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Formularnummer: 30_0031 | Stand: 12.2017
Stadtverwaltung Mainz Standes-, Rechts- und Ordnungsamt Zimmer 216 Kaiserstraße 3-5 55116 Mainz
Herr Braun Tel.: 06131 12-2435 Fax: 06131 12-3010
marcus.braun@stadt.mainz.de
Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 34 c der Gewerbeordnung
1. Personalien des Antragstellers bzw. des Vertreters der juristischen Person
(Sind mehrere Personen zur Vertretung berufen oder sind Personen mit der Leitung des Betriebes oder einer Zweigniederlassung beauftragt, ist dieser Antrag für jede Person auszufüllen)
Name | Vorname
Geburtsort
Staatsangehörigkeit Geburtsdatum
Straße | Hausnummer
PLZ Ort
Telefon Email Mobil
Anhängige Strafverfahren, Bußgeldverfahren wegen Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit: Ja Nein
wenn ja, Art der Strafverfahren oder Ordnungswidrigkeiten angeben
Haft zur Erzwingung der eidesstattlichen Versicherung innerhalb der letzten 3 Jahre Ja Nein
wenn ja, bei welchem Gericht
Abgabe einer eidesstattlichen Versicherung Ja Nein
wenn ja, bei welchem Gericht
Eröffnung eines Konkurs- oder Vergleichsverfahrens
bzw. Abweisung des Eröffnungsantrages mangels Masse innerhalb der letzten 5 Jahre Ja Nein
wenn ja, bei welchem Gericht Stadtverwaltung Mainz
Standes-, Rechts- und Ordnungsamt Kaiserstraße 3-5
55116 Mainz
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Formularnummer: 30_0031 | Stand: 12.2017
Stadtverwaltung Mainz Standes-, Rechts- und Ordnungsamt Zimmer 216 Kaiserstraße 3-5 55116 Mainz
Herr Braun Tel.: 06131 12-2435 Fax: 06131 12-3010
marcus.braun@stadt.mainz.de
Anhängiges Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 der GewO Ja Nein
2. Bei juristischen Personen
Name der Firma: Eingetragen am (Datum)
Eingetragen im Handels-/Genossenschaftsregister des Amtesgerichtes in: unter Nummer:
Angaben zum Betrieb:
Anschrift der Betriebsstätte:
PLZ Ort
Mit der Leitung des Betriebes ist beauftragt:
Name | Vorname Eingetragen am (Datum)
Zweigniederlassung(en) soll (en) errichtet werden in:
Personalien für jeden Leiter einer Zweig-niederlassung auf zusätzl. Seite 1 des Antrages
Anschrift der Betriebsstätte:
PLZ Ort
Art der Tätigkeit, für die die Erlaubnis beantragt wird:
1. Vermittlung des Abschlusses, Nachweises der Gelegenheit zum Abschluss von Verträgen über:
Grundstücke, grundstückgleiche Rechte, Wohnräume, gewerbliche Räume
2. Vermittlung oder Nachweis der Gelegenheit des Abschlusses von Darlehensverträgen
3. Vorbereitung oder Durchführung von Bauvorhaben als Bauherr im eigenen Namen für eigene oder fremde Rechnung unter Verwendung von Vermögenswerten von Erwerbern, Mietern, Pächtern, sonstige Nutzungsberechtigten oder von Bewerbern um Erwerbs- oder Nutzungsrechte
4. Wirtschaftliche Vorbereitung oder Durchführung von Bauvorhaben als Baubetreuer im fremden Namen für fremde Rechnung
Datum: Unterschrift
