Qualitätsbericht 2012 gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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Schleswig-Holstein

Campus Lübeck

Strukturierter

Qualitätsbericht 2012

gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

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Inhaltsverzeichnis

-Einleitung ... 5

A Struktur- und Leistungsdaten ... 6

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ... 6

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ... 7

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ... 7

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ... 7

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 7

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 9

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ... 11

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ... 12

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ... 13

A-10 Gesamtfallzahlen ... 13

A-11 Personal des Krankenhauses ... 13

A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ... 15

A-13 Besondere apparative Ausstattung ... 16

A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ... 17

B-1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin ... 19

B-2 Klinik für Augenheilkunde ... 24

B-3 Klinik für Allgemeine Chirurgie ... 32

B-4 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie ... 41

B-5 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ... 49

B-6 Sektion für gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin ... 59

B-7 Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ... 63

B-8 Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie ... 71

B-9 Medizinische Klinik I - Innere Medizin ... 75

B-10 Medizinische Klinik II - Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin ... 83

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B-12 Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie ... 94

B-13 Klinik für Kinderchirurgie ... 103

B-14 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ... 111

B-15 Klinik für Neurochirurgie ... 120

B-16 Klinik für Neurologie ... 128

B-17 Sektion für Orthopädie ... 136

B-18 Sektion für Plastische Chirurgie ... 146

B-19 Klinik für Radiologie u. Nuklearmedizin ... 153

B-20 Klinik für Strahlentherapie ... 160

B-21 Sektion für Unfallchirurgie ... 165

B-22 Klinik für Urologie ... 171

B-23 Poliklinik für Rheumatologie ... 178

B-24 Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie ... 182

B-25 Institut für Humangenetik ... 184

B-26 Institut für integrative und experimentelle Genomik ... 186

B-27 Institut für Klinische Chemie ... 188

B-28 Institut für Medizinische Biometrie und Statistik ... 190

B-29 Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene ... 192

B-30 Institut für Molekulare Medizin ... 194

B-31 Institut für Neuroendokrinologie ... 196

B-32 Institut für Neurogenetik ... 198

B-33 Institut für Pathologie ... 200

B-34 Institut für Rechtsmedizin ... 203

B-35 Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie ... 206

B-36 Institut für Systemische Entzündungsforschung ... 208

B-37 Institut für Transfusionsmedizin ... 210

C Qualitätssicherung ... 212

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ... 212

(4)

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ... 212

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ... 212

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ... 212

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ... 213

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ... 213

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ... 214

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- Einleitung

Strukturierter Qualitätsbericht 2012 gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein

Campus Lübeck

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Titel:

Vorname: Claudia

Name: Duchrow

Position: Qualitäts- und Risikomanagement

Telefon: 0451 500 5151

Fax: 0451 500 3753

E-Mail: claudia.duchrow@uksh.de

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts

Titel: Prof. Dr.

Vorname: Jens

Name: Scholz, MBA

Position: Vorstandsvorsitzender

Telefon: 0451 500 7000

Fax: 0451 500 2161

E-Mail: vv@uksh.de

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A Struktur- und Leistungsdaten

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus

IK-Nummer: 260102354

Standortnummer: 00

Krankenhausname: UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein, Campus Lübeck Hausanschrift: Ratzeburger Allee 160

23538 Lübeck

Telefon: 0451 500-0

Fax: 0451 500-2161

E-Mail: info@uksh.de

URL: http://www.uksh.de

Ärztliche Leitung

Person: Prof. Dr. med. Jens Scholz, MBA

Position: Vorstandsvorsitz, Vorstand für Krankenversorgung Telefon|Fax: 0451/500-7000 | 0451/500-2161

E-Mail: vv@uksh.de

Person: Prof. Dr. med. Andreas Paech

Position: Ärztlicher Direktor Campuszentrum Lübeck Telefon|Fax: 0451/500-2642 | 0451/500-3647

E-Mail: andreas.paech@uksh.de

Person: Prof. Dr. med. Ralf Junker

Position: Ärztlicher Direktor Diagnostikzentrum Telefon|Fax: 0451/500-4391 | /-

E-Mail: ralf.junker@uksh.de

Person: Prof. Dr. med. Olav Jansen

Position: Ärztlicher Direktor Radiologiezentrum Telefon|Fax: 0431/597-4808 | 0431/597-4913

E-Mail: olav.jansen@uksh.de

Pflegedienstleitung

Person: Christa Meyer

Position: Vorstand für Krankenpflege und Patientenservice Telefon|Fax: 0451/500-5996 | 0451/500-3060

E-Mail: christa.meyer@uksh.de

Person: Gaby Wulf

Position: Pflegerische Direktorin Campuszentrum Lübeck Telefon|Fax: 0451/500-6143 | /-

E-Mail: gaby.wulf@uksh.de

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Kaufmännische Leitung

Person: Peter Pansegrau

Position: Kaufmännischer Vorstand Telefon|Fax: 0451/500-3100 | 0451/500-3060

E-Mail: peter.pansegrau@uksh.de

Person: Dr. Christian Elsner, MBA

Position: Geschäftsführender Direktor Campuszentrum Lübeck Telefon|Fax: 0451/500-6634 | 0451/500-6638

E-Mail: christian.elsner@uksh.de

Person: Dr. Achim Gässler, MBA

Position: Geschäftsführender Direktor Diagnostik- und Radiologiezentrum Telefon|Fax: 0451/500-4844 | /-

E-Mail: achim.gaessler@uksh.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Das Land Schleswig-Holstein

Art: öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: ja

Universität: Universität zu Lübeck

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

In 2011 wurden die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie und die Klinik für Psychosomatik und

Psychotherapie aus dem UKSH ausgegliedert in das Zentrum für Integrative Psychiatrie (ZIP gGmbH), ein eigenständiges 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH. Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der ZIP gGmbH hat die Versorgungsverpflichtung für die Hansestadt Lübeck. Die ZIP gGmbH gibt einen eigenen Qualitätsbericht heraus.

Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

 Akupressur (MP01)

 Akupunktur (MP02)

 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03)

 Aromapflege/-therapie (MP53)

 Asthmaschulung (MP54)

 Atemgymnastik/-therapie (MP04)

 Audiometrie/Hördiagnostik (MP55)

 Basale Stimulation (MP06)

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 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09)

 Sporttherapie/Bewegungstherapie (MP11)

 Biofeedback-Therapie (MP57)

 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (MP12)

 Diät- und Ernährungsberatung (MP14)

 Eigenblutspende (MP69)

 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15)

 Ergotherapie/Arbeitstherapie (MP16)

 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege (MP17)

 Fußreflexzonenmassage (MP18)

 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik (MP19)

 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining (MP59)

 Hippotherapie/Therapeutisches Reiten/Reittherapie (MP20) Klinik für Kinder- und Jugendmedizin

 Kinästhetik (MP21)

 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22)

 Manuelle Lymphdrainage (MP24)

 Massage (MP25)

 Medizinische Fußpflege (MP26)

 Musiktherapie (MP27)

 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie (MP28)

 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie (MP29)

 Pädagogisches Leistungsangebot (MP30)

 Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31)

 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie (MP32)

 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33)

 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) (MP60)

 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst (MP34)

 Redressionstherapie (MP61)

 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik (MP35)

 Säuglingspflegekurse (MP36)

 Schmerztherapie/-management (MP37)

 Sehschule/Orthoptik (MP38)

 Sozialdienst (MP63)

 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64)

 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen (MP39)

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 Spezielle Entspannungstherapie (MP40)

 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13)

 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien (MP65)

 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen (MP66)

 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen (MP41)

 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42)

 Stillberatung (MP43)

 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie (MP44)

 Stomatherapie/-beratung (MP45)

 Traditionelle Chinesische Medizin (MP46)

 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47)

 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder (MP67)

 Wärme- und Kälteanwendungen (MP48)

 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik (MP50)

 Wundmanagement (MP51)

 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege (MP68)

 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach.

 Andachtsraum (NM67) Kommentar:

Zentralklinikum (Haus 40, 1. OG über dem Haupteingang)

 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) (NM66)

Zusatzangaben:

Angebote für besondere Ernährungsgewohnheiten: vegetarisch Kommentar:

Unsere Küche ist bemüht, auch den Ansprüchen muslimischer Patienten gerecht zu werden. Wir verzichten bei der Zubereitung Ihrer Speisen auf Schweinefleisch.

 Ein-Bett-Zimmer (NM02)

 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM03)

 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen (NM40)

 Fernsehgerät am Bett/imZimmer (NM14) Zusatzangaben:

Kosten pro Tag: 2,00€

Kommentar:

Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur

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Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie Verbindungsgebühren für das Telefon an.

 Geldautomat (NM48) Kommentar:

An der Information am Haupteingang des Zentralklinikums steht Ihnen ein Geldautomat zur Verfügung.

 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum (NM01)

 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen (NM49) Kommentar:

Das UKSH hat ein Gesundheitsforum mit Vorträgen und Seminaren zu Neuigkeiten und

Wissenswertem rund um die Medizin eingerichtet. Das aktuelle Programm wird angeboten unter www.uksh.de/gesundheitsforum.

 Internetanschluss am Bett/im Zimmer (NM15) Zusatzangaben:

Kommentar:

In einigen Neubaubereichen des Zentralklinikums stehen in den Patientenzimmern Multimediaterminals für die Internetnutzung zur Verfügung.

Kosten:

Tageszugang (1. bis 4. Tag): 4,00€/Tag Tageszugang (5. bis 9. Tag): 2,00€/Tag Tageszugang (ab 10. Tag): 1,00€/Tag

 Kinderbetreuung (NM50) Kommentar:

Eine Geschwisterbetreuung wird im Haus für Spiel- und Beschäftigungstherapie von Montag bis Freitag von 9.00 Uhr bis 12.00 Uhr angeboten.

 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (NM30) Zusatzangaben:

Kosten pro Stunde maximal: 1,00€, Kosten pro Tag maximal: 10,00€

 Mutter-Kind-Zimmer (NM05)

 Rooming-in (NM07)

 Rundfunkempfang am Bett (NM17) Zusatzangaben:

Kosten pro Tag: 0€

 Schule im Krankenhaus (NM63)

 Seelsorge (NM42) Kommentar:

Die Krankenhausseelsorge wird von den beiden großen Kirchen getragen. Haupt- und

ehrenamtliche Mitarbeiter besuchen und begleiten Patienten und ihre Angehörigen im Klinikalltag.

 Telefon am Bett (NM18) Zusatzangaben:

Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,12€

Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,0€

Kommentar:

Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie Verbindungsgebühren für das Telefon an.

