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F-Vertr-ArbAb-006-V02 Stand 21.10.08

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F-Vertr-ArbAb-006-V02 Stand 21.10.08

UNIVERSITÄTSKLINIKUM MAGDEBURG A.ö.R.

Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie mit Blutbank Direktor: Prof. Dr. med. M. U. Heim

________________________________________________________________________________

Universitätsklinikum Magdeburg – A.ö.R. Leipziger Straße 44 39120 Magdeburg

Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie mit Blutbank

Konservenausgabe

Rückgabelieferschein für Blutpräparate

(gefrorenes Plasma und Thrombozytapheresekonzentrate werden nur zur sachgemäßen Entsorgung zurückgenommen)

Klinik:

Station: Datum:

Hiermit geben wir folgende Blutzubereitungen an die Blutbank zurück und bestätigen, dass die Blutpräparate ordnungsgemäß im Blutkonservenkühlschrank bei einer Temperatur von 4 °C (+ 2°) gelagert wurden sowie eine unverzügliche Rücksendung im Styroporbehälter erfolgte.

Patientenname Kosten- stelle

Präparat und Menge

Chargennummer Liefer - Datum

Bemerkung Blutbank

Spalten 1 bis 5 sind von der Klinik vollständig auszufüllen, ansonsten kann keine Rückvergütung erfolgen!

Unterschrift und Stempel Stationsarzt:_____________________ Unterschrift Blutbank:________________

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