Systemische Ansätze in der ambulanten Kinder- und Jugendpsychiatrie

Höger, Christoph

Systemische Ansätze in der ambulanten Kinder- und

Jugendpsychiatrie

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 43 (1994) 3, S. 79-84

urn:nbn:de:bsz-psydok-37079

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

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Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

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INHALT

Erziehungsberatung

Hundsalz, A.:

Erziehungsberatung

zwischen _Beratung

und behördlicher Mitwirkung

(Educational

Guidance between

Counseling

andOfficialParticipation) 157

Jaede,W./Wolf,J./Zeller,B.: Das _{Freiburger Gruppen¬}

interventionsprogramm

für Kinderaus Trennungs-und

Scheidungsfamilien (The

Freiburg Group Intervention

Program for Children from

Separated

and Divorced

Families) 359

Knoke, H.:Rollenkonfusionin der

_{Nachscheidungsphase}

(Role

Confusioninthe Phase after aDivorce) 366

Familien

therapie

Czech, R./Wernitznig,H.:

_{Therapeutische}

Briefe als In¬ tervention in der Familientherapie - dokumentiert _am

Fallbeispiel

einer

_{Schulphobie (Therapeutical}

Letters as

anEffectiveRessourcein

Family

Therapy-Documented

by

a Case of School

Phobia)

304

Reiter, L./Reiter-Theil, S./Eich,H.:Der ethischeSta¬

tusdes Kindes in der

Familientherapie

und

systemischen

Therapie.AntwortaufKritik(TheEthical Statusofthe

Childin_Family

_Therapy

andSystemic

Therapy)

379

Forschungsergebnisse

Boeger,A./Seiffge-Krenke,L:

Body

Imageim

_Jugendal¬

ter:Eine

vergleichende Untersuchung

an

gesunden

und

chronisch kranken

Jugendlichen

(Body

Image in Ado-lescents: A _Comperative

_{Investigation}

of

_Healthy

and

Chronically111Adolescents) 119

Elbing, U./Rohmann, U. H.:

_Auswirkungen

eines Inten¬

sivtherapie-Programms

für

verhaltensgestörte

Geistig¬

behinderte auf ihreBezugspersonen im Heim_(Effectsof an Intensive

Therapy

Program

Designed

for Mentally

Handicapped

Persons withSevere BehavioralProblems

onTheirStaff Personal in aResidental Institution) 90

Hoksbergen, R./Juefer, F./Textor, M.R.: Attachment

und Identität von

Adoptivkindern (Attachment

and

Identityof

_Adopted

Children) 339

Klicpera, C/Gasteiger-Klicpera,B.:Sind dieLese-und

Rechtschreibleistungen

der Buben stärkervon der Un¬

terrichtsqualität abhängig

alsjene der Mädchen (Does

the

_Reading

and

_Spelling

Achievement of_Boys

Depend

More

_Strongly

on the

Quality

of Classroom Teaching

than the Achievement ofGirls?) 2

Kusch, M./Labouvie, H./Bode, U.:Unterschiedeim ak¬ tuellenBefindenzuBeginnder

Krebstherapie

und _mög¬

liche

_Folgen:

Eine Pilotstudiein der

_{pädiatrischen}

On¬

kologie

(Differences inActualStateinthe_Beginningof

Cancer Treatmentand ItsImplications:APilot

Study

in

Pediatric

_Oncology)

98

Lugt-Tappeser, H./Wiese, B.:

_Prospektive

_Untersuchung

zum mütterlichen Verhalten in der

_{Neugeborenenzeit:}

eine

_{Erkundungsstudie}

(AProspective

Study

on

Mater-nal Behavior During the Period of New-born Child: A

Pilot

_Study)

322

Lugt-Tappeser, H.: Können Kinder ihre _Ängste schil¬ dern? Eine Interviewstudie zum

Vergleich

der Einschät¬ zung kindlicher

Ängste

durch

Verhaltensbcobachtung,

die Kinderselbst, deren Erzieherinnen undMütter_(Are

Children abletodescribe their Anxictics?An Interview

Study) 194

Neumärker, K.J./Steinhausen, H.C./Dudeck, U./Neu-märker, U./Seidel, R./Reitzle, M.:

_{Eßstörungen}

bei

Jugendlichen

in Ost- und West-Berlin in den 80cr_Jah¬ ren _(Eating Disorders in East- and West-Berlin in the

Eighties)

60

Rogner, J./Wessels, E.T.:

_{Bewältigungsstrategien}

bei Müttern und Vätern mit einem erst- oder

_{zweitgebore¬}

nen geistig behinderten Kind (Coping of Mothers and

Fathers with a First- orSecond-born

Mentally

Handi¬

capped

Child) 125

Schnurnberger, M.: Zur Situation von Bewegungs- und

Körpertherapie

in der Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

(The Situation of Movement- and

Body Therapy

in

InpatientChild andAdolescent

Psychiatry)

208

Sohr, S.: Ist es schon ,fünf nach zwölf?

Entwicklung

einerSkala zu

,Ökologischer Hoffnungslosigkeit'

(Is it "Five past Twelve" Already? Development of a New Instrumenttomeasure

'Ecological Hopelessness')

.... 203 Wagner, H.: Auditive

_{Wahrnehmungsprobleme}

und ver¬

bale und nonverbale

_{Intelligenzleistungen (Auditory}

Perception Problems and Verbal and Non-verbal

Intel-ligence

Achievements) 106

Wolke, D./Meyer, R./Orth, B./Riegel, K.:

_Häufigkeit

und Persistenzvon Ein- und

Durchschlafstörungen

im Vorschulalter:

_Ergebnisse

einer

_prospektiven

Untersu¬

chung

an einer repräsentativen

Stichprobe

in Bayern

(Prevalence and Persistence of

Sleeping

Problems dur¬

ing the PreschoolYears: A_{prospective Investigation}in a

Representative

Sample of SouthGermanChildren) . 331

Praxisberichte

Heinemann, C:

_{Neuentscheidungstherapie}

bei

_Pflege-,

Adoptiv-

und Heimkindern mit Scheiterer-Verläufen

(New Decision-Making

Therapy

in Foster _Children,

Adopted

Children and Children _Living in Children's

HomeswithCourses of_Failure) 130

Jarczyk,B./Rosenthal,G.:„Gewalt" und

Erziehungsbe¬

ratung("Violence"and Child_Guidance) 163

Kuntzag, L.:

Diagnostische

Probleme bei Verdacht auf sexuellen Mißbrauch an behinderten Vorschulkindern

(Diagnostic Problems in

_{Developmentally}

Rctarded Children

Suspected

of_Having been

_Sexually

_Abused) . 21 Sonnenburg, M.: Zur_Konzeption von

Elterngruppen

in

der stationären

Psychotherapie

von Kindern (On the

Conception

of_Group

_{Psychotherapy}

with Parcnts dur¬

ing

Inpatient

Psychotherapy

of their

Children)

175

Sonnenburg, M.: Die

_Kränkung

der Eltern durch die Krankheit des Kindes-Zur inneren Situation der Eltern

IV Inhalt

inderstationären

_{Psychotherapie}

vonKindern(Parents'

Wounds

through

a Child's Illness-On the

Psychologi-cal Situation of Parents _{dunng Inpatient}

_{Psychotherapy}

of theirChildien) 138

Tatzer, E_/Krisch, K/Hanich, R Arbeitmit

_psychisch

gestörtenEltern ineiner

kinderpsychiatrischen

Einnch

tung (Working with Mentally Disturbed Parents in a

Psychiatric

Institution for

Children)

