Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2019

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Strukturierter Qualitätsbericht gemäß

§ 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2019

Asklepios Schwalm-Eder-Kliniken GmbH, Klinikum Schwalmstadt

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Inhaltsverzeichnis

Einleitung 5

Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 6

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 8

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 10

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10

A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung 10

A7.2 Aspekte der Barrierefreiheit 10

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11

A-10 Gesamtfallzahlen 11

A-11 Personal des Krankenhauses 12

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 12

A-11.2 Pflegepersonal 12

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 15

A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 18

A-12.1 Qualitätsmanagement 18

A-12.2 Klinisches Risikomanagement 18

A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 20

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 22

A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit 23

A-13 Besondere apparative Ausstattung 24

A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C Absatz 4 SGB V 24 14.1 Teilnahme an einer Notfallstufe / 14.2 Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung 25

14.3 Teilnahme am Modul Spezialversorgung 25

14.4 Kooperation mit Kassenärztlicher Vereinigung (gemäß § 6 Abs. 3 der Regelungen zu den Notfallstrukturen) 25

Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 26

B-[1].1 Klinik für Innere Medizin 26

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 26

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 27

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 27

B-[1].6 Diagnosen nach ICD 27

B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 42

B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 60

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B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 61 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 61

B-[1].11 Personelle Ausstattung 63

B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 63

B-11.2 Pflegepersonal 63

B-[2].1 Klinik für Geriatrie 65

B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 74

B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 74

B-[3].1 Klinik für Allgemeinchirurgie 77

B-[4].1 Klinik für Intensivmedizin 136

(4)

B-[5].1 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 140

B-[6].1 Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde 155

Teil C - Qualitätssicherung 160

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 160

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 160 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 160 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 160

C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr 160

C-5.2 Leistungsberechtigung für das Prognosejahr 160

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V

("Strukturqualitätsvereinbarung") 160

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 160

C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 161

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Einleitung

Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person

Name Dr. Dagmar Federwisch

Position Geschäftsführerin

Telefon 06691 / 799 - 201

Fax

E-Mail d.federwisch@asklepios.com

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person

Name Dr. Dagmar Federwisch

Position Geschäftsführerin

Telefon 06691 / 799 - 201

Fax

E-Mail d.federwisch@asklepios.com

Weiterführende Links

URL zur Homepage http://www.asklepios.com/schwalm_eder

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Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

I. Angaben zum Krankenhaus

Name Asklepios Schwalm-Eder-Kliniken GmbH, Klinikum Schwalmstadt

Institutionskennzeichen 260620556

Standortnummer 99

Hausanschrift Krankenhausstraße 27

34613 Schwalmstadt

Postanschrift Krankenhausstraße 27

34613 Schwalmstadt

Telefon 06691 / 799 - 0

Internet https://www.asklepios.de/schwalmstadt/

Ärztliche Leitung des Krankenhauses

Name Position Telefon Fax E-Mail

Dr. Matthias Schulze CA / Ärztlicher

Direktor 06691 / 799 - 0 ma.schulze@asklepios

.com Pflegedienstleitung des Krankenhauses

Squollan Schöneweiß Pflegedienstleitung Schwalm-Eder Kliniken

06691 / 799 - 471 s.schoeneweiss@askle

pios.com

Verwaltungsleitung des Krankenhauses

Dr. Dagmar Federwisch

Geschäftsführerin 06691 / 799 - 201 d.federwisch@asklepi

os.com II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird

Name Asklepios Schwalm-Eder-Kliniken GmbH, Klinikum Schwalmstadt

Institutionskennzeichen 260620556

Standortnummer 01

Hausanschrift Krankenhausstraße 27

34613 Schwalmstadt

Postanschrift Krankenhausstr. 27

34613 Schwalmstadt Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts

Dr. Matthias Schulze CA / Ärztlicher Direktor

06691 / 799 - 0 ma.schulze@asklepios

.com Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts

Squollan Schöneweiß PDL Asklepios Schwalm-Eder Kliniken

06691 / 799 - 471 s.schoeneweiss@askle

pios.com

Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts

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Name Position Telefon Fax E-Mail Dr. Dagmar

Federwisch

Geschäftsführerin 06691 / 799 - 201 d.federwisch@asklepi

os.com

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name Asklepios Kliniken GmbH & Co. KGaA

Art privat

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

Lehrkrankenhaus Akademisches Lehrkrankenhaus

Universität _◦ Philipps-Universität Marburg

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

trifft nicht zu / entfällt

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A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP01 Akupressur

MP02 Akupunktur

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP05 Spezielle Angebote zur Betreuung von Säuglingen und Kleinkindern

MP06 Basale Stimulation

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

MP18 Fußreflexzonenmassage

MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik MP21 Kinästhetik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege Eine externe Fußpflegepraxis ist am

Klinikum vorhanden.

MP28 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie [z. B. Ultraschalltherapie, Elektrotherapie]

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

[z. B. Erweiterte Ambulante Physiotherapie (EAP),

Krankengymnastik am Gerät / med.

Trainingstherapie].

Physiotherapeutische Behandlungen werden auch im Wochenbett angeboten.

MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches

Leistungsangebot/Psychosozialdienst

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP36 Säuglingspflegekurse

MP37 Schmerztherapie/-management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

MP41 Spezielles Angebot von Entbindungspflegern/Hebammen Mutter-Kind -Cafe,

Vorsorgeuntersuchungen im angebundenen Asklepios Gesundheitszentrum MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot

MP43 Stillberatung

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

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Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik

MP51 Wundmanagement

MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP53 Aromapflege/-therapie

MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP63 Sozialdienst

MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit

MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien

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A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Leistungsangebot URL Kommentar / Erläuterung

NM02 Ein-Bett-Zimmer

NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer

NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM10 Zwei-Bett-Zimmer

NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM42 Seelsorge/spirituelle Begleitung

NM49 Informationsveranstaltungen für Patientinnen und Patienten NM60 Zusammenarbeit mit

Selbsthilfeorganisationen

NM68 Abschiedsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung

Name Eileen Zaschke

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitätsmanagement

Telefon 06691 / 799 - 717

Fax

E-Mail e.zaschke@asklepios.com

A7.2 Aspekte der Barrierefreiheit

Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung

BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)

BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher BF14 Arbeit mit Piktogrammen

BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF18 OP-Einrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF20 Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und

Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer

Körpergröße

BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße

BF23 Allergenarme Zimmer BF24 Diätische Angebote BF25 Dolmetscherdienste

BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung

(11)

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte

wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar / Erläuterung

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und

Universitäten

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerin

HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin

HB05 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch- technische-Radiologieassistentin (MTRA)

HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA)

HB10 Entbindungspfleger und Hebamme

HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Anzahl der Betten 238

A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle Vollstationäre Fallzahl 11481 Teilstationäre Fallzahl 241

Ambulante Fallzahl 17247

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A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte (gesamt) 64,02

Personal mit direktem

Beschäftigungsverhältnis 64,02 Personal ohne direktes

Beschäftigungsverhältnis 0

Ambulante Versorgung 0,5

Stationäre Versorgung 63,52

davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 35,92 Personal mit direktem

Ambulante Versorgung 0,28

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)

Anzahl Personen 1

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind

Anzahl Vollkräfte 0

Beschäftigungsverhältnis 0 Personal ohne direktes

Ambulante Versorgung 0

Stationäre Versorgung 0

davon Fachärzte und Fachärztinnen

Beschäftigungsverhältnis 0 Personal ohne direktes

A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 159,31

(13)

davon ohne Fachabteilungszuordnung

Anzahl Vollkräfte 159,31

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis

159,31 Personal ohne direktes

Beschäftigungsverhältnis

0

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 5,49

0

Altenpfleger und Altenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 4,39 Personal mit direktem

Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 2,79 Personal mit direktem

0

(14)

0

Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 13,23

0

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen

Anzahl Vollkräfte (gesamt) 19,51 Personal mit direktem

Entbindungspfleger und Hebammen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 8,95 Personal mit direktem

0

(15)

0

Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 3,79

0

Medizinische Fachangestellte

Anzahl Vollkräfte (gesamt) 24,53 Personal mit direktem

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 39,00

A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Spezielles therapeutisches Personal Diätassistentin und Diätassistent (SP04)

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 2,68 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0

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Kommentar/ Erläuterung

Spezielles therapeutisches Personal Ergotherapeutin und Ergotherapeut (SP05)

Spezielles therapeutisches Personal Physiotherapeutin und Physiotherapeut (SP21)

Spezielles therapeutisches Personal Sozialpädagogin und Sozialpädagoge (SP26)

Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement (SP28)

Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta (SP32)

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0

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Spezielles therapeutisches Personal Personal mit Weiterbildung zur Diabetesberaterin/zum Diabetesberater (SP35)

Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technische Assistentin für

Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik (MTAF) (SP43)

Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis 1 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis 0

Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin und Medizinisch- technischer Laboratoriumsassistent (MTLA) (SP55)

Spezielles therapeutisches Personal Medizinisch-technische Radiologieassistentin und Medizinisch- technischer Radiologieassistent (MTRA) (SP56)

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A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Name Karsten Meyfarth

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Qualitätsmanager

Telefon 06691 799 347

Fax

E-Mail k.meyfarth@asklepios.com

A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen /

Funktionsbereiche Alle Abteilungen und Fachbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement

entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht?

ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben

RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder

Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- Dokumentation) liegt vor

Asklepios Konzept klinisches Risikomanagement 2020-07-02

RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen

RM04 Klinisches Notfallmanagement Asklepios Konzept klinisches Risikomanagement 2020-07-02

RM05 Schmerzmanagement Asklepios Konzept klinisches Risikomanagement

2020-07-02

RM06 Sturzprophylaxe Asklepios Konzept klinisches Risikomanagement

2020-07-02 RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur

Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)

RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden

Maßnahmen Asklepios Konzept klinisches Risikomanagement

2020-07-02

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Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden

Fehlfunktionen von Geräten

RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Fallbesprechungen/-konferenzen

