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n den 70er-Jahren gab es laut einer Untersuchung der Kieler Universitäts- Hautklinik einen sprunghaf- ten Anstieg von Scabies-Be- fall. Seitdem lägen die Zah- len auf konstant hohem Ni- veau, berichtete Dr. Monika Agathos (München) auf ei- nem Workshop der Strath- mann AG in Hamburg. An- fangs wird die Scabies oft nicht erkannt. In 25 Prozent der Fälle kommt es zunächst zu Fehldiagnosen.Die Milben werden durch Körperkontakt übertragen. Ih- re Gänge liegen im Stratum corneum bis dicht unterhalb des Stratum spinosum. Über- tragung durch Bettwäsche ist relativ selten, mit einem Risi- ko unter eins zu 200. Haupt- kennzeichen der Scabies ist extremer Juckreiz, vor allem nachts. Die Primäreffloreszen- zen (die Milbengänge) sind fragezeichen- oder komma- förmig. Geradlinige Läsionen sind eher Kratzeffekte.
Schwierig zu erkennen ist die „gepflegte Scabies“, mit nur einzelnen Effloreszen- zen, aber extremem Juckreiz.
Rücken und Kopf sind meist frei, außer bei Kleinkindern und dem mitbefallenen Rük- ken bei Bettlägerigen. Bei al- ten Patienten mit starkem nächtlichem Pruritus sollte man vor allem vor der Dia- gnose „Dermatozoenwahn“
die Scabies ausschließen.
Extremform ist die „Sca- bies norwegica“ („Scabies cru- stosa“). Sie tritt bei Immun- supprimierten auf, mit circa zwei Millionen Milben pro Patient und hoher Kontagio- sität, dann auch über tote Ge- genstände.
Einzelne juckende Papeln können auch nach abgeschlos- sener Therapie bestehen blei- ben, besonders bei Atopikern.
Scabizide Therapie bleibt dann erfolglos, im Gegensatz zu Corticoiden unter Okklusi- onsverband. Manchmal ist Ex- zision nötig.
Die Diagnosesicherung er- fordert den Nachweis von Milben, Eiern oder Larven.
Dies gelingt in 85 Prozent an Hand und Handgelenken, in 90 Prozent an Hand und Arm,
und zwar per Nadelextrakti- on am Ende des Milbengan- ges. Da Kleinkinder Angst vor der Kanüle haben, eig- ne sich bei ihnen besser die Auflichtmikroskopie, beton- te Agathos.
Kontakt-, Fraß- und Atemgifte Zur topischen Scabies- Therapie verwendet werden bei uns hauptsächlich Lindan (Jacutin® Emulsion), Ben- zylbenzoat (Antiscabiosum® Emulsion) und Allethrin I mit dem Synergisten Piperonyl- butoxid (Spregal®Spray). Für die Milben sind dies Kontakt-, Fraß- und Atemgifte.
Lindan wird perkutan re- sorbiert und ist deshalb bei Schwangeren und stillenden Müttern kontraindiziert. Sei- ne neurotoxische Wirkung
kann bei unsachgemäßer An- wendung zu Vergiftungen führen. Benzylbenzoat ist ebenfalls neurotoxisch, wird aber nicht perkutan resorbiert und eignet sich auch zur Be- handlung Schwangerer und stillender Mütter. Außerdem riecht die Substanz ange- nehm.
Kontraindikation besteht bei Neugeborenen bis zum ersten Monat, nicht aber bei anderen Problempatienten, wie Säuglingen bis zu einem Jahr und Kleinkindern bis zu fünf Jahren. Kontaktallergien seien bisher nicht aufgetre- ten, erklärte Dr. Marcus Hub- be (Strathmannn AG). Auch bei den Neugeborenen bis zum ersten Monat, bei denen Kontraindikation besteht, sei bei den vorher bekannt ge- wordenen Anwendungen ku- taner Applikation nichts pas-
siert. Anlass der Kontrain- dikation seien Infusionszwi- schenfälle bei unreifen Neu- geborenen gewesen.
Allethrin-Piperonylbut- oxid-Spray ist ebenfalls neu- rotoxisch. Aufgrund seiner Spray-Applikationsform kann es zur Resorption über die Lunge kommen. Deshalb soll- te es nur in gut belüfteten Räumen verwendet werden.
Da die Substanz durch Sonne inaktiviert wird, ist Appli- kation am Abend wichtig.
Augen und Schleimhäute soll- ten geschützt werden. Auch das Allethrin-Piperonylbut- oxid-Spray ist in Schwanger- schaft und Stillzeit kontrain- diziert.
Entscheidend ist jeweils sorgfältige Applikation auf das gesamte Integument, „vom Hals bis zu den Zehenspit- zen“, einschließlich der Fin- gernägel, gegebenenfalls auch des behaarten Kopfes. Zu- sätzlich müssen Familie und Kontaktpersonen behandelt werden. Nicht Waschbares darf fünf Tage nicht benutzt werden. Die Milben überle- ben dann nur 24 bis 36 Stun- den.Wolfgang Sass
A-789 Deutsches Ärzteblatt 97,Heft 12, 24. März 2000
V A R I A AUS UNTERNEHMEN
Scabies
Wie man Milben zu Leibe rücken kann
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