170

Psychotherapie

Cramer, B Mutter

_{Kleinkind-Beziehung}

_Beginn der

psychischen

Struktur (Mother Infant

_Relationship

the

Beginningof the

_Psychic

_Structure) 345 Diez Grieser, MT ZurRolle der Eltern beim Abbruch

von

Kinderpsychotherapien

(On the Role ofParents in

Piemiture Terminationof Child

_{Psychotherapy)}

300

Kern,H_J Paradoxe Interventionen

_{Erklärungsversuche}

und

_{Kategonsierungen (Pandoxical}

Interventions

Ex-planations

and_{Categonzations)} 9

Übersichten

B\uers, W Das

_{Ubertragungsgeschehen}

in der

psycho¬

analytischen

_{Kindertherapie (Transference}

in

Psycho-analyticChild

_Therapy)

Dericiis, G_{/Krohn-J^ster,}G _IntegrativerAnsatz zum

Umgang mit

_{Teilleistungsschwachen}

bei

5-8jahngen

(An

Integrative

Concept to _cope with

_{Developmental}

Retardations of5 to8Years old Children)

Erdhfim, M Das fremde Böse

(The

Strange Evil)

Triebel,V _{Entspannungstraining}für Kinder

-eine

Lite-raturubersicht

(Relaxation

Trainingfor Children ARe¬ viewofLiterature)

Hess, T

_Systemdenken

in

Schulpsychologie

und Schule

(Systemic Perspectives in Guidance and Educational

Counsehng inPublicSchools)

Hirschberg, W _KognitiveCharakteristika von Kindern

und

_Jugendlichen

mit_Störungen des Sozialverhaltens

-eine Übersicht (Cognitive Characteristics of Children and Adolescentswith ConductDisorders-_a

Review)

Hoger, C

_Systemische

Ansätzein der ambulanten Kin¬ der- und

_{Jugendpsychiatrie (Systemic}

_Aspects in

Out-patient Child

Psychiatry

Kaiil-Popp,J „Ich bin Dr Deutschland"

- Rechtsradi

kale Phantasien als verschlüsselte Kommunikation in der

analytischen Psychotherapie

eines

_Jugendlichen

_("I

am Dr Deutschland

"

-Right

wing Extremist Phanta sies as

Enciphered

Communicationinthe

Analytic

Psy¬

chotherapy

ofan

Adolescent)

266

Kohte-Mfyer, I „Ich bin fremd, so wie ich bin"

-Migrationserieben, Ich Identitätund Neurose _("I am a

Stringei for E\

_erybody

"

-Experience of

_Migration,

Ego

Identity

and _Neurosis) 253

Martens, M Bettnassen als individuelles

_Symptom

und

systemisches

Ereignis

-Überlegungen

zur

Verwendung

hypnotherapeutischer

Methoden unter

familiendynarm-schen

_Aspekten

_(Enuresis as Individual

_Symptom

and

SystemicEvent-Considerations _Concerning the

_Apph

cationof

_Hypnothcrapy

Methodsunder_Aspects of

Fa-milydynamics)

54

Petri, H „Fremd bin ich _eingezogen, fremd zieh ich

wiederaus

"

-Vonder

Entfremdung

zurFremdenfeind

84 215 242 16 45 36 78

lichkeitinder_jungenGeneration_("IcameheieaStran ger, as aStranger Iwill _go

"

-FromAhenation _toAnt

ForeignSentimentinthe_{Younger Generation)} 247

Remschmidt, H_/Mattejat, F Kinder

_{psychotischer}

Fl

tern - _eine

vernachlässigte Risikogruppe (Children

of

Psychotic

Parents-A

_Neglected

RiskGroup) 295

Resch, F

_Magisches

Denken und

_{Selbstentwicklung}

(Magic Thinking

andSeif_Development) 152

Scheuerer-Englisch,H/Suess, G_{J /Schwabe-Hollein,} M Das

_{psychologische Sachverständigengutachten}

als

Intervention bei

_{Sorgerechtskonflikten}

wahrend der

Scheidung (The Psychological

Expert Opinion as a Form of Intervention in

_Custody

Confhcts

_dunng

Di

vorce) 372

Sohm,H

Geschwisterbeziehungen

-Die

Einfuhrung

der horizontalen

Beziehungsdynamik

in ein

psychoanalyti

sches Konzept ,Familie'

(The Psychoanalytic

Starting Position_Concerningthe

_{Sibling Relationship}

asattnbu

ted toS Freud) 284

StreeckFischer,A Mannliche_Adoleszenz,Fremdenhaß

undseine

selbstreparative

Funktion am

Beispiel jugend¬

licher rechtsextremer Skinheads _{(Male Adolescence,}

Xenophobia

and its Seif_repanng Function using the

Example

of Adolescent

_Right

_wing Extremist Skin

Heads) 259

Walter, R_/Remschmidt,H ZumBedarfan

Psychothe¬

rapieim Schulalter(Onthe Need of

Psychotherapy

for

School

Children)

223

Werkstattbenchte

Netzer, J

Akzeptanz

einerkommunalen

Erziehungsbera

tungsstelle

imlandlichenBereich 27

Tagungsbenchte

Berichtüber den XIII

_Kongreß

derInternationalAssocia¬

tion for Child and Adolescent

Psychiatry

and Alhed

Professions _(IACAPAP) 350

Buchbesprechungen

Adler, M

_{Ethnopsychoanalyse}

Das UnbewußteinWis¬

senschaft und Kultur 352

Barron, J/Barron, S Hortmich denn niemand' Eine Mutter und ihr Sohn erzählen, wie sie _gemeinsam den

Autismus_besiegten 182

Biermann,G

_(Hrsg

_{) Handbuch}der

Kmderpsychothera-pie, Bd V 272

BOSSELMANN,R_{/LürrE-LEONHARDT,}E/Gellert, M Va

nationendes

_Psychodramas

-_einPraxisbuch, nicht

nur

für

Psychodramatiker

183

BottSpilius,E _(Hrsg) Melanie Klein heute -Entwick¬

lungenmTheorie undPraxis Bd 1 u 2 27

Brack,U _{(Hrsg )}

_{Fruhdiagnostik}

und

_Truhtherapie

_Psy¬

chologische

Behandlung

von

entwicklungs

und verhal

tensgestortenKindern 273

Bründel, H

_{Suizidgefahrdete Jugendliche}

Theoretische

und

_{empirische Grundlagen}

für

_{Fruherkennung,}

Dia¬

gnostik

und Prävention 275

Buchholz, M B

_{Drciecksgeschichten}

Eine klinische

Theorie

_{psychoanalytischer Famihentherapie}

235

Bürgin,D

_{Psychosomatik}

imKindes-und

Jugendalter

183

Inhalt

Cooke, J/Wiliiams, D

_Therapie

mit

_{sprachentwick}

lungsverzogerten

Kindern

Deegener, G/Dietel, B/Kassel,H/Matthaei, R /

Nodl, H

_{Neuropsychologische Diagnostik}

bei Kin

dem und

_Jugendlichen

Dettmering, P Die

Adoptionsphantasie

-Adoption

als Fiktion und Realität

Dettmering, P Die

_{Adoptionsphantasie}

-Adoption

als Fiktion und Realität

Deutsches

_{Jugendinstitut (Hrsg}

) BeratungvonStieffami

lien-Von derSelbsthilfe bis _zursozialenArbeit

Dittler, U Software statt

_Teddybar

_{Computerspiele}

und die

pädagogische

Auseinandersetzung

Eggert, D Theorie und Praxis der

_{psychomotorischen}

Forderung

EiCKHorr,F W/Loch,W

_(Hrsg

)