Tumorkonferenzen

☑ Tumorkonferenzen

Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen

Qualitätszirkel

☑ Tumorkonferenzen RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer

kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem Blutverlust

Asklepios Sicherheits-Checkliste OP 2019-08-08

RM15 Präoperative, vollständige Präsentation

notwendiger Befunde Asklepios Sicherheits-Checkliste OP 2019-08-08

RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs-

und Patientenverwechselungen Vermeidung von Eingriffsverwechslung/ Sichere Patientenidentifikation

2020-06-20 RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative

Versorgung

RM18 Entlassungsmanagement Asklepios Konzept klinisches Risikomanagement

2020-07-02

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem? ☑ Tumorkonferenzen Ja Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet? ☑ Tumorkonferenzen Ja

Tagungsfrequenz monatlich

Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit

Hygiene, Patientensicherheit

Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit

dem Fehlermeldesystem liegen vor 2017-11-09

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem

Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☑ Tumorkonferenzen Ja Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? ☑ Tumorkonferenzen Ja

Tagungsfrequenz monatlich

Einrichtungsübergreifende Fehlermeldesysteme

Nummer Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem

EF14 CIRS Health Care

EF00 Sonstiges Asklepios-CIRS Netz

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A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen 9 Hygienefachkräfte (HFK) 3 Hygienebeauftragte in der Pflege 18 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet

Ja

☑ Tumorkonferenzen Tagungsfrequenz der

Hygienekommission halbjährlich

Vorsitzender der Hygienekommission

Name Andreas Begger

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Oberarzt Anästhesie

Telefon 06691 799267

Fax

E-Mail a.begger@asklepios.com

A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Kein Einsatz von zentralen Venenverweilkathetern? ☒ nein nein Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Der Standard thematisiert insbesondere

Hygienische Händedesinfektion ☑ Tumorkonferenzen ja

Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem

Hautantiseptikum ☑ Tumorkonferenzen ja

Beachtung der Einwirkzeit ☑ Tumorkonferenzen ja

Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ Tumorkonferenzen ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ Tumorkonferenzen ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ Tumorkonferenzen ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ Tumorkonferenzen ja Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ Tumorkonferenzen ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission

autorisiert? ☑ Tumorkonferenzen ja

Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen

Venenverweilkathetern liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ Tumorkonferenzen ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder

die Hygienekommission autorisiert? ☑ Tumorkonferenzen ja

Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Der Standard thematisiert insbesondere

Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ☑ Tumorkonferenzen ja

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Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden

Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage) ☑ Tumorkonferenzen ja Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ☑ Tumorkonferenzen ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder

die Hygienekommission autorisiert? ☑ Tumorkonferenzen ja

Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft?

ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Der interne Standard thematisiert insbesondere

Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem

Verbandwechsel) ☑ Tumorkonferenzen ja

Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer

Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) ☑ Tumorkonferenzen ja Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ Tumorkonferenzen ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ Tumorkonferenzen ja Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine

postoperative Wundinfektion ☑ Tumorkonferenzen ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission

A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben?

Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 42 ml/Patiententag

Ist eine Intensivstation vorhanden? ☑ Tumorkonferenzen Ja

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Intensivstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben?

Ja

Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 134 ml/Patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ☑ Tumorkonferenzen ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke

(www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)

?

ja

Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden).

ja

Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen

RKI-Empfehlungen? ☑ Tumorkonferenzen ja

Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?

☑ Tumorkonferenzen ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

(22)

Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung HM01 Öffentlich zugängliche

Berichterstattung zu Infektionsraten

https://finanzberichte.heureka.de/

asklepios/bericht-zur-

medizinischen-ergebnisqualitaet- 2014/

HM02 Teilnahme am Krankenhaus- Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen

Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

CDAD-KISS

HAND-KISS

ITS-KISS

MRSA-KISS

OP-KISS

STATIONS-KISS

☑ Tumorkonferenzen HM03 Teilnahme an anderen regionalen,

nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention von nosokomialen Infektionen

MRE Netzwerk Nordhessen

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen)

„Aktion Saubere Hände“ (ASH) Zertifikat Gold HM05 Jährliche Überprüfung der

Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

durch internen/externen DL

HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu

hygienebezogenen Themen risikobereichsbezogen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt. ☑ Tumorkonferenzen Ja Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,

verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement

(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

Ja

☑ Tumorkonferenzen Konzept Beschwerdemanagement 2020-03-01

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang

mit mündlichen Beschwerden ☑ Tumorkonferenzen Ja Umgang mit Beschwerden und Berichtswesen BM 2020-03-01

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

Ja

☑ Tumorkonferenzen Umgang mit Beschwerden und Berichtswesen

BM 2020-03-01 Die Zeitziele für die Rückmeldung an die

Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Ja

☑ Tumorkonferenzen Eine Ansprechperson für das

Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

Ja

☑ Tumorkonferenzen Ein Patientenfürsprecher oder eine

Patientenfürsprecherin mit definierten

Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt

Ja

☑ Tumorkonferenzen Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☑ Tumorkonferenzen Ja

Patientenbefragungen ☑ Tumorkonferenzen Ja _◦ Kontinuierliche Patientenbefragung Somatik 2019-12-19

Einweiserbefragungen ☑ Tumorkonferenzen Ja _◦ in 2019 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Name Funktion /

Arbeitsschwerpunkt

Telefon Fax E-Mail

Nadine Nagel Ass. der GF 06691 799 201 n.nagel@asklepios.co

m

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Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

Name Funktion /

Arbeitsschwerpunkt Telefon Fax E-Mail

Lothar Vestweber Patientenfürsprecher 06696 7138 vestweberlothar@aol.

com

A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit

AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.

