gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

(1)

Schleswig-Holstein

Campus Lübeck

Strukturierter

Qualitätsbericht 2013

gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

(2)

Inhaltsverzeichnis

- Einleitung ... 5

A Struktur- und Leistungsdaten ... 6

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ... 6

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ... 7

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ... 7

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ... 7

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 8

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ... 10

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ... 11

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ... 12

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ... 13

A-10 Gesamtfallzahlen ... 13

A-11 Personal des Krankenhauses ... 14

A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements ... 16

A-13 Besondere apparative Ausstattung ... 18

A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement ... 19

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ... 21

B-1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin ... 21

B-2 Klinik für Augenheilkunde ... 27

B-3 Klinik für Allgemeine Chirurgie ... 36

B-4 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie ... 46

B-5 Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe ... 55

B-6 Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde ... 65

B-7 Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie ... 74

B-8 Medizinische Klinik I ... 79

B-9 Medizinische Klinik II - Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin ... 89

(3)

B-11 Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie ... 102

B-12 Klinik für Kinderchirurgie ... 111

B-13 Klinik für Kinder- und Jugendmedizin ... 121

B-14 Klinik für Neurochirurgie ... 131

B-15 Klinik für Neurologie ... 139

B-16 Sektion für Orthopädie ... 148

B-17 Sektion für Plastische Chirurgie ... 160

B-18 Klinik für Radiologie und Nuklearmedizin ... 167

B-19 Klinik für Strahlentherapie ... 175

B-20 Sektion für Unfallchirurgie ... 180

B-21 Klinik für Urologie ... 189

B-22 Sektion für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin ... 197

B-23 Sektion für Translationale Chirurgische Onkologie und Biomaterialbanken ... 200

B-24 Poliklinik für Rheumatologie ... 202

B-25 Institut für Neuroradiologie ... 207

B-26 Institut für Allgemeinmedizin ... 211

B-27 Institut für Experimentelle und Klinische Pharmakologie und Toxikologie ... 213

B-28 Institut für Humangenetik ... 215

B-29 Institut für integrative und experimentelle Genomik ... 217

B-30 Institut für Klinische Chemie... 219

B-31 Institut für Medizinische Biometrie und Statistik ... 221

B-32 Institut für Medizinische Mikrobiologie und Hygiene ... 223

B-33 Institut für Molekulare Medizin ... 226

B-34 Institut für Neuroendokrinologie ... 228

B-35 Institut für Transfusionsmedizin ... 230

B-36 Institut für Neurogenetik ... 233

(4)

B-39 Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie ... 241

B-40 Institut für Systemische Entzündungsforschung ... 243

B-41 Sektion für Klinische und Molekulare Neurogenetik ... 245

C Qualitätssicherung ... 247

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V ... 247

C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für das Krankenhaus ... 247

C-1.2.[1] Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für das Krankenhaus ... 248

C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ... 276

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ... 276

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ... 276

C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ... 276

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ... 277

C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V ... 278

(5)

- Einleitung

Strukturierter Qualitätsbericht 2013 gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V Universitätsklinikum Schleswig-Holstein

Campus Lübeck

Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Titel, Vorname, Name: Claudia Duchrow

Telefon: 0451/500-5151

Fax: 0451/500-3753

E-Mail: claudia.duchrow@uksh.de

Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Vorstandsvorsitzender

Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Jens Scholz, MBA

Telefon: 0451/500-7000

Fax: 0451/500-2161

E-Mail: vv@uksh.de

Weiterführende Links

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.uksh.de

(6)

A Struktur- und Leistungsdaten

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus

Krankenhausname: UNIVERSITÄTSKLINIKUM Schleswig-Holstein, Campus Lübeck Hausanschrift: Ratzeburger Allee 160

23538 Lübeck Institutionskennzeichen: 260102354 Standortnummer: 00

Telefon: 0451/500-0

Fax: 0451/500-2161

E-Mail: info@uksh.de

URL: http://www.uksh.de

Ärztliche Leitung

Position: Vorstandsvorsitz, Vorstand für Krankenversorgung Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Jens Scholz, MBA

Telefon: 0451/500-7000

Fax: 0451/500-2161

E-Mail: vv@uksh.de

Position: Ärztlicher Direktor Campuszentrum Lübeck Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Andreas Paech

Telefon: 0451/500-2642

Fax: 0451/500-3647

E-Mail: andreas.paech@uksh.de

Position: Ärztlicher Direktor Diagnostikzentrum Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Ralf Junker

Telefon: 0451/500-4391

Fax: 0451/500-4849

E-Mail: ralf.junker@uksh.de

Position: Ärztlicher Direktor Radiologiezentrum Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Olav Jansen

Telefon: 0431/597-4808

Fax: 0431/597-4913

E-Mail: olav.jansen@uksh.de

Pflegedienstleitung

Position: Vorstand für Krankenpflege und Patientenservice Titel, Vorname, Name: Christa Meyer

(7)

E-Mail: christa.meyer@uksh.de

Position: Pflegerische Direktorin Campuszentrum Lübeck Titel, Vorname, Name: Gaby Wulf

Telefon: 0451/500-6143

Fax: /-

E-Mail: gaby.wulf@uksh.de

Kaufmännische Leitung

Position: Kaufmännischer Vorstand Titel, Vorname, Name: Peter Pansegrau

Telefon: 0451/500-3100

Fax: 0451/500-3060

E-Mail: peter.pansegrau@uksh.de

Position: Geschäftsführender Direktor Campuszentrum Lübeck Titel, Vorname, Name: Dr. Christian Elsner, MBA

