Zur Fortbildung Aktuelle Medizin Altershypothyreose
kenntnis, daß die Messung des basa- len TSH die diagnostische Empfind- lichkeit hinsichtlich Hypothyreose nicht erhöhte. Denn für die Erfas- sung der manifesten Hypothyreose war der TSH-Wert nicht erforderlich, da alle Fälle bereits durch einen ein- deutig erniedrigten Gesamt-T 4-Wert identifiziert wurden, und für die Ent- deckung subklinischer Fälle erwies sich eine einmalige Messung des ba- salen TSH als zu unzuverlässig: von 11 Probanden, die in der ersten Mes- sung einen leicht erhöhten basalen TSH-Wert aufwiesen, waren bei an- schließender Überprüfung im TRH- Test der basale TSH-Wert und die TSH-Antwort 7mal normal.
Nur 4 der 11 Verdächtigen wurden anhand eines übersteigerten TSH- Anstieges im TRH-Test als subkli- nisch hypothyreot eingestuft.
Andererseits wiesen nur 16 der 29 Probanden, die aufgrund eines übersteigerten TSH-Anstieges im TRH-Test (T4 + TRH-Test als Basis- programm; n = 768) als subklinisch hypothyreot eingestuft wurden, eine leichte Erhöhung des basalen TSH auf, so daß fast die Hälfte dieser sub- klinischen Hypothyreosen ohne den TRH-Test nicht entdeckt worden wä- ren, weil der T4- und basale TSH- Wert vollständig normal waren.
Zur Aufdeckung dieser subklini- schen, milden Form einer Schilddrü- sen-Insuffizienz ist also der TRH- Test obligat.
Sein systematischer Einsatz ließ er- kennen (Tabelle 1), daß subklinische Hypothyreosen auch bei uns relativ häufig (4 Prozent) bei alten Men- schen anzutreffen sind.
In longitudinalen Verlaufsbeobach- tungen ist zu klären, welche Bedeu- tung diesem, aus dem Belastungs- test zu entnehmenden Hinweis auf eine unzureichende Schilddrüsen- funktion zukommt.
Bevor eine einmalige erhöhte Frei- setzung von TSH in ihrer Signifikanz und Spezifität als Indikator einer sich abzeichnenden manifesten Hy- pothyreose nicht ausreichend über-
prüft ist, sollte sich daraus noch nicht die Konsequenz zur Substitu- tion von Schilddrüsenhormonen, wohl aber zu regelmäßigen Wieder- holungen des Testes und zu sorgfäl- tiger Beobachtung des Patienten er- geben.
Schlußfolgerung
In Anbetracht der in dieser Pilotstu- die entdeckten geringen Zahl an ma- nifest hypothyreoten Probanden, die von einer Behandlung mit Schild- drüsenhormonen profitieren wür- den, kann eine generelle Überprü- fung der Altershypothyreoserate in größerem Maßstab für die Bundesre- publik Deutschland nicht empfohlen werden.
Da offenbar alle klinisch relevanten Fälle durch Messung des Serum-T 4 bereits entdeckt werden können, die T4-Bestimmung relativ billig, überall verfügbar und methodisch verläß- lich ist, erscheint sie als Such-Test als geeignetster Einzelparameter.
Die Diagnose muß dann durch einen spezifischen Test, wie den TRH-Test, überprüft werden.
Literatur
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Anschrift des Verfassers:
Professor Dr. med.
Jörg Herrmann Medizinische Klinik C Universität Düsseldorf Moorenstraße 5 4000 Düsseldorf
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1976 Heft 42 vom 15. Oktober 1981 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