A-12.5.1 Verantwortliches Gremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe oder ein zentrales Gremium, die oder das sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht?

ja – Arzneimittelkommission

A-12.5.2 Verantwortliche Person Verantwortliche Person für die Arzneimitteltherapiesicherheit

eigenständige Position für Arzneimitteltherapiesicherheit

Name Anette Prüßner

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Apothekerin / Leitung Apotheke

Telefon 06691 799 651

Fax

E-Mail a.pruessner@asklepios.com

A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal

Anzahl Apotheker 1

Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal 1

A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen

Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des

Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.

Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben Erläuterung

AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer

Arzneimittelinformationssysteme (z.

B. Lauer-Taxe, ifap klinikCenter, Gelbe Liste, Fachinfo-Service)

A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche

Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung

AA01 Angiographiegerät/

DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja

(24)

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche

Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung

AA08 Computertomograph

(CT) Schichtbildverfahren im

Querschnitt mittels Röntgenstrahlen

Ja

AA14 Gerät für

Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei

Nierenversagen (Dialyse) Ja AA22 Magnetresonanztomog

raph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektro- magnetischer Wechselfelder

Ja

AA33 Uroflow/

Blasendruckmessung/

Urodynamischer Messplatz

Harnflussmessung Ja

AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck

Ja

AA43 Elektrophysiologische r Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potenziale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden

keine Angabe erforderlic h

AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur

Darmspiegelung Ja

AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere

Thermoablationsverfa hren

Gerät zur Gewebezerstörung

mittels Hochtemperaturtechnik Ja

AA69 Linksherzkatheterlabo

r Gerät zur Darstellung der linken

Herzkammer und der Herzkranzgefäße

Ja

A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C Absatz 4 SGB V

Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im Notfall.

Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der Gesetzgeber Abschläge vor.

14.1 Teilnahme an einer Notfallstufe / 14.2 Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung

Notfallstufe des

Krankenhauses Umstand der Zuordnung des Krankenhauses zur jeweiligen Notfallstufe

Modul der speziellen

Notfallversorgung Kommentar

Stufe 1 Erfüllung der

Voraussetzungen der jeweiligen Notfallstufe

Module der Speziellen Notfallversorgung können nur angegeben werden wenn „Erfüllung der Voraussetzungen eines Moduls der speziellen Notfallversorgung“ als Grund der Zuordnung zu einer Notfallstufe angegeben wurde

(25)

14.3 Teilnahme am Modul Spezialversorgung

Tatbestand zur Erfüllung der Voraussetzungen für das Modul Spezialversorgung nach §26

Keine Teilnahme am Modul Spezialversorgung

14.4 Kooperation mit Kassenärztlicher Vereinigung (gemäß § 6 Abs. 3 der Regelungen zu den Notfallstrukturen)

Das Krankenhaus verfügt über eine Notdienstpraxis, die von der Kassenärztlichen

Vereinigung in oder an dem Krankenhaus eingerichtet wurde. Ja Die Notfallambulanz des Krankenhauses ist gemäß § 75 Absatz 1 b Satz 2 Halbsatz 2 Alternative 2 SGB V in den vertragsärztlichen Notdienst durch eine

Kooperationsvereinbarung mit der Kassenärztlichen Vereinigung eingebunden.

Ja

(26)

Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen

B-[1].1 Klinik für Innere Medizin

Name der Organisationseinheit /

Fachabteilung Klinik für Innere Medizin

Fachabteilungsschlüssel 0100

Art der Abteilung Hauptabteilung

Chefärztinnen/-ärzte

Name Dr. Evan Akin

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Innere Elektrophysiologie

Telefon 06691 / 799 - 646

Fax

E-Mail l.gielsdorf@asklepios.com

Strasse / Hausnummer Krankenhausstraße 27

PLZ / Ort 34613 Schwalmstadt

URL

Name Dr. Matthias Schulze

Funktion / Arbeitsschwerpunkt Chefarzt Innere Medizin, Kardiologie, Angiologie, Pneumologie

Telefon 06691 / 799 - 247

Fax

E-Mail ca.mueller@asklepios.com

Strasse / Hausnummer Krankenhausstraße 27

PLZ / Ort 34613 Schwalmstadt

URL

B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V

☑ Tumorkonferenzen Ja

Kommentar/Erläuterung

(27)

B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von

Krankheiten des Lungenkreislaufes

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

z.B. Herzklappenerkrankungen VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,

Arteriolen und Kapillaren

VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten

VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und

Stoffwechselkrankheiten

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm- Traktes (Gastroenterologie)

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle

und des Pankreas

VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura

VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären

Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI27 Spezialsprechstunde

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin VI34 Elektrophysiologie

VI35 Endoskopie

VI37 Onkologische Tagesklinik VI38 Palliativmedizin

VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie

B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung

Vollstationäre Fallzahl 5594 Teilstationäre Fallzahl 241

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

ICD-10-GM-

Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung

I20.0 268 Instabile Angina pectoris

I11.01 193 Hypertensive Herzkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz: Mit Angabe einer hypertensiven Krise