Telefon: 0451/500-6634

Fax: 0451/500-6638

E-Mail: christian.elsner@uksh.de

Position: Geschäftsführender Direktor Diagnostik- und Radiologiezentrum Titel, Vorname, Name: Dr. Achim Gässler, MBA

Telefon: 0451/500-4844

Fax: /-

E-Mail: achim.gaessler@uksh.de

A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Das Land Schleswig-Holstein

Art: Öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Ja

Universität: Universität zu Lübeck

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

In 2011 wurden die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie und die Klinik für Psychosomatik und

Psychotherapie aus dem UKSH ausgegliedert in das Zentrum für Integrative Psychiatrie (ZIP gGmbH), ein eigenständiges 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH. Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der ZIP gGmbH hat die Versorgungsverpflichtung für die Hansestadt Lübeck. Die ZIP gGmbH gibt einen eigenen Qualitätsbericht heraus.

Psychiatrisches Krankenhaus: Ja

Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja

(8)

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

 Akupressur (MP01)

z.B. Akupressurbehandlung bei Kopfschmerzen und Übelkeit in der Palliativmedizin

 Akupunktur (MP02)

 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare (MP03)

 Aromapflege/-therapie (MP53)

 Asthmaschulung (MP54)

 Atemgymnastik/-therapie (MP04)

 Audiometrie/Hördiagnostik (MP55)

 Basale Stimulation (MP06)

 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung (MP08)

 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden (MP09)

 Sporttherapie/Bewegungstherapie (MP11) z.B. Medizinische Trainingstherapie

 Biofeedback-Therapie (MP57) z.B. in der Kinderurologie

 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) (MP12)

 Diät- und Ernährungsberatung (MP14)

 Eigenblutspende (MP69)

 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege (MP15)

 Ergotherapie/Arbeitstherapie (MP16)

 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege (MP17)

 Fußreflexzonenmassage (MP18)

 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik (MP19)

 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining (MP59)

 Kinästhetik (MP21)

 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung (MP22)

 Manuelle Lymphdrainage (MP24)

 Massage (MP25)

z.B. Akupunktmassage, Bindegewebsmassage

 Medizinische Fußpflege (MP26)

 Musiktherapie (MP27)

 Naturheilverfahren/Homöopathie/Phytotherapie (MP28)

 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie (MP29)

 Pädagogisches Leistungsangebot (MP30)

 Physikalische Therapie/Bädertherapie (MP31) z.B. Ultraschalltherapie, Elektrotherapie

(9)

 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie (MP32) z.B. Krankengymnastik am Gerät / medizinische Trainingstherapie

 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse (MP33)

 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) (MP60)

 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst (MP34)

 Redressionstherapie (MP61)

 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik (MP35)

 Schmerztherapie/-management (MP37)

 Sehschule/Orthoptik (MP38)

 Sozialdienst (MP63)

 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit (MP64) Vorträge, Informationsveranstaltungen

 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen (MP39)

 Spezielle Entspannungstherapie (MP40) z.B. Progressive Muskelentspannung

 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen (MP13) z.B. Nordic Walking (Physiotherapie)

 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien (MP65)

 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen (MP66) z.B. Spiegeltherapie

 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen (MP41)

 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot (MP42)

 Stillberatung (MP43)

 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie (MP44)

 Stomatherapie/-beratung (MP45)

 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik (MP47)

 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder (MP67)

 Wärme- und Kälteanwendungen (MP48)

 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik (MP50)

 Wundmanagement (MP51)

 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege (MP68)

 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen (MP52)

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A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach.

 Andachtsraum (NM67) Kommentar:

Zentralklinikum (Haus 40, 1. OG über dem Haupteingang)

 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) (NM66)

Zusatzangaben:

Angebote für besondere Ernährungsgewohnheiten: vegetarisch Kommentar:

Unsere Küche ist bemüht, auch den Ansprüchen muslimischer Patienten gerecht zu werden. Wir verzichten bei der Zubereitung Ihrer Speisen auf Schweinefleisch.

 Ein-Bett-Zimmer (NM02)

 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM03)

 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen (NM40)

 Fernsehgerät am Bett/imZimmer (NM14) Zusatzangaben:

Kosten pro Tag: 2,00€

Kommentar:

Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie Verbindungsgebühren für das Telefon an.

 Geldautomat (NM48) Kommentar:

An der Information am Haupteingang des Zentralklinikums steht Ihnen ein Geldautomat zur Verfügung.

 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum (NM01)

 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen (NM49) Kommentar:

Das UKSH hat ein Gesundheitsforum mit Vorträgen und Seminaren zu Neuigkeiten und

Wissenswertem rund um die Medizin eingerichtet. Das aktuelle Programm wird angeboten unter www.uksh.de/gesundheitsforum.

 Internetanschluss am Bett/im Zimmer (NM15) Zusatzangaben:

Kommentar:

In einigen Neubaubereichen des Zentralklinikums stehen in den Patientenzimmern Multimediaterminals für die Internetnutzung zur Verfügung.

Kosten:

Tageszugang (1. bis 4. Tag): 4,00€/Tag Tageszugang (5. bis 9. Tag): 2,00€/Tag

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 Kinderbetreuung (NM50) Kommentar:

Eine Geschwisterbetreuung wird im Haus für Spiel- und Beschäftigungstherapie von Montag bis Freitag von 9.00 Uhr bis 12.00 Uhr angeboten.

