ZEITSCHRIFT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN

(1)

ZEITSCHRIFT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN

AKUPUNKTUR

I Allgemeinpraxis

I Weitere Fachgebie^^

I Die Mikrosysteme ITCM und

Ernährung

I PRAXIS-MAGAZIN

I Zwangs-5^.^^^

Ruhestand mit 68

I AKTUELL

I Familienmedizin ist Hausarztsache!

Hippokrates Verlag GmbH Stuttgart

Postvertriebsstück Ausgabe A ^E4402D PVSt, Deutsche Post AG, „Entgelt bezahlt“, VKZ

Postfach 300504 • 70445 Stuttgart Hippokrates Verlag GmbH

7CA ICCW

(2)

Warum

sollten

Sie eigentlich als Akupunktur-Therapeut einen Laser kaufen, mit dem Sie Herpesbläschen behandeln können?

Warum einen Laser, der sich für die Narbenbehandlung eignet? Warum einen, mit dem man Zahnfleisch

bluten behandeln kann?

warum >

eigentlich...

nicht? Wenn es sich dabei um einen ausgereiften Akupunkturlaser han

delt. Einen, mit dem man über 1000 Behandlungsfrequenzen einstellen kann (TMO und Nogier-Frequenzen abrufbar), der einen intelligenten Timer besitzt und außerdem nur soviel wie ein Akupunkturlaser kostet? Der komplett ausgestattet ist und sich tausendfach bewährt hat?

Lassen Sie sich den LaserPen doch mal vorführen. Kostet ja nichts.

Ti

Postfach 1763 D63237 Neu-Isenburg

^SEIRIN

LaserPen

Fax: 06102/31340 Ä Fax: 06102/31340

Email: seirin@seirin.de http://www.seirin.net

I

'II Tiri

(3)

Dr. med. Walburg Maric-Oehler Fachärztin für Allgemeinmedizin 1. Vorsitzende der DÄGfA Vizepräsidentin des ICMART

Lehrbeauftragte für Akupunktur (Universität Mainz) Louisenstraße 15-17/Löwengasse 1

61348 Bad Homburg v.d.H.

Die Akupunktur wird in der Medizin des 21. Jahrhunderts eine entscheidende Rolle spielen!

Seit mehr als 20 Jahren arbeite ich mit praktischer Akupunktur. Inzwi

schen teile ich mit vielen Patienten die Erfahrung segensreicher Aku

punkturwirkung. Ich habe die Ent

wicklung dieser besonderen Heil

kunst in unseren Breiten in vielfa

cher Weise miterlebt und mitgestal

tet und darf jetzt mit einem lachen

den und einem weinenden Auge die explosionsartige Verbreitung der Akupunktur beobachten. Auf diesem Hintergrund fallt es schwer, sich vor

zustellen, daß es immer noch Kolle

ginnen und Kollegen und vor allem Entscheidungsträger gibt, die von der Akupunktur nichts halten, sie als Plazebo oder Scharlatanerie abtun.

Es fallt schwer zu akzeptieren, daß jetzt Krankenkassen versuchen, Qua

litätsstandards in die Abrechnungs

modalitäten der Akupunktur einzu- führen. Sie übernehmen damit eine der wichtigsten Aufgaben ärztlicher Institutionen. Es fallt schwer zu glau

ben, daß nur eine verschwindend kleine Zahl von Universitäten Aku

punktur als offizielle Lehrveranstal

tung anbietet.

Wo mögen die Gründe dafür lie

gen, eine nicht übersehbare Ent

wicklung einfach zu ignorieren?

Obwohl die ärztliche Akupunktur in den USA bis vor kurzem kaum ei

ne Rolle gespielt hat, haben EDA und NIH jetzt mit der offiziellen Aner

kennung einiger Akupunkturindika

tionen ein Zeichen gesetzt, auf das hin sich auch hier endlich Konse

quenzen abzeichnen.

Die großen Akupunkturgesell

schaften spielen in diesem Prozeß ei

ne entscheidende Rolle. Sie sind die Ausbildungsstät

ten der ärztli

chen Akupunk

tur, sie be

mühen sich um Quali

tätssiche

rung in der Akupunk

tur, sie be

mühen sich um In

tegration der Aku

punktur in unser Gesundheitswesen, in For

schung und Lehre unserer Univer

sitäten.

Ein Arzt, der pro Tag durch

schnittlich 20 Patienten mit Aku

punktur behandelt, verwendet bei durchschnittlich 20 Nadeln pro Pati

ent 400 Nadeln pro Tag. Das sind bei 200 Arbeitstagen pro Jahr über 20 Jahre 1.600.000 Nadeln, d.h. ebenso- viele behandelte Punkte.

Man schätzt, daß es heute in Deutschland 25-30.000 Ärzte gibt, die einen kleinen oder überwiegen

den Teil ihrer Patienten mit Aku

punktur behandeln...!

Das medizinische Zeit-Barometer steht auf Veränderung.

(4)

4 über

^80.000.000

^atienten

MO»ut%«|idn«l f'

iv

v*-l

‘’iv -1-1

t%

I

I 1 I /(4'°^‘‘^1 H

^?

1 I I I 1 I

.1111 /»(f 4\y # f I I Uli / / ' I i\'k. 1 i* I I I I I 111' II// '\3cäd^^/ I I / I *

II// /^<tü3- / i I I

III I I f i

« #

5. >iÄ

leben in Deutschland. Über 74% wür

den sich einer Akupunkturbehand

lung unterziehen! Nur ein Bruchteil von ihnen kommt je

doch in Ihre Praxis. Daß auch Ärzte Akupunktur anbieten, ist den meisten unbekannt.

Über 8 Millionen Patienten haben Zugang zum Internet.

Ihre Zahl steigt monatlich!

Sie finden einen Therapeuten ganz einfach unter der Adresse

„akupunktur.de'\ In der Liste

der Akupunkturärzte in Deutschland.

Posttäch 1763 D63237 Neu-Isenburg Fax: 06102/31340

SEIRIN

Email: seirin@seirin.de http://www.seirin.net

(5)

74. Jahrgang • Heft 19/98

INHALT

808 Akupunktur hilft bei Raynaud-Syndrom!

808 DEGAM;

neuer Name, neue Struktur, neue Führung 809 Termine; Akupunktur 810 »Ich bin 1,70m groß«

- Vorsicht!

810 Bei Hundebiß primä

rer Wundverschluß 810 Krebsvorsorge; ...und

woran glauben Sie?

812 Probleme mit dem Stuhlgang; überhaupt nicht selten!

812 Die Pille danach - rezeptfrei?

813 Lohnen sich Ultra

schallgeräte in der Allgemeinpraxis?

813 Cisaprid; Wechsel

wirkung verlängerte QT-Zeit!

814 je härter das Was

ser, desto häufiger Ekzeme!

814 Prostatakrebs; hilft die Früherkennung?

815 Datenbank Herz

infarkt; Qualitäts

kontrolle in der Schweiz

817 820 824

827

829

831 833 837 838 843

845 847

849

853 855

856

AKTUELL

SCHWERPUNKT AKUPUNKTUR Akupunktur in der Allgemeinpraxis I. Mudra

Akupunktur in der Pädiatrie R. Pothmann

Akupunktur in der Gynäkologie und Geburtshilfe

A. Volmer

Die Behandlung neurologischer Erkrankungen mit Akupunktur R. Beck

Die Mikrosysteme der Akupunktur J. Cleditsch

Ohrakupunktur A. Rubach

Schädelakupunktur nach Yamamoto H. P. Ogal

Mundakupunktur J. Cleditsch Su-Jok-Akupunktur L. Finken, W. Maric-Oehler

Neue Punktuelle Schmerztherapie (NPS)

M. Buthke

Genußvolle Nahrungskomposition l.-M. Fahrnow.J. Fahrnow

Laserakupunktur in der Allgemein

praxis J. Küblböck

Differentialdiagnose des Schmerzes bei Erkrankungen des Bewegungs

apparates S. Kirchhoff

Colitis ulcerosa und Morbus Crohn H.Becke

Vom Sinn in der Akupunktur K. Hünten

DECAM

Konflikt und Solidarität in der Familie W. Kruse

869

870

Akupunktur ohne Nadeln? Genau;

Laserakupunktur! Seite 847

PRAXIS-MACAZIN DEUTSCHE AKUPUNKTUR GESELLSCHAFT DÜSSELDORF Informationen der Gesellschaft PHARMANEWS

Aktuelle Nachrichten aus der Pharmaindustrie

Sind Sieund IhrPCaufdasJahr 2000 vorbereitet?