Jahrbuch

der

_Psycho

analyse,

Bd _{30, 31,} 32

Ellebracht, H_/Vieten, B _(Hrsg)

_Systemische

Ansätze im

psychiatrischen

Alltag Perspektiven

und

Meinungen

ausTheorie und Praxis

TAHRENroRT,J Attachmentund

Early

Hospitahzation

Faller,H/Frommer,J

(Hrsg

)

Qualitative

Psychothera¬

pieforschung

Fransen,S Ganznormal-unddochver-ruckt

Freiwillig

indie

Jugendpsychiatrie

Gauld,JW Character first-the

_Hyde

SchoolDifference

GiL, E Die hellende Kraft des

_{Spiels Spieltherapie}

mit

mißbrauchten Kindern

Grawe, K_/Donati, R/Bernauer, F

_{Psychotherapie}

im Wandel Von derKonfessionzurProfession

Grosskurth,P Melanie Klein- ihre Welt und ihr Werk

Heinl, P Maikäfer

_flieg,

dein Vater ist im Krieg Seelische Wundenausder

Kriegskindheit

Hennicke, K/Rotthaus, W _(Hrsg)

_{Psychotherapie}

und_geistige

_Behinderung

Hesse,S

Suchtpiavention

inderSchule-Evaluationder

Tabak- und

Alkoholpravention

Hurrelmann, K

_{Lebensphase Jugend}

Eine

_Einfuhrung

indiesozialwissenschafthche

Jugendforschung

Kasten, H Die

_{Geschwisterbeziehung,}

Bd II

_Spezielle

Geschwisterbeziehungen

Klauss,T _TrennungaufZeit

Klees, K Partnerschaftliche Familien

_{Arbeitsteilung,}

MachtundSexualitätin

Paarbeziehungen

Knolker,U /Schulte _Marktwort,M _{(Hrsg) Subjekti}

vitat inder kinder- und

jugendpsychiatrischen

_Diagno¬

stik,

Therapie

und

_Forschung

Krowatschek,D

_Marburger

_{Konzentrationstraining}

Kusch, M

_{Entwicklungspsychopathologie}

und Thera¬

pieplanung

inder

Kinderverhaltenstherapie

Lanfranchi, A _Immigranten undSchule

Lauth, G_W/Schlottke, P F _Training mit

aufmerk-samkeitsgestorten

Kindern

Lickona,T

Educating

for Character-How ourSchools canteach_Respectand

Responsibility

Linden, M/Hautzinger,M _{(Hrsg )}

_{Verhaltenstherapie}

Lück, H E/Müiler, R

_(Hrsg)

Illustrierte Geschichte

der

_Psychologie

Monks, F_J/Ypensberg, I H Unser Kind ist hochbe

gabt

EinLeitfaden für Eltern und Lehrer

Myschker, N

_{Verhaltensstörungen}

bei Kindern und_Ju¬

gendlichen Erscheinungsformen,

Ursachen, hilfreiche

Maßnahmen 73 232 352 352 110 278 315 312 72 279 318 111 386 315 316 232 235 147 185 317 72 274 277 183 386 185 385 112 276 146 353 235

Neubauer,G/Sünkfr,H _(Hrsg)

_{Kindheitspohtik}

intei

national Problemfelderund_Strategien 71

Passolt, M _(Hrsg)

_Hyperaktive

Kinder

_Psychomoton

sehe

_Therapie

184

Petermann, F _(Hrsg)

_{Verhaltenstherapie}

mitKindern 147

Petri, U _{Umweltzerstorung} und die seelische 1ntwick

lung

unserer Kinder 27

Petri, H Verlassen und \eriassen werden _{Angst, Wut,} Trauerund_Neubeginnbei

_{gescheiterten Beziehungen}

30 Rennen-Ali norr, B/Allhoff, P/Bowi, U/IAAsrR, U

Elternbeteihgung

bei

_{Entwicklungsdiagnostik}

und Voi

sorge 112

Rohrle, B Soziale Netzwerke und soziale_{Unterstützung} 187

Rottgfn, G

_{Spielerlebnisse}

zum handelnden

Sprachci-werb 111

ScinrrER, E Warum

Huckleberry

Finn nicht

_suchtig

wur de

_Anstiftung

_gegen Sucht und

_{Selbstzerstorung}

bei

Kindern und

_Jugendlichen

313

Schmidt,M H Kinder- und

_{Jugendpsychiatne}

280

Schubarth, W/Melzer,W _{(Hrsg) Schule,} Gewalt und

Rechtsextremismus 186

Schubbe,O _{(Hrsg )}

Therapeutische

Hilfen_gegensexuel¬

len MißbrauchanKindern 313

Schubert, B

_Erziehung

als Lebenshilfe

Individualpsy

chologie

undSchule -_einModell

72

Schumacher, K

_{Musiktherapie}

mitautisüschcn Kindern 316

Seidler,G _(Hrsg)

_Magersucht

-öffentliches Geheimnis 288 Solnit,J (Ed) The

Psychoanalytic Study

of the Child,

Vol 47 70

Steinhausen, H C/von Aster, M

_(Hrsg

₎ Handbuch

Verhaltenstherapie

und Verhaltensmedizinbei Kindein

und

Jugendlichen

147

Stork,J

(Hrsg

)

Kinderanalyse

Zeitschrift fürdie An

Wendung

der

_{Psychoanalyse}

in

Psychotherapie

und

Psychiatrie

des Kindes und_Jugendalters 32

Tent, L_/Stelz, I

_{Pädagogisch psychologische}

_Dngno

stik 109

Testzentraledes Berufsverbandes deutscher

_Psychologen

Testkatalog

1994/95 318

Tietze Fritz, P Eiternarbeit in der

Fruhforderung

Be¬ gegnungen mit Muttern in einer besonderen Lebenssi

tuation 274

Vereinigung für

Interdisziplinäre

Frühforderung

(Hrsg)

Fruherkennung

von

Entwicklungsrisiken

274

Vollbrecht, R Ost-westdeutsche

_Widerspruche

Ost

deutsche

_Jugendliche

nach der Wende undimWesten 31 Weber Kellermann,I Diehelle und die dunkle Schwel

le Wie Kinder Geburt und Tod erleben 186

Editorial240, 358

AutorenundAutorinnendieses Heftes27, 68, 109, 138, 175, 229, 266, 310, 345, 382 Diskussion 179 Zeitschnftenubersichten68, 143, 230, 310, 383 Tagungskalender34, 74, 114, 148, 188, 236, 280, 319, 354, 387 145 _Mitteilungen34, 74, 114, 149, 188, 237, 320, 354

Übersichten

Ausder

_Abteilung

für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

der

_{Georg-August-Universität Göttingen}

(Abteilungsvorsteher:

Prof. Dr.

_F.Specht)

Systemische

Ansätze in der

ambulanten Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie1}

Christoph Höger

Zusammenfassung

Systemische Therapie

wird als eine

_{Vorgehensweise}

ver¬

standen,

die auf der konstruktivistischen Weiterentwick¬

lung systemischcr

Theorien beruht. Ihre Effektivität und

Effizienz wird an Hand einer

eigenen

Evaluation der

Therapie

mit einem reflektierendenTeam

diskutiert,

wei¬ terhin werden

_{konzeptionelle}

Unterschiede zwischen den

beiden sozialen

Systemen

Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

und

_systemische

_Therapie

bestimmt. Diese

_{Vorklärungen}

liefern die

_Grundlage

für die

_Erörterung

des Stellenwerts

systemischer

Therapie

innerhalb der ambulanten Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie,}

sowohl unter theoretischen als

auch unter

_praktischen

Gesichtspunkten.

