1 LVwA Stand 20.05.2014
Zutreffendes bitte ankreuzen oder ausfüllen
Name, Vorname: Geburtsdatum:
Anschrift: Telefon: E-Mail:
Lizenz-Nr.:
(bitte eine Kopie der Lizenz beifügen)
Landesverwaltungsamt Referat 307 – Verkehrswesen Ernst-Kamieth-Straße 2 06112 Halle (Saale)
Antrag auf Erteilung / Erweiterung der Kunstflugberechtigung gemäß FCL.800 Anhang I der Verordnung (EU) Nr. 1178/2011
Hiermit beantrage ich gemäß FCL.800 Anhang I der VO (EU) Nr. 1178/2011 die
Erteilung
Erweiterung einer Kunstflugberechtigung.1. Vorhandene Erlaubnis(se) Ich bin Inhaber einer
Leichtluftfahrzeug-Pilotenlizenz für Flugzeuge – LAPL(A)
Privatpilotenlizenz für Flugzeuge - PPL(A)
Leichtluftfahrzeug-Pilotenlizenz für Segelflugzeuge - LAPL(S) mit Klassenberechtigung für TMG
Leichtluftfahrzeug-Pilotenlizenz für Segelflugzeuge - LAPL(S) ohne Klassenberechtigung für TMG
Segelflugzeugpilotenlizenz – SPL mit Klassenberechtigung für TMG
Segelflugzeugpilotenlizenz – SPL ohne Klassenberechtigung für TMG.2. Fachvoraussetzungen für den Erwerb der Kunstflugberechtigung für Inhaber einer Lizenz für Flugzeuge, Segelflugzeuge oder TMG gemäß FCL.800 b) Abs. 1 Anhang I der VO (EU) Nr. 1178/2011:
Praktische Tätigkeit nach Erteilung der Lizenz als verantwortlicher Luftfahrzeugführer (PIC) auf
einmotorigen Flugzeugen mit Kolbentriebwerk (SEPs): _______________ mind. 40 Flugstunden
Segelflugzeugen: _______________ mind. 120 Starts
Reisemotorseglern (TMGs): _______________ mind. 40 Flugstunden
Durchführung eines Ausbildungslehrgangs durch ein/e Ausbildungsunternehmen/-organisation (ATO) gemäß FCL.800 b) Abs. 2 Anhang I der VO (EU) Nr. 1178/2011 mit angemessenem theoretischem Unterricht und einer:
Kunstflugausbildung im Umfang von: ________________ mind. 5 Flugstunden oder 20 Flügen
in der Luftfahrzeugkategorie: ________________ SEP/TMG/Segelflugzeug
2 LVwA Stand 20.05.2014
Ausbildungsbestätigung durch Ausbildungsunternehmen/-organisation ATO
Hiermit wird bestätigt, dass die Antragstellerin/der Antragsteller gemäß FCL.800 a) Anhang I der VO (EU) Nr.
1178/2011 zum Erwerb einer Kunstflugberechtigung ordnungsgemäß ausgebildet wurde. Alle dazu gemachten Angaben sind korrekt.
Name und Adresse der Ausbildungsunternehmen/-organisation (ATO):
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Ort, Datum Unterschrift des Ausbildungsleiters
Bei Erwerb der Kunstflugberechtigung in einer im Ausland zertifizierten ATO ist das Zertifikat der ATO für die Berechtigung zur Ausbildung zur Kunstflugberechtigung der dortigen zivilen Luftfahrtbehörde in Kopie beizufügen.
3. Fachvoraussetzungen für die Erweiterung der Kunstflugberechtigung auf eine andere Luftfahrzeugkate- gorie für Inhaber einer Lizenz für Flugzeuge, Segelflugzeuge oder Reisemotorsegler gemäß FCL.800 c) Anhang I der VO (EU) Nr. 1178/2011
Praktische Tätigkeit nach Erteilung der Lizenz als verantwortlicher Luftfahrzeugführer (PIC):
Schulungsflüge mit Lehrberechtigtem (FI/CRI), die den vollen
Kunstfluglehrplan umfasst haben: ____________________________ mind. 3 Flüge Luftfahrzeugkategorie: ____________________________
Ausbildungsbestätigung durch den Lehrberechtigten (FI/CRI)
Hiermit wird bestätigt, dass die Antragstellerin/der Antragsteller gemäß FCL.800 Anhang I der VO (EU) Nr.