Seite 858

mm KONCRESSBERICHTE

872 BDA erarbeitet Adipositasmanual 872 Chronifizierter Rückenschmerz:

Den »Schaltkreis durchbrechen«

■■i INTERVIEW

873 Reizdarm - Das A und O ist eine positive Arzt-Patienten-Beziehung D. Jäger-Becker im Gespräch mit H. Bossecker

Die traditionelle chinesische Medizin lehrt auch, wie man sich diätetisch in’s Gleichgewicht bringen kann.

Seite 845

858 Das Jahr 2000 und die EURO-Apokalypse 859 Der Kommentar; Medien, Ärzte, Presse

freiheit und arrogante Professoren 860 Serie »Die ambulante ärztliche Ver

sorgung« (4)

864 Die 68er-Aitersgrenze für den Vertrags

arzt ist verfassungsmäßig!

Titelbild: W. Gorski

Vorschau und Impressum

auf der letzten Seite ZEA. 807

(6)

AKTUELL

I Akupunktur hilft bei Raynaud-Syndrom! i Neue Sektionen und Sprecher

Das primäre Raynaud-Syndrom, anfallsartige, durch Kälte oder Emo

tionen ausgelöste ischämische Attacken der Finger, kann die Le

bensqualität deutlich einschränken.

Kann bei konservativ nicht befriedi

gend beherrschbarem Raynaud-Syn

drom die Akupunktur eine Alterna

tive zur Therapie mit Calciumanta

gonisten darstellen? 33 erv^achse- ne, ansonsten gesunde Personen mit seit mindestens zwei Jahren be

stehendem primären Raynaud-Syn

drom dokumentierten über 23 Wo

chen Häufigkeit, Dauer und Schwe

regrad vasospastischer Attacken.

Während der 10. und 11. Woche wurden 17 Patienten jeden zweiten Tag an vorher definierten Punkten akupunktiert. 16 Kontrollpatienten erhielten keine Behandlung. Elf der 17 behandelten Patienten (63%) er

fuhren eine Besserung ihrer Symto- matik. Die Häufigkeit der Attacken sank signifikant von 1,4/d auf 0,6/d

während des gesamten 2. Teils der Studie. Mittlere Dauer und Schwe

regrad der Attacken zeigten aller

dings keine signifikanten Änderun

gen. ln der Kontrollgruppe kam es zu einer nicht signifikanten Reduk

tion von 1,6/d auf 1,2/d. Sieben Mo

nate nach Studienende, zu Winter

beginn, berichteten immer noch zehn der 17 akupunktierten Patien

ten über andauernde Besserung ih

rer Symptomatik.

Die Effekte der Akupunktur he

gen in ähnlicher Größenordnung wie die vasoaktiver Medikamente, wobei zu bedenken ist, daß es un

ter der Akupunktur zu keinerlei ne

gativen Nebenwirkungen kam.

(ChR) Creutzig A:

Traditionelle chinesische Aku

punktur beim primären Raynaud- Syndrom.

tögl prax 1998; 39:475-81.

IDEGAM: neuer Name, neue Struktur, neue Führung

Eine Erweiterung Ihres Namens beschloß die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM) bei ihrer Jahresversammlung am 26. September 1998 in Berlin: Um deutlich zu machen, daß die Fami

lienbetreuung ein wichtiger, wenn nicht gar ein zentraler Bestandteil

I So wird die DEGAM künftig geführt:

Neuer Präsident der DEGAM:

Prof. Dr. med.

Heinz-Harald Abholz, Düsseldorf.

Herzlichen Glückwunsch!

Präsident: Prof. Dr. med. Heinz-Harald Abholz, Lei

ter der Abteilung Allgemeinmedizin der Heinrich- Heine-Universität in Düsseldorf.

Vizepräsidentin: Prof. Dr. med. Gisela C. Fischer, Direktorin der Abteilung Allgemeinmedizin an der Medizinischen Hochschule in Hannover.

Schatzmeister: Dr. med. Peter Kluge, Siegen.

Sekretär: Medizinalrat Dr. sc. med. Christian Köhler, Gera.

der Allgemeinmedizin ist, wurde auf Beschluß der Mitglieder der Na

me um den Begriff »Familienmedi

zin« erweitert. Der Betreuungsauf

trag der Allgemeinmedizin enthält, so die DEGAM, sowohl einen indivi

dualmedizinischen als auch einen generationsübergreifenden Ansatz.

Außerdem soll mit dieser Namens

erweiterung auch eine Anpassung

Weiter- und Fortbildung: Dr. med. Norbert Don- ner-Banzhoff, Abteilung für Allgemeinmedizin, Präventive und Rehabilitative Medizin der Philipps- Universität in Marburg.

Studium/Fakultäten: Prof. Dr. med. Michael M.

Kochen MPH, Leiter der Abteilung Allgemeinme

dizin der Georg-August-Universität in Göttingen.

Versorgungsaufgaben (z.B. Prävention, Familie, Geriatrie): PD Dr. med. Armin Wiesemann, Östrin- gen.

Forschung: Prof. Dr. med. Hendrik van den Bus- sche, Arbeitsschwerpunkt Allgemeinmedizin und Gesundheitssystemforschung an der Universität in Hamburg.

Qualitätssicherung: Dr. med. Ferdinand M. Ger- lach, Arbeitsbereich Qualitätsförderung der Ab

teilung Allgemeinmedizin in Hannover.

an die Situation in anderen euro

päischen Ländern erfolgen, in de

nen dieser Begriff schon längst für die Allgemeinmedizin besetzt wur

de. Künftiger Name also: »Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) e.V., englisch »German Society of Gene

ral Practice and Familiy Medicine«.

Nach dem Ergebnis der Wahlen zum Deutschen Bundestag ist klar:

Die Chancen für eine echte Stär

kung der Stellung der Allgemein

medizin im deutschen Gesundheits

system sind so groß wie selten zu

vor. Viele allgemeinmedizinische Bereiche, die mit ihrer Grundlagen

arbeit die Allgemeinmedizin in die Lage versetzen müssen, die ihr zu

gewiesene zentrale Rolle dann auch ausfüllen zu können, sind aber be

stenfalls Baustellen. Um die not

wendige Aufbauarbeit zügig voran

treiben zu können, hat sich vor den wenig später stattfindenden Neu

wahlen zum Präsidium die DEGAM eine modernere Struktur gegeben.

Neben einem geschäftsführenden Vorstand wird es künftig für fünf wichtige Bereiche verantwortliche

»Sektionssprecher« geben. Außer

dem wurde, um eine kontinuier

liche Arbeit zu erleichtern, die Amtszeit des Präsidiums von zwei auf drei Jahre erweitert. (gb)

808 ZEA.

(7)

TERMINE

Aku-Tage

Akupunktur

4.-7. Februar 1999 in Berlin

Hauptthema: »Wozu traditionelle Diagnostik?«

18.-21. März 1999 in München

Hauptthema: »Akupunktur und Homöopathie: zwei Systeme - ein Gedanke?«

16.-19. September in Hamburg

Hauptthema: »Akupunktur und Bewegungs

system«

Im Rahmen der Aku-Tage bietet die Deutsche Ärz

tegesellschaft für Akupunktur (DÄCfA) verschiede

ne Grund- und Sonderkurse an.

Auskunft:

Fortbildungszentrum der DÄGfA, Würmtalstraße 54,81375 München.

Tel.: 0 89/7 10 05-0, Fax: 0 89/7 10 05 25, e-mail: DAEGfA@t-online.de

8.-16. Mai in Bad Kissingen 13. Akupunkturwoche

Hauptthema: »Akupunktur in Gynäkologie und Ge

burtshilfe«, dazu kommen jede Menge Kurse, Vor

träge, Prüfungen und die Mitgliederversammlung der DÄGfA - Sie sollten beim Fortbildungszentrum der DÄGfA (Adresse s.o.) ein Programm der Grund- und Vollausbildung anfordern!

11.-13. Juni 1999 in Mainz

4. Mainzer Akupunktur-Symposium

Das besondere Forum, wo sich Hochschulmedizin und Akupunktur in Wissenschaft und Praxis be

gegnen, austauschen, ergänzen und weiterent

wickeln wollen. Thema ‘99: »Der schmerzende Bauch - gastroenterologische Erkrankungen - Akupunktur im Dialog«.

