Gynäkologie. Therapeutische Eingriffe der inneren & äußeren weiblichen Geschlechtsorgane Fr. Kasper 1

Gynäkologie

Therapeutische Eingriffe der inneren & äußeren weiblichen

Geschlechtsorgane

Marsupialisation

• Therapeutisches OP-Verfahren zum Einnähen der Zysten-/Abszessränder in die Haut des Scheidenvorhofs (Vestibulums) bei Zysten und Abszessen der Bartholindrüse

• Vorbereitung:

• Steinschnittlagerung, evtl. Neutralelektrode

• Desinfektion der Scheide, des äußeren Genitales, der Schenkelbeugen & der freiliegenden Gesäßpartie

• Abdeckung: kleines Tuch unter das Gesäß, Beinlinge, Schlitztuch über das OP-Gebiet

26.10.2021 Fr. Kasper 2

Marsupialisation

• OP-Ablauf

• 1-2 cm lange Inzison mit Skalpell in Kuppe der Zyste bzw. des Abszesses

• Evtl. steriler Abstrich

• Vollständiges Entleeren des Zysten-/ Abszessinhalts

• Anklemmen der Wundränder mit Mosquitoklemmen

• Vernähen der Zysten-/ Abszessränder mit Haut des Vestibulums

4-6 atraumatische resorbierbare Einzelknopfnähte (z.B. 2-0 Vicryl)

• Einlegen eines Gazestreifens zum Offenhalten des Ausführungsgangs

• Anlage der Vorlage und der Netzhose

Ovarialzystenextirpation

Entfernung einer Zyste am Eierstock

Ursache:

• Hormonelles Ungleichgewicht

• Endometriose

Symptome:

• Unterbauchschmerzen

• Verdauungsbeschwerden

• Zunahme des Bauchumfanges

• Häufig = hormonabhängig = Zyklusstörung

Diagnostik:

• Sonographie

• Palpation, kl. Untersuchung

Therapie:

• Bei Beschwerden der Zyste

• Größer als 8 cm

• Auffälligkeiten in der Sonographie

• Wenn nach 8 Wochen keine deutliche Rückbildung erfolgt ist

Komplikationen:

• Blutungen

• Ggf. starke Schmerzen

26.10.2021 Fr. Kasper 4

Ovarialzystenextirpation

OP-Verlauf (laparoskopisch):

• Inzision am unteren Nabelrand, mittels Skalpell und Schere

• einbringen der Veresnadel, Insufflationsschlauch anbringen und CO²- Gas einfließen lassen

• Optiktrokar mit Lichtkabel einbringen, weitere Zugänge anlegen

• Inspektion der Bauchhöhle (Kopftieflage)

• Einbringen eines Manipulators

• Mittels Kanüle Zystenflüssigkeit für die Histologie entnehmen

• Zyste herausschälen, ggf. mittels Bergebeutel aus dem Abdomen entfernen und zur Pathologie schicken

• Spülung des Abdomens

• Kontrolle auf Bluttrockenheit

• Entfernen der Instrumente, ablassen des Gases aus dem Abdomen

• Inzision verschließen

Fr. Kasper 6

Was ist Stressinkontinenz?

26.10.2021

Stressinkontinenz

• Bedeutung:

• Bei Stressinkontinenz handelt es sich um den unfreiwilligen Harnabgang bei Belastungen, die mit einer intraabdominellen Drucksteigerung einhergehen z.B.: Husten, Lachen, Niesen, etc.

• In schweren Fällen kann der Harn auch bei Ruhebedingungen abgehen

• Ursachen:

• Erschlaffung der Beckenbodenmuskulatur mit Deszensusproblematik z.B. durch Spontangeburten, Adipositas

• Deszensusursachen:

• Überdehnung / Verletzung durch Geburten

• Primäre / sekundäre Bindegewebsschwäche (altersbedingte, durch Östrogenmangel – Menopause)

• Erhöhter, intraabdomineller Druck

• Verlust des Harnröhrendrucks z.B. durch verminderte Durchblutung der Schleimhaut im Alter oder durch Störung der Nervenversorgung nach Verletzungen

Stressinkontinenz

• Operative Therapie:

• durch Anheben des Blasenhalses Wiederherstellung des Verschlussmechanismus der Urethra

• Folgende Möglichkeiten:

• Legen von lockeren Nähten zwischen Scheidenfaszie und den Strukturen des Beckens

• Lockeres Anheben der mittleren Urethra mit einem Band (z.B: TVT = Tension free vaginal tape), durch Gewebeeinsprossung kommt es zur Verankerung zwischen Schambein,

Beckenbodenmuskulatur und Urethra

• OP-Verfahren:

• TVT – Einlage

• Kolposuspension

26.10.2021 Fr. Kasper 8

Inkontinenz-Operationen

Prinzip der TVT - Einlage :

• =Tension-free Vaginal Tape

• Besteht aus einem Proleneband an dem 2 Nadeln armiert sind (erhältlich als fertiges Set):

• Einführungshilfe (Trokar)

• Führungsdraht zur Kathetermanipulation

Vorbereitung:

• Steinschnittlagerung

• Bimanuelle Tastuntersuchung durch den Operateur

• Desinfektion: Unterbauch (Symphyse-Nabel), Scheide, äußere Genitale, Schenkelbeuge, freiliegende Gesäßpartie

Tension-free Vaginal Tape

• OP-Ablauf:

• Anlage eines Dauerkatheters CH18 und Blase in eine Nierenschale leerlaufen lassen

• Lokalanästhesie vorbereiten (120ml 0,25-% Xylonest = 30ml 1%Xylonest + 90ml NaCl)

• Einspritzen des Lokalanästhetikums:

• Je 5 ml suprasymphysär beidseits der Mittellinie (schwarze Kanüle)

• Je 10 ml beidseits in die Bauchwand/Muskulatur (gelbe kurze Kanüle)

• Je 20 ml ventral retrosymphysär beidseits der Mittellinie (gelbe lange Kanüle)

• 10 ml unter die distale Urethra (schwarze Kanüle)

• Je 20 ml beidseits der Urethra von vaginal her retrosymphysär (gelbe lange Kanüle)

• Zwei ca. 5 mm große Inzisionen suprasymphysär mit spitzem Skalpell

• Hinteres Selbsthaltespekulum einsetzen

• Vaginalhaut lateral der Urethra mit atraumat. Klemmen ca. 2cm unterhalb des Ostium urethrae fassen

• Kolpotomie von 1,5 cm Länge mit Skallpell

• Einführung des Katheterführungstabs in Blasendauerkatheter + Entleerung der Harnblase

26.10.2021 Fr. Kasper 10

Tension-free Vaginal Tape

• OP-Ablauf:

Beidseitiges Einbringen des TVT-Bandes

:

• Operateur übernimmt den Führungsgriff mit angeschraubter Einführnadel und Prolene-Band

• Einführung des Prolene-Bands von vaginal retropubisch

• Operateur führt Nadel über den Zeigefinger zuerst leicht lateral, dann streng retrosymphysär der Urethra (mittels Führungsstab) und der Blase nach kontralateral, bis die Spitze der Nadel

paramedian 1-2 Querfinger über Hautniveau ist

• Abnahme des Führungsgriffs

• Auffüllen der Harnblase über den DK mit 300 ml warmer NaCl-Lösung mit einer Blasenspritze

• DK entblocken und entfernen

• Cystoskopie zur Kontrolle des Cavums der Harnblase auf Verletzungen

• Nadel durch die Bauchdecke ziehen & auf einem Bauchtuch ablegen (Cave: Verletzungsgefahr!)

• Erneute Anlage des DK´s und gleichen vorgehen wie kontralateral

• Operateur überprüft Kontinenz bei wacher Patientin (husten lassen)

• Vor dem Abschneiden der Führungsnadeln werden Spannung des Bands mit der Blase und

Tension-free Vaginal Tape

• OP-Ablauf:

OP-Ende und Verband:

• Plastikhülle über Prolene-Band abziehen (mit atraumat. Klemme)

• Zähkontrolle

• Dokumentation des Implantates mit Chargen- und LOT-Nummer

• Operateur überzeugt sich nochmals mit einem Hustentest vom Erfolg der Operation & schneidet das Prolene-Band dicht unter der Haut ab  dies verankert sich durch die raue Struktur von selbst im Subkutangewebe

• Hautnaht am Bauch (z.B. 3-0 Monocryl)

• Naht der Kolpotomie (s.B. 2-0 Vicryl)

• Pflasterverband

• Anlage der Einmalvorlage und der Netzhose

26.10.2021 Fr. Kasper 12

Inkontinenz-Operation

Prinzip der Kolposuspension:

• OP – Verfahren nach Burch

- Hochnähen der Harnröhre und des Blasenhalses bei Stressinkontinenz der Frau

- Hierzu wird die Scheidenfaszie am Becken fixiert und somit indirekt der Blasenhals angehoben und nach vorne gezogen

- Dies sollte locker erfolgen, da bei zu straffer Fixierung eine Überkorrektur und somit es zu

Blasenentleerungsstörungen kommen kann

Burch-Kolposuspension - PI DE (uroweb.org)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

26.10.2021 Fr. Kasper 14