Eisentherapie bei Herzinsuffizienz

(1)

Fallvorstellung 10.02.2017 Seite 1

Fallvorstellung 10.02.2017 Innere Medizin (PJ-Vortrag)

Bianca Trost

Eisentherapie bei Herzinsuffizienz

(2)

Ein 77-järhriger Patient in reduziertem AZ stellt sich vor

Seit 2 Monaten zunehmend:

• Dyspnoe bei alltäglicher Belastung, teilweise auch in Ruhe (NYHA III – IV)

• Leistungsminderung

• Unterschenkelödeme beidseits

Klinischer Eindruck:

• Sprechdyspnoe - Hautkolorit eher blass

• Lunge: beidseits grobblasige RGs - Arrhythmischer Puls

• Beidseits prominente Jugularvenen

Vordiagnosen

• Hypertensive Herzerkrankung mit mittelgradig reduzierter LV-Funktion

• Permanentes Vorhofflimmern mit OAK (Marcumar)

• Z. n. Schrittmacherimplantation bei Sick-Sinus-Syndrom

• CVRP: Art. Hypertonie, Adipositas, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus Typ II

• Z.n. Blutung aus Antrumpolypen des Magens

Medikation

• Enalapril comp

• Moxonidin Corax

• Simvastatin

• Metoprolol

• Torasemid

• Metformin

• Marcumar

(3)

Funktionsdiagnostik – Röntgen Thorax

• Kardiomegalie

• Pleuraerguss links

• Bekannte Vernarbungen

• Keine Infiltrate

(4)

Funktionsdiagnostik – Ruhe-EKG

• LVEF 40%

• Rechtsherzbelastungszeichen

• Leichtgradig erhöhter PA-Druck von 33 mmHg + ZVD

• Perikarderguss vor dem linken Ventrikel (1,0 cm)

• Leichtgradige Mitralklappeninsuffizienz

Funktionsdiagnostik – Transthorakale Echokardiographie

• Herzfrequenz 90/min

• Wechselnd Ein- und Zweikammerstimulation

(5)

Labor

• Keine Hinweise auf akuten Myokardinfarkt

• INR im gewünschten Bereich

• BNP-Elevation als Ausdruck der kardialen Dekompensation/HI

• Mikrozytäre – hypochrome Anämie

Parameter Ref.-

Bereich

Einheit Wert

Ery 4,7 – 6,1 106/µl 4,6

Hb 14,0 – 18,0 g/dl 9,6

Hkt 42 - 52 % 35,6

MCV 82 - 101 fl 77,5

MCH 27 - 34 pg 20,9

MCHC 32 - 36 g/dl 26,9

INR 2,0 – 3,0 2,3

BNP < 121 pg/ml 670,5

Troponin I < 0,04 ng/ml 0,01

CK-MB < 25 U/l 17

Kreatinin 0,67 – 1,17 mg/dl 1,07

(6)

Labor

Parameter Ref.- Bereich

Einheit Wert

Eisen 70 - 180 µg/dl 18

Ferritin 20 - 250 µg/l 25

Transferrin 2,0 – 3,6 g/l 4,15

Transferrinsättigung 16 – 45 % 3,1

• Eisenmangel = Ferritin < 100 µg/l

Ferritin 100 – 299 µg/l und Transferrinsättigung < 20%

• a.e

. Eisenmangelanämie

im Z.n. chronischer GI- Blutung unter Marcumar

(7)

Zusammenfassung der Situation und Procedere

Procedere:

• Steigerung der Diurese durch Umstellung auf Furosemid i. v.

• Steigerung der Betablockerdosis (Metoprolol von 47,5 mg im Verlauf auf 190 mg)

• Umprogrammierung des Schrittmachers von Zweikammerstimulation in VVI-Modus bei Vorhofflimmern

• ÖGD in gebessertem Zustand nach 4 Tagen (Ausschluss einer erneuten Blutung)

• Eisensubstitution i.v. mittels Ferrocarboxymaltose (Ferinject®) Interpretation:

• Kardiale Dekompensation bei vorbestehender reduzierter LV-Funktion

• Mögliche Ursachen der Dekompensation:

• Tachymyopathie im Rahmen des Vorhofflimmerns

• Eisenmangel im Z.n. chronischer GI-Blutung

(8)

Studie zur “Eisensubstitution bei Herzinsuffizienz”

Eisen(mangel) und Herzfunktion

• Eisen essentiell für O²-Transport und als Cofaktor von Redoxenzymen

• Bei Eisenmangel Defizit an Cytochrom-Enzymen der Atmungskette - reduzierte Energieproduktion in den Mitochondrien – reduzierte Kontraktilität u.a. des Myokards

• Symptomatik kann bereits auftreten, wenn noch keine Anämie vorliegt

CONFIRM-HF (2014):

• 304 Patienten mit Eisenmangel und

• EF < 45%

• NYHA II-III

• Anämische & nicht anämische Patienten berücksichtigt

• Eisentherapie- vs. Placebogruppe

• Signifikanter Vorteil in der Gruppe mit Eisentherapie in Bezug auf:

Symptomatik

6-Minuten-Gehtest

Krankenhausaufenthalte Lebensqualität

• > 75 % der Patienten benötigten 1-2 x Bolus á 500 – 1000 mg

(9)

ESC-Empfehlung 2016 zur “Eisensubstitution bei Herzinsuffizienz”

• Eisenmangel ist eine häufige Begleiterkrankung der chronischen Herzinsuffizienz

• Für wen wird die Eisentherapie empfohlen?

Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz und Ferritin < 100 µg/l

oder Ferritin 100 – 299 µg/l und Transferrinsättigung < 20%

• In welcher Dosierung soll substituiert werden?

(10)

Verlauf unseres Patienten

• Unter forcierter Diurese rasche Abnahme der Ödeme und der Dyspnoe

• Gewichtsreduktion um 4 kg während des Aufenthaltes

• Substitution von 1500 mg Ferinject fraktioniert

• Hb-Anstieg auf 11,8 g/dl nach 5 Tagen

• Entlassung nach 14 Tagen in deutlich gebessertem Allgemeinzustand

(11)

Quellen

• www.uptodate.com

• www.aerzteblatt.de

• www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

• www.aerztezeitung.de

• www.iron.medline.ch

• Harrisons Cardiovascular medicine 2nd edition

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!

(12)