 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen (NM30) Zusatzangaben:

Kosten pro Stunde maximal: 1,00€, Kosten pro Tag maximal: 10,00€

 Mutter-Kind-Zimmer (NM05)

 Rooming-in (NM07)

 Rundfunkempfang am Bett (NM17) Zusatzangaben:

Kosten pro Tag: 0€

 Schule im Krankenhaus (NM63)

 Seelsorge (NM42) Kommentar:

Die Krankenhausseelsorge wird von den beiden großen Kirchen getragen. Haupt- und

ehrenamtliche Mitarbeiter besuchen und begleiten Patienten und ihre Angehörigen im Klinikalltag.

 Telefon am Bett (NM18) Zusatzangaben:

Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,12€

Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0,00€

Kommentar:

Das UKSH stellt Patienten moderne Unterhaltungs- und Telefonie-Möglichkeiten am Klinikbett zur Verfügung. Für die Nutzung von Telefon und Fernsehen fallen eine Tagesmiete je Patient sowie Verbindungsgebühren für das Telefon an.

 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) (NM09)

 Wertfach/Tresor am Bett/ImZimmer (NM19)

 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen (NM60)

 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle (NM11)

 Zwei-Bett-Zimmer (NM10)

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

Diese Angebote gelten größtenteils für das gesamte Klinikum, variieren aber im Speziellen zwischen den einzelnen Kliniken. Bitte fragen Sie jeweils bei den Sekretariaten nach.

 Arbeit mit Piktogrammen (BF14)

 Aufzug mit Sprachansage/Braille-Beschriftung (BF02) keine Ansage, aber Braille-Beschriftung

 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal (BF26)

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Für unsere fremdsprachigen Patienten stehen Dolmetscherdienste bereit. Bitte wenden Sie sich dazu an das Stationspersonal.

Für Patienten, die zur Behandlung aus dem Ausland anreisen, bietet das International Department des UKSH die Organisation und Betreuung der medizinischen Behandlung an.

 Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) (BF17)

 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung (BF04)

 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Anti-Thrombosestrümpfe (BF22)

 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Patientenlifter (BF21)

 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische (BF18)

 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen (BF08)

 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (BF09)

 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen (BF10)

 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (BF19)

 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten (BF20)

 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. (BF06) teilweise

 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette (BF07) teilweise

A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre

 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten (FL01)

 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen (FL02) z.B. im Studiengang "Biomedical Engineering" (FH Lübeck)

 Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) (FL03)

 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten (FL04)

 Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien (FL05)

 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien (FL06)

 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien (FL07)

 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher (FL08)

u.a. Hohagen, F: Psychotherapie, Psychosomatik u. medizinische Psychologie (PPmP);

Wollenberg, B: HNO; Münte, T: BMC Neuroscience; Tronnier, VM: Schmerz; Paus, R: Exp.

Dermatology

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A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen

 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin (HB02) Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger pflegen eigenverantwortlich kranke und behinderte Säuglinge, Kinder und Jugendliche. Sie sind für die Planung, Durchführung und Evaluation der Pflege zuständig. An beiden Standorten der UKSH Akademie stehen insgesamt 60

Ausbildungsplätze (pro Jahr 20) zur Verfügung.

 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin (HB01) Die Pflegeausbildung findet an beiden Standorten der UKSH Akademie statt (410 Ausbildungsplätze). Gesundheits- und Krankenpfleger planen, führen und evaluieren

eigenverantwortlich Pflegeinterventionen. Sie schulen, beraten Patienten und Angehörige und führen Maßnahmen auf ärztliche Anordnung durch.

 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische Assistentin (OTA) (HB07)

Der Beruf der Operationstechnischen Assistenz verbindet die Betreuung des Patienten und das anspruchsvolle Arbeiten im OP (insgesamt 60 Ausbildungsplätze im UKSH in Kiel und Lübeck).

Neben der Koordination und Praxisbetreuung im UKSH übernimmt die Akademie die überbetriebliche Ausbildung in Schleswig-Holstein.

 Anästhesietechnischer Assistent und Anästhesietechnische Assistentin (ATA) (HB15)

Der Beruf der Anästhesie-Technischen Assistenz verbindet fundiertes Fachwissen mit der Arbeit mit Patienten und dem Umgang mit komplexen technischen Geräten. Einsatzgebiete sind der

Anästhesiebereich oder Funktionsabteilungen. In drei Kursen stehen 60 theoretische Ausbildungsplätze am Campus Lübeck zur Verfügung.

 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) (HB05)

Nur praktische Ausbildung. Die theoretische Ausbildung erfolgt in Kiel.

Die UKSH Akademie ist als 100%-iges Tochterunternehmen des UKSH mit diesem breiten Ausbildungsangebot der größte Ausbilder dieser Art in Schleswig-Holstein sowie die einzige

Ausbildungseinrichtung in Schleswig-Holstein für Hebammen, Anästhesie-Technische Assistenten und Diätassistenten. Außerdem bietet die Akademie ein umfassendes Fort- und Weiterbildungsprogramm für alle Berufsgruppen im Gesundheitswesen, das sowohl Fach- wie auch Managementthemen umfasst.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

Betten: 1070

A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 50335 Teilstationäre Fallzahl: 679 Ambulante Fallzahl: 136727

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A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen Anzahl

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 644,9 Vollkräfte

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 316,2 Vollkräfte

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen

A-11.2 Pflegepersonal

Pflegepersonal Anzahl Ausbildungs-

dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und

Krankenpflegerinnen

858,6 Vollkräfte 3 Jahre Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und

Kinderkrankenpflegerinnen

182,6 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 34,4 Vollkräfte 2 Jahre