Auskunft:

joh.-Gutenberg-Universität, Sekr. für Allgemeinmedizin,

Tel.: 0 61 31/17 32 40, Fax: 0 61 31/17 66 01 11.-17. März und 7.-13. Oktober 1999 in Freudenstadt

Frühjahrs- und Herbstkongress des Zentralver

bandes der Ärzte für Naturheilverfahren Progamme:

Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren Alfredstraße 21,

72250 Freudenstadt

Tel.: 0 74 41/21 21, Fax: 0 74 41/8 78 30 30. Oktober bis 5. November 1999 Medizinische Woche Baden-Baden

Die DÄGfA bietet hier Kurse an, außerdem findet die wissenschaftliche Tagung von DÄGfA und Lud

wig Boltzmann Institut für Akupunktur, Wien, statt.

Anmeldung:

Ärztegesellschaft für Erfahrungsheilkunde, Postfach 10 28 69,

69018 Heidelberg

SOLIDAGOREN^ N

normalisiert die Kapillarpermea

bilität, erhöht die Kapillar

resistenz, fördert Diurese und Ödemausschwemmung, hemmt Entzündungen und Spasmen der Harnwege.

Zusammensetzung: 100 g Solidagoren N enthal

ten: Extr.fl.aus Herb. Solidag.50g (stand.auf 1 mg Quercitrin pro ml), Herb. Potentill. anserin. 17 g, Herb. Equiset. arv. 12 g. Enth. 45 Vol.-% Alkohol.

Anwendungsgebiete: Glomeruläre Nephropa

thien, renale Hypertonie und Ödeme, Schwanger

schaftsnephropathien, Entzündungen und Spas

men der Harnwege, ungenügende Diurese, Pro

teinurie.

Dosierung: 3 x täglich 20-30Tropfen in etwas Flüssigkeit einnehmen.

Handelsformen und Preise incl. MwSt.:

Solidagoren N-Tropfen: 20 ml (NI) DM 7,92 50 ml (N2) DM 15,89 100 ml (N3) DM 26,94

Dr. Gustav Klein, Arzneipflanzenforschung, 77732 Zell-Harmersbach/Schwarzwald

ZJSA. 809

(8)

AKTUELL

I »Ich bin 1,70m groß« - Vorsicht! I Krebsvorsorge:

...und woran

Vom Patienten selbst angegebe

ne Werte von Größe und Gewicht sind mit großer Vorsicht zu be

werten.

In vielen Studien zur Lebenswei

se werden Daten telephonisch oder per Post erhoben, so daß der Body- mass-index als Maßstab einer Fett

leibigkeit häufig auf Angaben der Befragten basiert. 6.000 Briten im Alter von 16-64 Jahren wurden zunächst in einem per Post ver

schickten Fragebogen u.a. nach Größe und Gewicht befragt. Bei 73% derjenigen, die den Bogen be

antworteten, konnten die Angaben verifiziert werden (38% der Befrag

ten). Die Körpergröße hatten 84%

der Befragten um durchschnitt

lich 7,5cm zu hoch angegeben.

Geringer waren die Differenzen beim Gewicht: zwar gaben 74% ein zu niedriges Gewicht an, doch wa

ren es nur durchschnittlich 0,85 kg.

Je höher der Body-mass-index und Je älter der Befragte, umso stärker war die Tendenz, daß der auf den subjektiven Werten basie

rende Body-mass-index zu niedrig war. Eine Abhängigkeit vom Ge

schlecht bestand nicht. (ChR) Füll A et al:

Body mass index: a comparison between self-reported and measu

red height and weight.

J PubI Hlth Med 1998; 20:206-10.

I Bei Hundebiß primärer Wundverschluß

Hundebißwunden werden nach Wundtoilette und chirurgischem Debridement traditionell verzögert geschlossen. Aus kosmetischen und funktionellen Gründen streben Chirurgen aber speziell im Gesicht immer häufiger einen primären Wundverschluß bei antibiotischer Prophylaxe an.

Die Erfahrungen bei 40 Patienten mit Hundebißverletzungen im Ge

sicht zeigen, daß dieses Vorgehen heute die Methode der Wahl dar

stellt. Am häufigsten handelte es sich um Verletzungen der Lippen oder um multiple Verletzungen. Die Latenz zwischen Verletzung und Vorstellen in der Klinik betrug im Mittel 60 Minuten (7 Minuten bis 5 Tage). Unabhängig von dieser Latenzzeit wurde bei allen Patien

ten nach Säuberung der Wunde, De

bridement und Antibiotikagabe die Wunde primär verschlossen (31),

gege

benenfalls mit Mobili

sierung loka

ler Hautlap

pen oder Haut

plastik (9). Die meisten Eingriffe konnten ambulant vorgenommen werden. Nur bei zwei Patienten kam es zu keiner primären Hei

lung: Bei einem Patienten war nach einer Wundinfektion eine höhere Antibiotikadosierung notwendig, bei einem anderen war nach Nekro

se eines Transplantats erst eine zweite Hautplastik erfolgreich.

(ChR) Javaid M et al:

Primary repair of dog bites to the face: 40 cases.

JRSocMed 1998; 91:414-16.

glauben Sie?

Die individuelle Überzeugung ei

nes Arztes, daß eine Krebsvorsorge

untersuchung wirksam ist, ist für deren Anwendung in der Praxis mit

bestimmend. »Evidence Based Medi

cine«, also die Therapie oder Präven

tion auf Grundlage des nachgewie

senen Nutzens, wird oft nicht um

gesetzt.

Eine Untersuchung unter 855 aus

tralischen Allgemeinärzten erfragte deren Meinung über insgesamt zehn z.T. kombinierte Krebsvorsor

geuntersuchungen und verglich die Antworten mit den wissenschaftli

chen Erkenntnissen über die Wirk

samkeit. 92% der Befragten glaub

ten an den Wert der Mammogra

phie, doch nur 38% an den Sluhltest auf okkultes Blut, obwohl beide Tests in kontrollierten Doppelblind

studien ähnlich effektiv waren. In einem anderen Beispiel hielten die Ärzte die flexible Sigmoidoskopie für wirksamer als den Stuhltest auf okkultes Blut. Im Gegensatz zum Stuhltest gibt es jedoch für die Sig

moidoskopie nur schwächer einzu

stufende Argumente aus Eallstudi- en. Trotz dürftiger Nachweise für den Nutzen von sieben der zehn verwendeten Vorsorgeuntersuchun

gen glaubten sehr viele der befrag

ten Allgemeinmediziner an eine Verringerung der vorzeitigen Sterb

lichkeit durch alle Tests.

Um eine bessere Verbreitung von Evidence Based Richtlinien zur Präventivmedizin zu erreichen, wurde auch für Australien eine Cochrane-Datenbank für die ärztli

che Grundversorgung eingerichtet.

(Ges) Young J, Ward J, Sladden M

Do the beliefs of Australian gene

ral practitioners about the effec

tiveness of cancer screening ac

cord with the evidence?

j Med Screen 1998; 5: 67-68.

810 XFA

(9)

“-ö |_3-£

I g 0) a?"® £

‘ifJ^KilSi

^■S s i^<9S2‘0^”_o_oogq*^

« S 0 ■§ '® O “ £ 2 -Ss.^gcri^e

•^luOS-.c-

-7 i, ® ■^' '^

^ _ _,,---4 S(jcN —

t>£g-c.e g cn'^S

£S:5 eS E

'tte.ETJ ö_£ — ‘-'wt g .p -p ' ttii ^{® o}

Q ■

■O gs l^iS ® *4 ^ N -® >•

-1 ii| t

I SUi's

-0t!| ©i^EÖg-o °o

^ m m >0

o-D-O

■o ®8

^{;g'^}

r' i o 11

UJ^ ^ O*^ P SZ^Sq

2"0CDQ £ £ 8-H

|§£i^J '| || g iJi'lJ I ®3‘^^

g. o>‘^ o “ -ji er

"“.gZ ®l E oS

;r?.yp£aja)“-u=5 - ^ "g w $ Q-_: .. a.

a^_gj £ 9 7~v'-!P —

roO| c ®ä^K

§ . ^ £ cdO 5 -?

j;'3--;-£>9=0 j

■■? g.^-o a^- E

>» ® c ^ C -Q ® y ®u-s_i =>

E-o 9^ R-® scr'u J o I =0 g_

§§§91 ' ?® 8 5 S E 2

|j:u9 5^11

c 1 “ ® -u -T P

‘J

” is > c>

' iulw

\ c O) 2 ^ sS

® != rrc 0 ® ^ "5

-g (1) 05*^ t: CN ^

® ® D t c j bü E s

>--5 ro® O c-f -81 s'^lfs S-l P|£3-E

-2 rn 9 9^ S '-^

'f.®-Cm-ago:

i .y o c c ® ^

> n> c 0_ k- u CO

s ® ®- 5 a O n

1^ N =3-2 75 U-) ^

:> ® örgr:>^

i-'i i’^^Q

■o PC-C N 5[> _Q

i<s i*! rf -D=J0 -8 eTr5<2o

0) ® ® . .

i-iiSfe ii^ls 9- ® ®-^=9

—-1^ roK I at ^.3^0o^®-®20r\ s -c<3^

: 5 ,i ® 4i !Z J

IIMI

IJ goU 3 (D_Q O ö>

7§-E S'- e at-öcNa,

^O goo

® c go c

^§lss :i.f|9|

|l ®|l .||||8

’I||88 C ’O) 32 Q O £

Bayer0

AUS DEUTSCHER FORSCHUNG VON BAYER.

