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DOKUMENTATIONSBOGEN Dünndarm-Kapselendoskopie

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Academic year: 2022

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DOKUMENTATIONSBOGEN Dünndarm-Kapselendoskopie

(gemäß § 135 Abs. 2 SGB V Qualitätssicherungs- Vereinbarung zur Dünndarm-Kapselendoskopie § 8)

KV RLP | KAPSELENDOSKOPIE | JANUAR 2018 Seite 1 von 1

Alle Jahresdaten müssen abschließend im eDoku-Portal der KV RLP elektronisch erfasst werden.

Patientendaten

Name, Vorname: Patienten-ID:

Geburtsdatum: Untersuchungsdatum:

Angaben für die Jahresstatistik

1.

Erstuntersuchung

Wiederholungsuntersuchung

2.

Auslassmöglichkeit blutungsfördernder Medikation

a.

Nicht zutreffend, da keine blutungsfördernde Medikation

b.

Auslassung durchgeführt nicht durchgeführt

3.

Auswertung der Kapselendoskopie

a.

Selbst ausgewertet

b.

Auswertung beauftragt

4.

Befundklassifikation

a.

Untersuchung mit Nachweis Blutungsquelle

b.

Untersuchung ohne Nachwies Blutungsquelle

5.

Beurteilbarkeit des Bildmaterials

a.

Nicht eingeschränkt

b.

Eingeschränkt

I.

wegen technischer Probleme

II.

wegen eingeschränkter Sicht

6.

Status Vollständigkeit der Untersuchung (Zökum erreicht)

a.

vollständig

b.

unvollständig

I.

Retention im Magen (Zeit in Minuten): Minuten

II.

Stenose

III.

Divertikel

IV.

Andere Ursache

7.

Wiederholungsuntersuchung empfohlen aufgrund von Einschränkungen gemäß den Nummern 5 und 6

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