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Chenodeoxycholsäure peroral ge- geben führt zu einer Abnahme des lithogenen Index der Galle und be- wirkt eine Auflösung von Choleste- ringallensteinen. Einige Patienten erweisen sich jedoch gegenüber ei- ner Behandlung mit 15 mg/kg/d re- sistent. Chenosäure führt zu einer Abnahme der biliären Cholesterin- sekretion durch Hemmung der en- dogenen Synthese in der Leber.
Durch eine Einschränkung der exo- genen Cholesterinzufuhr läßt sich offensichtlich die Cholesterinaus- scheidung in der Galle noch günsti- ger gestalten. Bei 15 Patienten mit Gallensteinen, die abends 15 mg/
kg/d Chenodeoxycholsäure einnah- men, wurde die Cholesterinzufuhr einmal auf 100 mg pro Tag während eines einwöchigen Klinikaufenthalts reduziert, nachdem sie zuvor entwe- der uneingeschränkt oder 600 mg Cholesterin zu sich genommen hat-
Die Belastungsergometrie ist die klassische nichtinvasive Methode in der Diagnostik bei Patienten mit präkordialen Schmerzen. Wenn man dabei nur das Kriterium der ST- T-Segment-Veränderungen heran- zieht, so liegen die falsch-negativen Diagnosen immerhin bei 20 bis 65 Prozent je nach Untersuchergruppe.
Die diagnostische Bedeutung der Angina pectoris bei koronarer Herz- krankheit liegt dagegen bei 85 bis 92 Prozent. Wenn man allerdings Pa- tienten mit atypischen präkordialen Schmerzen koronarangiographiert und analysiert, so haben nur 29 bis 66 Prozent davon eine koronare Herzkrankheit. Eine amerikanische Arbeitsgruppe untersuchte jetzt ins- gesamt 302 Patienten ergometrisch und unterzog diese Patienten im An- schluß daran einer Herzkatheterun- tersuchung mit Koronarangiogra-
ten. Während ohne Chenobehand- lung eine diätetische Einschränkung der Cholesterinzufuhr keinen Effekt auf den Sättigungsindex der Galle zeigte, kam es unter gleichzeitiger Gabe von Chenodeoxycholsäure zu einer signifikanten Abnahme. Die exogene Zufuhr von 3 g Pflanzenste- rolen pro Tag ließ den Index wieder ansteigen, während der Anteil der Chenosäure in der Galle durch Ände- rungen der Cholesterinzufuhr nicht alteriert wurde. Eine cholesterinarme Diät läßt somit in Verbindung mit der Einnahme von Chenodeoxycholsäu- re wahrscheinlich Gallensteine ra- scher zur Auflösung bringen.
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George's Hospital Medical School, Cranmer Terrace, London SW 17
phie. Es zeigte sich, daß unabhängig von den EKG-Veränderungen der prädiktive Wert einer belastungsin- duzierten Angina pectoris für die Diagnose koronare Herzerkrankung bei 90 Prozent liegt. Präkordiale Schmerzen unter ergometrischer Belastung sind deshalb ein zuverläs- sigeres diagnostisches Kriterium als die Anamnese der Brustschmerz- symptomatik.
Die Daten zeigen, daß ischämische ST-Segmentveränderungen und präkordiale Schmerzen zusammen wesentlich aussagekräftiger sind als eine dieser Methoden allein. Dem
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schen Methoden nicht nur beim Prostatakarzinom, sondern auch bei anderen lokal begrenzten Karzino- men alleine oder kombiniert mit der perkutanen Strahlentherapie einge- setzt werden können, so zum Bei- spiel bei Pankreaskarzinomen und bei Weichteilsarkomen.
Die interstitielle Strahlentherapie stellt so einen weiteren Fortschritt zur lokalen Tumorkontrolle auch bei weniger strahlensensiblen Tumoren dar.
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Anschrift für die Verfasser:
Professor Dr. med.
Michael Wannenmacher Abteilung Strahlentherapie Hugstetterstraße 55 7800 Freiburg im Breisgau
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1378 Heft 20 vom 17. Mai 1979 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