LIPOBAY ^®

Das erste Statin in Mikrogra 111 in-Dosier 11 ng Effektive Cholesterin- Senkung

Cut kombinierbar bei Multiniedikation

UPOBAY

CERIVASTATIN

Das 1. Mikro-Siatin

9

8

(10)

AKTUELL

I Probleme mit dem Stuhlgang:

überhaupt nicht selten!

I Die Pille danach - rezeptfrei?

Stuhlverstopfung wird von Ärz

ten gerne als Bagatelle betrachtet, ist aber eine der häufigsten funktio

neilen Beschwerden im Magen- Darm-Bereich.

In den USA werden jährlich 330 Millionen Dollar für Abführmittel ausgegeben. Nach dortigen Schätzungen leiden 2-10%

der Bevölkerung an Ver

stopfung, bei den Älte

ren sind es 20%. Um Da

ten über eine europäi

sche Bevölkerungsgruppe zu erhalten, wurde eine Stu

die unter männlichen Bewoh nem von Genf durchgeführt.

773 Männer im Alter von 35-74 Jahren wurden interviewt und füll

ten zwei Fragebögen aus (Stuhlffe- quenz, mögliche Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Rauchgewohnhei

ten, Schulbildung und Ernährung).

Die Befragten mit geringerer Schulbildung berichteten selbst

I Probleme mit dem Stuhlgang:

Verstopfung...6,4%

Schwierigkeiten bei

der Stuhlentleerung...5,1%

Stuhlverhaltung... 1,3%

zu seltene Stuhlentleerung... 2%

mehrfach tägl. Stuhlgang___ 16,8%

deutlich öfter über Stuhlverstop- füng. Die Beziehung von Alter zur Zunahme von Vertstopftmgshäufig- keit ist umstritten. Einige Studien fanden einen Zusammenhang und versuchten dies mit mangelnder Mobilität, chronischen Krankheiten

und Medikation zu erklären. In dieser Untersuchung war eine altersbedingte Zu- nähme erst ab 75 jah-

—^ ren festzustellen.

Raucher hatten et-

^ was weniger Probleme mit häufiger Stuhlentlee

rung, sonst gab es keine Unterschiede zu Nicht

rauchern.

Überraschenderweise hatte Ernährung wenig Einfluß auf das Problem. Vielmehr war bei dieser Studie höherer Konsum von Ballast

stoffen mit häufigerem Vorkom

men von Verstopfung assoziert.

Denkbar ist aber, daß sehr hohe Mengen von Ballaststoffen eher ei

ne Konsequenz aus Verstopfüng als deren Ursache sind. (Ges) Curtin F, Morabia A, Bernstein M, Dederding JP

A population survey of bowel ha

bits in urban Swiss men

European Journal of Public Health 1998;

8:170-75.

Damit können Frauen durchaus verantwortungsbewußt und vor

schriftsgemäß umgehen, wie eine Untersuchung in Schottland mit 553 Frauen (16 bis 44 Jahre) ergab. Nach eingehender Information erhielten die Frauen eine Packung mit vier Ta

bletten zur hormonalen »Notfallkon

trazeption«. Eine Kontrollgruppe von 522 Frauen erhielt stattdessen die Information, wo das für sie ver

schreibungspflichtige Präparat zu erhalten sei.

Nach einem Jahr wurde das Ver

halten der Gruppen verglichen. In der Selbstbehandlungsgruppe erfolg

te bei 53% keine Anwendung (Kon

trollgruppe: 73%). Mit 36% gegenüber 14% nutzten die selbstbehandelnden Frauen eine einmalige Anwendung signifikant häufiger, nicht aber eine mehrmalige (12% vs. 13%). Keinen Unterschied gab es auch bei der An

wendung anderer Kontrazeptions

methoden. Die meisten Frauen be

hielten die gewohnten Methoden bei. In der Selbstbehandlungsgruppe kam es zu 18 (3%) ungewollten Schwangerschaften, in der Kontroll

gruppe zu 25 (5%). (Feh) Glasier A et al:

The effects of self-administering emergency contraception.

N Engl J Med 1998; 339; 1^.

Sedacur* forte Beruhigungs

dragees:

Zusammensetzung: 1 Dragee ent

hält: Arzneilich wirksame Be

standteile: 75 mg Baldrianwurzel- Trockenextrakt (6:1); 23 mg Hop

fenzapfen-Trockenextrakt (5,5:1):

45 mg Melissenblätter-Trocken- extrakt (5:1). Sonstige Bestand

teile: Maltodextrin, hochdisperses Siliciumdioxid, mikrokristalline Cel

lulose, Stearinpalrpitinsäure. Tal

kum, Polyvidon, Dibutylphthalat, Saccharose, Maisstärke, Glucose

sirup, Wachsmischung, Carboxy- methylcellulose-Natrium, Polysorbat 80, Farbstoffe E 132, E 171, Kalium- scxbat Indikationen: Unruhezu

stände, nenrös bedingte Einschlaf- storungen Darreichungsform und PackungsgröBen: 50 Si Dragees (NI); 100 St. Dragees (N2). Schaper

& Brümmer GmbH & Co. KG, 38251 Salzgitter, Stand;12/97

S

Schaper8i Brümmer

Forschung für dw Therapie

812 ZEQfk

Beruhigend am Tag

Sedacur' forte

Beruhigungsdragees

(11)

AKTUELL

I Lohnen sich Ultraschallgeräte in der Allgemeinpraxis?

Ultraschallgeräte werden zuneh

mend für den Einsatz in All

gemeinpraxen propagiert. Wel

cher Bedarf an Ultraschalluntersu

chungen besteht hier eigentlich?

Zwei Gruppen von Schweizer Ärzten notierten zwei Monate lang alle angeordneten Ultraschallun

tersuchungen (außer Herz/Gefaß-

Werden Ultraschallgeräte nur beim Gynäkologen richtig ausgelastet?

und Schwangerschaftssonographi

en): Gruppe 1 waren elf routinierte

Fachärzte der Primärversorgung, Gruppe 2 waren 18 Assistenzärzte einer Universitätspoliklinik. Die Ärzte hatten selbst keinen Zugang zu Ultraschallgeräten. Pro 1.000 Konsultationen ordneten die Primärärzte 9,7 Sonographien an, die Assistenten 17,2. 12 bzw. 15%

dieser Untersuchungen wurden als dringend angesehen.

Dieser geringe Bedarf an Sono

graphien im Allgemeinarzt-Set- ting wird bestätigt durch eine Un

tersuchung in einer Schweizer Re

gion mit 80.000 Einwohnern, in der Sonographien ausschließlich von Krankenhausradiologen vor

genommen werden. Während ei

nes Quartals forderten die 82 All

gemeinärzte dieses Gebiets 531 Ultraschalluntersuchungen (außer Herz- und Schwanger

schaftssonographien) an - monat

lich im Durchschnitt 2,2 Untersu

chungen pro 1.000 Patienten.

Angesichts des geringen Bedarfs stellt sich einerseits die Frage nach der Auslastung eines Ultra

schallgeräts in der Allgemeinpra

xis, andererseits die nach der einer genügenden Routine, um diagno

stisch »in Übung« zu bleiben.

(ChR) Decrey H et al:

Evaluation of the use of ultraso

nography in primary care.

Eur J Pbl Hlth 1998; 8:140-A2.

I Cisaprid: Wechsel

wirkung verlängerte QT-Zeit!