Entbindungspfleger und Hebammen 18 Personen 3 Jahre

Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 5,8 Vollkräfte 3 Jahre

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A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl

(Vollkräfte) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 107,3

SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2,0

SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1,1

SP06 Erzieher und Erzieherin 6,4

SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,5

SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und

Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin

3,0

SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler und Ernährungswissenschaftlerin)

0,5 SP19 Orthoptist und Orthoptistin/ Augenoptiker und Augenoptikerin 1,7

SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 42,7

SP22 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) 0,5

SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,0

SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin

13,4

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 3,4

SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 6,9

SP43 Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)

68,8 SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-

technische Laboratoriumsassistentin (MTLA)

119,6 SP56 Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-

technische-Radiologieassistentin (MTRA)

49,7 SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische

Bademeisterin

0,7

(16)

A-11.4 Hygienepersonal

Hygienepersonal Anzahl

(Personen)

Kommentar Krankenhaushygieniker und

Krankenhaushygienikerinnen

0 Facharztversorgung in der

Übergangsfrist über den Campus Kiel, sowie 3 Ärztinnen in Weiterbildung Hygienebeauftragte Ärzte und

hygienebeauftrage Ärztinnen

30 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und

Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und

Kinderkrankenpflegerinnen

für Hygiene und Infektionsprävention

„Hygienefachkräfte“ (HFK)

5

Hygienebeauftragte in der Pflege 9 Hygienekommission eingerichtet: Ja

Vorsitzende/r: Prof. Dr. med. Jens Scholz, Frau Dr. Christiansen

A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Dr. med. Carsten Hilbert, MaHM

Position: Ärztlicher Geschäftsführer für Vorstandsangelegenheiten Schwerpunkt: Leitung Qualitäts- und Risikomanagement

Telefon: 0431/597-7400

Fax: 0431/597-4218

E-Mail: carsten.hilbert@uksh.de

Straße, Nr.: Arnold-Heller-Str. 3

PLZ, Ort: 24105 Kiel

Dr. med. Iris Jahnke

Position: Qualitäts- und Risikomanagement

Schwerpunkt: Qualitätssicherung, Qualitätsmanagement

Telefon: 0451/500-4891

Fax: 0451/500-3753

E-Mail: iris.jahnke@uksh.de

Straße, Nr.: Maria-Göppert-Str. 7 A

PLZ, Ort: 23538 Lübeck

Jutta Lange

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätsmanagement

Telefon: 0451/500-4637

Fax: 0451/500-3753

E-Mail: jutta.lange@uksh.de

(17)

Schwerpunkt: Risikomanagement

Telefon: 0451/500-5992

Fax: 0451/500-3753

E-Mail: klaus.matthiessen@uksh.de

Renate Holm-Doroszenko

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Beschwerdemanagement

Telefon: 0451/500-4848

Fax: 0451/500-4769

E-Mail: beschwerdemanagement.luebeck@uksh.de Straße, Nr.: Ratzeburger Allee 160

Helga Gerhart

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Beschwerdemanagement

Telefon: 0431/597-5858

Fax: 0431/597-7314

E-Mail: beschwerdemanagement.kiel@uksh.de Straße, Nr.: Arnold-Heller-Str. 3

Claudia Duchrow

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätsbericht, Qualitätssicherung

Telefon: 0451/500-5151

Fax: 0451/500-3753

E-Mail: claudia.duchrow@uksh.de

Björn Malchow, M.A.

Position: Qualitäts- und Risikomanagement Schwerpunkt: Qualitätsbericht, Patientenbefragungen

Telefon: 0431/597-1848

Fax: 0431/597-2218

E-Mail: bjoern.malchow@uksh.de

Straße, Nr.: Arnold-Heller-Str. 3

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A-13 Besondere apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h verfügbar

AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja

AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem Beatmungsdruck

Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt

mittels Röntgenstrahlen

Ja AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit

EMG, NLG, VEP, SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster

elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden

-

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse)

Ja AA15 Gerät zur Lungenersatztherapie/ -

unterstützung

Ja AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung mittels

Hochtemperaturtechnik

- AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene

(Brutkasten)

Ja AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur

Darmspiegelung

-

AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung -

AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder

Ja

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse

- AA26 Positronenemissionstomograph

(PET)/PET-CT

Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit Computertomographie möglich

-

AA57 Radiofrequenzablation (RFA) und/oder andere

Thermoablationsverfahren

Gerät zur Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik

-

AA30 Single-Photon-

Emissionscomputertomograph (SPECT)

Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens

-

AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z. B. Lymphknoten

-

AA33 Uroflow / Blasendruckmessung / Urodynamischer Messplatz

Harnflussmessung -

(19)

Weitere besondere apparative Ausstattung am UKSH, Campus Lübeck: Hybrid-Operationssaal (Kombination eines komplett ausgestatteten herzchirurgischen Operationssaals mit einer vollwertigen Herzkatheteranlage).

A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und

Beschwerdemanagement eingeführt

Ja Am Campus Lübeck wurde bereits 2000 ein strukturiertes Beschwerdemanagement eingeführt.

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum

Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)

Ja Im UKSH existiert seit dem Jahr 2008 ein schriftliches Konzept zur

Beschwerdeannahme, -bearbeitung und Berichtserstattung. Zur

Beschwerdestimulation werden die Patienten und Angehörigen über Flyer, Internet

(Kontaktformular) und in den Bereichen ausliegenden Meinungsbögen informiert.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden

Ja 2006 wurde eine Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und Beschwerdemanagementansprechpartner erstellt und seitdem angewendet.