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 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) (NM09)

 Wertfach/Tresor am Bett/ImZimmer (NM19)

 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen (NM60)

 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM11)

 Zwei-Bett-Zimmer (NM10)

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

 Arbeit mit Piktogrammen (BF14)

 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung (BF02) keine Ansage, aber Braille-Beschriftung

 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal (BF26)

 Diätische Angebote (BF24)

 Dolmetscherdienst (BF25)

Für unsere fremdsprachigen Patienten stehen Dolmetscherdienste bereit. Bitte wenden Sie sich dazu an das Stationspersonal.

Für Patienten, die zur Behandlung aus dem Ausland anreisen, bietet das International Department des UKSH die Organisation und Betreuung der medizinischen Behandlung an.

 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) (BF17)

 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Anti-Thrombosestrümpfe (BF22)

 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Patientenlifter (BF21)

 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische (BF18)

 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen (BF08)

 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (BF09)

 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen (BF10)

 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (BF19)

 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten (BF20)

 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. (BF06) teilweise

 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette (BF07) teilweise

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A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre

 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten (FL01)

 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen (FL02) z.B. im Studiengang "Biomedical Engineering" (FH Lübeck)

 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03)

 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten (FL04)

 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien (FL05)

 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien (FL06)

 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien (FL07)

 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher (FL08)

u.a. Hohagen, F: Psychotherapie, Psychosomatik u. medizinische Psychologie (PPmP);

Wollenberg, B: HNO; Münte, T: BMC Neuroscience; Tronnier, VM: Schmerz; Paus, R: Exp.

Dermatology

 Doktorandenbetreuung (FL09)

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin (HB02) Gesundheits- u. Kinderkrankenpfleger pflegen eigenverantwortlich kranke u. behinderte Säuglinge, Kinder u. Jugendliche. Sie sind für die Planung, Durchführung u. Evaluation der Pflege zuständig. An beiden Standorten der UKSH Akademie stehen insgesamt 60 Ausbildungsplätze (pro Jahr 20) zur Verfügung.

 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) Die Pflegeausbildung findet an beiden Standorten der UKSH Akademie statt (410 Ausbildungsplätze). Gesundheits- und Krankenpfleger planen, führen u. evaluieren

eigenverantwortlich Pflegeinterventionen. Sie schulen, beraten Patienten und Angehörige und führen Maßnahmen auf ärztliche Anordnung durch.

 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) (HB07)

Der Beruf der Operationstechnischen Assistenz verbindet die Betreuung des Patienten und das anspruchsvolle Arbeiten im OP (insgesamt 60 Ausbildungsplätze im UKSH in Kiel und Lübeck).

Neben der Koordination und Praxisbetreuung im UKSH übernimmt die Akademie die überbetriebliche Ausbildung in SH.

 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (HB15)

Der Beruf der Anäst.-Techn. Assistenz verbindet fundiertes Fachwissen mit der Arbeit mit Patienten u. dem Umgang mit komplexen techn.Geräten. Einsatzgebiete sind z.B. der Anästhesiebereich oder Funktionsabteilungen. In 3 Kursen stehen 60 theoretische Ausbildungsplätze am Campus Lübeck zur Verfügung.

 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) (HB05)

Nur praktische Ausbildung. Die theoretische Ausbildung erfolgt in Kiel.

Die UKSH Akademie ist mit diesem breiten Ausbildungsangebot der größte Ausbilder dieser Art in Schleswig-Holstein sowie die einzige Ausbildungseinrichtung in Schleswig-Holstein für Hebammen,

Anästhesie-Technische Assistenten und Diätassistenten. Außerdem bietet die Akademie ein umfassendes

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Fort- und Weiterbildungsprogramm für alle Berufsgruppen im Gesundheitswesen, das sowohl Fach- wie auch Managementthemen umfasst.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Betten: 1095

A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 50453 Teilstationäre Fallzahl: 603 Ambulante Fallzahl: 133143

A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 625,0 Vollkräfte

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 314,4 Vollkräfte

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen

A-11.2 Pflegepersonal

Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerinnen 943,6 Vollkräfte 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und

Kinderkrankenpflegerinnen 151,2 Vollkräfte 3 Jahre

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 82,6 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 3,7 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,5 Vollkräfte ab 200 Stunden

Basis

Entbindungspfleger und Hebammen 17 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 10,1 Vollkräfte 3 Jahre

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A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal

Anzahl Vollkräfte Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte (SP02) 107,3

Diätassistent und Diätassistentin (SP04) 2,2

Ergotherapeut und Ergotherapeutin (SP05) 1,9

Erzieher und Erzieherin (SP06) 5,4

Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin (SP13) 1,0

Logopäde und Logopädin/Klinischer Linguist und Klinische

Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin (SP14)

3,8

Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und

Ernährungswissenschaftlerin) (SP17) 0,5

Orthoptist und Orthoptistin/Augenoptiker und Augenoptikerin (SP19) 2,5

Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) 66,0

Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) (SP22) 0,4

Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) 12,3

Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) 3,9

Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin (SP25) 0,7

Sozialpädagoge und Sozialpädagogin (SP26) 3,5

Hörgeräteakustiker und Hörgeräteakustikerin (SP30) 3,0

Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische

Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF) (SP43) 84,3

Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent für Funktionsdiagnostik und

Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) (SP55) 125,2 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-

