Die Bedeutung der Schulleistungen bei Jugendlichen mit anorektischen Störungen

Schepker, Renate

Die Bedeutung der Schulleistungen bei Jugendlichen mit

anorektischen Störungen

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 42 (1993) 1, S. 8-14

urn:nbn:de:bsz-psydok-36085

Erstveröffentlichung bei:

http://www.v-r.de/de/

Nutzungsbedingungen

PsyDok gewährt ein nicht exklusives, nicht übertragbares, persönliches und beschränktes Recht auf

Nutzung dieses Dokuments. Dieses Dokument ist ausschließlich für den persönlichen,

nicht-kommerziellen Gebrauch bestimmt. Die Nutzung stellt keine Übertragung des Eigentumsrechts an

diesem Dokument dar und gilt vorbehaltlich der folgenden Einschränkungen: Auf sämtlichen Kopien

dieses Dokuments müssen alle Urheberrechtshinweise und sonstigen Hinweise auf gesetzlichen

Schutz beibehalten werden. Sie dürfen dieses Dokument nicht in irgendeiner Weise abändern, noch

dürfen Sie dieses Dokument für öffentliche oder kommerzielle Zwecke vervielfältigen, öffentlich

ausstellen, aufführen, vertreiben oder anderweitig nutzen.

Mit dem Gebrauch von PsyDok und der Verwendung dieses Dokuments erkennen Sie die

Nutzungsbedingungen an.

Kontakt:

PsyDok

Saarländische Universitäts- und Landesbibliothek

Universität des Saarlandes,

Campus, Gebäude B 1 1, D-66123 Saarbrücken

E-Mail: psydok@sulb.uni-saarland.de

INHALT

Erziehungsberatung

Jaede, W

_Trennungs

und

_{Scheidungsberatung}

in Erzie

hungsberatungsstellen

unter besonderer Berücksrchtr

gung kmdlrcher

Entwrcklungskrrterren

(Counsehng

rn Srtuatrons of_Separatronand_Drvorce) 42

Specht, F Zu den

_Regeln

des fachlrchenKönnensrn der

psychosozralen

Beratung von Krndern,

Jugendhchen

und Eltern

(The

Rulesof_ExpertSkillsrn

Psycho-Socral

Counsehng

ofChrldren, Adolescents and_Parents) 113

Forschungsergebnisse

Amon, P/Beck, B/Castell, R./Mall, W/Wilkes, J

Umschriebene

_{Sprachentwrcklungsruckstande}

ber Son¬

derschulern

_{(Specrfrc Language}

Retardatron rn Educa

tronally

Subnormal

_Children)

150

Bernhardt, H „Niemals auch nur zu den _primitivsten

Arbeitsleistungen

zu

gebrauchen"

Die

_Tötung

behin¬

derter und kranker Kinder1939bis1945 inder

Landes-heilanstalt Ueckermunde _("NeverUsable for Even the

Most Primitive

_{Jobs"-The Kilhng}

of

_Handicapped

and

III Children 1939Until 1945 in the State Mental Hos

prtal

of

Ueckermunde)

240

Eck, M/Lohaus, A

_Entwrcklung

und Evaluatron ernes

Praventronsprogramms zum sexuellen Mrßbrauch rm

Vorschulalter

_(Development

and Evaluatron of a Pro gram for Sexual Abuse Preventron rn Preschool Chrl¬

dren)

285

Elbing, U/Rohmann, U H Evaluation eines Intensiv

therapie-Programms

zur

Behandlung

schwererVerhal

tensstorungen bei geistig Behinderten mit autistischen

und

_{psychotischen}

Verhaltensweisen _(Treatment Eva¬

luatronofSevereBehavrorDrsorders rn

Mentally

Han

drcapped

PersonswrthAutrstrcor

Psychotrc Symptoms)

248

Gerwert, U/Thurn, C_{/Fegert, J} Wre erleben und

bewaltrgen

Mutter den sexuellen Mrßbrauch an rhren

Töchtern' _(How do Mothers _Expenence the Sexual

Abuseof Therr

_Daughters?)