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden

Ja 2006 wurde eine Verfahrensbeschreibung (Workflow) für alle Klinikdirektoren und Beschwerdemanagementansprechpartner erstellt und seitdem angewendet.

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die

Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert

Ja Eine Verfahrensanweisung für die

Beschwerdeansprechpartner mit Angaben der Zeitziele wurde 2006 erstellt und seitdem in der täglichen Praxis angewendet.

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Renate Holm-Doroszenko

Position: Beschwerdemanagerin

Telefon: 0451/500-4848

Fax: 0451/500-4769

E-Mail: beschwerdemanagement.luebeck@uksh.de Straße, Nr.: Ratzeburger Allee 160

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin

(20)

Anonyme Beschwerden werden am UKSH über die ausliegenden Meinungsbögen erfasst, diese sind zugänglich für Patienten/Besucher.

Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja

Im UKSH existiert seit 2005 eine systematische, campusübergreifende Patientenbefragung.

Einweiserbefragungen Durchgeführt: Nein

Einweiserbefragungen werden dezentral in den einzelnen Bereichen durchgeführt.

(21)

B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin B-1.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Leitung: Prof. Dr. med. Carla Nau

Hausanschrift: Haus 13, Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck

Telefon: 0451/500-2766

Fax: 0451/500-3405

E-Mail: ingrid.richter@uksh.de

URL: http://www.uksh.de/anae-luebeck

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Ja

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Medizinische Leistungsangebote Nr.

Anästhesie VI00

Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI29

Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI07 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des

Lungenkreislaufes

VI02 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI14

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI12

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI11

Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI33

Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI09

(22)

Medizinische Leistungsangebote

Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI19

Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten VI01

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI04

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI16

Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI05

Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums VI13

Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI08

Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI18

Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen VI25 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen VI17 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI03

Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI06

Intensivmedizin VI20

Palliativmedizin VI38

Notfallmedizin VI00

Physikalische Therapie VI39

Schmerzambulanz VI00

Schmerztherapie VI40

Transfusionsmedizin VI42

B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung

Diese Leistungen können Sie campusbezogen im Kapitel A unter Punkt A 7 einsehen.

B-1.5 Fallzahlen Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin Vollstationäre Fallzahl: 25

Teilstationäre Fallzahl: 0

(23)

B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD

Diese Zahl betrifft ausschließlich die von der interdisziplinären Intensivpflegestation der Klinik direkt nach außerhalb des Klinikums verlegten und damit mit den Kostenträgern abgerechneten Fälle. Sie ist nicht repräsentativ, da die überwiegende Mehrzahl innerhalb des Klinikums verlegt wird.

Bei Bedarf können die tatsächlich erbrachten Leistungen direkt bei der Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin erfragt werden.

Rang ICD-10 Fallzahl Bezeichnung

1 A41 4 Sonstige Sepsis

2 J96 4 Respiratorische Insuffizienz, anderenorts nicht klassifiziert 3 I25 <= 4 Chronische ischämische Herzkrankheit

4 I34 <= 4 Nichtrheumatische Mitralklappenkrankheiten 5 I36 <= 4 Nichtrheumatische Trikuspidalklappenkrankheiten 6 I71 <= 4 Aortenaneurysma und -dissektion

7 J09 <= 4 Grippe durch bestimmte nachgewiesene Influenzaviren 8 J39 <= 4 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege

9 J69 <= 4 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen 10 J80 <= 4 Atemnotsyndrom des Erwachsenen [ARDS]

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Diese Daten bilden das Leistungsspektrum der Intensivstationen ab, die die Klinik betreibt und zeigen nicht das realistische Spektrum. In den bereits beschriebenen Versorgungsschwerpunkten bekommen Sie eine Übersicht über die Leistungen der Klinik.

Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung

1 8-910 640 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 2 8-800 431 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und

Thrombozytenkonzentrat

3 8-930 239 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 4 8-900 197 Intravenöse Anästhesie

5 8-810 115 Transfusion von Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen

6 8-831 108 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 7 8-931 63 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des

zentralen Venendruckes

8 1-100 40 Klinische Untersuchung in Allgemeinanästhesie 9 8-98f 31 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung

(Basisprozedur)

(24)

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Prämedikationsambulanz

Hochschulambulanz nach § 117 SGB V (AM01)

Sprechzeiten: Montag - Freitag 8.00 - 16.00 Uhr, Telefon: 0451 500-2767 Spezialsprechstunde (VI27)

Schmerzambulanz

Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und

Krankenhausärztinnen) (AM04)

Sprechzeiten: Montag - Donnerstag 7.00 - 15.00 Uhr, Freitag 7.00 - 14.00 Uhr

Diagnostik und Therapie von schweren Schmerzzuständen nach abgeschlossener kurativer Therapie der Grundkrankheit (VI00)

Schmerztherapie (VI40)

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Trifft nicht zu.

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein

B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je

Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und

Belegärztinnen)

80,0 Vollkräfte 0,31250

- davon Fachärzte und Fachärztinnen 46,0 Vollkräfte 0,54348

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Nr.

Allgemeinchirurgie AQ06

Anästhesiologie AQ01

Neurochirurgie AQ41

(25)

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Zusatz-Weiterbildung Nr.

Ärztliches Qualitätsmanagement ZF01

Akupunktur ZF02

Infektiologie ZF14

Intensivmedizin ZF15

Labordiagnostik – fachgebunden – ZF22

Notfallmedizin ZF28

Palliativmedizin ZF30

Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF38

Spezielle Schmerztherapie ZF42

B-1.11.2 Pflegepersonal

Pflegepersonal Anzahl Fälle je

Vollkraft

Ausbildungs- dauer Gesundheits- und Krankenpfleger und

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen

68,1 Vollkräfte 0,36711 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,0 Vollkräfte 25,00000 2 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Nr.