1

Einleitung

tion undum die

Effizienz,

beurteiltnach dem

personellen

und zeitlichen

_Aufwand,

der

_benötigt

wird,

um Behand¬

lungserfolge

zu erreichen. Zur Illustration werden

eigene

katamnestische

_{Untersuchungsergebnisse}

zu

systemischer

Therapie

mit einem reflektierenden Team

_(Andersen

1987)

herangezogen.

(3)

Schließlich müssen

_{konzeptionelle}

Unterschiede

zwischen

_systemischer

und

_{kinderpsychiatrischer}

Position

bestimmt werden.

Diese ausführlicher zu erörternden

Vorklärungen

lie¬

fern die

_Grundlage

für

_{Überlegungen}

zum Stellenwert

systemischer

Ansätze für das Fach Kinder- und

_Jugend¬

psychiatrie

und zum

möglichen wechselseitigen

Nutzen.

Die

_Darstellung

bleibt auf das ambulante

_Setting

_einge¬

grenzt. Zustationärer

_{systemischer Therapie}

_liegt

dieaus¬

führliche Publikation von Rotthaus

(1990)

vor.

„Why

a mental health clinic should avoid

family

the¬

rapy"

benannte Haley

₍₁₉₇₅₎

_provokant

einen

Artikel,

in demerauf

grundlegende

Unterschiede zwischen

familien-therapeutischer Konzeption

und dem

_System

einer

_psych¬

iatrischen Institution hinwies. Obwohl inzwischen ver¬

schiedene

_{Familientherapieformen}

und

_systemische

Sicht¬ weisen eine weite

_{Verbreitung fanden, gerade}

auch in das

kinderpsychiatrische

Feld

hinein,

ist mit dieser

_prakti¬

schen

_Etablierung

die

_Frage

nach der

_{Intcgrierbarkeit}

systemischer

Theorie und

_Therapie

in das

_{Theoriegebäude}

des

_Fachgebiets

Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

noch nicht

beantwortet. Das

_gilt

auch

_umgekehrt

für den

_möglichen

Erkenntnisgewinn,

den

_systemische

Theorie undvorallem

Therapie

aus

kinderpsychiatrischem

Wissen und Erfah¬

rung ziehen kann.

Im

_folgenden

_geht

es um den

Versuch,

diese

_Fragen

zu

klären.

_{Notwendige Voraussetzungen}

dafür sind:

(1)

Eine

Definition,

was unter

„systemisch"

zu verste¬

hen ist.

(2)

Die

_Beantwortung

der

_Frage,

ob sich die Wirksam¬ keit

_{systemischer Therapie empirisch}

nachweisen läßt. Im einzelnen

_geht

es um die Effektivität im

_Vergleich

zu

anderen

_{Therapieverfahren,}

um die differentiellc

Indika-1 _{Überarbeitete}

Fassung

eines _Vortrags bei derXXIII. Wis¬

senschaftlichen _Tagung der Deutschen Gesellschaft für Kinder-und_{Jugendpsychiatrie, Köln,} 1.5.1993.

2

_Systemische

Theorie und

_systemische

_Therapie

Beim Abschluß einer

_{Weiterbildung}

in

_systemischer

Therapie

äußerten mehrere

Teilnehmer,

daß siesich nun¬

mehr im

_{therapeutischen}

Prozeß viel besser orientieren

könnten,

daß sie aber lieber niemand

_fragen

_sollte,

was

mit

_{„systemisch" gemeint}

sei. Eine

_Erklärung

würde ihnen

nämlich

_große

Mühe bereiten. Das hat unter anderem

damit zu _tun, daß dieserTerminus verschiedene Bedeu¬

tungen

einschließt,

ohne daß immer definiert

ist,

umwel¬

chen

_Aspekt

es

gerade geht.

Es erscheint daher

sinnvoll,

zu unterscheiden zwischen

(1)

einer

_{allgemeinen systemischen}

_Perspektive,

(2)

deren theoretischer

_{Weiterentwicklung}

durch die

Einbeziehung

konstruktivistischer Annahmen und

(3)

einer daraus

_abgeleiteten

_systemischen

_Therapie.

Grundlage

der

_{allgemeinen systemischen}

_Perspektive

ist die

_{Systemtheorie;}

sie definiert ein

_System

als zusammen¬

gesetzte

Einheit,

spezifiziert

durch

_{Eigenschaften}

der

Komponenten

und die

_Beziehung

zwischen den

_Kompo¬

nenten, letztere wird

häufig

in

_{Rückkopplungsprozessen}

konzipiert.

„Dabei

wird die Annahme einer

_geradlinigen

Kausalität zwischenUrsache und

_Wirkung

als

_unzulässige

Einengung

insbesondere zum Verständnis lebender

_Syste¬

me _angenommen. Sclbstreferenz

_gilt

als zentrales

_Prinzip

für lebende

_Systeme

in dem

_Sinn,

daß die Verhal¬

tensweisen eines solchen

_Systems

immer auf es selbst

zu-I'rax _{Kinderpsychol Kinderpsychiat} 43-78-84 _(1994),ISSN 0032-7034

C._Höger:

Systemische

AnsätzeinderambulantenKinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

79

rückwirken. Die

Wirkung

schafft sichdamit in zirkulärer Kausalität ihre

_eigene

Ursache und

_umgekehrt

... Die

Systemtheorie

schreibt nun dem Beobachter den Fokus

seinerAufmerksamkeit

keineswegs

vor.Er ist frei in seiner

Entscheidung,

welches

_System

er

jeweils

betrachtenmöch¬

te ... Grundsätzlich muß er sich

jedoch

der

ökosystemi¬

schen

_Perspektive

bewußt und darüber klar

sein,

daßdas Verhalten des Individuums

-(wenn

mandarauf fokussiert

hat)

-nurimBlick auf relevante

Systeme

vollverständlich

und nur in relationalen

Beschreibungen

erfaßbar wird."

(Rotthaus

1989,

S.39.)

Die Einnahme einer

_systemischen

Perspektive

bedeutet also

(a)

die bewußte Wahldes

Fokus,

(b)

die

_Betrachtung

von Kontexten, von relationalen

Verknüpfungen

und

Wechselwirkungen.

Theoretische

Weiterentwicklungen

lassen sich an Hand

einiger

zentraler

_Begriffe

und

_Konzepte

verdeutlichen:

-„Autopoiese" (vgl.

Maturana u. Varela

1987)

ist zu

verstehen als sich selbst erschaffende

_{rückbezügliche}

Organisation

lebender

_Systeme,

welche

_operational

_ge¬

schlossen sind. Eine

Konsequenz

des

Autopoese-Kon-zeptsistdie Debatte

darüber,

ob lebende

Systeme prin¬

zipiell überhaupt

instruierbar sind oder ob nicht eher die

_{augenblickliche}

Struktur des

_{Systems bestimmt,}

wie

essich

gegenüber

Verstörungen

verhält.

-

Entsprechend

denAnnahmendesKonstruktivismus

gibt

es keine

objektive

Wirklichkeit außerhalb des Beobach¬

ters. Soziale Realität wird daherimwesentlichen durch

Kommunikation

_konstruiert,

der Beobachter ist kein

objektiver Außenstehender,

sondern Teil des

Systems

(deShazer

1988).

- Nach dem

Konzept

des

_{„problemdeterminierten}

Sy¬

stems"

_(Anderson

u. Goolishian

1986)

wird nicht

mehr davon ausgegangen, daß ein

_System

- wie bei¬

spielsweise

die Familie - ein Problem

produziert,

das wiederum auf das

_{System zurückwirkt,}

wie es im Kon¬

zeptder familiären HomöostasezumAusdruckkommt.

