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(Antragsteller) (Postleitzahl, Ort und Datum)
A N T R A G
auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 34 c der Gewerbeordnung 1. Personalien des Antragstellers oder des Vertreters der juristischen Person
(Sind mehrere Personen zur Vertretung berufen oder sind Personen mit der Leitung des Betriebes oder einer Zweigniederlassung beauftragt, ist Seite 1 dieses Antrages für jede Person auszufüllen)
Name und Vorname(n) : ___________________________________________
(ggf. Geburtsname) : ___________________________________________
Geburtsort (mit näherer Be-
zeichnung, z. B. Kreis) : ____________________________________________
Geburtsdatum : ____________________________________________
Staatsangehörigkeit : ____________________________________________
Wohnort und Wohnung (bei Ausländern auch Heimatan-
schrift) : ____________________________________________
Aufenthalt in den letzten fünf
Jahren : von_________________ bis ____________________
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Eingetragen im Handels-/Genossen-
schafts-Register des Amtsgericht in : ____________________________________________
am/unter Nr. (Auszug aus dem
Register beifügen) : ____________________________________________
Antrag auf Erteilung eines Führungszeugnisses und Auszug aus
dem Gewerbezentralregister zur Vorlage bei einer Behörde ist gestellt : ja/nein Unbedenklichkeitsbescheinigung des Finanzamtes ist beigefügt : ja/nein Anhängige Bußgeldverfahren wegen Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit : ja/nein Berufshaftpflichtversicherung ist beigefügt
(Wohnimmobilienverwalter / Gewerbetreibende nach Absatz 1 Satz 1 Nr. 4) ja/nein
bitte wenden
Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung oder Anordnung der Haft
zur Erzwingung dieser innerhalb der letzten fünf Jahre : ja/nein
Eröffnung eines Insolvenzverfahrens oder Eintragung in das vom
Insolvenzgericht geführte Verzeichnis (§ 30 Abs. 2 Insolvenzverordnung)
inner halb der letzten fünf Jahre : ja/nein Anhängiges Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 GewO : ja/nein
2. Angaben zum Betrieb
Betriebsstätte : __________________________________________
(Straße, Hausnummer, Ort, Telefon)
Mit der Leitung des Betriebes
wird beauftragt : __________________________________________
(Name und Vorname)
- weitere Angaben auf beil. zusätzlicher Seite 1 des Antrages -
Zweigniederlassung(en) soll(en)
errichtet werden in : ___________________________________
(Personalien für jeden Leiter der
Zweigniederlassung auf zusätzlicher Seite 1 des Antrages)
3. Art der Tätigkeit, für die die Erlaubnis beantragt wird (bitte ankreuzen)
1.) Vermittlung des Abschlusses oder Nachweis der Gelegenheit zum Abschluss von Verträgen über Grundstücke, grundstücksgleiche Rechte, gewerbliche Räume oder Wohnräume.
2.) Vermittlung des Abschlusses oder Nachweis der Gelegenheit zum Abschluss von Verträgen über Darlehen, mit Ausnahme von Verträgen im Sinne des § 34i (1) Satz 1 GewO
3.a) Vorbereitung oder Durchführung von Bauvorhaben als Bauherr in eigenem Namen für eigene oder fremde Rechnung unter Verwendung von Vermögenswerten von Erwerbern, Mietern, Pächtern, sonstigen Nutzungsberechtigten, von Bewerbern um Erwerbs- oder Nutzungsrechte.
3.b) Wirtschaftliche Vorbereitung oder Durchführung von Bauvorhaben als Baubetreuer im fremden Namen für fremde Rechnung.
4.) Verwaltung des gemeinschaftlichen Eigentums von Wohnungseigentümern im Sinne des
§ 1 Abs. 2, 3, 5 und 6 des Wohnungseigentumsgesetzes oder für Dritte Mietverhältnisse über Wohnräume im Sinne des § 549 des BGB verwalten (Wohnimmobilienverwalter) Ich versichere/Wir versichern die Richtigkeit der vorstehenden Angaben.
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( U n t e r s c h r i f t )