Das war der Grund für zwei Auto

unfälle an einem Tag: es war zu Synkopen bei einer 53jährigen Frau gekommen, die über längere Zeit Cisaprid und zusätzlich Fluoxetin, Clonidin, Omeprazol und Prochlor

perazin erhalten hatte. Recherchen ergaben, daß für Fluoxetin, Clo

nidin und Cisaprid eine QT-Verlän- gerung schon beschrieben worden war. Bei der Patientin fiel aber auf, daß die Ohnmachtszustände erst nach zusätzlicher Einnahme von Clarithromycin auftraten.

ANTRa^iO oder ANTRa'40

Haben Sie ANTR3^20 heute schon

eingesetzt?

Nähere Informationen erhalten Sie von

a

ISTK

a

I

Astra GmbH 22876 Wedel

Telefon 04103 / 70 80 Fax 04103 / 70 82 93

ZE2V 813

(12)

AKTUELL

Für Clarithromycin gibt es kei

nen Anhalt für eine direkte Wir

kung auf das EKG. Es hemmt aber Zytochrom-P-450-Enzyme, über die die Verstoffwechselung von Cisa- prid erfolgt. Der Clarithromycin- Plasmaspiegel wiederum wird er

höht, wenn gleichzeitig gegebene Pharmaka die Stoffwechselenzyme für seinen Abbau hemmen. Das galt in diesem Fall für die Kombi

nation von Omeprazol mit Clari

thromycin - mit dem Effekt des verminderten Abbaues von Cisa- prid.

Nach solchen Interaktionen muß sorgfältig gefahndet werden, be

sonders auch bei neueren Medika

menten. (Feh)

Gray V:

S)mcopal episodes associated with cisapride and concurrent drugs.

Ann Pharmacother 1998; 32: 648-651.

I Je härter das Wasser, desto häufiger Ekzeme!

Hartes Trinkwasser erhöht das Ri

siko einer Neurodermitis atopica bei Kindern im Grundschulalter!

ln einem Teil Englands (Notting

hamshire) beantworteten die Eltern von 4.141 zufällig aus gewählten Primärschülern (Alter 4-11 Jahre) und 3.499 Sekundär

schülern (11-16 Jahre) Fragebögen zum Auftreten atopischer Ekzeme bei ihren Kindern. Die geographi

sche Verteilung der Ekzempräva

lenz wurde mit der Härte des Trink

wassers (Grade 1-4) in Verbindung gesetzt. Bei den Primärschülern er

gab sich eine hochsignifikante Kor

relation, unabhängig von Alter, Ge

schlecht, sozioökonomischem Sta

tus und Entfenung zum nächsten Arzt: Je härter das Trinkwasser am Wohnort, umso höher war die Ek

zemprävalenz sowohl während des vergangenen Jahres wie im bisheri

gen Leben. Von den Kinder, die in Gegenden mit dem härtesten Was

ser lebten, waren während des ver

gangenen Jahres 17,3% erkrankt, von denen mit dem weichesten

Wasser dagegen nur 12,0%. Je jünger die Kinder waren, um

so deutlicher bestand die Kor

relation. Bei den älteren Se

kundärschülern bestanden da

gegen keine signifikanten Zu

sammenhänge mehr.

Die Wasserhärte scheint eher bestehende Ekzeme in Stärke und Dauer zu beein

flussen als Neuerkrankungen zu verursachen. Ob für die ge

fundene Korrelation die Was

serhärte selbst verantwortlich ist oder die Tatsache, daß bei har

tem Wasser mehr Seife benötigt wird als bei weichem, ist unklar. Ei

ne Korrelation zwischen Wasserhär

te und Asthma oder Heufieber be

stand nicht. (ChR)

McNally N et al:

Atopie eczema and domestic water hardness.

Lancet 1998; 352:527-31

I Prostatakrebs: hilft die Früherkennung?

Trotz der Fortschritte in der Be

handlung des Prostatakarzinoms hat sich die aufs Alter bezogene Sterblichkeit an dieser Erkrankung in den USA seit 1949 nicht verrin

gert. Da die Heilungschancen vom Tumorstadium abhängig sind, kommt der Früherkennung große Bedeutung zu. Am häufigsten ver

wendet wird die rektale Palpation.

Die University of Portland führte eine kontrollierte Fallstudie durch, um die Auswirkung dieses Scree

nings auf die Mortalität zu untersu

chen. Das Ergebnis: kein Hinweis auf eine bemerkenswerte Verringe

rung der Sterblichkeit an Prosta

takarzinom durch Screening mit

tels rektaler Palpation. Allerdings muß berücksichtigt werden, daß ei

ne kontrollierte Fallstudie im Ver

gleich zu einer Blindstudie limitier

te Aussagekraft hat, da sie rück

blickend beurteilt und z.B. Kran

kenakten uneinheitlich oder un

vollständig sind. Zudem wurden re

lativ kleine Gruppen untersucht (150 Patienten, die an Prostatakarzi

nom starben, 299 in der Kontroll- gruppe). Bemerkenswerterweise hatten viele Patienten in dieser Stu

die trotz verdächtigem Tastbefund keine weitergehende Diagnostik, wie z.B. eine Biopsie, gehabt. Es ist denkbar, daß konsequentere Wei

teruntersuchungen die Resultate verbessert hätten.

Für eine sichtbare Verringerung der Sterblichkeit an Prostatakarzi

nom ist jedenfalls eine andere Me

thode als die rektale Palpation not

wendig. (Ges)

Richert-Boe KE, Humphrey LL, Glass AG, Weiss NS

Screening digital rectal examina

tion and prostate cancer mortali

ty: a case-control study J Med Screen 1998; 5: 99-103.

814 XFA

(13)

I Datenbank Herz

infarkt: Qualitäts

kontrolle in der Schweiz

In der Schweiz befindet sich ein Projekt im Aufbau, welches den Einfluß neuer Erkenntnisse zur Be

handlung des akuten Myokardin

farkts (AMI) auf die tägliche medizi

nische Betreuung festhält: AMIS (akuter Myokardinfarkt in der Schweiz). Erfaßt werden sollen Ver

änderungen in der Behandlung, die Nachfrage nach biologischen Meß

grössen, die Dokumentation der Krankheit und die Aufenthaltsdau

er der Patienten im Spital. Außer

dem sollen die Daten folgender

maßen verwendet werden:

I Beschreibung der Patientenpopu

lation

I Behandlungs- und Hospitalisie- rungsmerkmale

I Beurteilung der angewendeten medizinischen Behandlung an

hand von Richtlinien

I Zuordnung der Merkmale von Po

pulation, Behandlung und Hospi- talisierung zu Spitälern und/oder Regionen (für eine interne Qua

litätskontrolle)

I Periodische Zustellung der aktu

ellen Resultate an die teilneh

menden Spitäler

Bisher übermitteln 40 Spitäler aus allen Regionen der Schweiz re

gelmäßig Daten, weitere Teilneh

mer sind gesucht, um eine mög

lichst vollständige und repräsentati

ve Datenbank zu erstellen. Ziel ist es, in diesem Jahr und 1999 jeweils mindestens 2.500 neue AMI-Patien- ten der bestehenden Datenbank an

zufügen. (Ges)

Bernstein M

Der akute Myokardinfarkt in der Schweiz (AMIS): Aufbau einer Na

tionalen Datenbank als Basis für ein kontinuierliche Qualitätskon

trolle

Schweizerische Ärztezeitung 1998; 79;

1252.

Natürlich

Sinusitis

SINFRONTAi:

• Gute Compliance durch einfache Dosierung

• Sinusitis-Präparat als Sublingual-Tablette

SINFRONTAL* 400 Zusammensetzung; 1 Tablette enthält: - arzneilich wirksame Bestandteile: Chininum arsenicosum Trit. Dl 2 {HAB 1, Vorschrift 6) 60 mg, Cinnabaris Trit. D4 20 mg, Ferrum phosphoricum Trit. D3 (HAB 1, Vorschrift 6) 60 mg, Mercurius solubilis Hahnemanni Trit. D5 260 mg. - sonstige Bestandteiie:

Laktose, Magnesiumstearat. Anwendungsgebiete: Die Anwendungsgebiete leiten sich aus den homöopa

thischen Arzneimittelbildern ab. Dazu gehören akute und chronische Entzündungen der Nasennebenhöhlen.

Gegenanzeigen: Schwere Nierenerkrankungen mit gestörter Elektrolyt-Ausscheidung (Kumulationsgefahr).

