen deutlich retardierte

Kind,

ob die

Retardierung

aberhier allein auf die

_Isolierung

zuruckfuhrbar ist erscheint

zweifelhaft,

denn E R erlitt nach

_Stimulierung

mit Te-tanus-Toxoid im vierten Lebensmonat einen schweren

generalisierten Krampfanfall

mit

Bewußtlosigkeit

und

mußte

_{längerfristig}

beatmet werden Die

Entwicklungs-retardierungen

konntenso auch

Folge

einesdabei erlitte¬ nen Hirnschadens sein

Bei allen fünf Kindern entwickelten sich wahrend der

Isolierung

dauerhafte

_Beziehungen

zu einzelnen

Bezugs¬

personen Wenn diese Funktion nicht von der Mutter

ausgeübt

werden

_konnte,

so wurde sie von einer der Schwestern übernommen Auch die

_{professionelle}

_psy¬

chologische

Hilfe und

Zuwendung,

die die Kinder erhiel¬

ten, mag dazu

beigetragen haben,

daß die

Behandlung

in Isohereinheiten nicht zu

schwerwiegenden,

dauerhaften

Entwicklungsstorungen

führte

_{Längerfristige}

katamne¬ stische

_{Untersuchungen}

dieser Kinder fehlen aber bis¬

lang

Koutsanellou-Meyer

& Christ

(1978)

berichten über

weitere acht

_Kleinkinder,

die _wegen schwerer

_angebore¬

ner Immundefekte _(im Durchschnitt 19 7

Monate)

iso¬ liert behandelt wurden Bei den meisten dieser Kinder

traten zeitweise

psychopathologische Symptome auf,

ebenso waren

sprachliche Retardierungen häufig

nach¬ weisbar Bei

_{adäquatem Reizangebot,}

_{spätestens nach}

Entlassung,

verschwanden solche

_Symptome

aberschnell Die Mutter eines

Kindes,

das _ausgeprägte

psychopatho¬

logische Symptome

aufwies,

wird als unreif und

chisch gestört

beschrieben,

so daß die

psychischen

Auf¬

fälligkeiten

des Kindes auch mit dei gestörten

Muttei-Kind-Interaktion unterden erschwerten

Bedingungen

in

Verbindung gebracht

werden können

Auswirkungen

der

_{Isolierbehandlung}

bei alteren Kindern Bei alterenKindernistdie Indikation zur

Behandlung

in Isohereinheiten zumeist im

Zusammenhang

mit der

Behandlung

von

Neoplasien gegeben,

wenn unter _zyto¬

statischer

_Therapie

ein extremer Abfall der

Leukozyten

eintritt oder wenn eine KMT _vorgenommen wird Eine seltenere Indikation besteht bei toxischen oder

_allergi¬

schen

_{Knochenmarkschadigungen}

Die bisher

_publizierten

Arbeiten beziehen sich auf

172Kinderund

_Jugendliche

imAltervon 1 bis 17

Jahren

Die Dauer der

_Behandlung

in Isohereinheiten

betrug

im Durchschnitt75 2

_{Tage (Tab}

₂₎

Bei der Arbeitvon Po-wazek et al ₍₁₉₇₈₎ wurden eine Reihe von Erwachsenen

einbezogen,

die Studie wird hier trotzdem

referiert,

weil der Altersmittelweit der untersuchten

_Stichprobe

im Schulkindalter

_hegt

Pfeffeibaum

et al

(1977)

gingen von der

Hypothese

aus, daß die Mortalität der Kinder mit

_{psychosozialen}

Faktoren,

wie Motivation für die

Behandlung

und emo¬ tionale

Unterstützung

durch

_Angehörige,

assoziiert sein könne Bei der

Untersuchung

von 19 Kindern

ergaben

sich keine

signifikanten Zusammenhange

Gardnei et al (1977) berichten über

psychische

Pro¬ bleme von sieben Kindern imAlter von 4 bis 15

_Jahren,

von denen fünf wegen Leukämien und zwei _wegen

apla¬

stischer Anämien einer KMT unterzogen wurden Die Dauer der

_Isolierung

_betrug

im Durchschnitt 45 6

Tage

(35-72

Tage)

