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Academic year: 2022

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Vertrag nach § 140a SGB V über die frühzeitige Diagnostik und Behandlung von Begleiterkrankungen der Hypertonie

Anlage 9

Beitrittserklärung für Krankenkassen

- an die Vertragspartner weiterleiten -

Beitrittserklärung

mit Wirkung zum

Name:

Anschrift:

Ansprechpartner:

Tel.-Nr.: Fax-Nr.:

Hiermit erklärt die oben genannte Krankenkasse den Beitritt zum Vertrag nach

§ 140a SGB V über die frühzeitige Diagnostik und Behandlung von Begleiterkrankungen der Hypertonie.

Die Inhalte der Vereinbarung wurden von der oben genannten Krankenkasse zur Kenntnis genommen; sie verpflichtet sich, diese zu erfüllen.

Datum Unterschrift

Vorstand / Geschäftsführer

Referenzen

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