Anlage 9 Dokumentationsbogen Einsichtnahme
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Kirchengemeinde/Kirchenkreis/Einrichtung/Verband
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Name und Funktion des/der Einsichtnehmenden (in Druckschrift)
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Vor- und Nachname des/der ehrenamtlich Tätigen
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Geburtsdatum und Geburtsort des/der ehrenamtlich Tätigen
Datum der Aufnahme der Tätigkeit: _____________________________________________________
Ausstellungsdatum des Führungszeugnisses: ______________________________________________
Datum der Vorlage des Führungszeugnisses: ______________________________________________
Datum für die Wiedervorlage des Führungszeugnisses: ______________________________________
Mir ist bekannt, dass ein erweitertes Führungszeugnis ggf. sensible Daten enthält. Ich bin daher zur Verschwiegenheit verpflichtet.
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Ort, Datum Unterschrift des/der Einsichtnehmenden