I48.9 191 Vorhofflimmern und Vorhofflattern, nicht näher bezeichnet I50.14 177 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden in Ruhe

I50.13 154 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei leichterer Belastung I20.9 151 Angina pectoris, nicht näher bezeichnet

R55 133 Synkope und Kollaps

(28)

ICD-10-GM-

I10.01 130 Benigne essentielle Hypertonie: Mit Angabe einer hypertensiven Krise I21.4 114 Akuter subendokardialer Myokardinfarkt

J18.1 113 Lobärpneumonie, nicht näher bezeichnet

J44.19 105 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet: FEV1 nicht näher bezeichnet

E86 85 Volumenmangel

I48.0 84 Vorhofflimmern, paroxysmal

K59.09 84 Sonstige und nicht näher bezeichnete Obstipation

R07.2 84 Präkordiale Schmerzen

J18.9 83 Pneumonie, nicht näher bezeichnet

I48.1 80 Vorhofflimmern, persistierend

I49.3 79 Ventrikuläre Extrasystolie

K29.1 68 Sonstige akute Gastritis

N39.0 68 Harnwegsinfektion, Lokalisation nicht näher bezeichnet

I47.1 67 Supraventrikuläre Tachykardie

I11.91 62 Hypertensive Herzkrankheit ohne (kongestive) Herzinsuffizienz: Mit Angabe einer hypertensiven Krise

K52.9 59 Nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis, nicht näher bezeichnet J20.9 57 Akute Bronchitis, nicht näher bezeichnet

K29.5 55 Chronische Gastritis, nicht näher bezeichnet

I48.4 48 Vorhofflattern, atypisch

I21.1 43 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Hinterwand R07.4 43 Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet

J69.0 40 Pneumonie durch Nahrung oder Erbrochenes

E11.91 39 Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet

A46 38 Erysipel [Wundrose]

R06.0 34 Dyspnoe

R07.3 34 Sonstige Brustschmerzen

D50.8 33 Sonstige Eisenmangelanämien

I21.0 32 Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Vorderwand

I49.5 32 Sick-Sinus-Syndrom

K57.32 32 Divertikulitis des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder Angabe einer Blutung A41.51 29 Sepsis: Escherichia coli [E. coli]

F10.0 29 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Akute Intoxikation [akuter Rausch]

K29.3 29 Chronische Oberflächengastritis

R10.3 29 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches

A09.9 28 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis nicht näher bezeichneten Ursprungs

I50.01 28 Sekundäre Rechtsherzinsuffizienz

K52.8 27 Sonstige näher bezeichnete nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis Z45.00 27 Anpassung und Handhabung eines implantierten Herzschrittmachers R00.1 26 Bradykardie, nicht näher bezeichnet

R10.1 26 Schmerzen im Bereich des Oberbauches

R42 26 Schwindel und Taumel

I44.2 25 Atrioventrikulärer Block 3. Grades

J18.2 24 Hypostatische Pneumonie, nicht näher bezeichnet

K29.6 24 Sonstige Gastritis

I47.2 23 Ventrikuläre Tachykardie

I48.3 23 Vorhofflattern, typisch

I26.9 22 Lungenembolie ohne Angabe eines akuten Cor pulmonale K21.0 22 Gastroösophageale Refluxkrankheit mit Ösophagitis R10.4 22 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen

T50.9 22 Vergiftung: Sonstige und nicht näher bezeichnete Arzneimittel, Drogen und biologisch aktive Substanzen

(29)

ICD-10-GM-

B99 20 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten

R00.2 20 Palpitationen

Z45.01 20 Anpassung und Handhabung eines implantierten Kardiodefibrillators J40 19 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet

R00.0 19 Tachykardie, nicht näher bezeichnet

I35.0 18 Aortenklappenstenose

K80.20 18 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion

R11 18 Übelkeit und Erbrechen

C25.0 17 Bösartige Neubildung: Pankreaskopf

E11.61 17 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen: Als entgleist bezeichnet

K80.00 17 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion

K92.2 17 Gastrointestinale Blutung, nicht näher bezeichnet

K29.8 16 Duodenitis

K92.1 16 Meläna

K80.50 15 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion

J44.09 14 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege: FEV1 nicht näher bezeichnet

K85.90 14 Akute Pankreatitis, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer Organkomplikation

I20.8 13 Sonstige Formen der Angina pectoris

J90 13 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert

K80.10 13 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion

D64.9 12 Anämie, nicht näher bezeichnet

E87.1 12 Hypoosmolalität und Hyponatriämie

I11.00 12 Hypertensive Herzkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise

I80.28 12 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis sonstiger tiefer Gefäße der unteren Extremitäten

J18.0 12 Bronchopneumonie, nicht näher bezeichnet

J84.1 12 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten mit Fibrose

K26.0 12 Ulcus duodeni: Akut, mit Blutung

R18 12 Aszites

K29.7 11 Gastritis, nicht näher bezeichnet

K59.9 11 Funktionelle Darmstörung, nicht näher bezeichnet

K80.51 11 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion D50.9 10 Eisenmangelanämie, nicht näher bezeichnet