Radiologieassistentin (MTRA) (SP56) 35,3

Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin

(SP15) 1,0

A-11.4 Hygienepersonal

Anzahl Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 2 Personen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen 27 Personen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen

Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen

für Hygiene und Infektionsprävention „Hygienefachkräfte“ (HFK)

4 Personen

Hygienebeauftragte in der Pflege 9 Personen

Hygienekommission eingerichtet: ja

Vorsitzende/ -er: Prof. Dr. med. Jens Scholz, Frau Dr. Christiansen

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A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Dr. med. Carsten Hilbert, MaHM

Position: Ärztlicher Geschäftsführer für Vorstandsangelegenheiten Straße / Hausnummer: Arnold-Heller-Str. 3

PLZ / Ort: 24105 Kiel

Telefon: 0431 597 7400

Fax: 0431 597 4218

E-Mail: carsten.hilbert@uksh.de

Schwerpunkte: Leitung Qualitäts- und Risikomanagement Dr. med. Iris Jahnke

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Straße / Hausnummer: Maria-Göppert-Str. 7 A

PLZ / Ort: 23538 Lübeck

Telefon: 0451 500 4891

Fax: 0451 500 3753

E-Mail: iris.jahnke@uksh.de

Schwerpunkte: Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement Jutta Lange

Telefon: 0451 500 4637

Fax: 0451 500 3753

E-Mail: jutta.lange@uksh.de

Schwerpunkte: Qualitätsmanagement Klaus Matthießen

Telefon: 0451 500 5992

Fax: 0451 500 3753

E-Mail: klaus.matthiessen@uksh.de

Schwerpunkte: Risikomanagement Renate Holm-Doroszenko

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Straße / Hausnummer: Ratzeburger Allee 160

Telefon: 0451 500 4848

Fax: 0451 500 4769

E-Mail: beschwerdemanagement.luebeck@uksh.de Schwerpunkte: Beschwerdemanagement

Helga Gerhart

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Straße / Hausnummer: Arnold-Heller-Str. 3

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Fax: 0431 597 7314

E-Mail: beschwerdemanagement.kiel@uksh.de Schwerpunkte: Beschwerdemanagement

Claudia Duchrow

Telefon: 0451 500 5151

Fax: 0451 500 3753

E-Mail: claudia.duchrow@uksh.de

Schwerpunkte: Qualitätsbericht, Qualitätssicherung Björn Malchow, M.A.

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Straße / Hausnummer: Arnold-Heller-Str. 3

Telefon: 0431 597 1848

Fax: 0431 597 2218

E-Mail: bjoern.malchow@uksh.de

Schwerpunkte: Qualitätsbericht, Patientenbefragungen

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Apparative Ausstattung 24h

AA01 Angiographiegerät/DSA Ja

AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen Ja

AA08 Computertomograph (CT) Ja

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Ja

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Ja

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Ja

AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -unterstützung Ja

AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Ja

AA47 Inkubatoren Neonatologie Ja

AA50 Kapselendoskop Ja

AA21 Lithotripter (ESWL) Ja

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Ja

AA23 Mammographiegerät Ja

AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Ja

AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere Thermoablationsverfahren Ja AA30 Single-Photon-Emissions-computertomograph (SPECT) Ja

AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Ja

AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz Ja

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A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt.

Ja Kommentar:

Am Campus Lübeck wurde bereits 2000 ein strukturiertes Beschwerdemanagement eingeführt.

 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

Ja Kommentar:

Im UKSH existiert seit dem Jahr 2008 ein schriftliches Konzept zur Beschwerdeannahme, -bearbeitung und Berichtserstattung. Zur Beschwerdestimulation werden die Patienten und Angehörigen über Flyer, Internet (Kontaktformular) und in den Bereichen ausliegenden Meinungsbögen informiert.

 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Ja Kommentar:

2006 wurde eine Verfahrensbeschreibung(Workflow) für alle Klinikdirektoren und Beschwerdemanagementansprechpartner erstellt und seitdem angewendet.

 Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Ja Kommentar:

2006 wurde eine Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und Beschwerdemanagementansprechpartner erstellt und seitdem angewendet.

 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Ja Kommentar:

Eine Verfahrensanweisung für die Beschwerdeansprechpartner mit Angaben der Zeitziele wurde 2006 erstellt und seitdem in der täglichen Praxis angewendet.

 Patientenbefragungen Ja Kommentar:

Im UKSH existiert seit 2005 eine systematische, campusübergreifende Patientenbefragung.

 Einweiserbefragungen Nein

Kommentar:

Einweiserbefragungen werden dezentral in den einzelnen Bereichen durchgeführt.

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Renate Holm-Doroszenko

Position: Beschwerdemanagerin

Straße: Ratzeburger Allee

Hausnummer: 160

Postleitzahl: 23538

Ort: Lübeck

Telefon: 0451 500 4848

Fax: 0451 500 4769

(18)

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Am UKSH werden die Aufgaben der Beschwerdebearbeitung komplett vom Beschwerdemanagement abgedeckt.

Eingabemöglichkeit von Beschwerden

Anonyme Beschwerden werden am UKSH über die ausliegenden Meinungsbögen erfasst, diese sind zugänglich für Patienten/Besucher

(19)

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-1.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Leitung: Prof. Dr. med. Carla Nau

Hausanschrift: Haus 13, Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck

Telefon: 0451 500-2766

Fax: 0451 500-3405

E-Mail: ingrid.richter@uksh.de

URL: http://www.uksh.de/anae-luebeck

Hinweis: verantwortlich für den Berichtszeitraum 2012 war Prof. Dr. med. Schmucker.

