Aktuelle Medizin Autopsie
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Die Öffentlichkeit und speziell die Verordner und Gesetzgeber müssen über Sinn und Zweck der Autopsie aufgeklärt werden. Dies ist ein schwieriges Unterfangen, sehen wir uns doch einer Mentalität gegen- über, die den Anspruch des einzel- nen an die Gemeinschaft über- und den Dienst an der Gemeinschaft viel- fach unterbewertet.Wir denken an den Heiligen Franz von Sales, der in seinem Testament bestimmte, man möge seinen Leich- nam den Ärzten übergeben, damit er auch noch nach seinem Tode der Menschheit diene.
Literatur
Burrows, S.: The postmortem examination - scientific necessity or folly? J. A. M. A. 233 (1975) 441- Carter. J. R.: A renascence role of anatomic pathology in modern medicine, Hu- man Path. 8 (1977) 237- Gravanis, M. B., and Rietz. C. W.: The problem-oriented postmor- tem examination and record, Amer. J. clin.
Path. 60 (1973) 522- Higginson, J.: The role of the pathologist in environmental medicine and public health, Amer. J. Path. 86 (1977) 660- Open Forum: A debate on the autopsy: lts quality control function in medicine, Human Path. 5 (1974) 605- Prutting, J.: Autopsies- benefits for clinicians. Amer. J. clin. Path. 69 Suppl., (1978) 223- Seeliger, H., und Gebhard, W.: Die Tuberkulose als Todesursache im klini- schen Obduktionsgut, Med. Weit 29 (1978) 384 - Selberg, W.: Die Pathologischen Institute in der Bundesrepublik Deutschland, Beitr. Path.
159 (1976) 110- Symposium: The Autopsy: A beginning, not an end, Amer. J. clin. Path. 69 Suppl. (1978)
Anschrift des Verfassers: Professor Dr. med.
Georg Dhom
Direktor des Instituts für Pathologie der Universität des Saarlandes 6650 Homburg/Saar
FÜR SIE GELESEN
Cholezystektomie und Kolonkarzinom
Der Dickdarmkrebs nimmt in den westlichen Ländern konstant · an Häufigkeit zu. Die Autoren sind am eigenen Krankengut der Frage nach- gegangen, inwieweit die Cholezyst- ektomie einen Risikofaktor für die Entstehung kalorektaler Karzinome darstellt.
Die Daten von 737 Patienten mit Dickdarmkrebs ohne Cholezystekto- mie wurden denen von 42 Patienten mit Dickdarmkrebs und Cholezyst- ektomie gegenübergestellt.
Für das Dickdarmkarzinom, assozi- iert mit Cholezystektomie, wurden folgende Besonderheiten herausge- arbeitet:
..,. die Krebsmanifestation lag um zehn Jahre früher
..,. die Tumorlokalisation verschob sich nach oral
..,. es zeigte sich ein Trend zum we- niger differenzierten Karzinom.
Als mögliche Ursachen wurden ge- nannt:
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Gemeinsame Ursache von Litho- genität und Karzinom.Es gibt viele Literaturhinweise, die einen Zusammenhang zwischen fett- und eiweißreicher Ernährung und der Entstehung einer Choleli- thiasis einerseits sowie der Entste- hung kolarektaler Karzinome ande- rerseits vermuten lassen.
f) Die Gallenblase als Ort und In- duktor krebsverhütender Mecha- nismen.
Man hat festgestellt, daß nach Cho- lezystektomie die B-und T-Lympho- zyten sowie die allgemeine Antigen- abwehr reduziert sind. Konjugiertes - und damit ungiftiges - Methyl- azooxymethanol wird in der Schleimhaut der Gallenblase zum Teil resorbiert und über die Nieren ausgeschieden. Dickdarmbakterien
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DEUTSCHES ARZTEBLATT
dekonjugieren diese Substanz zum kanzerogenen Methylazooxymetha- nol.