Schwangerschaft. Stillzeit. Nicht anzuwenden bei Säuglingen und Kleinkindern. Nebenwirkungen: Tritt zwi

schen den einzelnen Gaben von SINFRONTAL* 400 übermässiger Speichelfluss auf, ist das Mittel abzuset

zen. Dosierungsanleitung, Art und Dauer der Anwendung: 3mal täglich 2 Tabletten im Mund zergehen lassen. Auch nach dem Abklingen der akuten Beschwerden kann die Einnahme von SINFRONTAL* 400 bis zu einer Woche fortgesetzt werden. Darreichungsform und Packungsgrößen: OP mit 50 Tabletten (NI),

OP mit 150 Tabletten (NI). Stand: September 1997

Chemisch-Pharmazeutische Fabrik Göppingen, Carl Müller, Apotheker, GmbH u. Co. KG, 73008 Göppingen

(14)

!;< .i(n v-jo.v

■ I ^{1^111} ■ V ¹¹

Eines der wichtigsten

Instrumente, um Krankheiten zu

bekämpfen.

Verschreiben Sie

DECORTIN FORTECORTIN SOLU-DECORTIN H

Merck-Corticoide bedeuten mehr: Über die Verordnung der Arzneimittel hinaus erleichtern Weiterbildung, Schulung und Information die Patientenführung.

Für ein besseres Verständnis und den richtigen Umgang zwischen Arzt und Patient. MERCK

Der Gesundheit verschrieben.

Wir bieten einen wissenschaftlichen Literaturservice, der Sie über Entwick

lungen, neue Erkenntnisse und einen effektiven Um

gang mit Cortison im Therapiealltag informiert.

ständig angebotene Workshops und Kongresse dienen der Aufklärung und Weiterbildung über neue

ste Entwicklungen im Bereich der modernen Cortisontherapie.

Wir liefern anerkannte, praxisgerechte Patientenschulungskonzepte; Dies be

deutet ein erfolgreiches Klinik- und Praxismarke

ting und Kostensenkung im Gesundheitswesen.

Wir stellen Informationsmaterial und ; zusätzliche Hilfen für den Patienten

zur Verfügung. Ein ver- \ bessertes Patientenver- j ständnis bedeutet Zeit- j und Kostenersparnis.

Literatur-Service Workshops Patientenschulung Patienteninformation

Mehr Information? Schreiben Sie uns; Merck KGaA. Pharma Deutschland, Stichwort „Cortison", Frankfurter Strasse 250, 64271 Darmstadt, Fax; 06151 - 72-75 2l|

(15)

AKUPUNKTUR

Akupunktur

in der Allgemeinpraxis

Ilona Mudra

Schon im alten China erhielt der Arzt ein Honorar von seinen Patienten. Doch er erhielt es von jenen, die gesund geblieben waren. Eine Dankesbezeugung dafür, daß sie nicht geplagt wurden von Mattigkeit, Müdigkeit, Schmerzen, Koliken oder Schlimmerem. Die Logik ist überzeugend. Wie mögen die Ärzte damals überlebt haben? Wir honorieren heute fast ausschließlich die Kran

kenbetreuung. Erst krank werden, dann versorgen, so entsteht Einkommen, das schafft Arbeitsplätze: in Praxis und Klinik, in Apotheken und im Großhan

del, in der Pharmazeutischen Industrie, der Medizintechnik, der Forschung und den vielen Behörden oder Verwaltungen. Auch »Cut«achter, Juristen, Journali

sten und viele andere hängen noch daran.

Auch in der früheren chinesischen Medizinkultur kannte man die Pflan

zenheilkunde. (kranken-)gymnasti- sche Elemente oder Massagen. Darü- berhinaus gäbe es noch das Zhen-Jiu, das Stechen und Brennen. Gemeint sind damit Reize zum Anregen der körpereigenen Regulation, zur Akti

vierung humoraler und endokriner Systeme.

Damit Akupunktur gelingen kann, müssen die Regulationssysteme noch erhalten, also nur gestört und nicht zerstört sein. So gesehen, sitzt der Arzt in der Allgemeinpraxis an der besten Quelle. Er hört früh von den Beschwerden seiner Patienten und kann therapieren, solange Fehl

funktionen noch reversibel sind. Er sieht seine Patienten heranwachsen, sieht sie akute Erkankungen über

stehen. ist dabei, wenn aus akuten Si

tuationen chronische Erkrankungen werden.

Der Hausarzt koordiniert die ver

schiedensten ärztlichen Maßnah

men, er ordnet die Behandlungsme

thoden. Die Akupunktur sollte oft vorangestellt werden. Hier besteht die Chance, frühzeitig einen günsti

gen Einfluß auf den Krankheitsver

lauf zu nehmen und vielleicht Chro

nizität zu verhindern.

I Häufige Fragen von Patienten

«Tut das weh?«

Klassische Akupunktur ist Nadel

therapie. Der gute Akupunkteur wird nur mit vier bis zehn Nadeln pro Be

handlung arbeiten. Die in der Litera

tur zitierte maximale Anzahl von 15 Nadeln pro Sitzung wird vom erfah

renen Akupunkteur selten benötigt.

Auch die unterschiedlichsten Stich

techniken erlauben ein schmerz

armes Arbeiten. Der Patient merkt wohl den kurzen Einstich. Doch un

mittelbar danach breitet sich ein an

genehmes Gefühl von Wärme und Entspannung aus (»De-Qi-Gefühl«).

»Müssen die Nadeln sein?«

Für ängstliche Menschen und für Kinder empfehle ich die Elektro- punktur. Die Intensität der Reizung wird so gestaltet, daß gerade ein an

genehmes Wärmegefühl oder ein Kribbeln erreicht wird. Mit der wähl

baren Frequenz lassen sich Endor- phinausschüttung auf spinaler oder/und zentraler Ebene differen

ziert anregen.

»Gibt es Nebenwirkungen?»

Bei sachgemäßer Anwendung und einer soliden Akupunktur-Ausbil-

Bei ängstlichen Menschen und für Kin

der empfehle ich die Elektropunktur

dung: nein! Die meisten ärztlichen Gesellschaften bieten die kursmäßi

ge Weiterbildung mit einer breiten Grundausbildung und der Möglich

keit zur Spezialisierung an.

I Einige Indikationen

Die Akupunktur ist eine Regulati

onstherapie, mit der sich alle funk

tionellen, vegetativen, nervösen und schmerzhaften Regulationsstörun

gen behandeln lassen.

Kopfschmerzen

Für den akuten Kopfschmerz gibt es Behandlungsprogramme an Fem- punkten, z.B. an Füßen und an Hän

den. Der Schmerzzustand wird noch während der Liegezeit deutlich re

duziert, die Patienten erleben den weiteren Tag entspannt und wenig oder nicht mehr beeinträchtigt. Die folgenden Behandlungen sollten dann an schmerzfreien Tagen statt

finden.

In der Akupunktur werden Kopf

schmerzen nach der Lokalisation eingeteilt: durch die Schmerz-

(16)

AKUPUNKTUR

Die Intensität der Reizung wird so ge

staltet, daß gerade ein angenehmes Wärmegefühl oder ein Kribbeln er

reicht wird.

Partien ziehen Meridiane, deren Punkte am Schmerzort behandelt werden und darüber hinaus wichti-

j

ge Fernpunkte in diesem Meridian- | verlauf.

Kopfschmerzen nach HWS-Schleu- dertrauma, nach Commotio cerebri, zyklusabhängige Kopfschmerzen, dolor post extraktionem und ver

schiedene weitere Kopfschmerzar

ten lassen sich in der allgemeinme

dizinischen Praxis behandeln. Es ist günstig, die Patienten vor oder während der Behandlungsserie ei

nem Kollegen zur manuellen Thera

pie oder kraniosakralen Therapie vorzustellen.

Migräne

Haben Sie schon viele handelsüb

liche Präparate erprobt, Emäh- rungs- und Verhaltensberatungen gegeben und sind trotzdem im Akut

fall Hausbesuche, Injektionen und

124 Jahre lang Phantomschmerz Ich betreue einen Mann, der sich seit 24 Jahren mit Phantomschmerzen pla

gen mußte (Z.n. Oberschenkelampu

tation wegen eines Sarkoms). Mit der Kombination von Nadel- und Elektro- punktur ließen sich bei ihm jetzt schmerzfreie Intervalle von Vi bis 1 Jahr erreichen. Seit fünf Jahren nimmt er keine Schmerzmittel mehr. In sehr lan

gen Zeitintervallen meldet er sich und bittet um die Akupunkturbehandlung.

Meist reichen dann 3-4 Sitzungen, und das nächste große beschwerde

freie Intervall beginnt...