Vielmehr wird der

_{Zusammenhang umgekehrt}

verstan¬

den: um ein Problem konstelliert sichein

System.

- Ludewig hat - zusätzlich die Theorie sozialer

Systeme

von Luhmann einbeziehend - diese

Entwicklungen

in einer klinischen Theorie

_{zusammengefaßt,}

wobei er

zwischen einem

_{Problemsystem}

und weiteren

Systemen

unterscheidet,

die sich

_je

nach

_{EntScheidungsprozessen}

im Hinblick auf Hilfesuchen schrittweise aus dem Pro¬

blemsystem

bilden. Solche weiteren

_Systeme

sind klini¬ sches

_System,

_{Therapiesystem}

und andere

_Hilfssysteme

(Ludewig 1992).

Die erste

Abbildung

verdeutlicht die¬

sen

_Vorgang.

Wenn man dieses Modell von einem konventionellen

klinischen

_Standpunkt

aus

betrachtet,

stecken

einige

bri¬

santeGedanken darin:

- Weil das Problem-andersformuliertdas

Anliegen

oder die Beschwerde- als Thema einer Kommunikation de¬ finiert

wird,

die etwas als leidvoll

_bewertet,

findet ein

Rückbezug

auf

_{Krankheitsvorstellungen}

nicht mehr

statt.

Problem kein Problem

Problemsvstem (Problem: Thema einer

Kommunikation, die etwas als unerwünscht und veränderbar wertet

Hilfesuchen , .kein Hilfesuchen

Kontakt mit profess Helfer

Klinisches System

(Urnformulierung des Problems im Sinn einer _{Hilfestellung,} Klärung der Kompetenzen und Zuständigkeiten, der Ressourcen

und Alternativen)

Therapiesvstem

(Zieh Leiden möglichst rasch zu lindern oder zu _beseitigen)

andere Hilfssvsteme

(Beratung, Begleitung)

Abb. 1: KonstituierungderKlinischen Theorienach

Ludewig

- Der

Vorgang

des Hilfesuchens

_impliziert

einen aktiven

Wunsch zumindest eines

_Beteiligten

im

_{Problemsystem;}

Formen der Einflußnahme

_unabhängig

von einem sol¬

chen Hilfeersuchen fallen daher nicht in den

_Geltungs¬

bereichdieser

_systemischen

Theorie. - Im klinischen

System gibt

es keine

objektive

Diagno¬

stik,

sondern einen kommunikativen Prozeß zwischen Hilfesuchendenund

_{professionellem}

Helfer,

in dem das

Anliegen

desRatsuchendenden

_{Ausgangspunkt}

darstellt und der

_Experte

seine

_Kompetenz

zur

Verfügung

stellt,

umRessourcensowie fachliche

Zuständigkeiten

zuklä¬ renund

Perspektiven

der Hilfe abzustimmen. Dieser_ge¬

meinsamekommunikative Prozeßmündet in der Auflö¬

sungdes klinischen

Systems,

entwederindem es sich in

ein

Hilfssystem

transformiert oder indem

_{professionelle}

Hilfe als nicht_angemessen bewertet wird.

- Welche

Auswirkung

hat eine

_derartig

entwickeltesyste¬ matisch-klinischeTheorie auf die

_{therapeutische}

Bezie¬

hungsdefinition?

Diese kann dimensional

_aufgefaßt

werden,

wobei der eine Pol durch eine hierarchische

Experten-Klientenbeziehung

(Kontrollmodell

nach Rei¬

ter u. Steiner

1986),

der andere Pol durch eine _part¬

nerschaftliche,

die Autonomie des anderen

_{respektieren¬}

de

_Beziehung

_gebildet

wird. Die Antwort ist

_zwingend:

Den beschriebenen

_systemischen

Prämissen

_entspricht

die autonome

Beziehungsdefinition.

Die theoretische

_{Herleitung legt}

nun das

Anwendungs¬

spektrum

systemischer

Therapie fest;

zusammenfassend

C _Hoger

_Systemische

Ansätzemder ambulanten Kinder- und

Jugendpsychiatrie

(1)

ein aktives

Hilfeersuchen,

(2)

seitens der

_Therapeuten

eine

partnerschafthche

Be

Ziehungsdefinition,

(3)

eine

therapeutische

Vereinbarung

als

Ergebnis

einer

Kommunikation zwischenRatsuchendenund

_{professionel¬}

len

Helfern,

die

_implizieit,

daßdieautonome

Beziehungs¬

definition auch von den Ratsuchenden als angemessen

eilebt wird

Systemische Therapie

unterscheidet sich danach von

Famihentherapien

andeiertheoretischer

_Ausrichtung

_(z

B

vonbehavioraler

Famihentherapie,

struktureller Famihen¬

therapie

oder

_{systemischer Therapie}

nach dem

_{ursprüngli¬}

chen Mailander

_Modell)

Wahrend sich bei den

_letztge¬

nanntenFoimen der Fokusaufdas

System

Familie richtet

und ein außenstehender

Experte

Interventionen setzt, ist

bei

_systemischer

_Therapie

der

_Experte

Teil des Thera

piesystems, er bietet neue Sichtweisen _an, die besonders

dann von den Ratsuchenden für neue

Wirkhchkeitskon-struktionen genutztwerden

können,

wenn dieseSichtwei¬ sen als angemessen

ungewöhnlich

bewertet werden

_(An¬

dersen

₁₉₈₇₎

DerUnterschied laßt sich durch die

_Gegen

uberstellung

der

_{Vorgehensweisen}

des

_{ursprunglichen}

Mailänder Modells und des reflektierenden Teams ver

deutlichen Beide arbeitenzwarmiteinem Interviewerund

weiteren

Teammitghedern,

diemderersten

Sitzungsphase

üblicherweise hinter einer

Emwegscheibe

das

Gesprach

verfolgen

Wahrend aber im Mailander Modell in einer

zweiten Phase Interviewer und

übriges

Team ohne Betei¬

ligung

der

_{Familienmitglieder}

eineIntervention

erarbeiten,

die dann der Familie_präsentiert

_wird,

bleiben beim reflek¬ tierenden Team die Ratsuchenden

_einbezogen

in der

zweitenPhase reflektieren die

_{Teammitgheder,}

die

_bislang

zugehört haben,

das

_Gesprach,

was Ratsuchende und

Interviewei

_{mitverfolgen,}

die Familie hat in einer dritten

Phase ihrerseits

_Gelegenheit,

die Kommentare des Teams

zukommentieren

3 Effektivitätund Effizienz

_systemischer

_Therapie

Bevor eine weitere

_Erörterung

ihrer

_möglichen

Bedeu¬

tung für das Fach Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

einen

Sinn

_macht,

ist zu

klaren,

ob und für wen

systemische

Therapie überhaupt

wirksam ist _{Es mag} erstaunlich er¬

scheinen,

daß

_angesichts

derweiten

_Verbreitung

_systemi

scher Ansätze diese

_{Wirksamkeitsfrage}

noch

_gestellt

wer

den muß Gurman et al

(1986)

beschreiben in einem

Ubersichtsartikel für

_{Famihentherapien}

eine

Erfolgsquote

von etwa 67%, es existieren aber bisher nur_{wenige kon}

trolherte

Studien,

vor allem hinsichtlich der Evaluation

nicht behavioraler

_{Therapieformen}

_(Heekerens

_1991, Grawe

₁₉₉₂₎

Sie betreffen die strukturelle Famihenthera¬

pie

(Szapocznik

et al

1989)

