Durch die Ergänzungen bzw. Änderun- gen der §§ 24 b und 27 a SGB V wurden mit Wirkung ab 1. Januar 2004 nicht durch eine Krankheit erforderliche Sterilisatio- nen von der Leistungspflicht der gesetzli- chen Krankenkassen ausgeschlossen bzw.
wurde festgelegt, dass bei Maßnahmen der künstlichen Befruchtung die Versi- cherten 50 v. H. von der mit dem Behand- lungsplan genehmigten Kosten zu tragen haben.
Gemäß § 85 Abs. 3 e ist eine entspre- chende Bereinigung der Gesamtvergü- tungen vorzunehmen.
Die Spitzenverbände der Krankenkas- sen und die Kassenärztliche Bundesver- einigung haben bereits Anfang Januar 2004 eine entsprechende Bundesempfeh-
lung zur Bereinigung der Gesamtvergü- tungen beschlossen, die im Deutschen Ärzteblatt, Heft 3, vom 16. Januar 2004 veröffentlicht wurde.
Nachgehende Erörterungen haben er- geben, dass die in der Bundesempfehlung benannten Leistungspositionen, um die die Gesamtvergütungen zu bereinigen sind, einer Änderung bedurften.
Die nachfolgend bekannt gegebene Bundesempfehlung zur Bereinigung der Gesamtvergütungen um Leistungen der Sterilisation gemäß § 24 b SGB V und um Leistungen der künstlichen Befruchtung gemäß § 27 a SGB V ersetzt die im Deut- schen Ärzteblatt am 16. Januar 2004 be- kannt gegebene Fassung der Bundesemp- fehlung.
B E K A N N T G A B E N D E R H E R A U S G E B E R
A
A1532 Deutsches ÄrzteblattJg. 101Heft 2121. Mai 2004
K A S S E N Ä R Z T L I C H E B U N D E S V E R E I N I G U N G
Mitteilungen
Änderung der Bundesempfehlung zur Bereinigung der Gesamtvergütungen
gemäß § 85 Abs. 3 e SGB V
(1) Mit dieser Bundesempfehlung, die sich durch die Umsetzung der Eigen- anteilsregelung im Sachleistungsprinzip gemäß § 27 a SGB V begründet, wird ei- nerseits die Bundesempfehlung der Spit- zenverbände der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Finanzierung der Einführung der ärztli-
chen Leistungen bei der intrazytoplasma- tischen Spermieninjektion (ICSI) (amtli- che Bekanntmachung im Deutschen Ärz- teblatt, Heft 15 vom 12. April 2002) er- setzt, andererseits wird vereinbart, dass künftig die unten aufgeführten anderen Maßnahmen der künstlichen Befruch- tung sowie die damit zusammenhängen-
den weitergehenden ärztlichen Leistun- gen gemäß den Richtlinien des Gemein- samen Bundesausschusses außerhalb der budgetierten Gesamtvergütung zu einem festen Punktwert ab dem 1. Januar 2004 vergütet werden. Dies sind die Leistun- gen nach den Nrn. 1181, 1182, 1188, 1190, 1192, 1194 bis 1199 sowie die im Zusam- menhang mit der Durchführung dieser Maßnahmen stehenden Leistungen nach den Nrn. 63, 64, 65, 66, 82, 90, 273, 312, 381, 388, 451, 461, 462, 490, 496, 1160, 1178, 1184, 1185, 1186, 1767 sowie die Leistun- gen nach den Nrn. 4970 bis 4986. Zudem werden die vertraglich vereinbarten Ko- stenpauschalen der Leistungen nach den Nrn. 4212, 4215, 4217, 4543, 4544, 4545, 4632 und 4755 außerhalb der budgetier- ten Gesamtvergütungen finanziert.
(2) Hierzu werden die in Absatz (1) genannten Leistungen nach Maßgabe der Kassenärztlichen Vereinigung gekenn- zeichnet. Der so gekennzeichnete, nach sachlich-rechnerischer Richtigstellung zur Auszahlung gelangende Leistungsbedarf der Leistungen des Absatzes (1) wird daraufhin im Formblatt 3 mit einem Anteil von 50 v. H. des berechneten Lei- stungsbedarfs ausgewiesen.
(3) Zur Durchführung der Bereini- gung der Gesamtvergütungen um Lei- stungen der künstlichen Befruchtung (§ 27 a SGB V) gemäß § 85 Abs. 3 e SGB V wird aus den ersten beiden Quar- talen des Jahres 2003 das mit zwei multi- plizierte Vergütungsvolumen der abge- rechneten Leistungen, nach sachlich- rechnerischer Berichtigung, nach den Nrn. 1181, 1182, 1184, 1185, 1186, 1188, 1190 und 1192 auf der Basis des kassen- seitigen Punktwertes des Jahres 2003 für diese Leistungen ermittelt.
(4) Zur Durchführung der Bereini- gung der Gesamtvergütungen um Lei- stungen der Sterilisation (§ 24 b SGB V) gemäß § 85 Abs. 3 e SGB V wird aus den beiden ersten Quartalen des Jahres 2003 das mit zwei multiplizierte Vergütungsvo- lumen der abgerechneten Leistungen, nach sachlich-rechnerischer Berichti- gung, nach den Nrn. 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188 und 189 ermittelt. Der Anteil des zu bereinigenden Vergütungs- volumens entspricht 90 v. H. des Lei- stungsbedarfs nach sachlich-rechneri- scher Berichtigung auf der Basis des kas- senseitigen Punktwertes des Jahres 2003 für diese Leistungen.
(5) Zur Durchführung der Bereini- gung der Gesamtvergütungen gemäß Ab- satz (3) und Absatz (4) übermitteln die Kassenärztlichen Vereinigungen den Landesverbänden der Krankenkassen und den Verbänden der Ersatzkassen kassenbezogen die entsprechenden Ab-
rechnungsfrequenzen. )
Bundesempfehlung nach § 86 SGB V
der Spitzenverbände der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zur Bereinigung der Gesamtvergütungen gemäß
§ 85 Abs. 3 e SGB V zu den Leistungen der künstlichen Befruchtung gemäß
§ 27 a SGB V und zu den Leistungen der Sterilisation gemäß § 24 b SGB V
zum 1. Januar 2004