AU-Bescheinigungen nötig? Es bleibt ein ungutes Gefühl.

Die Akupunkturbehandlung lin

dert schon bald und nachhaltig Häu

figkeit und Intensität der Migrä

neattacken. Nach 10-15 Akupunk

tursitzungen zeigt der Migräneka

lender meist eine Besserung von 70%

und mehr; Häufigkeit und Intensität der Migräneattacken nehmen eben

so ab wie der Medikamentenver- brauch.

Das beste für den Hausarzt daran ist wohl das dankbare Lächeln dieser Menschen und eine neue Art von Ver

trauen zueinander. Meist kommen nun Angehörige, Freunde und Nach

barn mit der gleichen Erwartung...

Neuralgien

Je früher die Akupunkturbehand

lung z.B. bei Trigeminus-, Inter

kostal- oder Postzosterneuralgien beginnt, desto günstiger sind die Prognosen. Doch auch bei Spätfällen lohnt sich ein Behandlungsversuch.

Kreuzschmerzen

Die Akupunkturbehandlung kann chronische Kreuzschmerzen und chronifizierte Schmerzsyndrome der Halswirbelsäule gut lindem.

Weitere Indikationen sind Epikon- dyalgien, Schmerzen nach Distorsi

on, nach HWS-Schleudertrauma, Morbus Sudeck nach Frakturen und vieles mehr.

I Probleme in der Praxis

Müßte ich meine Praxis anders organisieren?

ln den ausgeschriebenen Sprech

stundenzeiten lassen sich Aku

punkturbehandlungen nur ein- schieben, wenn genügend Behand

lungsräume zur Verfügung stehen und wenn ausreichend Personal be

reit ist, den organisatorischen Ab

lauf zu unterstützen.

Während einer Behandlung müs

sen die Patienten etwa 30min in m- higer, entspannter Atmosphäre lie

gen können. Es ist günstig, die Aku

punktursprechstunde an ein oder

Buchtip Neuraltherapie Lehrbuch und Atlas

Gernot Badtke, Ilona Mudra (Hrsg.) 210 S., zahlreiche, z.T. farbige Fotos und Zeichnungen, 118,- DM. 2. überarbeite

te und erweiterte Auflage Ullstein Medi

cal 1998.

zwei Nachmittagen außerhalb der Annahmezeiten durchzuführen.

Und wie sieht die Bezahlung aus?

Die Akupunktur ist nicht über EBM, sondern über GOÄ abrechen-

j

bar. Bei der Behandlung von chro-

! nischen Schmerzzuständen zahlen

i

die Krankenkassen auf Antrag

j

manchmal die Kosten für die Aku

punktursitzungen, die meisten Kas

sen entscheiden sich für eine Zu

zahlung.

Auch bei vielen anderen chroni

schen Beschwerden und Befindens- stömngen lohnt sich eine Antrag

stellung. Die meisten Kassen regeln kulant über Einzelfallentscheidun

gen die Be- oder Zuzahlungen.

Günstig ist es, gelegentlich auch persönlich mit den zuständigen Mit

arbeitern der Abteilung Leistung Kontakt aufzunehmen, die Qualifi

kationsurkunden bzw. Zertifikate vorzulegen und einige positive Fälle zu besprechen.

Dr. med. Ilona Mudra Fachärztin für Allgemeinmedizin Spezielle Schmerz

therapie

Naturheilverfahren, Chirotherapie Kernbergstraße 65 07749Jena

818 XFA

(17)

f/p 2-Diabetes

ehi>r^r‘

HAGE ®

durchbricht die Insulin-Resistenz

^ Gewichtsreduzierend

^ Ideal auch in der Kombi-Therapie

Glucophage S / Glucophage mite Wirkstoff: Metforminhydrochlorid. Glucophage S: 1 Filmtbl. enthält 850 mg Metforminhydrochlorid. Glucophage mite: 1 Filmtbl. enthält 500 mg Metfor- minhydrochlorid. Andere Bestandteile: Glucophage S/mite: Magnesiumstearat, Povidon, Methylhydroxypropylcellulose. Zusätzlich Glucophage S: Talkum, Eudragit NE 30 D. Anwendungsgebie

te; Diabetes mellitus Typ 2, wenn Diät allein nicht ausreicht. Kombination mit Sulfonylharnstoffen möglich. Gegenanzeigen: Einschränkungen der Nieren- bzw. Leberfunktion; azidotische Stoff-

*echseldekompensation, Präkoma, diabetisches Koma; schwere Einschränkungen der Flerz-Kreislauffunktion; respiratorische Insuffizienz; schwere Infekte; katabole Zustände; Operationen mit All

gemeinanästhesie; Röntgenuntersuchungen mit i.v. Kontrastmittelgabe; Reduktionsdiät (< 1.000 kcal oder 4.200 KJ/d); bekannte Überempfindlichkeit gegen Metformin; Alkoholismus; Schwanger

schaft, Stillzeit. Nebenwirkungen: Vorübergehend gastrointestinale Störungen, selten Störungen des Vitamin B 12-Stoffwechsels, in Einzelfäilen Laktatazidosen. Überempfindlichkeitsreaktionen der Haut. Dosierung und Anwendungsweise: Individuell dosieren. Nach den Hauptmahlzeiten einnehmen. Glucophage S: Therapiebeginn mit 1 Filmtbl. nach dem Frühstück. In 2-Wochen- Intervallen unter Stoffwechselkontrolle Steigerung um 1 Filmtbl. bis auf max. 3 Filmtbl. (Therapieschema 1/0/1 bzw. 1/1/1). Glucophage mite: Zur flexibleren Dosisanpassung bzw. beim Auftreten von gastrointestinalen Beschwerden bis auf max. 6 Filmtbl. Verschreibungspflichtig. Handelsformen und Preise (inkl. MwSt.): Glucophage S: OP

(111130 Filmtbl. NI DM 14,33; OP mit 120 Filmtbl. N2 DM 45,44. Glucophage mite: OP mit 30 Filmtbi. NI DM 12,63; OP mit 120 Filmtbl. N2 DM / 40,03. Anstaltspackungen. Lipha Arz- "

neimittel GmbH, Postfach 10 09 44,

64209 Darmstadt Stand: April 1998 Ein Unternehmen der Merck-Gruppe

Lipha - diabetologisch handeln ^Lipha

(18)

AKUPUNKTUR

Akupunktur in der Pädiatrie

Raimund Pothmann

Akupunktur hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten speziell bei schmerzhaf

ten Erkrankungen im Erwachsenenalter etablieren können. Dieses Indikati

onspektrum fehlt im Kindesalter weitgehend. Andererseits spricht der gerin

gere Chronifizierungsgrad für ein optimaleres therapeutisches Ansprechen auf die Akupunktur. Die Akupunktur bei Kindern erfordert mehr Zeit und Geduld als beim Erwachsenen. Als oberstes Gebot gilt, nicht gegen den Widerstand der Kinder zu arbeiten. Die spielerische Form und das Geschick der »schmerzlosen Applikation« der Nadel sind der Schlüssel zur Therapie. Erst wenn das Kind zur Mitarbeit bereit ist, läßt sich ein tragfähiges Vertrauensverhältnis aufbauen.

Wenn auch das Behandlungsspektrum bei Kindern kleiner erscheint und der zeitliche Aufwand am Anfang größer als bei Erwachsenen ist, so wird der Arzt, der sich auf Akupunktur bei Kindern einläßt, bald durch die günstigeren the

rapeutischen Ergebnisse als bei Erwachsenen belohnt.

Die Reizform der Akupunkturme

thoden muß je nach Entwicklungs

stufe des Kindes ausgewählt werden.

Während sich bei Säuglingen insbe

sondere die Mikromassage (Akupres

sur) anbietet, läßt sich bei Kleinkin

dern die Soft-Laser-Bestrahlung un

problematisch einsetzen. Daneben besteht auch die Möglichkeit einer punktförmigen Infrarot-Anwär

mung. Jüngere Schulkinder lassen sich häufig schon mit haarfeinen Na

deln behandeln, die mit Hilfe von Führungshülsen appliziert werden.

Gelegentich kann eine kleine Stahl

kugel. die mit einem Pflaster an der Ohrmuschel fixiert ist und dort durch Fingerdruck wiederholt ge

reizt wird, den therapeutischen Pro

zeß unterstützen.

I Indikationen

Der analgetischen Wirkung der Akupunktur kommt auch bei Kin

dern die größte Bedeutung zu.