273

Kapfhammer, H P_{/Neumeier, R./Scherer,J} Ich-Ent

wrcklung

rm

_Übergang

von

_Jugend

und_jungemErwach¬

senenalter Erne

_{emprrrsche Verglerchsstudre}

ber

psycfr-latrrschen Patrenten und

_{gesunden Kontrollprobanden}

(Ego

Development

rn the Transrtron fromAdolescence

toAdulthood A_Comparisonof

_{Psychiatncally}

IIIand

Mentally Healthy

Young Adults) 106

Kapfhammer, H -P/Neumeier, R/Scherer, J

Identi-tatsstatusrm

_Übergang

von

Jugend

und_jungemErwach

senenalter Erne

_{emprrrsche Verglerchsstudre}

ber

psych-ratrrschen und

_{gesunden Kontrollprobanden (Identrty}

Status rn the Transrtron from Adolescence to Adult

hood A_Compansonof

_{Psychratncally}

IIIand

_Mentally

Healthy

Young Adults) 68

Klicpera,C/Schabmann,A Dre

_Haufrgkert

vonemotro

nalen Problemenund

_{Verhaltensauffallrgkerten}

imUn terncht und der

_Zusammenhang

mrt Lese und

Recht-schrerbschwrerrgkerten

Ergebnrsse

erner

Langsschnrtt-untersuchung

(The Frequency of Emotronal Problems

and

_Maladaptrve

Classroom Behavioi and Fheir Reh

tion to

_Readmg

and

Spelhng

Drffrculties Results ot i

Longrtudmal Study)

"S5S

Kühl, R/HrNRicHS, G Attnbutionsstile bei

_psychisch

und somatrsch erkrankten

_Jugendlichen

_{(Attnbutionil}

Styles

rnAdolescents wrth

_Psychrc

_andSomitrc Disor

ders) 204

Küssel, M/Nickenig, L/Flgert,J „Ich hib' -ruch nre

etwas_gesagt"Erne

_{retrospektrv brographrsche}

Untersu

chung

zum sexuellen Mrßbrauch an_Jungen ('I Never

Sard

_Anythmg"-A

_{Retrospective}

_{Brographrcil Study}

About Sexual Abuseof_Boys) 278

Lanfranchi, A „ wenigstens in meinem Dorf ist es

Brauch "

Vonder_StagnationzurTransformation Fi

mihalerWrrklrchkertskonstrukte

("

itleast rn_m> vil

läge

rt'sa custom "

From

_Stagnatron

to Fr-rnsforma tronrnImmrgrant

Famrlry 'Realrty

Constructs') 188

Langenfeldt, H P/Luys, K Mütterliche

_Erziehungs

emstellungen,

Famihenkhma und Neurodermitis bei Kindern-_einePilotstudie

(Educatronal

Attrtudes, Fam¬

ily's

_Athmosphere

and _Atoprc Eczema rn Chrldren-_a

Prlot

Study)

36

Sarimski, K

_{Aufrechterhaltung}

von

Schlafstörungen

im

frühen Kindesalter

_{Entwrcklungspsychopathologisches}

Modell und Pilot Studie

_(SIeep

Disorders in

Early

Childhood

_{Developmental Psychopathology}

anResults

ofaPrlot

Study)

2

Schepker, R Dre

Bedeutung

der

_{Schullerstungen}

beiJu¬

gendlichen

mit anorektischen

_Störungen

_(School Per formancernAdolescentswrthAnorectrc

Drsorders)