Bachelor PQ01

Intensivpflege und Anästhesie PQ04

Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten PQ05

Pädiatrische Intensivpflege PQ09

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Zusatzqualifikation Nr.

Basale Stimulation ZP01

Entlassungsmanagement ZP05

Ernährungsmanagement ZP06

Kinästhetik ZP08

(26)

Praxisanleitung ZP12

Qualitätsmanagement ZP13

Schmerzmanagement ZP14

Wundmanagement ZP16

B-1.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Psychiatrische Fachabteilung: Nein

(27)

B-2 Klinik für Augenheilkunde B-2.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Augenheilkunde

Leitung: Prof. Dr. med. Salvatore Grisanti Hausanschrift: Haus 29, Ratzeburger Allee 160

23538 Lübeck

Telefon: 0451/500-2211

Fax: 0451/500-2671

E-Mail: salvatore.grisanti@uksh.de

URL: http://www.uksh.de/augenklinik-luebeck

B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung

Medizinische Leistungsangebote Kommentar Nr.

Anpassung von Sehhilfen VA13

Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC64

Diagnostik und Therapie des Glaukoms VA07

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut VA06 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen

der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern

VA10

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva VA03

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse VA05

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers

VA04 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des

Tränenapparates und der Orbita

VA02 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des

Augapfels

VA08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn VA09

(28)

Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit VA11

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde

VA16 Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen

Erkrankungen

VA14 Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der

Augenanhangsgebilde

VA01

Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC32

Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VC28

Laserchirurgie des Auges VA18

Metall-/Fremdkörperentfernungen VC26

Ophthalmologische Rehabilitation VA12

Plastische Chirurgie VA15

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC57

Spezialsprechstunde VC58

Spezialsprechstunde VA17

Einsatz eines Netzhaut-Implantates ("Chip" ARGUS II) für degenerative Netzhauterkrankungen

VA00

Strahlentherapie bei altersabhängiger Makuladegeneration VA00

Transplantationschirurgie Hornhaut- und

Amnionmembran- Transplantation

VC25

Tumorchirurgie VC24

B-2.5 Fallzahlen Klinik für Augenheilkunde Vollstationäre Fallzahl: 2980

(29)

B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

2 H35 502 Sonstige Affektionen der Netzhaut 3 H33 300 Netzhautablösung und Netzhautriss 4 H25 213 Cataracta senilis

5 H50 154 Sonstiger Strabismus 6 H26 148 Sonstige Kataraktformen 7 H34 148 Netzhautgefäßverschluss

8 H02 86 Sonstige Affektionen des Augenlides 9 H27 78 Sonstige Affektionen der Linse

10 H16 6 Keratitis

Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung

1 1-220 2835 Messung des Augeninnendrucks

2 5-983 1792 Reoperation

3 5-156 1082 Andere Operationen an der Retina

4 5-154 1053 Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut 5 3-300 837 Optische Kohärenztomographie (OCT)

6 5-158 674 Pars-plana-Vitrektomie

7 5-144 555 Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]

8 5-139 509 Andere Operationen an Sklera, vorderer Augenkammer, Iris und Corpus ciliare

9 8-020 496 Therapeutische Injektion

10 5-159 354 Vitrektomie über anderen Zugang und andere Operationen am Corpus vitreum

(30)

B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Poliklinik

Sprechzeiten: Montag, Dienstag und Donnerstag 8.00 - 17.00 Uhr, Mittwoch 8.00 – 15.00 Uhr, Freitag 8.00 - 13.00 Uhr; Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: 0451 500-2216

Anpassung von Sehhilfen (VA13)

Diagnostik und Therapie des Glaukoms (VA07)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Aderhaut und der Netzhaut (VA06)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen sowie Akkommodationsstörungen und Refraktionsfehlern (VA10)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva (VA03) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Linse (VA05)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11)

Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA16) Diagnostik und Therapie von strabologischen und neuroophthalmologischen Erkrankungen (VA14) Diagnostik und Therapie von Tumoren des Auges und der Augenanhangsgebilde (VA01)

Ophthalmologische Rehabilitation (VA12) Plastische Chirurgie (VA15)

Notfallambulanz

Notfallambulanz (24h) (AM08) Anpassung von Sehhilfen (VA13)

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Sklera, der Hornhaut, der Iris und des Ziliarkörpers (VA04) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Augenlides, des Tränenapparates und der Orbita (VA02)

(31)

Notfallambulanz

Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Glaskörpers und des Augapfels (VA08) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Sehnervs und der Sehbahn (VA09) Diagnostik und Therapie von Sehstörungen und Blindheit (VA11)

Privatsprechstunde Prof. Grisanti Privatambulanz (AM07)

Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: 0451 500-2211 Anpassung von Sehhilfen (VA13)

Tumorsprechstunde

Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V (AM06)

Diagnostik und Therapie von Malignomen des Auges und der Augenanhangsgebilde, Interdisziplinäre Sprechstunde

Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen (LK15)

(32)

Ambulantes Behandlungszentrum (ABZ) Hochschulambulanz nach § 117 SGB V (AM01)

Sprechzeiten: Montag - Donnerstag 8.00 - 16.30 Uhr, Freitag 8.30 - 13.30 Uhr; Direktanmeldung durch niedergelassenen Augenarzt, Tel.: 0451 500-2218

Marfan-Sprechstunde

Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V (AM06)

Diagnostik und Therapie von ophthalmologischen Veränderungen im Rahmen des Marfansyndroms, Interdisziplinäre Sprechstunde; Terminvereinbarung Tel.: 0451 500 -2216

Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Marfan-Syndrom (LK13)

(33)

Berufgenossenschaftliche Ambulanz

D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz (AM09)

Nach Vertrag Ärzte-Unfallversicherungsträger (§39 Abs.1) ist bei Vorliegen einer Verletzung im Bereich von Augen oder HNO der behandelnde Arzt verpflichtet, den Unfallverletzten unverzüglich einem entsprechenden Facharzt zur Untersuchung vorzustellen. Die BG-Sprechstunde ist in diesem Rahmen tätig.