Alle Kinderwaren vor der

Isolierung

nor¬ mal

_intelligent

und hatten keine schweren emotionalen Probleme Wählend der

Isolierung

traten bei allen Kin¬

dern

_Ängste,

insbesonderevor medizinischen

Eingriffen,

auf Sechs der Kinder litten wahrend der

Isolierung

unter

depressiven Verstimmungen,

die auch noch nach derEnt¬

Ver-46 _J Neuser. Kinder mit_Störungen der Immunabwehrin Isohereinheiten

Tab 2

_{Stichprobenbeschreibung}

der

_{Untersuchungen}

zur

Isoherbehandlung

vonalteren Kindern

N Alter

(Jahre, x)

Altersspanne

Isolierungsdauer

(Tage;x) Indikation

Behandlung

Gardneret_al, 1977 7a 10,6 4-15 _45,6

Aplast.

Anämie(2),

Leukämien (5) KMT

Pfefferbaum

et_al, 1977 19 7-16 61,6 KMT

Powazeketal, 1978 123 9,7 1-29

_{Granulozytopenie}

_{Chemotherapie}

Koutsanet/ou-Meyer

&

Christ, 1978 9 2-16 108

Aplast

Anämie KMT

Kellerman etal, 1980 14

7,lb

2;9-16,ll

87,5b

Granulozytopenie

Chemotherapie

a

Ein Kind (Alter 10_Jahre) warzweimal _wegen KMTisoliert

b _Median

halten,

aber auch

_Aggressionen

waren

häufig

und stan¬

den mit

_{Abhangigkeits-}

und

_{Hilflosigkeitsgefuhlen}

im

Zusammenhang.

Bei

_einigen

derKindertraten

_Koopera¬

tionsprobleme

auf.

Schwere,

längerfristig

anhaltende psy¬ chische

_Störungen

oder

_{psychotische Episoden}

waren

abernichtfeststellbar.

Die

Gruppe

um Kellerman hat in mehreren Publikatio¬

nen

(Kellerman etal.,

1976a;

1976b; 1980)

Beobachtun¬

genan Kindern in

Isolierbehandlungen

berichtet. Von 14 Kindern mußte bei keinem die

_{Isolierbehandlung}

_wegen

psychischer

Störungen

aufgehoben

werden. Ein

_IQ-Ab¬

fall war nach der

Isolierung

nicht feststellbar.

_Kognitive

Störungen,

wie zeitliche und raumliche

Desorientiertheit,

kamen

_{vorübergehend}

_vor,Halluzinationenhatte nurein

einziges

Kind in einem Status febrile.

_Depressive

Ver¬

stimmungen

traten

_zeitweilig

bei 12Prozent der Kinder

unabhängig

von der Dauer der

Isolierung

und vom Be¬

handlungsergebnis

auf.

_{Kommunikationsstorungen (Ein¬}

schränkung

aktiver

_{Kontaktaufnahme)}

traten in 15Pro¬

zentder

_insgesamt

über2600

_{Beobachtungsperioden}

auf. Ahnlich

_häufig

waren

_{Kooperationsprobleme}

bei Be¬

handlungs-

und

_{Pflegemaßnahmen}

feststellbar.

_Wenige

Kinder

_zeigten

_{psychopathologische}

_Symptome:

Appetit-storungenwarenzwar

häufig,

aber_engmit

Behandlungs¬

maßnahmen (v.a.

Chemotherapie)

assoziiert;

Schlafstö¬ rungenwaren nicht

häufiger

als bei

hospitalisierten

Kin¬

dern unter üblichen

_{Krankenhausbedingungen}

feststell¬

bar;

bei sechs Kindern tratzeitweise Bettnässen

auf,

ent¬

weder als

_Symptom

von

Regression

oder

(in

3

Fallen)

als

Symptom

der

_{Grunderkrankung;}

_rhythmisches

Schau¬ keln

_{(Jaktationen)}

war bei keinem der Kinder als neues

Symptom

unter der

Isolierbehandlung

zu beobachten.

