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F-Vertr-ArbAb-006 V-3gültig ab 01.02.2018 Klinik: Station: Datum/ Uhrzeit: Patientenname/ Patientenetikett Kostenstelle Präparat und Menge Chargennu

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F-Vertr-ArbAb-006 V-3 gültig ab 01.02.2018

Klinik:

Station: Datum/ Uhrzeit:

Patientenname/

Patientenetikett Kostenstelle Präparat und

Menge Chargennummer Lieferdatum Bemerkung Blutbank

Rückgabelieferschein für gerinnungsaktive Präparate

Rückbuchung AMOR Unterschrift Blutbank Spalten 1 bis 5 sind von der Klinik vollständig auszufüllen, ansonsten kann keine Rückvergütung erfolgen!

Unterschrift und Stempel Stationsarzt

Hiermit wird bestätigt, dass die zurückgegebenen gerinnungsaktiven Präparate entsprechend den

Lagerungsvorschriften aufbewahrt wurden.

Die Rückgabe an die Blutbank erfolgt ohne Verzögerung und in den dafür vorgesehenen Transportbehälter.

Institut für Transfusionsmedizin und Immunhämatologie mit Blutbank des UK MD A.ö.R. Seite:1 von 1

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