sowie den Mailander Ansatz

(Carr 1991)

undweisen deren

vergleichbare

Wirksamkeit mit anderen

_{Therapieverfahren nach,}

wenn es um

_Sym

ptombesserung

bei einem breiten

Spektrum

psychischer

Störungen

geht

In

_bezug

auf die

_Veränderung

familiärer

Merkmale und aufeine kürzere

_Sitzungszahl

scheinen die

Famihentherapieverfahren

anderen

_{Therapieformen}

_sogar

überlegen

Kontrollierte

_{Untersuchungen}

zurWirksamkeit

konstruktivistisch-systemischer

Therapie

liegen

bisher

noch nichtvor, es

gibt

erst zwei

„Single

group-outcome"-Studien

(Ludewig

1983, Reiteret al

₁₉₉₃₎

Die Ludewig-sche Katamnese erstreckt sich aufeine ambulante

kinder-psychiatnsche Inanspruchnahmepopulation,

Reiter und

Mitarbeiter evaluierten die Wirksamkeit der

_Vorgehens¬

weise mit einem reflektierenden

Team,

wobei nur ein

Viertel der identifizierten Patienten Kinder und

_Jugendh

che waren Die Autoren berichten übereinstimmend eine

Erfolgsquote

von etwazwei

Drittel,

bezogen

auf die indi

viduelle

_Symptomatik,

wahrend die Zufriedenheit der Klienten mit diesem

_{therapeutischen Vorgehen}

_jeweils

sehr hoch

_lag

Wir habenbei 33 Familienaus einerambulanten kinder

psychiatrischen Inanspruchnahmepopulation,

mit denen

wir ineiner

systemischen Therapie

miteinemreflektieren¬

den Team

_(RT)

_{zusammengearbeitet hatten,}

eine _eigene

Evaluation

_{durchgeführt2}

Die

_Symptomatik

_{der vorge¬} stelltenKinder und

_{Jugendlichen,}

dievorder

systemischen

Therapie

bereits zu einem konventionellen Erstkontaktin unserer Poliklinik waren, bestand zu drei Fünfteln aus

emotionalen

_Störungen

_(ICD

9 _300, 309und

₃₁₃₎

und zu

jeweils

einem Fünftel aus _expansiven

Störungen (ICD

9

312,

314)

beziehungsweise speziellen Syndromen

wieEnu resis oder

psychogenem

Kopfschmerz (ICD

9

₃₀₇₎

Der

Schweregrad

warvoneinem externenRaterbeizweiFünf

teln als

leichter,

bei drei Fünfteln als

_mittelgradig

_einge stuft worden

Durch unsere katamnestische

Erhebung,

bei der 25 der

33 Familien _geantwortet

_haben,

konnten wirdie

Erfolgs

trendsder beiden anderen

_{Untersuchungen bestätigen}

Die

Berechnung

von Effektstarken im

Vergleich

zueinernach

relevanten Merkmalen

_{parallehsierten}

_{poliklinischen}

Ver-gleichsgruppe,

diemitverschiedenen anderen Einflußnah

men behandelt worden _war, machte außerdem

deutlich,

daß das

_RT-Vorgehen

im Hinblick auf die

_Symptoment

Wicklung

und aufdie

_Veränderung

des emotionalen Fami-henkhmas nicht

_überlegen

war Einen klaren

Vorsprung

erzielte das RT

_Vorgehen

_aber,

wenn es um die Behand

lungszufnedenheit

ging

(ES

= 0

68)

Art und Schwere

grad

der invidivuellen

_Symptomatik

hatten keinenwesent

liehenEinfluß auf das

_{Behandlungsergebnis,}

wahrend das

Vorliegen

bestimmter innerfamiliarer

_Belastungen

_(psy¬

chische

_Störungen

bei anderen

_{Familienmitgliedern,}

in

adäquate

innerfamiliarer

_{Kommunikation)}

eher zu _gerin

gerer Zufriedenheit mit der

Behandlung führte,

den Ver¬ lauf der individuellen

_Symptomatik

aber auch nicht beeinflußte

_(Näheres

bei Hoger et al

1993)

Die referierten

_{Untersuchungen}

weisen also auf

gleich

lautende

_Ergebnisse

hin

_Systemische

_Therapie

ist hin

sichtlich der

_{Symptombesserung}

beim identifizierten Pa¬

tienten anderen

_{therapeutischen}

Verfahren in etwa ver¬

gleichbar,

ihnen aber im Hinblick auf die Zufriedenheit 2

Mitglieder

des reflektierenden Teams G Denchs, C Ho¬ ger,J Kalli-Laoun, TSchulz, BTuchtfeld,

Mitglieder

des aus¬

wertenden Teams C _Höger,G Geiken,MTemme

C _Höger

_Systemische

Ansätzeinder ambulanten Kinder und

Jugendpsychiatrie

der Klienten mit der

_Behandlung

_überlegen

Diese Aussa

ge scheintzu

gelten

für ambulante

Inanspruchnahmekhen-tele mit verschiedenen

_psychischen

Störungen

leichteren bis mittleren

_Schweregrads

Die

_Ergebnisse

bedürfenwei

terer

_Bestätigung

durch kontrollierte Studien

Systemische

Therapie

-beispielsweise

in Form des

RT-Ansatzes-findet üblicherweisemitmehreren

Therapeuten

statt, also mit einem hohen

personellen

Aufwand Bei

offensichtlicher Effektivität laßt das

Skepsis

hinsichtlich

derEffizienz aufkommen Die

_Teamgroße

_spielt

aberkei

ne

Rolle,

wenn es um verschiedene Facetten des Behand¬

lungserfolgs

aus Sicht der Klienten bzw Eltern

geht

Ein

Team aus Interviewer

plus

1 bis 2 reflektierenden Kolle¬

gen arbeitet genauso

erfolgreich

wie einTeammit 3 bis4

reflektierenden,

sowohl unsere

Ergebnisse

als auch die

Erfahrungen

des Teamsum Reiter

(1993)

belegen

dies

Als zweites Effizienzkriterium soll die Zahl der Sitzun¬ gen

herangezogen

werden In unserer Studie

betrug

der

Median 2 mit einem _ränge von 1 bis 13 13 Familien

hielten einenTermin für

ausreichend,

zwei Grunde spre¬

chen

_dagegen,

diese 13Familien als Abbrecher anzusehen

(a)

erfolgte

die

_{Verabredung jeweils einvernehmhch,}

ob

ein weiterer Termin stattfinden

sollte,

(b)

fanden wir in unserer

Stichprobe bezuglich

der Variablen des Behand

lungserfolgs

keine Unterschiede zwischen den

Familien,

die nur an einer

_{Sitzung teilnahmen,}

und

denjenigen,

die zumehreren

_Sitzungen

kamen Derfehlende Unterschied

ließsichnichtmitder

_{jeweiligen Zusammensetzung}

dieser

beiden

_Untergruppen

erklaren Es steht danach dem_per

sonellen Aufwandeine

niedrige

Sitzungszahl

gegenüber

4

_{Systemische gegenüber}

_{kinderpsychiatrischer}

Position

Eine

_{Gegenüberstellung}

der beiden Positionen bietet sich aus der

allgemeinen

systemischen Perspektive

_an,

welche die

_passenden

Kriterien wieWahl des

Fokus,

De

fmition der

_{therapeutischen Beziehung}

oder Kontext der

Problembeschreibung

bereitstellt Die Position _{der syste¬} mischen

_Therapie

wurde bereits ausführlich

_hergeleitet,

zur

kinderpsychiatrischen

Positionnun_{einige Anmerkun¬}

gen Diese istnichtso

einheitlich,

wiesieinder

folgenden

Zuspitzung

erscheinen mag Ausführliche

_{Darstellungen,}

aus denen die

Spannbreite

von Definitionen des

Fachge

biets ersichtlich

wird,

finden sich unter anderem bei Lempp

_(1985),

Specht

(1988)