B-1.2 Medizinische Leistungsangebote der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

 Anästhesie (VI00)

 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis (VI29)

 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07)

 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02)

 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10)

 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09)

 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31)

 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19)

 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01)

 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11)

 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen (VI33)

 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16)

 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten (VI05)

 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums (VI13)

(20)

 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18)

 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen (VI25)

 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17)

 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03)

 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06)

 Intensivmedizin (VI20)

 Notfallmedizin (VI00)

 Palliativmedizin (VI38)

 Physikalische Therapie (VI39)

 Schmerzambulanz (VI00)

 Schmerztherapie (VI40)

 Transfusionsmedizin (VI42)

B-1.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Trifft nicht zu.

B-1.4 Fallzahlen der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Diese Zahl betrifft ausschließlich die von der interdisziplinären Intensivpflegestation der Klinik direkt nach außerhalb des Klinikums verlegten und damit mit den Kostenträgern abgerechneten Fälle. Sie ist nicht repräsentativ, da die überwiegende Mehrzahl innerhalb des Klinikums verlegt wird.

Vollstationäre Fallzahl: 93 Teilstationäre Fallzahl: 0

B-1.5 Hauptdiagnosen nach ICD

Diese Daten bilden das Leistungsspektrum der Intensivstationen ab, die die Klinik betreibt und zeigen nicht das realistische Spektrum. In den bereits beschriebenen Versorgungsschwerpunkten bekommen Sie eine Übersicht über die Leistungen der Klinik.

Rang ICD-10 Absolute

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 I25 19 Chronische ischämische Herzkrankheit 2 I21 16 Akuter Myokardinfarkt

3 I08 10 Krankheiten mehrerer Herzklappen

4 I35 7 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten 5 I71 6 Aortenaneurysma und -dissektion

6 I34 5 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten 7 I33 <= 4 Akute und subakute Endokarditis

8 A41 <= 4 Sonstige Sepsis

9 R57 <= 4 Schock, anderenorts nicht klassifiziert 10 S72 <= 4 Fraktur des Femurs

(21)

B-1.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Diese Daten bilden das Leistungsspektrum der Intensivstationen ab, die die Klinik betreibt und zeigen nicht das realistische Spektrum. In den bereits beschriebenen Versorgungsschwerpunkten bekommen Sie eine Übersicht über die Leistungen der Klinik.

Rang OPS-301 Absolute

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 8-831 2057 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 2 8-931 1519 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des

zentralen Venendruckes

3 8-800 1470 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

4 8-930 1338 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 5 8-980 1136 Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) 6 8-910 776 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 7 8-810 421 Transfusion von Plasma und Plasmabestandteilen und

gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 8 8-706 402 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung 9 8-832 370 Legen und Wechsel eines Katheters in die A. pulmonalis 10 8-923 354 Monitoring der hirnvenösen Sauerstoffsättigung

B-1.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Prämedikationsambulanz

Hochschulambulanz nach § 117 SGB V (AM01)

Sprechzeiten: Montag - Freitag 8.00 - 16.00 Uhr, Telefon: 0451 500-2767 Spezialsprechstunde (VI27)

Schmerzambulanz

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und

Krankenhausärztinnen) (AM04)

Sprechzeiten: Montag - Donnerstag 7.00 - 15.00 Uhr, Freitag 7.00 - 14.00 Uhr

Diagnostik und Therapie von schweren Schmerzzuständen nach abgeschlossener kurativer Therapie der Grundkrankheit (VI00)

Schmerztherapie (VI40)

B-1.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu.

B-1.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein

(22)

B-1.10 Personelle Ausstattung B-1.10.1 Ärzte und Ärztinnen

Anzahl Anzahl je Fall Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und

Belegärztinnen) 78,5 Vollkräfte 0,84409

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 48,6 Vollkräfte 0,52258

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

 Neurochirurgie (AQ41)

 Anästhesiologie (AQ01)

 Allgemeinmedizin (AQ63) Zusatz-Weiterbildung

 Spezielle Schmerztherapie (ZF42)

 Röntgendiagnostik – fachgebunden – (ZF38)

 Palliativmedizin (ZF30)

 Notfallmedizin (ZF28)

 Labordiagnostik – fachgebunden – (ZF22)

 Intensivmedizin (ZF15)

 Infektiologie (ZF14)

 Akupunktur (ZF02) B-1.10.2 Pflegepersonal

Anzahl Anzahl je Fall Ausbildungs- dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 105,6 Vollkräfte 1,13548 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2,9 Vollkräfte 0,03118 2 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

 Pädiatrische Intensivpflege (PQ09)

 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten (PQ05)

 Intensivpflege und Anästhesie (PQ04)

 Bachelor (PQ01)

(23)

Zusatzqualifikation

 Entlassungsmanagement (ZP05)

 Wundmanagement (ZP16)

 Schmerzmanagement (ZP14)

 Qualitätsmanagement (ZP13)

 Praxisanleitung (ZP12)

 Ernährungsmanagement (ZP06)

 Basale Stimulation (ZP01)

B-1.10.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Trifft nicht zu.

