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FRISCHEN SPORTVERLETZUNGEN
lindert den Schmerz und
beugt deshalb Fehlbelastungen vor.
VAXICUM® N
Sport- und Schmerzsalbe
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
Flecainid in der Therapie
supraventrikulärer Arrhythmien
I
m Vergleich zu Kammer- arrhythmien finden supra- ventrikuläre Herzrhyth- musstörungen bei Wissen- schaftlern relativ geringes In- teresse. Dies verhält sich wohl deshalb so, weil diese Formen von Reizbildungs- oder Reizleitungsstörungen allgemein als weniger bedroh- lich gelten. Dennoch kann nicht von der Hand gewiesen werden, daß je nach Art der Störung auch durch supra- ventrikuläre Arrhythmien le- bensbedrohliche Situationen hervorgerufen werden kön- nen. Grundsätzlich ver- schlechtern supraventrikuläre Rhythmusstörungen die Hä- modynamik, belästigen viele Patienten erheblich und ber- gen nicht zuletzt die Gefahr extrakardialer Folgeerkran- kungen, etwa die einer peri- pheren arteriellen Embolie.Die klinische Bedeutung supraventrikulärer Arrhyth- mieformen klarzustellen und aktuelle Behandlungsmög- lichkeiten zu diskutieren war daher der Anlaß eines Presse- gespräches Mitte Juli in Frankfurt, das das Pharma- Unternehmen 3M Medica, Borken (Hersteller von Tam- bocor®), initiiert hatte.
Wirksamkeit und Sicher- heit des Klasse-Ic-Antiarryth-
mikums Flecainid bei supra- ventrikulären Tachyarrhyth- mien legte Privatdozent Dr.
Reinhard Griebenow vom Klinikum Köln-Merheim dar.
Grundlage für seine Ausfüh- rungen war eine Auswertung der Weltliteratur aus dem Jahr 1988.
Insgesamt 1371 mal war Flecainid in achtzig Studien zum Einsatz gekommen — zum Teil wurde es oral, zum Teil intravenös verabreicht.
Bei den meisten der Patien- ten waren vorhergehende Be- handlungsmaßnahmen nur wenig erfolgreich gewesen.
Die Therapie mit Flecainid hingegen habe sich ingesamt als gut wirksam erwiesen, be- richtete Griebenow. Bei zwei Drittel bis drei Viertel der Patienten konnten die supra- ventrikulären Tachyarrhyth- mien unterbrochen werden.
Die intravenöse Akutthe- rapie der Rhythmusstörungen war nach Darstellung des Kölner Kardiologen in der Studie besonders effektiv.
Nur bei chronischem Vorhof- flimmern war das Therapieer- gebnis laut Griebenow nicht
zufriedenstellend; doch falle die Beurteilung in diesen Fäl- len schwer; zum einen wegen unzureichender Daten, zum anderen deshalb, weil „chro- nisches Vorhofflimmern" in den Studien nicht klar defi- niert gewesen sei.
Mit unerwünschten Wir- kungen sei unter der Flecai- nidtherapie bei supraventri- kulären Tachyarrhythmien nur in wenigen Fällen zu rechnen. In der Literaturana- lyse klagten laut Griebenow zehn Prozent der Patienten über extrakardiale Begleit- symptome, etwa parästheti- sche Mißempfindungen oder Sehstörungen; in seltenen Fällen kam es nach intravenö- ser Flecainidgabe zu Blut- druckabfall. Unerwünschte kardiale Effekte wurden bei 3,7 Prozent aller Patienten dokumentiert, so eine Ver- schlimmerung der bestehen- den Arrhythmie, Überlei- tungsstörungen oder Herzin- suffizienz. Nach den Ergeb- nissen der Analyse sei die Therapie mit Flecainid bei supraventrikulären Tachyar- rhythmien als effektiv und ne-
benwirkungsarm zu beurtei- len, sagte Griebenow.
Eine relative häufige Indi- kation zur antiarrhythmi- schen Therapie sind paroxys- male supraventrikuläre Ta- chykardien (PSVT). Trotz diagnostischer Fortschritte bereitet die Behandlung sol- cher anfallsartigen Arrhyth- mien auch heute noch Proble- me, wie Professor Dr. Inge- borg Aßmann, Erfurt, erklär- te. Sie referierte in Frankfurt die Ergebnisse einer Placebo- kontrollierten Doppelblind- Cross-over-Studie an Patien- ten mit häufigen, symptomati- schen und elektrokardiogra- phisch dokumentierten PSVT, in der überprüft wur- de, inwieweit Flecainid — über einen mehrwöchigen Zeit- raum oral verabreicht — diese Arrhythmien verhindern kann.
Das Antiarrhythmikum er- brachte im Vergleich zu Pla- cebo hochsignifikant bessere Ergebnisse, sagte die Kardio- login. Unerwünschte Effekte waren in erster Linie Sehstö- rungen; während der oralen Gabe von Flecainid kam es bei keinem der Patienten zu ventrikulären Arrhythmien.
Bei zwei Patienten, die aus der Studie vorzeitig ausge- schieden seien, habe man
Zusammensetzung: 100 g Salbe enthalten 01. camphoratum (19 ,/
Comphora) 2 g, 01. Caryophylli 0,9g 01. Lavandulae 19, 01. Rosmarini 2 g 01. Terebinthinae 1 g, Polidocanol (Hydroxypolyaethoxydodecan) 2 g in hautfreundlicher Salbengrundlag Anwendungsgebiete: Verletzunge und Sportverletzungen wie Hexen schuß, Ischialgien, Neuralgien, Sehne scheidenentzündungen, Schulter-Ar Syndrom, Prellungen, Verstauchu gen, Blutergüsse,-Schwellungen un.