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Cholezystektomie als Störfaktor des Gallensäurekreislautes, mit Ver- mehrung kanzerogener Substanzen.Die gefährliche sekundäre Gallen- säure (Desoxycholsäure) ist nach Cholezystektomie relativ vermehrt im Gallensäurekreislauf vorhanden. Die Verlangsamung der Passagezeit des Stuhls, mit Umwandlung der Gallensäuren in andere kanzeroge- ne Substanzen wie Methylcholan- thren, Dimethylhydrazin, Methyl- azooxymethanol, ist möglicherweise auch von Bedeutung. Aloe
Peters, H.; Keimes, A. M.: Die Cholecystekto- mie als prädisponierender Faktor iri der Gene- se des kotorektalen Karzinoms? Dtsch. med.
Wschr. 104 (1979) 1581
Plasmaaustausch- behandlung
bei Glomerulanephritis
Die meisten Formen der Glomerula- nephritis sind durch immunologi- sche Prozesse, entweder durch Ab- lagerung der zirkulierenden Immun- komplexe oder durch die gegen die Niere gerichteten Antikörper be- dingt.
Bei 17 Patienten wurde die Plas- maaustauschbehandlung (Piasma- pherese) parallel zur immunsup- pressiven Therapie durchgeführt: Goodpasture' Syndrom (4), Lupus erythematodes (4), mesangiokapillä- re Glomerulanephritis (2), Glomeru- lanephritis mit gleichzeitiger Leber- zirrhose (2), unspazifische mesan- gioproliterative Glomerulanephritis (3), Glomerulanephritis bei Schoen- lein-Henoch (1 ), Glomerulanephritis bei einer infektiösen Endokarditis (1 ).
Ergebnisse
Goodpasture' Syndrom: Die Lun- genblutung konnte beherrscht wer- den, die Nierentunktion besserte sich bei drei Patienten. [>
FÜR SIE GELESEN
Lupus erythematodes: Die klinische Symptomatik besserte sich erheb- lich unter der Plasmapherese. Die Nierenfunktion konnte ebenfalls ge- bessert werden, es wurde jedoch keine signifikante Abnahme der Proteinurie beobachtet.
Mesangiokapilläre Glomerulone- phritis: Nur bei einem Patienten konnte eine Besserung der Nieren- funktion erzielt werden.
Glomerulonephritis mit gleichzeiti- ger Leberzirrhose: Bei einem Patien- ten konnte die Proteinurie deutlich vermindert werden, bei dem zweiten Patienten besserte sich die Nieren- funktion.
Unspezifische mesangioproliferative Glomerulonephritis: Es wurde keine signifikante Abnahme der Protein- urie beobachtet. Die renale Funktion besserte sich bei zwei Patienten, bei welchen die zirkulierenden Immun- komplexe nachgewiesen wurden.
Glomerulonephritis bei Schoenlein- Henoch: Es wurde eine günstige Be- einflussung der Hauteffloreszenzen, der intestinalen Blutungen, der ar- thritischen Beschwerden und der Nierenfunktion beobachtet.
Glomerulonephritis bei infektiöser Endokarditis: Unter Antibiotika, Prednisolon und Plasmapherese deutliche Besserung der Nieren- funktion.
Schlußfolgerung
Bei Patienten mit nachgewiesenen zirkulierenden Immunkomplexen oder Antikörpern ist der Einsatz der Plasmaaustauschbehandlung er- folgversprechend. Der Zeitpunkt der Diagnosestellung ist von großer Be- deutung. Kontrollierte Studien sind jedoch notwendig, um den spezifi- schen Einfluß der Plasmapherese auf die Krankheitsverläufe zu präzi- sieren. Vao
McKenzie, P. E.; Taylor, A. E.; Woodroffe, A. J.;
Seymour, A. E.; Chan, Y.-L.; Clarkson, A. R.:
Plasmapheresis in glomerulonephritis, Clin.
Nephrol. 12 (1979) 97-108; Renal Unit, Royal Adelaide Hospital, Adelaide, South Australia
Luft in der Appendix unspezifisch
Shaffer, H. A.; Harrison, R. B.: Gas in the ap- pendix. A sometimes significant, but non- specific diagnostic sign, Arch. Surg. 114 (1979) 587-589, Department of Radiology, University of Virginia, School of Med icine, Charlottesville, VA 22908
Harnsäuresteine durch Urikosurika?