8

Suesse, T/Meyer, H Dre

_{„Kmderfachabterlung'}

in Lu

neburg Tötungbehinderter Kinder zwischen 1941 und 1945

_{(The "Speziahzed}

Children's _Department" in Lu

neburg The

_Kilhng

of

_Handrcapped

Chrldren between

1941 and ₁₉₄₅₎ 234

Wilkes, J /Amon, P/Beck, B/Castell, R./Mall, W

Motonsche

_{Entwrcklungsstorungen}

und

_{psychratrrsche}

Dragnosenber Sonderschulern(Motor Functron Drsor der and

_Psychratrre

_Dragnosesof

_{Educatronally}

Subnor

mal

Chrldren)

198

WrNTER,S/Knolker,U ZumBerufsverstandnrsderArz trnnen/Arzte fur Krnder und

Jugendpsychratrre

rn den

alten Bundeslandern₍₁₉₉₀₎

_(The

Professronal_Concepts of Chrld and Adolescent

Psychratrrsts

rn Former West

Germany) 208

Praxrsbenchte

Barth, R./Warren, B Zur

_Forderung

erner _posrtrven

Bezrehung

zwrschen Eltern und Kmd

-em _Beratungs

angebot

fur Famrlren mrt

_Sauglmgen

und Klernkmdern

rn

_Sydney

_(Fosterrng a Posrtrve

Relatronshrp

Between Parents and Chrld-A

_Counsehng

Servrce for Famrlres

wrth Infants rn

Sydney)

339

HrNRrcHs, G/Langkamp, A Eine

_{sozialpadagogisch}

orientierte

_{Therapiestation}

in einer Klinik fur

rv Inhalt

Therapeutic

Ward ina Clinic for Chrldand Adolescent

Psychiatry)

167

Knoke, H.:

_{Teamsupervrsron}

in

_{Kindertagesstätten (Team}

Supervision inChrldCare _Centers) 83

Sarimski, K.: Focussierte Beratung mit Mutternehemali¬

ger

Fnrhgeborener (Focused Counsehng

for Mothersof

Drscharged

Preterm_Babies) 363

ScHORNSTHErMER,G.:Artefakt als kreatives Geschehen

-eine

_{Falldarstellung (Dermatitis}

Artefactaasa Creative

Attempt toConflict

_Solving)

78

Strehlow, U./KmcHMANN, H.M.A./Schafer, H.: Ein

ungewöhnliches

Zusammentreffen: Elektiver Mutrsmus und

_Syndrom

des

schlafgebundenen

bioelektrischen

Krampfstatus

(ESES) (AnUnusual Coincidence;Electi¬ veMutismand

Sleepbound

Bioelectric Serzures(ESES)) 157

WERNrTZNrG, H.: Stationare

_Behandlung

eineselektiv

mu-tistrschen Kindes - eine Fallstudie

(Residental Treat¬

mentofa

Prolonged Electively

Mute_Boy-ACase Stu¬

dy)

160

Psychotherapre

WrTTENBERGER,A.:

_{Gegenubertragung}

als

_{therapeutisches}

Instrument in der

_analytischen

_{Kinderpsychotherapie}

(Countertransference

as a

Therapeutic

Instrument in

Analytical

Child

_Therapy)

RxrTER-THErL, S./Eich,H./Reiter, L.: Derethische Sta¬

tusdesKindes inderFamilien-und

Kinderpsychothera-pre(TheEthicalStatus of theChrldin

Family

and Chrld

Psychotherapy)

14

ÜLLRrcH,G.:Rollen und

_{Aufgaben psychosozialer}

Mitar¬ beiter in derKinderklinik: (I)

Begründung

und Proble¬

matik der

_{psychosomatischen}

_{Kooperation (The} Role

and the Task of

_Psychosocial

_Speciahsts

_Working

in

Pediatric _{Hospitals: (I)} Motives and Problems of an

Interdrsciplrnary

Approach)

260

ÜLLRrcH,G.: Rollenund

_{Aufgaben psychosozialer}

Mitar¬ beiter in der Kinderklinik: _(II)