(24)

B-2 Klinik für Augenheilkunde B-2.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Augenheilkunde

Leitung: Prof. Dr. med. Salvatore Grisanti Hausanschrift: Haus 29, Ratzeburger Allee 160

23538 Lübeck

Telefon: 0451 500-2211

Fax: 0451 500-2671

E-Mail: salvatore.grisanti@uksh.de

URL: http://www.uksh.de/augenklinik-luebeck

B-2.2 Medizinische Leistungsangebote der Klinik für Augenheilkunde

 Anpassung von Sehhilfen (VA13)

 Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08)

 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09)

 Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11)

 Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01)

 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes (VC32)

 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16)

 Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14)

 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik (VC28)

 Laserchirurgie des Auges (VA18)

 Metall-/Fremdkörperentfernungen (VC26)

(25)

 Ophthalmologische Rehabilitation (VA12)

 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57)

 Plastische Chirurgie (VA15)

 Spezialsprechstunde (VA17)

 Spezialsprechstunde (VC58)

 Transplantationschirurgie (VC25)

Hornhaut- und Amnionmembran-Transplantation

 Tumorchirurgie (VC24)

 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie (VC64)

B-2.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Klinik für Augenheilkunde Trifft nicht zu.

B-2.4 Fallzahlen der Klinik für Augenheilkunde Vollstationäre Fallzahl: 3208

Teilstationäre Fallzahl: 0

B-2.5 Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Absolute

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 H35 612 Sonstige Affektionen der Netzhaut

2 H40 579 Glaukom

3 H25 388 Cataracta senilis

4 H33 334 Netzhautablösung und Netzhautriss 5 H34 180 Netzhautgefäßverschluss

6 H50 156 Sonstiger Strabismus

7 H02 123 Sonstige Affektionen des Augenlides 8 H26 83 Sonstige Kataraktformen

9 H43 83 Affektionen des Glaskörpers

10 E11 69 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]

(26)

B-2.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Absolute

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 1-220 2712 Messung des Augeninnendrucks

2 5-983 1869 Reoperation

3 5-156 1245 Andere Operationen an der Retina

4 5-154 1102 Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut 5 5-144 735 Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]

6 5-158 725 Pars-plana-Vitrektomie

7 3-300 683 Optische Kohärenztomographie (OCT) 8 8-020 581 Therapeutische Injektion

9 5-139 518 Andere Operationen an Sklera, vorderer Augenkammer, Iris und Corpus ciliare

10 5-159 412 Vitrektomie über anderen Zugang und andere Operationen am Corpus vitreum

B-2.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Poliklinik

Sprechzeiten: Montag, Dienstag und Donnerstag 8.00 - 17.00 Uhr, Mittwoch 8.00 – 15.00 Uhr, Freitag 8.00 - 13.00 Uhr; Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: 0451 500-2216

Anpassung von Sehhilfen (VA13)

Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11)

Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01)

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Ophthalmologische Rehabilitation (VA12)

Plastische Chirurgie (VA15)

(27)

Notfallambulanz

Notfallambulanz (24h) (AM08) Anpassung von Sehhilfen (VA13)

Privatsprechstunde Prof. Grisanti Privatambulanz (AM07)

Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: 0451 500-2211 Anpassung von Sehhilfen (VA13)

(28)

Tumorsprechstunde

Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V (AM06)

Diagnostik und Therapie von Malignomen des Auges und der Augenanhangsgebilde, Interdisziplinäre Sprechstunde

Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen (LK15) Ambulantes Behandlungszentrum (ABZ)

Sprechzeiten: Montag - Donnerstag 8.00 - 16.30 Uhr, Freitag 8.30 - 13.30 Uhr; Direktanmeldung durch niedergelassenen Augenarzt, Tel.: 0451 500-2218

(29)

Berufgenossenschaftliche Ambulanz

D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09)

Nach Vertrag Ärzte-Unfallversicherungsträger (§39 Abs.1) ist bei Vorliegen einer Verletzung im Bereich von Augen oder HNO der behandelnde Arzt verpflichtet, den Unfallverletzten unverzüglich einem entsprechenden Facharzt zur Untersuchung vorzustellen. Die BG-Sprechstunde ist in diesem Rahmen tätig.

Plastische Chirurgie (VA15) Marfan-Sprechstunde

Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V (AM06)

Diagnostik und Therapie von ophthalmologischen Veränderungen im Rahmen des Marfansyndroms, Interdisziplinäre Sprechstunde; Terminvereinbarung Tel.: 0451 500 -2216

Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Marfan-Syndrom (LK13)

(30)

B-2.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 5-155 765 Destruktion von erkranktem Gewebe an Retina und Choroidea 2 5-144 280 Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]

3 5-142 275 Kapsulotomie der Linse

4 5-154 182 Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut 5 5-092 57 Operationen an Kanthus und Epikanthus

6 5-091 37 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides

7 5-123 31 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe der Kornea 8 5-129 30 Andere Operationen an der Kornea

9 5-097 26 Blepharoplastik

10 5-139 18 Andere Operationen an Sklera, vorderer Augenkammer, Iris und Corpus ciliare

B-2.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja

stationäre BG-Zulassung: Ja

 Augenheilkunde (AQ04)

Ophthalmochirurgie und Ophthalmodiagnostik

B-2.10.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 27,7 Vollkräfte 0,00863 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2,5 Vollkräfte 0,00077 2 Jahre

(31)

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Trifft nicht zu.