Tennisarm. Dosierung und Anwe dungsweise: Schmerzende Stelle mehrmals täglich einreiben. Be Bedarf Salbenverband. Heilmassag Eigenschaften: VAXICUM' Spo und Schmerzsalbe ist wegen ihre Eigenschaften für die Behandlung vo Schmerzempfindungen aufgrund tra matischer Folgen, Überlastung de Muskeln, Sehnen und des Bewegung apparates • besonders geeigne
VAXICUM ' Sport- und Schmerzsalb wirkt analgetisch und antiphlogistisc und bewirkt so die Rückbildung vo Blutergüssen, Schwellungen, Prellu gen und Verstauchungen. Spannung gefühl, Schmerzen und Bewegung einsch ränkungen gehen rasch zu rüc so daß die Zeit der Inaktivität ve kürzt wird. Gegenanzeigen: Übe empfindlichkeit gegen ätherische 01 Packungsgrößen und Preise: 50- Tube DM 11,95, 100-g-Tube DM 20,8 300-g-Topf DM 41,15. Wörwa
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im Auge zu behalten. Ihre Kortisonangst ist offensicht- lich mit anderen Ängsten ver- knüpft und läßt sich durch ge- zielte Information nicht be- einflussen. Besser sei es für den behandelnden Arzt, sich darauf einzustellen, daß sich der Patient im Notfall nicht
Eine systemische antibioti- sche Behandlung der Akne, einer der häufigsten und sub- jektiv äußerst belastenden Hautkrankheiten, ist immer dann indiziert, wenn aus ei- ner nicht-entzündlichen Form entzündliche Verlaufs- formen entstehen. Die ohne- hin unter erheblichem, oft unterschätztem Leidensdruck stehenden jugendlichen Pa- tienten sind für den Fall, daß die Akne unbehandelt bleibt, dem Risiko von Narben aus- gesetzt.
Die moderne Aknethera- pie der entzündlichen Ver- laufsformen mit dem niedrig dosierten systemischen Anti- biotikum Minocyclin (Klino- mycin® 50) ist eine Langzeit- Therapie, die sich über meh- rere Wochen erstrecken kann. Probleme einer sol- chen Dauertherapie waren das Thema des 5. Wertheim- er Gespräches, im Juli veran- staltet von Lederle Arznei- mittel. Nach nunmehr lang- jährigen Verlaufsbeobach- tungen unter Minocyclin läßt sich, so hieß es in Wertheim, keine Resistenzentwicklung beim involvierten Keim, dem Propionibacterium acnes, nachweisen. Wie Prof. Dr.
med. Elke-Ingrid Grußen- dorf-Conen, Aachen, erläu- terte, wird Minocyclin zu 95 bis 100 Prozent bereits im Duodenum resorbiert. Daher komme es zu keinem nen- nenswerten Einfluß auf die Darmflora. Bei älteren Tet- racyclinen gelangt unverwer- tete Substanz in tiefer gele- gene Darmabschnitte. In Stuhlproben konnten hier so- wohl vermehrt Hefen als
an das empfohlene Therapie- regime hält. Der Arzt sollte mit dem Patienten daher be- raten, was dieser statt dessen tun könnte, um das Intervall zwischen Anfall und Inan- spruchnahme ärztlicher Hilfe zu verkürzen.
Dr. med. C. Herberhold
auch Tetracyclin-resistente Stämme von E. coli gefunden werden.
Nach einer in Japan von I.
Kurosawa und Mitarbeitern über fünfzehn Jahre durchge- führten Studie fanden sich ei- ne Sensibilitätsabnahme für Tetracycline und Makrolide, resistente Stämme gegenüber Makroliden und ein Wir- kungsverlust mehrerer Anti- biotika. Gegenüber Minocy- clin wurde jedoch, wie Prof.
Dr. Vogt, München, be- richtete, kein einziger resi- stenter Stamm der Gruppe Propionibacterium acnes ge- funden.
Entsprechend dem Schwe- regrad der Akne ist heute laut Prof. Dr. med. H. Mensing, Hamburg, eine individuelle Therapie möglich. Die syste- mische Behandlung mit Mi- nocyclin wird dabei grund- sätzlich mit einer lokalen Therapie, beispielsweise mit Benzoylperoxyd kombiniert.
Bei Frauen kann eine Be- handlung mit Cyproteronace- tat erfolgreich sein, dessen antiandrogene Wirkung mit dem kontrazeptiven Effekt kombiniert wird. Die Be- handlung mit 13-cis-Retin- säure erfolgt nur bei schwe- ren Conglobata-Formen un- ter strengster Indikationsstel- lung wegen möglicher terato- gener Wirkungen, das heißt bei Frauen nur unter gesi- cherter Kontrazeption. Über- einstimmung besteht darüber, daß eine lokale antibiotische Therapie im Konzept der Ak- ne-Therapie keinen Platz mehr hat, es sei denn kurzfri- stig in Ausnahmefällen.
Dr. med. Irmin Trieloff
Aknetherapie: Individuelles
Konzept der Langzeit-Behandlung
A-3050 (100) Dt. Ärztebl. 88, Heft 37, 12. September 1991
