CK-MB (IU/ML) 30
• Nitroglycerin O Diltiazem
_T_
1
4 8 121
Stunden
16 20 24 48 10
0 pOP
_I_ -I-
1 1
20-
_T_
Abbildung: Perioperative CK-MB-Werte: Diltiazem- gruppe (n = 44), Nitra- glyceringruppe (n = 47);
pOP = präoperativ, 1 bis 48 h = Abnahme- zeitpunkte nach Eröff- nung der Aortenklemme;
* p < 0,05 (signifikanter Unterschied zur Nitro- glyceringruppe) DIZIN
durch Diltiazem wirksam unter- drückt werden, da Kalziumantago- nisten vom Typ Verapamil/Diltiazem die ischämiebedingte Leitungsverzö- gerung im Ischämiegebiet verbessern (3, 10).
Diltiazem zeigte eine deutliche antiischämische Wirkung, da die Inzi- denz des perioperativen Myokardin- farktes und des transienten Koronar- spasmus gesenkt sowie Anzahl und Dauer transienter myokardialer Ischämien reduziert werden konnten.
Auch repräsentieren die signifikant niedrigeren CK-MB-Werte der Dil- tiazemgruppe eine geringere post- ischämische myokardiale Nekrose und zeigen, daß die direkte koronar-
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ZUR FORTBILDUNG / FÜR SIE REFERIERT
dilative Wirkung von Diltiazem of- fensichtlich eine bessere mykoardiale Perfusion bewirkt.
Die dem Nitroglycerin vergleich- baren hämodynamischen Eigenschaf- ten sowie die größere antiarrhythmi- sche und antiischämische Potenz des Kalziumantagonisten Diltiazem le- gen daher den routinemäßigen Ein- satz in der frühen postoperativen Phase nach aortokoronarer Bypass- operation nahe.
Zitierweise dieses Beitrags:
Dt Ärztebl 1995; 92: A-524-527 [Heft 8]
actions of diltiazem during experimental atrioventricular reentrant tachycardias — importance of use-dependant calcium channelblocking properties. Circulation 1990; 81: 334-342
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Anschrift für die Verfasser:
Privat-Dozent Dr. med.
Roland Fasol, F.I.C.A.
Herz- und Gefäßchirurgie Rhönklinikum AG Salzburger Leite 1 97616 Bad Neustadt
Natürlicher Verlauf von Lebermetastasen des kolorektalen
Karzinoms
Über den natürlichen Verlauf des kolorektalen Karzinoms mit Le- bermetastasen existieren bislang nur historische Daten, die die verbesserte Diagnostik durch moderne bildge- bende Verfahren noch nicht berück- sichtigen.
Die Autoren führten eine pro- spektive Studie an 1 099 Patienten durch, die in den Jahren 1980 bis 1990 zur Beobachtung kamen und von denen 566 (51,5 Prozent) keine Behandlung erfuhren. 484 dieser Pa- tienten konnten bis zu ihrem Tod oder bis zum ersten Juli 1993 nachbe- obachtet werden, nur ein nicht be- handelter Patient war noch am Le- ben. Uni- und multivariate Analysen ergaben sechs unabhängige progno- stische Terminanten, nämlich Tumor- volumen in der Leber, Malignitäts- grad des Primärtumors, Nachweis ex- trahepatischer Metastasen, Befall der Mesenteriallymphknoten, Serum- CEA-Spiegel und Alter.
Die Autoren haben auch einen Entscheidungsbaum aufgestellt, je nach dem, ob mehr oder weniger als 25 Prozent des Lebervolumens von Tumor befallen ist, und konnten für die unterschiedlichen Subgruppen ei- ne durchschnittliche Überlebenszeit zwischen 3,8 und 21,3 Monaten nach- weisen. Vielen Patienten oder An- gehörigen von Tumorpatienten, die sich nach der voraussichtlichen Le- benserwartung eines an Lebermeta- stasen Erkrankten erkundigen, läßt sich anhand des Prognosebaums eine recht verläßliche Auskunft geben. W
Stangl R, Altendorf-Hofmann A, Charn- ley RM, Scheele J: Factors influencing the natural history of colorectal liver me- tastases. Lancet 1994; 343: 1405-1410 Chirurgische Klinik mit Poliklinik der Universität Erlangen-Nürnberg, Maximi- liansplatz 1,91054 Erlangen
Deutsches Ärzteblatt 92, Heft 8, 24. Februar 1995 (61) A-527