(34)

B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung

1 5-155 782 Destruktion von erkranktem Gewebe an Retina und Choroidea

2 5-142 231 Kapsulotomie der Linse

3 5-154 182 Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut 4 5-144 179 Extrakapsuläre Extraktion der Linse [ECCE]

5 5-092 53 Operationen an Kanthus und Epikanthus

6 5-091 29 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe des Augenlides

7 5-097 23 Blepharoplastik

8 5-129 23 Andere Operationen an der Kornea

9 5-112 16 Exzision und Destruktion von (erkranktem) Gewebe der Konjunktiva

10 5-133 15 Senkung des Augeninnendruckes durch Verbesserung der Kammerwasserzirkulation

B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Ja

Belegärztinnen)

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)

Kommentar Nr.

Augenheilkunde Ophthalmochirurgie und

Ophthalmodiagnostik

AQ04

(35)

Vollkraft

28,2 Vollkräfte 105,67376 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,5 Vollkräfte 1986,66660 2 Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

B-2.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

Psychiatrische Fachabteilung: Nein

(36)

B-3 Klinik für Allgemeine Chirurgie B-3.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Allgemeine Chirurgie Leitung: Prof. Dr. med. Tobias Keck Hausanschrift: Haus 40, Ratzeburger Allee 160

23538 Lübeck

Telefon: 0451/500-2001

Fax: 0451/500-2069

E-Mail: tobias.keck@uksh.de

URL: http://www.chirurgie.uni-luebeck.de

B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung

Adipositaschirurgie laparoskopisch VC60

Aortenaneurysmachirurgie VC16

Chirurgische Intensivmedizin inkl. IMC-Einheit VC67

Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

VC19

Dialyseshuntchirurgie Shuntzentrum VC61

Endokrine Chirurgie Hormonzentrum Nord VC21

Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen VC18

Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Ultraschall navigiert, laparoskopisch

VC23

Lungenchirurgie Bronchial-Ca und Metastasen VC11

Magen-Darm-Chirurgie Entzündliche

Darmerkrankungen, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa

VC22

Mediastinoskopie VC59

Minimalinvasive endoskopische Operationen z.B. Hernien, Nebenniere, Pankreas, Kolorektum, Lebendspende Niere

VC56

Minimalinvasive laparoskopische Operationen Ausbildungszentrum,

Exzellenzzentrum der DGAV

VC55

(37)

Nierenchirurgie Laparoskopische

Donornephrektomie

VC20

Notfallmedizin Notarzt Lübeck VC71

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen

VC17

Operationen wegen Thoraxtrauma VC13

Portimplantation VC62

Speiseröhrenchirurgie auch minimalinvasiv VC14

Spezialsprechstunde Spezialsprechstunden für:

Leberchirurgie,

Pankreaschirurgie, Kolorektale Chirurgie, Proktologie, Magen- und Ösophaguschirurgie, Peritonektomie,

Gefäßchirurgie/Shuntzentrum, Endokrine

Chirurgie/Neuroendokrine Tumore, Thoraxchirurgie, Metabolische und Bariatrische Chirurgie, Privatsprechtunde

VC58

Thorakoskopische Eingriffe VC15

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen

VC12

Transplantationschirurgie Niere, Pankreas,

Lebendspende laparoskopisch

VC25

Tumorchirurgie Gesamte onkologische

Viszeralchirurgie,

Pankreaszentrum nach DKG, Darmzentrum nach DKG Onkozert

VC24

B-3.5 Fallzahlen der Klinik für Allgemeine Chirurgie Vollstationäre Fallzahl: 4071

(38)

Rang ICD-10 Fallzahl Bezeichnung

1 I70 265 Atherosklerose

2 K80 181 Cholelithiasis

3 K35 175 Akute Appendizitis

4 K57 160 Divertikulose des Darmes

5 K56 143 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie 6 L02 131 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel

7 K40 105 Hernia inguinalis

8 E11 96 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes]

9 N18 94 Chronische Nierenkrankheit 10 E04 85 Sonstige nichttoxische Struma

B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung

1 8-930 993 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 2 8-831 910 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 3 5-469 726 Andere Operationen am Darm

4 8-800 691 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat

5 5-98c 644 Anwendung eines Klammernahtgerätes

6 8-98f 560 Aufwendige intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur)

7 1-440 430 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas

8 5-916 368 Temporäre Weichteildeckung

9 8-931 368 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes

10 3-993 360 Quantitative Bestimmung von Parametern

(39)

B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Notfall

Notfallambulanz (24h) (AM08) Adipositaschirurgie (VC60)

Aortenaneurysmachirurgie (VC16) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67)

Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen (VC19) Dialyseshuntchirurgie (VC61)

Endokrine Chirurgie (VC21)

Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Lungenchirurgie (VC11) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Mediastinoskopie (VC59)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Nierenchirurgie (VC20)

Notfallmedizin (VC71)

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17) Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13)