und Remschmidt

₍₁₉₈₈₎

Das Fach Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

istals medizi¬

nisches

_Teilgebiet

Bestandteil desGesundheitswesens Er

kenntnisschritte

_entsprechen

_denjenigen

anderermedizini¬

scher Fächer von der Anamnese und

Befunderhebung

zur

Diagnose

einer

Erkrankung

zu

gelangen

und daraus eine

spezifische

Behandlung

abzuleiten und durchzufuhren

DieErkenntnisse_gewinntein

objektiver Experte,

der über

das Wissen

_verfugt,

was

richtigerweise

zu tun ist Pnmar richtet sich seine

Betrachtung

auf die

biologische

oder

psychische Ebene,

eine

problemanzeigende

Auffälligkeit,

eine

Symptomatik,

wird als Zeichen einer

Dysfunktion

-hiervor allem des

Zentralnervensystems

oder der

Psyche

-verstanden

Diese Sichtweise

_folgt

nicht nur der

Logik

medizini

scher

_{Wissenschaft,}

sondern auch den

_Sachzwangen

des

Gesundheitswesens,

welches das Anrecht auf

Behandlung

an das

Vorliegen

einer Krankheit

knüpft

Selbst wenn es

andere Grunde

_gäbe,

sich davon zu entfernen Allein

schon

_solange

dieser soziale

_{Regulationsmechanismus}

wirkt,

muß das Fach Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

die medizinische Position in ihrem Kern

beibehalten,

auch wenn es

langst

familiäre und soziale

Bedingungen

in sein

Wissensgebaude eingefügt

hat Eine

_allgemeine

_systemi¬ sche

_(Meta

_)Perspektive

ist für die

_Beschreibung

und In¬

tegration diesermultifaktoriellen

Zusammenhange

gutge

eignet und dadurch mit dem Selbstverstandnis des Fachs

kompatibel

Erst die konstruktivistische

_Entwicklung

_sy¬ stemischerTheorie fuhrtzu unterschiedlichen _Positionen, wie die

folgende

Tabelle in einer zusammenfassenden

Übersicht_zeigt

Tab 1

_{Kinderpsychiatrische}

vs systemisch

therapeutische

Position

Kinderpsychiatrische

Position

Systemische

Position

Symptomals Zeicheneiner

Dysfunktion

(eines

Organsystems,der

Psyche,

derFamilie)

Diagnoseeiner

_Erkrankung

Spezifische

Einflußnahme

(Behandlung)

Fokus

_biologisches

_System

Objektiver

Beobachter Hierarchische

Expertendefinition

SymptomalsProblem

Bewertung ineiner Kommunikation

(Problemsystem)

Konstituierungeines

Therapiesystems

Angemessen

ungewöhnliche

Verstorung (Fragen, Reflektieren,

Empfehlen)

Fokus soziales_System

Experte als Teil des _Systems

partnerschafthehe

Expertendefinition

5 Zum Stellenwert

systemischer

Ansätze für die ambulante Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

Welche Positionen sind

_unvereinbar,

wo eroffnen sich

andererseits

_{Möglichkeiten}

der

_{Anwendung systemischei}

Therapie

in der Kinder- und

Jugendpsychiatrie'1

Um diese

Fragen

kreisen die

_{Überlegungen}

diesesAbschnitts

Zunächst Kinder- und

_{jugendpsychiatrische Aufgaben}

Stellungen

sind

_{umfangreicher}

als der

_{Geltungsbereich}

_sy¬ stemischer

_Therapie,

wie er aus derkonstruktivistisch_sy

stemischen Theorie ableitbar ist Das laßt sich bereits

erkennen,

wenn mandie Kriterien des Hilfeersuchens und

der

_{therapeutischen Beziehungsdefinition}

heranzieht Es

gibt

häufig

Konstellationen,

bei denen die

_{Inanspruchnah¬}

me

kinderpsychiatrischer Einrichtungen

fremdbestimmt

durch einweisende Arzte oder andere Institutionen dei

psychosozialen

Versorgung

erfolgt

(vgl

z B Hoger

1991),

oftmals verbunden mit

_Problemlagen

wie akute

Selbst- oder

_{Fremdgefahrdung,}

die den

_{professionellen}

Helferdazu veranlassen _müssen, die

_Beziehung

durch die

82 C.

_{Höger: Systemische}

Ansätzein der ambulanten Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

Andererseits kann natürlich

_systemische

_Therapie

auch außerhalb des Fachs Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

reali¬ siert

werden;

mit anderen Worten ist ein

Überschnei¬

dungsbereich

dieser zwei zunächstvoneinander unabhän¬

gigen

sozialen

_Systeme

vorstellbar.

Im Rahmen seiner

_{kinderpsychiatrischen}

_Tätigkeit

hat

der

_{professionelle}

Helfer somit die

_{Wahlmöglichkeit,}

_sy¬ stemische

_Therapie

inBetrachtzuziehen. Erwürdedamit

eine

_{partnerschaftliche}

Position in der

_{therapeutischen}

Be¬

ziehung einnehmen,

individuelle und familiäre Krank¬

heitsvorstellungen aufgeben

und sich stattdessen amAn¬

liegen

derRatsuchenden orientieren.

_Bisherige

_Ergebnisse

empirischer

Untersuchungen

lassen diese Wahl bei indivi¬

duellen

_Problemlagen

leichteren bis mittleren Schwere¬

grads

als

_{gerechtfertigt}

erscheinen,

weil

_systemische

The¬

rapie

dann

vergleichbare

Erfolgsaussichten

bietet wie

sonst übliche

Einflußnahmen,

die

_{Behandlungszufrieden¬}

heitder _{Klienten sogar eher}noch höher ist.

Der Verzicht auf ein

_{diagnoseorientiertes Vorgehen}

wäre aber

_voreilig.

Zwar ist der Wissensstand über

dif-ferentielle Indikationen noch für das _gesamte

_Spektrum

psychotherapeutischer

Verfahren

_{unbefriedigend.}

Vor allem

_{diagnosebezogene}

Indikationen haben zu eherun¬

einheitlichen Erkenntnissen

_geführt,

so daß sich die Su¬

che inzwischen mehr auf Konstrukte wie

_{Selbstkonzept}

und

_{Kontrollüberzeugung}

richtet

(Grawe 1992).

Die

Relativierung

der

_{Bedeutung diagnostischer}

Klassifika¬

tionen kommt

_ja

einer

_systemischen

Sichtweise auch in¬ sofern _entgegen, als daß solche

_{Feststellungen}

als einen¬

gend

und

_begrenzend

bewertet

werden,

während _syste¬

mische

_Therapie

darauf

_angelegt

ist,

Spielräume

zu

erweitern und den Blick auf neue

Optionen

zu öffnen

(vgl.

v.Schlippe

_1991).

Auf der anderen

Seite,

in

_Anwendung

der klinischen Theorievon Ludewig: Was machtder

professionelle

Hel¬

fer als

_Mitglied

_{im sogenannten} klinischen

_System

_(vgl.

Abb.

1)?

Er

_koppelt

sichan das

Problemsystem

_an, wobei er seine

Kompetenz

einbringt,

um zur

Klärung

der Zu¬

ständigkeiten,

Ressourcen und der in

_Frage

kommenden

Hilfestellungen beizutragen.