Die folgende Auswahl zeigt Indi

kationen und weitere Therapieme

thoden (in Klammern; Reihenfolge ihrer Bedeutung)

■ Migräne; Spannungskopfschmerz (Ernährung, Nadel, Laser; TENS)

■ Chronische Sinusitis. Bronchitis (Laser, Nadel)

■ Akuter Schiefhals (Nadel/Akupres

sur; TENS)

■ Nabelkoliken (Akupressur, Laser)

■ Enuresis (Laser, (Inffarot-)Moxibu- stion)

■ Atopische Dermatitis (Ernährung, Laser)

■ Pollinosis (Laser, Nadel)

■ Schlafstörung (Nadel, Ohrkugel)

■ »Wachstumsschmerzen« Infrarot- Stimulation, Nadel, TENS)

■ Sympathische Reflexdystrophie (Tens, Nadel. Laser)

■ Zerebrale Spastik (Laser, Nadel, Pu- Tens)

■ Großer epileptischer Anfall (Aku

pressur, Nadel)

Kopfschmerzen. Kopfschmerzen stellen im Schulalter die häufigste Störung dar. Dabei dominieren mit ca 60% solche vom Spannungstyp.

Migräne mit und ohne Aura tritt mit ca. 12% deutlich seltener auf. Die Do

kumentation der Schmerzen (Ka

lender oder Tagebuch) ist Voraus

setzung jeder Kopfschmerzbehand-

Oberstes Gebot: nicht gegen den Wi

derstand der Kinder arbeiten!

lung. Sie muß Stärke, Dauer und Häufigkeit des Schmerzes, Medika

mente und Ausfall von Schulzeiten enthalten.

Die Migräne-Prophylaxe mit Aku

punktur im Kindesalter scheint gün

stigere Ergebnisse zu haben als bei Erwachsenen. Unter Einbeziehung von Laser- und Infrarot-Stimulation läßt sich bei ca. 70% der behandelten Kinder eine signifikante Besserungs

rate erzielen. Die Behandlung dauert durchschnittlich 6-8 Sitzungen in

nerhalb von 1-2 Monaten, ln thera

pieresistenten Fällen, vor allem bei sehr häufg wiederkehrenden Migrä

neanfällen, ist an Nahrungsmittel und Lebensmittelzusatzstoffe als Triggersubstanzen zu denken. Eine zunächst 6-8 Wochen dauernde an

tigenarme Kost ist empfehlenswert (Verzicht auf Zucker, Milch, Milch

pulver, Färb- und Konservierungs

stoffe).

HWS-Syndrom. Die Akupunktur beschleunigt den Spontanverlauf des akuten (diskogenen) Torticollis deutlich. Die Schmerzlinderung ist bereits unter der Nadelstimulation

(19)

Mehr Unabhängigkeit für Asthma-Patienten.

Reduzierte Asthmafeymptome

über \p. ^Stunden.

Mit diner Dosis.

Bessenbr Schlaf in dSr Nacht

Wltlilt

^'’^»oiAongigkeit für

Serevent*. Wirkstoff: Salmelerolxinofoal.

Vorsekritigspfficfitig. Zusommmsetiung:

Dosier Aerosol: I Sprühslofi enlhöh in 8S mg Suspension und Treibmittel: 0,0363 mg Sol meterolxinofoot, entsprechend 0,025 mg Solmete- rol. Weitere Bestandteile: Lecithin; Treibmittel Tri- chlorfluormethon und Dkhlordrfluormethan Diskus:

I Einzeldosis enthdh 12,5 mg l’uhrer: 0,0725 mg Solmeterolxinofoot, entsprechend 0,050 mg Solmeterol. Weiterer Bestondteil: Lactose IH^.

Anwendnogsgebiete: Zur Langzeitbehandlung von obstruktiven Atemwegserkrankungen, wie z.B.

Asthma bronchiale, chronische Bronchitis und Lungenemphysem. Gleichzeitig soll eine cegel möoige Therapie mit entzündungshemenden Arzneimitleln skhergestelh werden, da Serevent Dosier Aerosol/Diskus kein Ersatz hierfür ist. Diese Behandlung mit Kortikoiden ist regelmäflig weiter Zufuhren. Wnrnkinweis: Serevent Dosier- Aerosol/Diskus soll nkht für die Akutbehandlung eines Asthmaanfalles eingesetzt werden. Gegenan

zeigen: Überemphndlknkeit gegen den Wirkstoff oder einen anderen Bestandteil. Serevent Dosiet Aerosol/Diskus sol mit Vorskht angewendet werden bei HyperthyreoseAhyreotoxikase, Tachykardie, tochykorder Arrhythmie, klopothischer hypertropher suhvafvulürer Aortenstenose Bei Patienten mit unousgegikhenef drabelischer Stoffwechseloge ist die Anw^ng von Serevent Dosier Aerosol/Diskus sorgfühig obzuwägen, und die Patienten sind ktu- fend är^kh zu üMrwachen. Die BehantBuna von Kindern unter vier Jahren kann nkht emplohlen werden, da bisher keine ausreichenden Erfahrungen vor- (egen Da bisher kaum Erfahrungen über die Anwendung von Serevent Dosier-Aerosol/Diskus in der Schwangerschaft/Stillzeit vorfiegen, sollte eine Behandlung während dieses Zeitraumes nur erfoT gen, wenn der zu erwartende Nutzen für die Mutter größer ist als ein mögliches Risiko für dos Kind.

Obwohl nicht völlig ouszuschheBen, ist eine wehen hemmende Wirkung bei inholotivet Anwendung unwohncheinlkh VorsicktsmoSnahmen für die Anwendung und Womhinweise: Die Behond- lung mit Serevent Dosier Aerosol/Diskus sollte nkht bei Patienten mit skh deutikh veruhlechterndem oder akutem Asthma begonnen werden. Zu folw den Punkten Packungsbeilage beochten: Plötzliche und zunehmende Verschlechterung der Atem besdiwerden, zunehmender Bedorf an ß,-SympothO' münetika. Kontrolle der Lungenfunktionswerte. Bei erheblicher Überschreitung der vorgegebenen Dosierung EinfluB auf Herz und Elektrolyte. Uber erhöhtes RisAo hn schwere KompTdcohonen und Todesfälle bei der Behandlung des Asthma bron chiale mit inhalativen ßi-Sympathomimetiko wurde ohne Klärung des ursöchlicfien Zusammenhongs berkhtet Wechselwirkungen: Die glekhzeitige Gabe von Solmeterolxinafoat, systemischen |J;

Sympathomimetiko und Theophyllin kenn die bronchialerweiternde Wirkung von Ibeophyflin ver stärken, es muB ober auch mit einet Zunahme unerwünschter Wirkungen, z B Herzrhythmus Störungen, gerechnet werden Beta Blocket können die Wirkung von Salmeterolxinofoot aufheben Nebenwirkungen: Gelewnthch, insbesondere bei besonderer Empfindlichkeit und/oder höherer Dosierung, können Tremor sowie Polpdotionen auftreten, klingen jedoch bei Fortführung der Therapie nach I -2 Wochen meistens wieder ab Tochykatdie ist bei einigen Patienten möglich. Ferner wurden Kopfschmerzen und akute Uberempfindlichkeits reoktionen mit Houtbeteiligung beobachtet Arthralgien sowie Überempfindlichlceitsreoktionen einschlieBlich Exanthem, Odem, Angioödem sind berichtet worden Außerdem traten sehr sehen Muskelkrämpfe auf Über die Auslösung von pata doxen Bronchosposmen mit einer sofortigen Zunahme des Giemens (Keuchens) noch der Anwendung von Serevent Dosiet Aerosol /Diskus wurde berichtet In diesem Fall soflte sofort ein bronchkiletweiterndes Arzneimittel mit schnellem Wirkungseintritt inhaliert und die Behandlung mit Serevent Dosier-Aerosol/Diskus unverzügRch abge

brochen werden Stand November 1997 Glaxo Wellcome GmbH & Co., 23B34 Bad Oldesloe Anwendungshinweise:

1. Gleichzeitig soll eine regelmäfiige Thera

pie mit inhalativen und/oder aralen Korti

koiden skhergestellt werden.

2. Für die Behondtung plötinch auftretender Atemnctanfofle soNten inhofotive schnell- wirksome tJ,-Mimetiko mit kurzer Wirk

dauer verwendet werden.

3. Serevent Dosier-Aerosol/Diskus soll nicht für die Akutbehandlung eines AsHimo- anfoBs eingesetzt werden.

ZEITSCHRIFT FÜR ALLGEMEINMEDIZIN