A-2584
S P E K T R U M AKUT
(4) Deutsches Ärzteblatt 95,Heft 42, 16. Oktober 1998
Östrogen-Gestagen-Substitution
KHK-Prävention in Frage gestellt
D
ie Hormonsubstitution mit Östrogen-Gesta- gen-Kombinationen wird Frauen nicht nur zur Linderung der Wechseljahresbeschwer- den, sondern auch zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen (KHK) nahegelegt. Die Argumenta- tion stützt sich auf Beobachtungsstudien, bei denen hormonbehandelte Frauen seltener an Herzinfark- ten erkrankt waren. Die erste plazebokontrollierte Studie zur Frage der Sekundärprävention zeigt je- doch ein weniger rosiges Bild. An der Heart and Estrogen-Progestin Replacement Study (HERS) nahmen 2 763 Frauen teil, die bereits einen Herzin- farkt erlitten, sich einer Bypass-Operation oder einer Angioplastie unterzogen hatten.W
ie Stephen Hulley von der Universität San Francisco in JAMA berichtet (1998; 280:605–613), kam es zwar zu der erwarteten Besserung der Cholesterinwerte (LDL minus elf Pro- zent, HDL plus zehn Prozent), dies hatte jedoch kei- nen Einfluß auf den Endpunkt der Studie. Während des ersten Jahres traten in der Verumgruppe sogar mehr KHK-Ereignisse auf als unter Plazebo. Außer- dem erlitten die hormonbehandelten Frauen häufi- ger thromboembolische Zwischenfälle und Gallener- krankungen. Ein möglicher Nutzen der Therapie stellte sich erst nach drei bis vier Jahren ein. Jetzt sank die Rate der kardiovaskulären Ereignisse deut- licher als in der Plazebogruppe. Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 4,1 Jahren hatten sich die Er- gebnisse jedoch angeglichen: unter Hormontherapie traten 172, unter Plazebo 176 KHK-Ereignisse auf.
D
ie Autoren vermuten, daß die Hormonbe- handlung prothrombotische, proarrhythmi- sche oder proischämische Wirkungen haben könnte, welche eine Verringerung der Sterblichkeit in den ersten Jahren verhindere. Eine Östrogen-Pro- gestin-Behandlung zur Sekundärprävention der KHK halten sie daher nicht weiter für empfehlens- wert. Frauen, die schon länger Hormone einnehmen, könnten die Therapie jedoch weiterführen, da län- gerfristig die protektiven Wirkungen überwiegen.Wenn Frauen mit KHK die Therapie aus anderen Gründen wünschten, sollten sie vorher kardiologisch untersucht werden. Die American Heart Association reagierte zurückhaltend auf die Ergebnisse. Auch das US-National Heart, Lung, and Blood Institute meinte, die Indikation müsse individuell gestellt wer- den. Endgültige Klarheit sei von der Fortsetzung von HERS sowie den laufenden plazebokontrollierten Studien zu erwarten. Rüdiger Meyer