Dafüristdie

_Bestimmung

der

Voraussetzungen

für

_{systemische Therapie}

aus

systemisch-konstruktivistischer Sicht ein

_wichtiges,

aber allein nicht

ausreichendes Kriterium. Vielmehr muß es auch darum

gehen,

ob andere Formen der Hilfe

_passender

sein könn¬

ten. Innerhalb der ambulanten Kinder- und

_{Jugendpsych¬}

iatrie betrifftdasnichtnurdie

Indikationsstellung

für eine

bestimmte Form von

Psychotherapie,

sondern auch für

Übungsbehandlungen,

medikamentöse Einflußnahmen

oder eine Kombination mehrerer Hilfsformen. Um dafür

den Ratsuchenden fachlich _angemessene

_{Entscheidungs¬}

hilfen zu

geben,

ist der

_Experte

auf die

Einbeziehung

diagnostischer

Kenntnisse

_angewiesen.

So

_gibt

es - _trotz der uneinheitlichen

_{Forschungslage}

- für bestimmte Stö¬ rungen

erprobte

und bewährte

Behandlungsverfahren,

die den betroffenen Personen ohne

_zwingenden

Grundvorzu¬

enthalten ethisch nicht vertretbar wäre.

_{Einige Beispiele}

sind die

_{verhaltenstherapeutische}

Reizkonfrontation bei Patienten mit einer

_Agoraphobie

_{(Grawe 1982),}

multimo¬ dale

_Therapie

einschließlich

_{Stimulantienbehandlung}

bei

ausgeprägten Formen eines

_{Hyperkinetischen Syndroms}

oder

_spezifische

Fördermaßnahmen fürKindermit

legast-henen

_Störungen.

Es

_gibt

nocheinen zweiten

Grund,

den Wert

_diagnosti¬

scher

_{Beurteilungen}

als differentielles Indikationskriterium nicht vorschnell herabzusetzen: Aus methodischen Grün¬ den werden bei evaluativenStudien tatsächlich vorhandene

Unterschiede, beispielsweise

zwischen verschiedenen nach

Diagnosen

getrennten

Gruppen,

oft nicht

_entdeckt,

was

mit denzumeist relativ

_niedrigen

Fallzahlen undzu erwar¬

tenden

_niedrigen

oder allenfalls mittleren Effektstärken

zusammenhängt (Grawe

1992).

Diese methodische Ein¬

schränkung

gilt

auch für die

_Bewertung

der

_Ergebnisse

unserer

Untersuchung

zumreflektierenden Team im Hin¬

blick aufdie

Bedeutung

diagnostischer

Feststellungen

für das

_{Behandlungsergebnis.}

Führt dieseDebatte in einDilemma?Die Antwort lautet meiner Ansicht nach

„nein".

Wenn unterschiedliche Be¬

trachtungsebenen

nicht verwischt

_werden,

lösen sich scheinbare theoretische Unvereinbarkeiten auf: Eine aus

einer

_{systemisch-konstruktivistischen}

Theorie

_abgeleitete

systemische Therapie

beansprucht

keine universelle Gül¬

tigkeit,

sie definiert vielmehr ihren

_{Geltungsbereich}

und damitauch

_{einige Ausschlußkriterien,}

_{die ergänzt werden} können durch Wissen und

_Erfahrung,

die auf anderen

theoretischen

_Grundlagen

beruhen. Die

_allgemeine

_syste¬

mische

_Perspektive

kann dann inihrer

_Metaposition

dazu

dienen,

solcheverschiedenen theoretischenAnsätzeeinzu¬ ordnen und zu

integrieren.

Ratsuchende und

Experten

haben damit

_{Entscheidungshilfen}

zur

Verfügung,

ob sie

systemische

Therapie

als

_geeignet

auswählen oder andere

Formender

Hilfe,

dieunterUmständenmit eineranderen

Beziehungsdefinition

und einer anderen Wahl des Fokus

einhergehen. Abbildung

2 faßt den

_{Entscheidungsprozeß}

im klinischen

_System

zusammen.

Damit istauchder Nutzen

benannt,

den

_{kinderpsychia¬}

trisches Wissenfür

_{systemische Therapie}

haben kann: Es bietet vor allem eine

Ergänzung

von

Entscheidungskrite¬

rien im klinischen

_System,

wodurch zusätzliche Gesichts¬

punkte

zur

Bestimmung

ihres

Geltungsbereichs

aufgezeigt

werden.

Zu

_{praktischen Aspekten:}

In der

_Regel

ist nur eine

niedrige

Zahl von

Therapiesitzungen

erforderlich;

sie

gleicht

den

_personellen

Bedarf aus, wenn man zum Bei¬

spiel

mit einem reflektierenden Team arbeiten möchte.

Aber auch eine

_{Beschränkung}

auf eine bescheideneTeam¬

größe

setzt der Durchführbarkeit

_{systemischer Therapie}

in einem ambulanten

_Setting

Grenzen. Für Praxen oder

Institutionen,

die

_{Einzelleistungen}

_{abrechnen müssen,} ste¬

hen dafür keine

_geeigneten

_{Gebührenordnungsziffern}

zur

Verfügung.

Formen

_{systemischer Therapie,}

die ein Team

erfordern,

lassen sichdeshalb am ehesten in

Polikliniken,

pauschal

finanzierten Institutsambulanzen oder Erzie¬

hungsberatungsstellen

verwirklichen,

sofernsieals Versor¬

gungsangebot

etabliert werden

sollen,

das nichtnureiner

Klientel

_offensteht,

diediese

_Therapie

aus

eigener

Tasche

bezahlen kann. Diese

_Etablierung

mußvon kontrollierten

Studien

_{begleitet werden,}

wenn derWissensrückstand _ge¬

genüber

anderen

_{Therapieverfahren aufgeholt}

werden soll.

C._Höger:

_Systemische

Ansätzein derambulanten Kinder-und

_{Jugendpsychiatrie}

83 Aktives der Rat Hilfesuchen suchenden ^~ Partner. Beziehu 1» schaftliche

Eingreifen

ngsdefinition

nein Verordnen

Fachliche Sicht der

Problem

la

veränderbar andere Hilfeform

nein

Experten

^\^^

Ja

\

_^\^

andere Dewährte

entsprechende

\

\

spezifis

che

Therapie

andere

Therapieform

nein

Ja

\

Therapeutische

Vereinbarung

Systemis

che

Therapie

Abb.2:

_{Entscheidungsschritte}

imklinischen_System

Es ist kaum

vorstellbar,

wie sonst

_systemische

_Therapie

sich allmählicheinen Status erwerben

kann,

den Verfah¬

renwie

Verhaltenstherapie

oder

Therapieformen

auf_psy¬

choanalytischer

Grundlage

innehaben.

„Why

achild

Psychiatric

unitshould

integrate

systemic

therapy":

Es

_gibt

bereits beim

_derzeitigen

Wissensstand gute Gründe dafür.

Summary

Systemic Aspects

in

_Out-patient

Child

_Psychiatry

Systemic

therapy

isconsidered amethod which is based

upon the constructivist

development

of

systemic

theories.

The effectiveness and

_efficiency

thereofisdiscussedonthe

basis of one's own evalutation ofthe

therapy

with a

re-flecting

team. Further more

conceptional

differences are

determined between the two social _Systems child

_psychi¬

atry and

systemic

therapy.

These

_{preliminaries}

are the

foundation upon which we are able to discuss the Status

of

_systemic

_therapy

within child

_psychiatry

in

_theory

as

well as in

practice.

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