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F-StuPl-ArbAb-001 V-1 Stand Juni 2007 Institut für Transfusionsmedizin des Universitätsklinikums Magdeburg A.ö.R. An die/den Stufenplanbeautragte(n) des Formblatt für die Meldung Instituts für Transfusion

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F-StuPl-ArbAb-001 V-1 Stand Juni 2007 Institut für Transfusionsmedizin des Universitätsklinikums Magdeburg A.ö.R.

An die/den Stufenplanbeautragte(n) des Formblatt für die Meldung

Instituts für Transfusionsmedizin pharmazeutisch-technologischer und Immunhämalogie mit Blutbank Beanstandungen

- auf dem Campus -

Einsender: Klinik: ...

...

Station: ... Kenntnis/Unterschrift Transfusionsbeauftragte(r)

Arzt: ... Datum: ...

Blutpräparat: Konservenart: ... ... ...

Konserven-Nr.: ... ... ...

Art der Beanstandung: Mängel der Qualität Hämolyse

Koagula, Präzipitate Mängel der Behältnisse

Defekt

Verfärbung/Verschmutzung ...

Mängel der Kennzeichnung fehlend/unleserlich/falsch Ablauf der Haltbarkeit Mängel der Packungsbeilage

fehlend inhaltlich

...

Ergänzende Mitteilungen: ...

...

---

- wird nur vom Transfusionsmedizinischen Institut ausgefüllt -

Entgegennahme StPB: ... ...

Datum Unterschrift StPB

Information an SP: ... ...…

Datum Unterschrift SP

Beurteilung/Einstufung der Beanstandung: ...

...

Vorgeschlagene Maßnahmen/eingeleitete Aktivitäten: ...

...

...

………..

Bemerkungen: ...

...

Datum: ... Unterschrift: ...

Stufenplanbeauftragter

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