Psychische Symptome

traten

_gehäuft

_auf,

wenn die Iso¬

lierung langer

als sechs Wochen andauerte. Eine

_pharma¬

kologische Sedierung

wurde in 11 Prozent derBeobach¬

tungsperioden,

zumeistwahrend der

_Applikation

von

Zy¬

tostatika,

für

_notwendig

_gehalten.

Powazek etal.

₍₁₉₇₈₎

untersuchten 123 Personen

_{(überwiegend Kinder)}

in Iso¬

lierbehandlung

mit standardisierten

_Angst-

und

_Depres¬

sionsfragebogen;

bei den kleineren Kindern wurden diese Merkmale vom

Pflegepersonal eingeschätzt.

Zwi¬

schen der

_Isolierung

in

_„Life

Islands" und in Umkehriso¬

lierung

ergaben

sich keine Unterschiede. Auch unter¬

schieden sichverschiedene

_{Altersgruppen nicht,}

mitAus¬

nahme der

_jüngsten

Kinder,

die

_signifikant

erhöhte De¬

pressionswerte

hatten. Bei der

_Bewertung

dieses Befun¬ des muß

_{berücksichtigt}

werden,

daß die

_Ausprägung

von

Angst

und

_Depression

bei diesen Kindern durch Fremd¬

beurteilung

festgestellt

wurde und der Unterschied so auch auf die verschiedenen

_{Erhebungsmethoden}

zuruck-fuhrbar sein kann. Im

_übrigen

erscheint die Studie auch deshalb nichtbesonders

aussagekraftig,

da die

_Erhebung

einen

_Querschnitt

über sehr unterschiedliche Behand¬

lungsphasen

und Dauervon

Isolierungen

darstellt.

Koutsanellou-Meyer

& Christ

₍₁₉₇₈₎

berichten über eine

_Gruppe

von elf

Patienten,

bei denen wegen

aplasti¬

scher Anämie eine

_{Knochenmarktransplantation (KMT)}

durchgeführt

wurde;

davon waren acht zwischen 5 und

16

_Jahren

alt. Die durchschnittliche

_{Isolierungsdauer}

be¬ trug 3.6 Monate. Bei den Kindern und ihren Familien

trat nach Bekanntwerden der

_Möglichkeit

einer KMT zunächst eine

_{euphorische Stimmung}

_ein,

die aberzuBe¬

ginn

der

_Behandlung

auf Seiten der Kinder

Trennungs-angsten wich. Bedeutsam erscheint den Autoren auch die

Tatsache,

daß trotz detaillierter

_Aufklarung

und Infor¬ mation viele

_{Fehleinschatzungen}

und Mißverstandnisse über den Ablauf der KMT auftraten.

Weitere Problembereiche

Durch die situativen

_Bedingungen

der

_Isolierung

kön¬ nenweitere besondere Probleme für die Patienten entste¬

hen. Sind mehrere Life _{Islands in einem Raum unterge¬}

bracht,

besteht die

_Möglichkeit

der

_{Koalitionsbildung}

unter den

Patienten,

die zu starken

Belastungen

Dritter fuhren kann. Dabei stellen

_{Komplikationen}

und Todes¬ falle bei anderen Patienten zusatzliche

_Belastungen

dar

(Patenaude

&

_Rappeport,

_1982).

_Überhaupt

sind die Pa¬ tienten sehr aufmerksam

_gegenüber

Geschehnissen in der

_Abteilung

und dem Verlauf bei

_{Mitpatienten;}

so kann etwa das Ausbleiben von Geräuschen aus dem Ne¬

J Neuser Kindermit_Störungen der Immunabwehrin Isohereinheiten ₄₇

Die mit der

_Behandlung

in Isohereinheiten verbunde¬

nen, durch die

Grunderkrankung hervorgerufenen

Risi¬

ken sind natürlich auch für die

_Familien,

das

_Pflegeper¬

sonalund die Arzte außerordentlich belastend

_(vgl

Pate-naude et

_al,

₁₉₇₉₎

Wenn bei einer KMT die

Spender

Kinder

sind,

können auch bei diesen starke emotionale Reaktionen und

_{psychische Störungen auftreten,}

die zu

psychotherapeutischen

InterventionenAnlaß

_geben

kön¬ nen

(Henningsen,

1980)

