Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebung. Jan Kasparek Oberarzt Gynäkologie Frauenklinik Universitätsspital Basel

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Anamnese, klinische Untersuchung und Bildgebung

Jan Kasparek

Oberarzt Gynäkologie

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Schmerzen

‘Schmerz ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das mit einer echten oder potentiellen Gewebsschädigung einher geht oder als solches

beschrieben wird. Schmerz ist immer subjektiv.‘

International Association for the Study of Pain (IASP)

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Anamnese

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Anamnese – Allgemein

Grunderkrankungen Voroperationen

Medikamenteneinnahme Unfalleinwirkung

Allergien

Familienanamnese

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Anamnese – Gynäkologisch

Letzte Periode / Zyklus

Blutungsstörungen / Meno-/Metrorrhagien Schmerzen / Druckgefühl

Geburtsanamnese

Verhütung / Kinderwunsch / Sterilität / Infertilität Probleme beim Wasserlösen (Dysurie / Hämaturie)

Probleme beim Stuhlgang (Dyschezie / Hämatochezie)

Sexualität

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Anamnese

Aktiv verschiedene

Schmerzsymptomatik erfragen!

Dysmenorrhoe

Dyspareunie

Dysurie Dyschezie

Chronische

Unterbauch-

schmerzen

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Anamnese - Symptome

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Anamnese – Schmerzen

…nach Schmerzdauer

Akuter Schmerz

Warnsignal, Alarmfunktion zeitlich und lokal begrenzt meist klare Ursache

abhängig von der Reizintensität klingt in der Regel ab, sobald auslösende Ursache beseitigt ist

Chronischer Schmerz

Chronic pelvic pain / (CPP) Schmerzen von langer Dauer oft nicht genau lokalisierbar

Einschränkung der Lebensqualität

“CPP is defined as pain of ≥ 6 month’s duration, and is of sufficient severity to cause functional disability or

require medical attention”

American College of Obstetrics and Gynecology

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Anamnese - Schmerz

Quantifikation anhand von NRS / VAS Dokumentation

«Benchmark» prä- / post-therapeutisch

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Klinische

Untersuchung

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Klinische Untersuchung

Strenge Systematik

Nicht nur auf Routine gyn. Untersuchung beschränkt

Beurteilung der Bauchdecke, Nierenlogen… (Muskeln und Gelenke) VU bei Pat. mit chronischen Schmerzen besonders unangenehm

zunächst sämtliche andere Untersuchungen durchführen

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Klinische Untersuchung

Inspektion

Läsionen, Erythem, Ausfluss, Fissuren, Trauma Palpation

Initial vorzugsweise 1 Finger

Introitus (Schmerzen, Spasmen)

Narben nach geburtshilflichen Verletzungen Vagina (Knoten / Urethral-Divertikel / Zysten Cervix / Hinterer Fornix (Knoten)

Bimanuell

Beurteilung Uterus – Lage, Mobilität, Konsistenz Schmerzen / Empfindlichkeit (Myome)

Beurteilung Adnexe

Rektovaginal – Septum rektovaginale, Parametrien

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Klinische Untersuchung

Spekuläre Untersuchung Cusco VS Getrennt Beurteilung

Fluor

Vaginalwände - Fornices Cervix

Descensus

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Diagnostik – Labor

U-SST ggf. bHCG im Serum U-Stix / Sediment

Hämatologie Blutbild Serum

Elektrolyte, Kreatinin, ALP, γGT Transaminasen, Amylase,

Glykämie

Gerinnungsparameter Tumormarker

z.B. CA-125 (RMI)

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Bildgebung

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Ultraschall

US ist eine dynamische und interaktive Untersuchung Braucht Anamnese und Untersuchung im Vorfeld

“Always use a systematic scanning technique”

Dokumentation!

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Vaginaler Ultraschall

“Symptom guided”

“Tenderness guided”

→ „Sonde als Taststab“

Uterus / Myome / Adenomyosis Endometrium

Adnexe

…

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Vaginaler Ultraschall

…

Sakrouterinbänder

Vordere Vaginalwand / Blase Septum rektovaginale

Mobilität – Sliding sign

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Abdominaler Ultraschall

! Nicht vergessen Endometriose / Myome ! Guter Übersicht

Nieren

Grosse Myome Adnexlogen

Volle Blase ?

JA – alleinige abdominale Sonographie

(NEIN) – ergänzende Sonographie

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Ergänzende Bildgebung

MRI – objektivierbar (CT)

Endoskopie Zystoskopie Kolonoskopie

…

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Take home message

3 Kompartimente

Strenge Systematik allen 3 Kompartimente durch

Anamnese

Untersuchung

Bildgebung

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