Hyperurikämie und damit das Harn- säuresteinleiden nehmen in der Bundesrepublik als Wohlstands- krankheit zu. Zur medikamentösen Dauertherapie eignen sich prinzi- piell Urikosurika, welche eine ver- mehrte renale Ausscheidung von Harnsäure verursachen sowie Allo- purinol, das durch Eingriffe im Pu- rinstoffwechsel die Harnsäuresyn- these hemmt. Zur Auflösung von Uratgrieß und Uratsteinen in den Harnwegen eignet sich Uralyt®-U.
Urikosurika (Benzbromaronum) können neben der zuverlässigen Senkung des Serum-Harnsäurespie- gels durch eine signifikante Erhö- hung des Urin-Harnsäurespiegels zu
einer übersättigten Lösung und da- mit zur Auskristallisation von Harn- säure und erneuter Steinbildung so- wie Uratverstopfung führen. Auch bei normaler Nierenfunktion und fehlender Steinanamnese ist die Dauerverabreichung von Benzbro- maronum aus der Sicht des Urolo- gen nur unter regelmäßiger Harn- säurekontrolle, Alkalisierung des Harns (Uralyt®-U), Diuresesteige- rung und urologischer Überwa- chung des Patienten zu verantwor- ten. Hii Samberger, N.; Braun, J.; Luchs, B.; May, Harnsäuresteinbildung und Uratverstopfung der ableitenden Harnwege durch Urikosurika, Aktuelle Urologie 10 (1979) 21-27, Professor Dr. P. May, Urologische Klinik des Städtischen Krankenhauses, 86 Bamberg
nach Ileum-Conduit
Pitts und Muecke berichten über die Langzeiterfahrungen mit 242 (davon 115 Kinder) Ileum-Conduit. Die Pa- tienten wurden 8,5 (6,2) Jahre nach- untersucht. Zwei Jahre nach der Operation waren 37 (3) Patienten an malignen Grundleiden verstorben.
Bei 84 von 242 Patienten (35 Pro- zent) traten Spätkomplikationen auf, insbesondere Stomastenosen (n 26), Pyelonephritis (n = 26), Steine (n = 14), Harnleiter-Darmstenosen (n = 10) und verschiedene Stenosen des Dünndarmsegments (n = 10).
Insgesamt traten bei elf Prozent der Patienten renale Komplikationen auf, wobei primär vorgeschädigte beziehungsweise gesunde Nieren gleich oft betroffen waren. Als Ursa- che der Komplikationen diskutieren die Autoren außer operativen Details Veränderungen des lymphatischen Gewebes im Conduit, die Änderung des Urin-pH im Conduit sowie den Reflux infizierten Urins in die Nieren.
Zur Verbesserung der Prognose empfehlen sie neben engmaschigen Nachuntersuchungen ein aggressi- ves Vorgehen bei solchen Komplika- tionen, welche operativ behandelt werden können. Hii
Pitts, W. R.; Muecke, E. C.: A 20-year experi- ence with ileal conduits: the fate of the kid- neys, The New York Hospital, Cornell Universi- ty Medical Center, New York, USA
Der Nachweis von Luft im Processus vermiformis bei der Abdomenleer- aufnahme von Patienten mit unkla- ren abdominellen Beschwerden ist eines der radiologischen Zeichen, welches nach Literaturangaben pa- thognomonisch für eine akute Ap- pendizitis sein soll, vorausgesetzt, die Appendix ist an normaler Stelle im rechten unteren Quadranten lo- kalisiert. Normalerweise findet sich keine Luft im Wurmfortsatz, da dort ein höherer Druck herrscht als im Zökum und bei aufrechter Körper- haltung die Luft bis zur rechten Fle- xur hochsteigt. Die Autoren berich- ten über mehrere Patienten, bei de- nen wiederholt und zum Teil über
mehrere Stunden eine luftgefüllte
Spätkomplikationen
Appendix — mit dem Zökum kommu- nizierend — zur Darstellung kam, oh- ne daß sich Hinweise auf eine Ap- pendizitis boten. Der Nachweis von Luft im Processus vermiformis bei Patienten mit unklaren abdominel- len Beschwerden sollte deshalb nicht überbewertet werden.
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