Schlußfolgerungen

Obgleich

der

_{entwicklungspsychologischen}

Literatur zuentnehmen ist, daß

Trennung

und

Isolierung

vonKin¬

dernzu

psychischen

_{Schädigungen}

fuhren kann

_(Bowlby,

1973),

sind solche als

_Folge

der

_{Isoherbehandlung}

bis¬

lang

nicht

_nachgewiesen

Daskann verschiedene Grunde haben Erstens wurden

_langfristige

Katamnesen dieser Kinder

_bislang

nicht

_{durchgeführt,}

so daß

protrahiert

auftretende

_Störungen

nicht erfaßt sind Zweitens haben die bahnbrechenden Arbeiten von

Spitz

_(1965),

Bowlby

(1969, 1973),

Robertson &Robertson

(1976)

und anderen

zu einem

geänderten

Problembewußtsein

gefuhrt,

eine

lege

artis

durchgeführte

_Behandlung

und

_Pflege

von KindernimKrankenhaus schließt heute die

Befriedigung

emotionaler Grundbedurfnisse ein Schwestern bieten sich als

_{Bezugspersonen}

für die Kinder an und die gra¬

vierenden Umstände der belastenden Isolierbehandlun¬

gen mögen diese mütterlichen Tendenzenverstarken So wird in den Berichten von Simons etal

₍₁₉₇₃₎

und von Freedman et al

₍₁₉₇₆₎

_{explizit dargestellt,}

daß eine der

Schwestern als _enge, konstante

_Bezugsperson

für die Kinder

_fungierte

Robertson &Robertson _{(1976) zeigten,} daß die Existenz solcher Ersatzmutter

_psychischen

Stö¬ rungen effizient

vorbeugt

Es

_gibt

also auch Grunde für die

Annahme,

daß bei geeigneter

Betreuung

des Kindes

Isoherbehandlungen

nicht

_{notwendigerweise konsequen¬}

zenreiche

_{psychische Traumatisierungen}

darstellen müs¬

sen

Eindeutig belegen

aber die

_bisherigen

_Arbeiten,

daß bei Kleinkindern in

Isoherbehandlungen sprachliche

Re¬

tardierungen

zu erwarten sind Diese

_Störungen

durften durch diebeschrankte

_{Wahrnehmungs-}

und

_Erfahrungs¬

welt der Kinder

_{hervorgerufen}

sein Nach dem Stand der

Psycholinguistik

muß _angenommen

werden,

daß ad¬ äquate Stimulation ineinersensiblen Phase einenotwen¬

dige

Bedingung

der normalen

_{Sprachentwicklung}

ist

(Curtiss,

1977)