(32)

B-3 Klinik für Allgemeine Chirurgie B-3.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Allgemeine Chirurgie Leitung: Prof. Dr. med. Tobias Keck Hausanschrift: Haus 40, Ratzeburger Allee 160

23538 Lübeck

Telefon: 0451 500-2001

Fax: 0451 500-2069

E-Mail: tobias.keck@uksh.de

URL: http://www.chirurgie.uni-luebeck.de

Hinweis: verantwortlich für den Berichtszeitraum 2012 war Prof. Dr. med. Hans-Peter Bruch (bis Sept. 2012).

B-3.2 Medizinische Leistungsangebote der Klinik für Allgemeine Chirurgie

 Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Ausbildungszentrum

 Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) z.B. Hernien, Nebenniere

 Spezialsprechstunde (VC58)

Spezialsprechstunden für: Leberchirurgie, Pankreaschirurgie, Kolorektale Chirurgie, Proktologie, Magen- und Ösophaguschirurgie, Peritonektomie, Gefäßchirurgie/Shuntzentrum, Endokrine Chirurgie/Neuroendokrine Tumore, Thoraxchirurgie, Metabolische und Bariatrische Chirurgie, Privatsprechtunde

 Chirurgische Intensivmedizin (VC67)

 Notfallmedizin (VC71)

 Aortenaneurysmachirurgie (VC16)

 Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17)

 Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18)

 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19)

 Nierenchirurgie (VC20)

 Endokrine Chirurgie (VC21)

 Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Ultraschall navigiert

 Tumorchirurgie (VC24)

 Transplantationschirurgie (VC25) Niere, Pankreas

(33)

 Adipositaschirurgie (VC60) laparoskopisch

 Dialyseshuntchirurgie (VC61) Shuntzentrum

 Portimplantation (VC62)

 Lungenchirurgie (VC11) Bronchial-Ca und Metastasen

 Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12)

 Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13)

 Speiseröhrenchirurgie (VC14) auch minimalinvasiv

 Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

 Mediastinoskopie (VC59)

B-3.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Klinik für Allgemeine Chirurgie

B-3.4 Fallzahlen der Klinik für Allgemeine Chirurgie Vollstationäre Fallzahl: 4053

1 I70 230 Atherosklerose

2 K80 221 Cholelithiasis

3 K56 178 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie 4 K35 171 Akute Appendizitis

5 K57 167 Divertikulose des Darmes 6 N18 108 Chronische Nierenkrankheit

7 E11 103 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]

8 L02 97 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

9 T82 91 Komplikationen durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im Herzen und in den Gefäßen

10 E04 89 Sonstige nichttoxische Struma

(34)

B-3.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Absolute

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 5-469 824 Andere Operationen am Darm

2 5-98c 636 Anwendung eines Klammernahtgerätes

3 1-440 500 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

4 5-896 421 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

6 1-444 377 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

7 5-511 357 Cholezystektomie

8 8-800 301 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

9 3-055 295 Endosonographie der Gallenwege 10 1-650 292 Diagnostische Koloskopie

B-3.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Wundsprechstunde

Sprechzeiten: Freitag 10.00 -15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500- 2088 Aortenaneurysmachirurgie (VC16)

Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19) Dialyseshuntchirurgie (VC61)

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17)

(35)

Privatambulanz Prof. Keck Privatambulanz (AM07)

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: 0451 500- 2088

Adipositaschirurgie (VC60)

Aortenaneurysmachirurgie (VC16) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67)

Endokrine Chirurgie (VC21)

Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Lungenchirurgie (VC11) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Mammachirurgie (VC68) Mediastinoskopie (VC59)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Nierenchirurgie (VC20)

Notfallmedizin (VC71)

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17) Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13)

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Portimplantation (VC62)

Speiseröhrenchirurgie (VC14) Spezialsprechstunde (VC58) Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12) Transplantationschirurgie (VC25)

Tumorchirurgie (VC24)

(36)

Endokrine Chirurgie

Sprechzeiten: Montag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Endokrine Chirurgie (VC21)

Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23) Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Spezialsprechstunde (VC58)

Tumorchirurgie (VC24) Leberchirurgie

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Thoraxchirurgie

Sprechzeiten: Montag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Lungenchirurgie (VC11)

Mediastinoskopie (VC59)

Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13) Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12) Metabolische und bariatrische Chirurgie

Sprechzeiten: Donnerstag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Adipositaschirurgie (VC60)

Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57)

Spezialsprechstunde (VC58)

(37)

Pankreaschirurgie

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Tumorchirurgie (VC24) Transplantationschirurgie

Hochschulambulanz nach § 117 SGB V (AM01) Sprechzeiten: Täglich nach Vereinbarung Nierenchirurgie (VC20)

Spezialsprechstunde (VC58) Transplantationschirurgie (VC25) Peritonektomie

Sprechzeiten: Montag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Portimplantation (VC62) Spezialsprechstunde (VC58) Tumorchirurgie (VC24) Proktologie

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

(38)

Kolorektalchirurgie

Sprechzeiten: Dienstag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

Tumorchirurgie (VC24) Notfall

Notfallambulanz (24h) (AM08) Adipositaschirurgie (VC60)

Aortenaneurysmachirurgie (VC16) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67)

Endokrine Chirurgie (VC21)

Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Lungenchirurgie (VC11) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Mediastinoskopie (VC59)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Nierenchirurgie (VC20)