1178/2011 zur Erweiterung der Kunstflugberechtigung im vorgegebenen Umfang ordnungsgemäß ausgebildet wurde. Alle dazu gemachten Angaben sind korrekt.
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Name, Vorname des Lehrberechtigten Lizenz-Nr.
_______________________________ ____________________________
Ort, Datum Unterschrift des Ausbildungsleiters
Bei Erweiterung der Kunstflugberechtigung mit einem Lehrberechtigten mit im Ausland ausgestellter Lizenz ist die Kopie der Lizenz des Lehrberechtigten beizufügen.
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Erklärungen:
Ich erkläre hiermit, dass seit der letzten Ausstellung der Erlaubnis 1. Strafverfahren:
ich gerichtlich nicht bestraft worden bin und ein Straf- und Ermittlungsverfahren gegen mich nicht anhängig ist;
ich gerichtlich bestraft wurde und/oder ein Straf- und Ermittlungsverfahren gegen mich anhängig ist; Gericht, Akten- zeichen und Grund des Verfahrens lauten (Hier ist jede gerichtliche Verurteilung ggf. auf einem gesondertem Blatt anzugeben!)__________________________________________________________________________
2. Verkehrszentralregister:
Eintragungen in das Verkehrszentralregister des Kraftfahrt-Bundesamtes (KBA) nicht erfolgt sind
Eintragungen in das Verkehrszentralregister des KBA erfolgt sind. (Eine Auskunft aus dem Verkehrszentralregister ist dem Antrag beizufügen.)__________________________________________________________________________
3. Flugunfall:
ich an keinem Flugunfall beteiligt war;
ich an einem Flugunfall beteiligt war. Dazu mache ich die folgenden Angaben auf einem gesondertem Blatt (Datum und Ort des Flugunfalls/ Angabe der Behörde, der Unfall gemeldet wurde/Aktenzeichen und Behörde, welche Unter- suchungen durchgeführt hat.)Nach der VO (EU) Nr. 1178/2011, FCL.015 c) darf niemand zu irgendeinem Zeitpunkt pro Luftfahrzeugkategorie mehr als eine gemäß diesem Teil erteilte Lizenz innehaben. Ich erkläre hiermit, dass
ich nicht im Besitz einer weiteren Lizenz für Flugzeugführer bin.
ich im Besitz einer weiteren Lizenz bin. Eine Kopie der Lizenz füge ich bei.Mir ist bekannt, dass ich bei meiner fliegerischen Betätigung ein gültiges, in Übereinstimmung mit den Vorschriften von Anhang IV der VO (EU) 1178/2011 (Teil-MED) bzw. JAR-FCL 3 ausgestelltes, Tauglichkeitszeugnis mitführen muss.
Der Nachweis darüber liegt der Luftfahrtbehörde bereits vor.
Der Nachweis (Kopie) darüber ist diesem Antrag beigefügt.Meine Zuverlässigkeit nach § 7 Luftsicherheitsgesetz wurde festgestellt am _____________
Der Nachweis darüber liegt der Luftfahrtbehörde bereits vor.
Der Nachweis (Kopie) darüber ist diesem Antrag beigefügt.
Der Antrag auf Zuverlässigkeitsüberprüfung (mit Kopie des Ausweises) wird beigefügt. Mir ist bekannt, dass die Zu- verlässigkeitsüberprüfung abgeschlossen sein muss, bevor meine neue Lizenz ausgestellt werden kann.Hiermit bestätige ich die Richtigkeit der gemachten Angaben.
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(Ort, Datum) (Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers)