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Portimplantation (VC62)

Speiseröhrenchirurgie (VC14) Spezialsprechstunde (VC58) Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12) Transplantationschirurgie (VC25)

Tumorchirurgie (VC24)

(40)

Privatambulanz Prof. Keck Privatambulanz (AM07)

Sprechzeiten: Donnerstag 8.00-16.00 Terminvergabe nur nach telefonischer Vereinbarung, Tel.: 0451 500-2088 / 2000 / 2001

Adipositaschirurgie (VC60)

Aortenaneurysmachirurgie (VC16) Arthroskopische Operationen (VC66) Chirurgische Intensivmedizin (VC67)

Endokrine Chirurgie (VC21)

Konservative Behandlung von arteriellen Gefäßerkrankungen (VC18) Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Lungenchirurgie (VC11) Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Mammachirurgie (VC68) Mediastinoskopie (VC59)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Nierenchirurgie (VC20)

Notfallmedizin (VC71)

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17) Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13)

Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57) Portimplantation (VC62)

Speiseröhrenchirurgie (VC14) Spezialsprechstunde (VC58) Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12) Transplantationschirurgie (VC25)

Tumorchirurgie (VC24) Leberchirurgie

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

(41)

Thoraxchirurgie

Sprechzeiten: Montag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Lungenchirurgie (VC11)

Mediastinoskopie (VC59)

Operationen wegen Thoraxtrauma (VC13) Thorakoskopische Eingriffe (VC15)

Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen (VC12) Metabolische und bariatrische Chirurgie

Sprechzeiten: Donnerstag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Adipositaschirurgie (VC60)

Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Plastisch-rekonstruktive Eingriffe (VC57)

Spezialsprechstunde (VC58) Pankreaschirurgie

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Minimalinvasive endoskopische Operationen (VC56) Minimalinvasive laparoskopische Operationen (VC55) Spezialsprechstunde (VC58)

Tumorchirurgie (VC24) Transplantationschirurgie

Hochschulambulanz nach § 117 SGB V (AM01) Sprechzeiten: Täglich nach Vereinbarung Nierenchirurgie (VC20)

Spezialsprechstunde (VC58) Transplantationschirurgie (VC25)

(42)

Peritonektomie

Sprechzeiten: Montag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie (VC23)

Magen-Darm-Chirurgie (VC22) Portimplantation (VC62) Spezialsprechstunde (VC58) Tumorchirurgie (VC24) Proktologie

Sprechzeiten: Mittwoch 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

Tumorchirurgie (VC24) Kolorektalchirurgie

Sprechzeiten: Dienstag 10.00-15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500-2088 Magen-Darm-Chirurgie (VC22)

Tumorchirurgie (VC24) Wundsprechstunde

Sprechzeiten: Freitag 10.00 -15.00 Uhr, Terminvergabe Tel.: 0451 500- 2088 Aortenaneurysmachirurgie (VC16)

Offen chirurgische und endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen (VC17)

(43)

B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V Rang OPS-301 Fallzahl Bezeichnung

1 1-650 115 Diagnostische Koloskopie

2 5-385 18 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 3 1-444 17 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt

4 5-452 14 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes

5 1-694 <= 4 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 6 5-392 <= 4 Anlegen eines arteriovenösen Shuntes

7 5-394 <= 4 Revision einer Blutgefäßoperation

8 5-401 <= 4 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße

9 5-431 <= 4 Gastrostomie

10 5-490 <= 4 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion

B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein

Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Nein

Belegärztinnen)

Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Nr.

Allgemeinchirurgie AQ06

Anästhesiologie AQ01

Gefäßchirurgie AQ07

Thoraxchirurgie AQ12

Viszeralchirurgie AQ13

(44)

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen

Zusatz-Weiterbildung Nr.

Intensivmedizin ZF15

Notfallmedizin ZF28

Proktologie ZF34

Psychotherapie – fachgebunden – ZF36

Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF38

Sportmedizin ZF44

Vollkraft

92,2 Vollkräfte 44,15401 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 5,2 Vollkräfte 782,88464 2 Jahre Operationstechnische Assistenten und

Assistentinnen

2,0 Vollkräfte 2035,50000 3 Jahre

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse

Intensivpflege und Anästhesie PQ04

Operationsdienst PQ08

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation

Endoskopie/Funktionsdiagnostik ZP04

Entlassungsmanagement ZP05

Kontinenzmanagement ZP09

Notaufnahme ZP11

Stomamanagement ZP15

Wundmanagement ZP16

B-3.11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie,

(45)

(46)

B-4 Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie B-4.1 Allgemeine Angaben

Fachabteilung: Klinik für Dermatologie, Allergologie und Venerologie Leitung: Prof. Dr. med. Detlef Zillikens

Hausanschrift: Haus 10, Ratzeburger Allee 160 23538 Lübeck

Telefon: 0451/500-2513

Fax: 0451/500-5161

E-Mail: derma.luebeck@uksh.de

URL: http://www.uksh.de/dermatologie-luebeck

B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung

Ästhetische Dermatologie VD13

Dermatochirurgie z. B. auch ästhetische

Dermatochirurgie

VD12

Dermatohistologie VD15

Dermatologische Lichttherapie VD16

Diagnostik und Therapie bei Hämangiomen VD18

Diagnostik und Therapie von Allergien VD01

Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV- assoziierten Erkrankungen

VD02

Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen VD05

Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen VD17

Diagnostik und Therapie von Hauttumoren VD03

Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut

VD04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der

Unterhaut durch Strahleneinwirkung

VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der

Hautanhangsgebilde

VD09