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KV RLP / ANTRAG AUF ÄNDERUNG DER PERSÖNLICHEN DATEN BEREITSCHAFTSDIENST / STAND JANUAR 2022 Seite 1 von 1

KV RLP

Abteilung Eigeneinrichtungen Ressort Bereitschaftsdienst Fax 06131 326-327

Änderung der persönlichen Daten

Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wurde auf die gleichzeitige Verwendung männlicher und weiblicher Sprachformen verzichtet.

Die männliche Form schließt die weibliche sowie diverse mit ein.

Name, Vorname BD-Arztnummer

Adressänderung

Umzug zum

Neue Anschrift - PLZ, Ort, Straße

Telefonnummer Mobilnummer

Bankdaten (nur bei Änderung)

Name und Anschrift des Kreditinstituts

IBAN BIC

Bei meinem Konto handelt es sich:

Um ein Geschäftskonto aus freiberuflicher bzw. gewerblicher Tätigkeit

Um ein Privatkonto; zuständiges Finanzamt:

Hinweis:

Bei einem Privatkonto erfolgt von der KV RLP eine jährliche Meldung an das zuständige Finanzamt im Rahmen des

§ 8 iVm § 12 der Mitteilungsverordnung über die von der KV RLP an Sie geleisteten Zahlungen.

Datum Unterschrift

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