Nicht auszuschließen ist, daß die

sprach¬

lichen

_{Retardierungen}

von isoliert behandelten Kindern irreversibel sind Eine_präventivorientierte,

frühzeitig

be¬

ginnende sprach-

oder

_{spieltherapeutische Betreuung}

von Kleinkindern wahrend der

Isolierbehandlung

istda¬

her

_unabdingbar

Bei alteren Kindern treten

_{zeitweilige psychische}

Stö¬ rungen, insbesondere

Ängste

und

_depressive

Verstim¬ mungen unter

Isoherbehandlung

relativ

häufig

auf

Diese

_Störungen

sind

_{möglicherweise}

nicht allein durch

zinischer

_Eingriffe,

die

_{Applikation psychotropei}

Phar¬ maka und andere

_{krankheitsbedingte}

Faktoren

mitverur-sacht DasAuftreten

_{psychischer Störungen}

kann die für den

_{Behandlungsprozeß notwendige Kooperativst}

der Patienten entscheidend

_{beeinträchtigen}

_Daher,

abei auch zur

Vorbeugung persistierender Stoiungen,

isteine

psychologische Begleitung

der Kindei hilfieich und _ge¬ boten

Bei der

_Behandlung

von Kindern in Isohereinheiten

treten

_gravierende

_{psychische Belastungen}

_auf,

die eine

psychologische Begleitung

und

_Betreuung

_notwendig

machen

_{Kinderpsychologen}

und/oder

_{Kinderpsychiater}

müssen daher im

Behandlungsteam

mitarbeiten

(vgl

Pa-tenaude &

_Rappeport,

₁₉₈₄₎ Die Vielzahl von _psy¬ chischen

_Belastungen,

unter denen auch die anderen in¬ volvierten Personen - der

Organspender

bei

KMT,

die

Angehörigen,

das

_{Pflegepersonal,}

die Arzte-

stehen,

bie¬ ten weitere

_{Aufgabenfelder,}

die

_{fachspezifisches}

Wissen erforderlich machen Die

_Behandlung

in Isohereinheiten

ist für viele Kinder und

_{Jugendliche Begleiterscheinung}

einer

Behandlung,

die eine

Heilung

bei lebensbedrohli¬ chen

_Erkrankungen

in Aussicht stellt Schwere _psy¬ chische

_Störungen,

die die

_Behandlung

unter

Isoherbe-dingungen

ganzlich

in

Frage

stellen

wurden,

werden in der Literatur bisher nicht beuchtet

Summary

Children with

_Impaired

Immune

_Functioning

in Protected Environments A Review

of

the

_{Psychological}

_Impact

Children with severe _{impairment of} immune

function,

which can be caused either

by congenital

defects of the immune _System, severe

aplastic

_anemia, and

leukopema,

or

_{latrogenically during}

_{preparation for bone} marrow

transplantation,

are treated in Isolation umts This form oftreatmentincludesa restnction of_sensoryStimulation and motor _activity as well as a restnction of social con

tact

_(mainly

skin

contact)

over a

prolonged penod

of

time

_Empirical

studies of the stressful

_{psychological}

ef fects of Isolation treatmenton infants and older children are summanzed with

special

reference to

_{psychological}

Symptoms occunng

during

Isolation The results demon

strate that disturbed

_{speech development}

has to be

expected

in infants isolated for a

prolonged

time In older childrenanxietiesand temporary

_depressive

moods

areencountered

frequently,

however,

psychotic episodes

and

_longlasting

_presistent

_{psychological}

disturbances have not been demonstrated so far Treatment in Isola¬

tion umts istherefore not

_questioned

due to

_psychologi

cal disturbances but necessitates mental health care for the patient

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tientimKrankenhaus München Reinhardt

Anschr d Verf Dr med

Dipl -Psych

J Neuser,Institut für Medizinische

Psychologie,

Umversitatsklinikum Essen, Hufe

landstr 55, 4300 Essen 1

Familientherapie

Ausder

_Abteilung

für

_Psycho-und

_{Soziotherapie}

der Universität

_Gottingen

_{(Abteilungsvorsteher}

Prof Dr E

_Sperling)

Der

Aufbau des

_{therapeutischen}

_Systems

Psychoanalytische

und

_systemische

_Aspekte

des

_Beginns

von

Familientherapien

Von Michael B Buchholz1

Zusammenfassung

Anhand von mehreren

Fallbeispielen

wird der Unter schied zwischen dem

_„System

Familie" und dem

_„thera¬

peutischen System"

als Basis der

_angezielten

Verände¬

rung erläutert Im einen ist der

_{Therapeut Beobachter,}

1

Ich danke Dorothee Adam fürihre

Diskussionsbeitrage

zu

dieser Arbeit

Prax _{Kinderpsvchol Kinderpsychiat}

und er ordnet sein Material

entlang

vorgefaßter

Kon¬

zepte, im anderen Teilhaber und

Mitspieler

an einer un¬

bewußten

_{Beziehungsszene,}

hier nimmt er eine

„Fami-hengestalt"

wahr Beide

_{therapeutischen}

Funktionen _ge neneren

Hypothesen

unterschiedlicher

Ordnung,

die zu einer

„doppelten Beschreibung" (Bateson)

der Familie

durch

„subjektive"

und

_{„objektive"}

Transzendenz

(Loch)

fuhren,

die Teilhabe an der unbewußten Szene steuert

seinen

Beitrag

zum

Dialog,

ob willentlich oder nicht