I26.0 10 Lungenembolie mit Angabe eines akuten Cor pulmonale I44.1 10 Atrioventrikulärer Block 2. Grades

J45.9 10 Asthma bronchiale, nicht näher bezeichnet

K80.31 10 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion C34.1 9 Bösartige Neubildung: Oberlappen (-Bronchus)

C61 9 Bösartige Neubildung der Prostata

I45.6 9 Präexzitations-Syndrom

I48.2 9 Vorhofflimmern, permanent

J45.8 9 Mischformen des Asthma bronchiale

K55.0 9 Akute Gefäßkrankheiten des Darmes

R50.80 9 Fieber unbekannter Ursache

A08.1 8 Akute Gastroenteritis durch Norovirus

A41.9 8 Sepsis, nicht näher bezeichnet

C20 8 Bösartige Neubildung des Rektums

E87.6 8 Hypokaliämie

I47.9 8 Paroxysmale Tachykardie, nicht näher bezeichnet

(30)

ICD-10-GM-

I49.4 8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Extrasystolie

I50.12 8 Linksherzinsuffizienz: Mit Beschwerden bei stärkerer Belastung J06.9 8 Akute Infektion der oberen Atemwege, nicht näher bezeichnet K25.0 8 Ulcus ventriculi: Akut, mit Blutung

K25.3 8 Ulcus ventriculi: Akut, ohne Blutung oder Perforation

K29.0 8 Akute hämorrhagische Gastritis

K51.5 8 Linksseitige Kolitis

K56.7 8 Ileus, nicht näher bezeichnet

N20.0 8 Nierenstein

R26.8 8 Sonstige und nicht näher bezeichnete Störungen des Ganges und der Mobilität

R33 8 Harnverhaltung

R51 8 Kopfschmerz

R53 8 Unwohlsein und Ermüdung

T81.0 8 Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, anderenorts nicht klassifiziert

A04.5 7 Enteritis durch Campylobacter

C34.9 7 Bösartige Neubildung: Bronchus oder Lunge, nicht näher bezeichnet E10.11 7 Diabetes mellitus, Typ 1: Mit Ketoazidose: Als entgleist bezeichnet

E10.61 7 Diabetes mellitus, Typ 1: Mit sonstigen näher bezeichneten Komplikationen: Als entgleist bezeichnet

E10.91 7 Diabetes mellitus, Typ 1: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet J44.11 7 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher

bezeichnet: FEV1 >=35 % und <50 % des Sollwertes

J44.12 7 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Exazerbation, nicht näher bezeichnet: FEV1 >=50 % und <70 % des Sollwertes

K56.6 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete intestinale Obstruktion

K57.30 7 Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder Angabe einer Blutung

K59.02 7 Medikamentös induzierte Obstipation

K63.5 7 Polyp des Kolons

K80.30 7 Gallengangsstein mit Cholangitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion

K81.0 7 Akute Cholezystitis

N17.93 7 Akutes Nierenversagen, nicht näher bezeichnet: Stadium 3 R13.9 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie

R40.0 7 Somnolenz

R63.4 7 Abnorme Gewichtsabnahme

T82.1 7 Mechanische Komplikation durch ein kardiales elektronisches Gerät A04.70 6 Enterokolitis durch Clostridium difficile ohne Megakolon, ohne sonstige

Organkomplikationen

C18.0 6 Bösartige Neubildung: Zäkum

C78.7 6 Sekundäre bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge D50.0 6 Eisenmangelanämie nach Blutverlust (chronisch)

E11.11 6 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit Ketoazidose: Als entgleist bezeichnet I25.14 6 Atherosklerotische Herzkrankheit: Stenose des linken Hauptstammes

I42.0 6 Dilatative Kardiomyopathie

I49.8 6 Sonstige näher bezeichnete kardiale Arrhythmien

I95.1 6 Orthostatische Hypotonie

J10.0 6 Grippe mit Pneumonie, saisonale Influenzaviren nachgewiesen

K25.9 6 Ulcus ventriculi: Weder als akut noch als chronisch bezeichnet, ohne Blutung oder Perforation

K50.0 6 Crohn-Krankheit des Dünndarmes

K56.4 6 Sonstige Obturation des Darmes

K74.6 6 Sonstige und nicht näher bezeichnete Zirrhose der Leber

K85.00 6 Idiopathische akute Pankreatitis: Ohne Angabe einer Organkomplikation

K86.1 6 Sonstige chronische Pankreatitis

R17.0 6 Hyperbilirubinämie mit Angabe von Gelbsucht, anderenorts nicht klassifiziert

(31)

ICD-10-GM-

R63.3 6 Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung

A41.0 5 Sepsis durch Staphylococcus aureus

C18.7 5 Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum

C22.1 5 Intrahepatisches Gallengangskarzinom

C25.9 5 Bösartige Neubildung: Pankreas, nicht näher bezeichnet

C34.8 5 Bösartige Neubildung: Bronchus und Lunge, mehrere Teilbereiche überlappend C78.2 5 Sekundäre bösartige Neubildung der Pleura