_{Psychosoziale}

Versor¬ gungheißt

Experimentieren

(TheRoleand theTaskof

Psychosocial

Speciahsts Working

in Pediatric

_Hospitals:

(II) There is no Good

Psychosocial

Care in Medical

Settings

without

_{Improvisation)}

299

ÜLLRrcH,G.:Rollen und

_Aufgaben

_{psychosozialer}

Mitar¬ beiter in derKinderklinik:(III)Resümee

_(The

Role and the Task of

_{Psychosocial Speciahsts}

in Pediatric

_Hospi¬

tals:(III) Resume) 326

Voll, R.: Der

_{Scham-Schuld-Sorge-Komplex}

bei Eltern

von Krndern nach Schadel-Hrrn-Trauma _(The

Shame-Gurlt-Care-Complex

ofParents ofChrldren after

Cra-nio-Cerebral-Trauma)

331

WrESSE, J.:Vom

_langen

Abschied

-Wege der

_Psychoana¬

lyse

inder

Spatadoleszenz

(The

Long

Good-Bye-Ways

of

_{Psychoanalysis}

inLateAdolescence) 171

Übersichten

Baethge, G.:_ÄngsteundunbewußtePhantasienin

Adop-tronsfamilien _(Fears and Unconscious Phantasres in

Adoptive

Famihes)

Bauers, B.:Die,dritte

Beziehung': Trianguiierende

Funk¬

tionen in der

_analytischen

Kinder- und

_{Jugendlichen¬}

psychotherapie

(The Third

_{Relationship.}

The

Trrangu-latrng

Functions inAnalytic ChildandAdolescent_Psy¬

chotherapy)

Berger, M.: Zur

_Entwicklung

von Krndern nach

repro-duktionsmedrzinischer

_Behandlung

ihrer Eltern

_(Psy¬

chological

andChild

_Psychiatric

_Aspects of ChildDe¬

velopmentAfter TheirParentshad

Undergone

Medrcal Treatment ofthe

_Reproductrve

_System)

Branik,E.: Der

_{psychosomatische}

Konsiliar- und Liaison-Dienst in der Pädiatrie

_{(Psychosomatic}

Consultation-LiaisonService in

Pedratrrcs)

Fegert, J./Gerwert, U.:

_Qualitative

_{Forschungsansatze}

im praxisnahen Einsatz in der Kinder- und

_Jugend¬

psychiatrie (The Methodology

of

_Qualitative

Research

and its Practical Use in the Chrld

_{Psychiatric Study)}

. .

Heekerens, H.-P.: Die Wirksamkeit des

GORDON-El-terntraining (The

Efficacy

of ParentEffectivenessTrai¬

ning)

Hummel, P./Aschoff, W./Blessmann, F./Anders, D.: Sexuell _aggressive

_Handlungen

durch einen

Jugendli¬

chenmit Klrnefelter-Syndrom

(Sexually Aggressive

Ac-tronsofaYouthwrth

Klrnefelter-Syndrome)

Kusch, M./Vetter, C./Bode, U.: Stationare

_psychologi¬

sche _Betreuung in der

_{pädiatrischen}

_Onkologie:

Kon¬

zepteiner

behandlungsbegleitenden

Versorgung (Onthe

Ward

_{Psychological}

Carein thePediatric

_Oncology:

A

Concept of

_{Treatment-Accompanied}

_{Psychologcial}

Ca-ie)

Werkstattberichte

Vergho, C./Lossen, H.:

_{Famrlrenberatung}

bei

_Trennung

und

_Scherdung

im

_Amtsgericht:

das

Regensburger

Mo¬

dell 345

4° _{Wagner, A./Wegener, M.:}

Adoption

-eine unwiderrufli¬

che

_Entscheidung

55 124 368 373 293 20 132 316

Tagungsberichte

Grenzuberschrertungen

rn der

_{Psychoanalyse}

-Arbeitsta¬

gung der Deutschen

Psychoanalytischen

Gesellschaft

e.V.vom20.-23.Mai 1993 in

_Göttingen

348

10

_{Jahre Weiterbildungsseminar}

fur _Kinder-,

_Jugendli¬

chen- und

_{Familientherapie}

in

_Marburg

25

Buchbesprechungen

Bastwe, R._(Hrsg.): Klinische

_Psychologie,

Bd.2 224

Berg, I.K.:

_{Familien-Zusammenhalt(en).}

Ein kurzthera¬

peutisches

und

_{lösungsorientrertes}

Arbeitsbuch 312

Bruns,I.:„Ichhab die dochsolieb..."Wenn ein Kindan

Krebserkrankt 351

Bundschuh, K.:

_{Heilpadagogische}

_Psychologre

311

Cardenas, B.:

_Dragnostrk

mit

_Pfiffrgunde

222

CHrLAND, E./Young,E.

(Eds.):

New

Approaches

toMen¬

tal Health from BrrthtoAdolescence 222

DeShazer, S.:

_Putting

DifferencetoWork 218

Dohmen-Burk,R.:GestörteInteraktion und

_Behinderung

vonLernen 30

ErcKHOFF, F.W./Loch,W. _(Hrsg.):

Jahrbuch

der

Psycho¬

analyse,

Bd.28 61

ErcKHOFF, F.W./Loch,W._(Hrsg.):

_Jahrbuch

der

_Psycho¬

Inhalt V

Faber,F.R./Haarstrick,R.: Kommentar

Psychotherapie-Richtlinien 62

Finger-Trescher, U.: Wirkfaktoren der Einzel- und

Gruppenpsychotherapie

64

Forschungsgruppe JuGENDHrLFE KLErN-ZrMMERN: Fami¬

liengruppen

inder

Heimerziehung.

Eine

_empirische

Stu¬ die zur

_Entwicklung

und

Differenzierung

von Betreu¬

ungsmodellen

63

Gaedt, C./Bothe, S./Henning, M. _(Hrsg.):

_Psychisch

krankund

_geistig

behindert 383

Gehring, T.-M.:

Familiensystemtest

(FAST) 355

Girgensohn-Marchand,B.: Der

_Mythos

Watzlawick. Ei¬ neStreitschrift_gegen

systemisches

und konstruktivisti¬ sches Denken in

_{pädagogischen Zusammenhangen}

. . . 382

Hirblinger, H.: Pubertät und Schulerrevolte. _Gruppen¬

phantasien

und

_{Ich-Entwicklung}

in einer Schulklasse

-eine

Falldarstellung

308

Jansen,F./Streit,U.: Eltern als

_Therapeuten.

EinLeitfa¬

denzum_UmgangmitSchul-und

Lernproblemen

.... 221

Kolip, P.: Freundschaften im

_Jugendalter.

Der

_Beitrag

sozialer Netzwerkezur

Problembewältigung

354

Lieb, H./Lutz,R. _(Hrsg.):

_{Verhaltenstherapie}

353

Ludewig, K.:

_{Systemische Therapie. Grundlagen}

klini¬

scher Theorie undPraxis 219

Massing, A./Reich, G./Sperling, E.: Die

Mehrgenera-tionen-Famrlrentherapie

225

Mischnick, H./Rossbach, M.: Das Sexualverhalten_Ju¬

gendlicher

unterder

_Bedrohnung

vonAIDS 62

Mohr, P.:_Jürgen Bartsch:

_Opfer

und Tater. Das Selbst¬ bild des Kindermorders inBriefen 31

MoRDrER,J.P.: Die Latenzzeit der französischen

Psycho¬

analyse

1895-1926 351

Müssen, P.H./Conger, I.J./Kagan, I./Huston, A.C.: Lehrbuch der

Kinderpsychologie,

Bd.1 312

Müller,A.: Kommunikation und

_{Schulversagen.}

_System¬

theoretische

_{Beobachtungen}

im LebensfeldSchule .... 28

Nienstedt, M./Westermann,A.:

_{Pflegekinder:}

_Psycholo¬

gische Beitrage

zurSozialisationvonKindern inErsatz¬

familien 59

Otto, H.U./Flosser, G. _(Eds.): How to _Organize Pre¬

vention 311

Petermann, F./Lecheler,J. (Hrsg.): Asthma bronchiale

imKindes- und

Jugendalter

29

Petillon, H.: Das Sozialleben des

_{Schulanfängers.}

Die

Schule ausder Sicht des Kindes 352

Rauchfleisch, U.:

_Allgegenwart

vonGewalt 308

Resch, F.:

_Therapie

der

_{Adoleszentenpsychosen}

29

Rossmann,P.:

_{Depressionsdiagnostik}

imKindesalter ... 28

Rubin,J.A.:

Kunsttherapie

als

_{Kindertherapie}

382

Sarimski,K.: Interaktive

_{Fruhforderung.}

BehinderteKin¬

der:

_Diagnostik

und_Beratung 383

ScHAFrER,M.R.:... undwas

geschieht

mit den Kindern' . 218

Scharpwinkei,U.:„Ich

gehe

jetztin meinanderes Zuhau¬

se." Werden undWachsenin einerKinderklinik 351

SoLNrT,J.A./NruBAUER, P.B. (Eds.):The

_{Psychoanalytic}

Study

of theChild,Vol.46 92

Steinhausen,H.-C._(Hrsg.):

_{Hirnfunktionsstorungen}

und

Teilleistungsschwachen

311

STrERLrN,H.: Vonder

_{Psychoanalyse}

zur

Familientherapre

30

van den _{Broek, J.:}

Verschwiegene

Not: Sexueller Mi߬

brauchan_Jungen 352

WrrssE,J. (Hrsg.): Chaos und

_Regel.

Die

_{Psychoanalyse}

inihrenInstitutionen 220

Witte, E.H./Kesten, I./SrBBERT, J.:

Trennungs-

und

Scheidungsberatung

309

Zuschlag, B.: Das Gutachten des

_{Sachverständigen.}

Rechtsgrundlagen, Fragestellungen, Gliederung,

Ratio¬

nalisierung

64

Editorial _232, 273

Mitteilungender_Herausgeber350

Autorender _{Hefte 27, 57, 92, 139, 171, 215, 266, 306, 350,} 379 Diskussion/Leserbriefe27 Zeitschriftenübersicht 58, 139, 216, 306, 380 Tagungskalender33, 65, 102, 145, 182, 226, 269, 314, 356, 382 Mitteilungen33, 66, 102, 146, 183, 226, 270, 385

R

_Schepker

Die

_Bedeutung

der

_{Schulleistungen}

bei

_Jugendlichen

mitanorektischen _Störungen

depressrve mood,

loss of

_feehngs

of

_{self-efficacy}

andcon

trol

_Expenences

in behavioral

therapy

underhne the im¬

portance of

parental

cognitive processes in _coping with

night-waking

Data from a

pilot-study

are

presented

whrch rncluded 20 infants

_(7-24

_{months) Questionnaires}

showthat theinfants are

perceived

asmore

difficult,

their

mothers feel more stressed and

depressed,

less in control

of the

_problem

than a control group

Night-waking

has a

strong emotronal negatrve valence

_Imphcations

forcoun¬

sehng

are discussed

Literatur

Anders, T Sc _Keener, M ₍₁₉₈₅₎

_{Developmental}

course of

nighttime sleep-wake

patters in full-term and premature infants

during the first _year of life I _Sleep 8, 173-192

-Bates, J

(1979) Infant Charactenstics _{Questionnaire (IQ) Bloomington} Indiana _University