Notfallmedizin (VC71)

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17) Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13)

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Portimplantation (VC62)

Speiseröhrenchirurgie (VC14) Spezialsprechstunde (VC58) Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12) Transplantationschirurgie (VC25)

(39)

B-3.8 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

Rang OPS-301 Absolute Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 1-650 142 Diagnostische Koloskopie

2 1-444 26 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

3 5-452 20 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

4 5-385 11 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 5 5-392 8 Anlegen eines arteriovenösen Shuntes

6 5-399 7 Andere Operationen an Blutgefäßen 7 5-530 4 Verschluss einer Hernia inguinalis

8 5-401 <= 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 9 5-394 <= 4 Revision einer Blutgefäßoperation

10 5-429 <= 4 Andere Operationen am Ösophagus

B-3.9 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein

stationäre BG-Zulassung: Nein

 Viszeralchirurgie (AQ13)

 Thoraxchirurgie (AQ12)

 Gefäßchirurgie (AQ07)

 Anästhesiologie (AQ01)

 Allgemeinchirurgie (AQ06) Zusatz-Weiterbildung

 Sportmedizin (ZF44)

 Röntgendiagnostik – fachgebunden – (ZF38)

 Psychotherapie – fachgebunden – (ZF36)

 Proktologie (ZF34)

(40)

 Intensivmedizin (ZF15) B-3.10.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen 144,4 Vollkräfte 0,03562 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 7,9 Vollkräfte 0,00194 2 Jahre Operationstechnische Assistenten und

Assistentinnen 2,0 Vollkräfte 0,00049 3 Jahre

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

 Operationsdienst (PQ08)

 Intensivpflege und Anästhesie (PQ04) Zusatzqualifikation

 Wundmanagement (ZP16)

 Stomamanagement (ZP15)

 Notaufnahme (ZP11)

 Kontinenzmanagement (ZP09)

 Entlassungsmanagement (ZP05)

 Endoskopie/Funktionsdiagnostik (ZP04)

Trifft nicht zu.

(41)

B-4 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie B-4.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Leitung: Prof. Dr. med. Detlef Zillikens

Hausanschrift: Haus 10, Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck

Telefon: 0451 500-2513

Fax: 0451 500-2513

E-Mail: derma.luebeck@uksh.de

URL: http://www.uksh.de/dermatologie-luebeck

B-4.2 Medizinische Leistungsangebote der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie

 Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01)

 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen (VD02)

 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren (VD03)

 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04)

 Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen (VD05)

 Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten (VD06)

 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen (VD07)

 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung (VD08)

 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde (VD09)

 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut (VD10)

 Spezialsprechstunde (VD11)

 Ästhetische Dermatologie (VD13)

 Dermatohistologie (VD15)

 Dermatologische Lichttherapie (VD16)

 Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen (VD17)

 Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen (VD18)

 Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) (VD19)

 Wundheilungsstörungen (VD20)

B-4.3 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie

(42)

B-4.4 Fallzahlen der Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Vollstationäre Fallzahl: 2364

Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 C44 427 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut 2 C43 276 Bösartiges Melanom der Haut

3 A46 139 Erysipel [Wundrose]

4 L12 109 Pemphigoidkrankheiten 5 B02 82 Zoster [Herpes zoster]

6 Z01 81 Sonstige spezielle Untersuchungen und Abklärungen bei Personen ohne Beschwerden oder angegebene Diagnose

7 L20 79 Atopisches [endogenes] Ekzem

8 L10 68 Pemphiguskrankheiten

9 L40 67 Psoriasis

10 I83 66 Varizen der unteren Extremitäten B-4.6 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Rang OPS-301 Absolute

1 5-895 1617 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

2 5-903 737 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut

4 5-916 663 Temporäre Weichteildeckung 5 8-020 435 Therapeutische Injektion

6 8-191 427 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen

7 8-560 381 Lichttherapie

8 8-971 361 Multimodale dermatologische Komplexbehandlung 9 1-490 218 Biopsie ohne Inzision an Haut und Unterhaut 10 8-547 215 Andere Immuntherapie

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B-4.7 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Hochschulambulanz

Sprechzeiten: Täglich nach Vereinbarung, Terminvergabe (Montag - Donnerstag 8.15 bis 18.00 Uhr) Tel.:

0451 500-2516

Dermatochirurgie (VD12) Dermatohistologie (VD15)

Dermatologische Lichttherapie (VD16)

Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen (VD18) Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01)

Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen (VD02) Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen (VD17)

Diagnostik und Therapie von Hauttumoren (VD03)

Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut (VD04)

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung (VD08) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde (VD09)

Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen (VD07) Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen (VD05)

Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten (VD06)

Diagnostik und Therapie von sexuell übertragbaren Krankheiten (Venerologie) (VD19) Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut (VD10) Diagnostik und Versorgung von Patientinnen und Patienten mit HIV/AIDS (VD00) Spezialsprechstunde (VD11)

Wundheilungsstörungen (VD20) Ästhetische Dermatologie (VD13) Allergologische Sprechstunde

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und

Krankenhausärztinnen) (AM04)

Sprechzeiten: Terminvergabe (Montag -Donnerstag 8.15 - 18.00 Uhr, Freitag 8.15 - 15.30 Uhr) Tel.: 0451 500-2516

Diagnostik und Therapie von Allergien (VD01)