C90.00 5 Multiples Myelom: Ohne Angabe einer kompletten Remission

E11.73 5 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet

E87.5 5 Hyperkaliämie

G58.0 5 Interkostalneuropathie

I20.1 5 Angina pectoris mit nachgewiesenem Koronarspasmus

I25.5 5 Ischämische Kardiomyopathie

I44.7 5 Linksschenkelblock, nicht näher bezeichnet I46.0 5 Herzstillstand mit erfolgreicher Wiederbelebung

I49.0 5 Kammerflattern und Kammerflimmern

J10.1 5 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, saisonale Influenzaviren nachgewiesen

J14 5 Pneumonie durch Haemophilus influenzae

J15.6 5 Pneumonie durch andere gramnegative Bakterien J18.8 5 Sonstige Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet

K22.1 5 Ösophagusulkus

K51.0 5 Ulzeröse (chronische) Pankolitis

K56.0 5 Paralytischer Ileus

K83.0 5 Cholangitis

K85.10 5 Biliäre akute Pankreatitis: Ohne Angabe einer Organkomplikation N13.2 5 Hydronephrose bei Obstruktion durch Nieren- und Ureterstein

R50.9 5 Fieber, nicht näher bezeichnet

T75.4 5 Schäden durch elektrischen Strom

T78.2 5 Anaphylaktischer Schock, nicht näher bezeichnet

A02.0 4 Salmonellenenteritis

A04.79 4 Enterokolitis durch Clostridium difficile, nicht näher bezeichnet A41.1 4 Sepsis durch sonstige näher bezeichnete Staphylokokken B34.9 4 Virusinfektion, nicht näher bezeichnet

C16.0 4 Bösartige Neubildung: Kardia

C18.2 4 Bösartige Neubildung: Colon ascendens

C34.0 4 Bösartige Neubildung: Hauptbronchus

C48.1 4 Bösartige Neubildung: Näher bezeichnete Teile des Peritoneums

C57.8 4 Bösartige Neubildung: Weibliche Genitalorgane, mehrere Teilbereiche überlappend D37.70 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Pankreas

D38.1 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Trachea, Bronchus und Lunge

D64.8 4 Sonstige näher bezeichnete Anämien

I71.4 4 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur

I80.3 4 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, nicht näher bezeichnet

J15.8 4 Sonstige bakterielle Pneumonie

J22 4 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet

K22.6 4 Mallory-Weiss-Syndrom

K26.3 4 Ulcus duodeni: Akut, ohne Blutung oder Perforation

K31.81 4 Angiodysplasie des Magens und des Duodenums ohne Angabe einer Blutung K31.82 4 Angiodysplasie des Magens und des Duodenums mit Blutung

K57.22 4 Divertikulitis des Dickdarmes mit Perforation und Abszess, ohne Angabe einer Blutung

K57.31 4 Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation oder Abszess, mit Blutung

(32)

ICD-10-GM-

K59.8 4 Sonstige näher bezeichnete funktionelle Darmstörungen

K62.6 4 Ulkus des Anus und des Rektums

K62.8 4 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Anus und des Rektums

N17.99 4 Akutes Nierenversagen, nicht näher bezeichnet: Stadium nicht näher bezeichnet

N20.1 4 Ureterstein

R04.0 4 Epistaxis

R04.2 4 Hämoptoe

R06.4 4 Hyperventilation

R09.1 4 Pleuritis

T17.9 4 Fremdkörper in den Atemwegen, Teil nicht näher bezeichnet

T78.3 4 Angioneurotisches Ödem

T85.51 4 Mechanische Komplikation durch Prothesen, Implantate oder Transplantate im sonstigen oberen Gastrointestinaltrakt

T88.6 4 Anaphylaktischer Schock als unerwünschte Nebenwirkung eines

indikationsgerechten Arzneimittels oder einer indikationsgerechten Droge bei ordnungsgemäßer Verabreichung

A41.58 < 4 Sepsis: Sonstige gramnegative Erreger A41.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete Sepsis

B37.1 < 4 Kandidose der Lunge

C15.5 < 4 Bösartige Neubildung: Ösophagus, unteres Drittel C15.9 < 4 Bösartige Neubildung: Ösophagus, nicht näher bezeichnet C16.9 < 4 Bösartige Neubildung: Magen, nicht näher bezeichnet C34.3 < 4 Bösartige Neubildung: Unterlappen (-Bronchus)

C50.9 < 4 Bösartige Neubildung: Brustdrüse, nicht näher bezeichnet

C67.8 < 4 Bösartige Neubildung: Harnblase, mehrere Teilbereiche überlappend

D37.6 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Leber, Gallenblase und Gallengänge

E11.01 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit Koma: Als entgleist bezeichnet

E11.21 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit Nierenkomplikationen: Als entgleist bezeichnet F10.3 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol: Entzugssyndrom

I11.90 < 4 Hypertensive Herzkrankheit ohne (kongestive) Herzinsuffizienz: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise

I21.2 < 4 Akuter transmuraler Myokardinfarkt an sonstigen Lokalisationen I42.88 < 4 Sonstige Kardiomyopathien

I44.0 < 4 Atrioventrikulärer Block 1. Grades I95.9 < 4 Hypotonie, nicht näher bezeichnet

J42 < 4 Nicht näher bezeichnete chronische Bronchitis

J44.89 < 4 Sonstige näher bezeichnete chronische obstruktive Lungenkrankheit: FEV1 nicht näher bezeichnet

J45.0 < 4 Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale J93.0 < 4 Spontaner Spannungspneumothorax

J96.00 < 4 Akute respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert: Typ I [hypoxisch]

K22.7 < 4 Barrett-Ösophagus

K25.4 < 4 Ulcus ventriculi: Chronisch oder nicht näher bezeichnet, mit Blutung

K26.9 < 4 Ulcus duodeni: Weder als akut noch als chronisch bezeichnet, ohne Blutung oder Perforation

K31.88 < 4 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Magens und des Duodenums K55.9 < 4 Gefäßkrankheit des Darmes, nicht näher bezeichnet

K64.1 < 4 Hämorrhoiden 2. Grades

K71.0 < 4 Toxische Leberkrankheit mit Cholestase

K76.0 < 4 Fettleber [fettige Degeneration], anderenorts nicht klassifiziert K83.1 < 4 Verschluss des Gallenganges

K92.0 < 4 Hämatemesis

N17.83 < 4 Sonstiges akutes Nierenversagen: Stadium 3 N18.4 < 4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4

(33)

ICD-10-GM-

N18.5 < 4 Chronische Nierenkrankheit, Stadium 5

N32.8 < 4 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Harnblase

Q21.1 < 4 Vorhofseptumdefekt

R74.0 < 4 Erhöhung der Transaminasenwerte und des Laktat-Dehydrogenase-Wertes [LDH]

R94.3 < 4 Abnorme Ergebnisse von kardiovaskulären Funktionsprüfungen

T17.5 < 4 Fremdkörper im Bronchus

T18.2 < 4 Fremdkörper im Magen

T78.4 < 4 Allergie, nicht näher bezeichnet A40.1 < 4 Sepsis durch Streptokokken, Gruppe B A41.3 < 4 Sepsis durch Haemophilus influenzae

A41.52 < 4 Sepsis: Pseudomonas

B02.9 < 4 Zoster ohne Komplikation

C16.2 < 4 Bösartige Neubildung: Corpus ventriculi

C18.9 < 4 Bösartige Neubildung: Kolon, nicht näher bezeichnet C21.1 < 4 Bösartige Neubildung: Analkanal

C22.0 < 4 Leberzellkarzinom

C24.0 < 4 Bösartige Neubildung: Extrahepatischer Gallengang C25.2 < 4 Bösartige Neubildung: Pankreasschwanz

C25.7 < 4 Bösartige Neubildung: Sonstige Teile des Pankreas

C50.8 < 4 Bösartige Neubildung: Brustdrüse, mehrere Teilbereiche überlappend C54.1 < 4 Bösartige Neubildung: Endometrium

C56 < 4 Bösartige Neubildung des Ovars

C67.9 < 4 Bösartige Neubildung: Harnblase, nicht näher bezeichnet

C78.6 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung des Retroperitoneums und des Peritoneums C79.3 < 4 Sekundäre bösartige Neubildung des Gehirns und der Hirnhäute

D37.1 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens: Magen D46.9 < 4 Myelodysplastisches Syndrom, nicht näher bezeichnet D51.0 < 4 Vitamin-B12-Mangelanämie durch Mangel an Intrinsic-Faktor

E11.74 < 4 Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, nicht als entgleist bezeichnet

E13.73 < 4 Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus: Mit multiplen Komplikationen: Mit sonstigen multiplen Komplikationen, als entgleist bezeichnet

E13.91 < 4 Sonstiger näher bezeichneter Diabetes mellitus: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet

H81.8 < 4 Sonstige Störungen der Vestibularfunktion

I10.00 < 4 Benigne essentielle Hypertonie: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise I21.3 < 4 Akuter transmuraler Myokardinfarkt an nicht näher bezeichneter Lokalisation I25.11 < 4 Atherosklerotische Herzkrankheit: Ein-Gefäß-Erkrankung

I33.0 < 4 Akute und subakute infektiöse Endokarditis I35.1 < 4 Aortenklappeninsuffizienz

I45.1 < 4 Sonstiger und nicht näher bezeichneter Rechtsschenkelblock I46.9 < 4 Herzstillstand, nicht näher bezeichnet

I61.5 < 4 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung

I63.8 < 4 Sonstiger Hirninfarkt

I70.24 < 4 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration I83.1 < 4 Varizen der unteren Extremitäten mit Entzündung

I85.0 < 4 Ösophagusvarizen mit Blutung

I87.20 < 4 Venöse Insuffizienz (chronisch) (peripher) ohne Ulzeration I95.2 < 4 Hypotonie durch Arzneimittel

J00 < 4 Akute Rhinopharyngitis [Erkältungsschnupfen]

J09 < 4 Grippe durch zoonotische oder pandemische nachgewiesene Influenzaviren

J11.1 < 4 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen J15.2 < 4 Pneumonie durch Staphylokokken

J20.1 < 4 Akute Bronchitis durch Haemophilus influenzae