-Bernal,J (1973)

Night waking

in infants

during

the first 14 months _{Developmental}Medicine and Child

Neurology 15, 760-769 - Biurtov-Jones, N/Ferreira,

M/Brown, M _{(1978) The}association between

perinatal

factors

and later

_{night waking Developmental}

Medicineand ChildNeu¬

rology

29, 427-434 - Chadez,L ScNurius,P (1987)

Stopping

bedtime _{crymg Treatrng} the chrld and the _{parents Journal} of ClinicalChild

_Psychology

_16, 212-217 - Douglas, M &Ricu

man, R (1989) MeinKind willnicht schlafen Stuttgart Fischer

-Engfer,A (1984)

Entwicklung

punitiver

Mutter-Kind-Interak-tionenim

sozioökologischen

Kontext Arbeitsbericht Institut fur

Psychologie,

Universität München - Ferber, R

(1987) The

sleeplesschild In Guilleminauli, C _(Ed)

_Sleep

andits disor

dersinchildren NewYork Raven Press, 141-163

-Trancf,K

(1992) Behavior charactenstics and _secunty in

sleep

disturbed

infants treated with extinction _Journal of Pedratric

Psychology

(in press) - Trance, K &Hudson, S (1990) Behavior

mange-ment of Infant

sleep

disturbance Journal of

Applied

Behavior

Analysis23, 91-98 -France, K/Blampied, N ScWilkinson, P

(1991) Treatmentof infant

sleep

disturbance

by

tnmeprazine rn

eombination with extinction

_{Developmental}

and Behavioral Pe¬ diatncs 12, 308-314

-Trank, R Sc _Treisleder, T (1989) Die medikamentöse

_Behandlung

von

Schlafstörungen

im Kindesalter

Pädiatrie und Praxis 38,241-246 -Gibaud-Wallston,

J (1977) Seifesteem and situational stress Factors related to sense of competencern new_parents Doctoraldissertatron, DrssAbstracts

Int _39, 379 B -Johnson, M ₍₁₉₉₁₎ Infantandtoddler_sleep A

telephone

surveyof parentsinone_Community JournalofDevel¬

opmental

andBehavroral Pedratrrcs _12, 108-114 _-Jones, D &

Verduyn, C (1983) Behavroral management of

sleep problems

Archrves of Drsease rn Chrldhood 58, 442-444 - Katars,

S/Swanson, M ScTrevathan, G ₍₁₉₈₆₎

_Sleep

drsturbances rn

youngchrldren Do

they

persrst'Amencan

Journal

ofDrseases rn

Children 140, 299 - Keener, M/Zeanah, C & Anders, T

(1988) Infant temperament,

sleep

Organization, and

nighttime

parental

interventions Pediatncs _81, 762-771

-Largo, R Sc

Hunziker, U (1984) A

developmental

approach

tothe_manage

mentof children with_sleepdisturbancesinthefirst three_yearsof

life _{European Journal} of Pediatncs 142, 170-173 - Lawton,

C/Trance,K ScBlampied, W ₍₁₉₉₁₎ Treatmentof mfant

_sleep

drsturbance _by

graduated

extinction Child & _Family Behavior

Therapy

13, 39-56 - Lazarus, R _&Folkman, S

(1984) Stress,

appraisal,

and_coping NewYork _Springer

-Lozoff,B_/Wolf, A Sc_Davis, N (1985) Sleep problemsseen in

pediatnc

_practice

Pediatncs 75, 477-484

-Reicherts, M/Schedle, A & Diet-helm, K (1989) Zum Umgangmrt_{Belastungssrtuatronen} rn der

frühen Mutter Kmd Interaktron Unrversrtat

_Frrbourg

-

Ricii-man, N (1981) ACommunitysurvey of the charactenstics ofone

to two_yearoldswrth _sleep

_{disruptrons Journal}

ofthe Amencan

Academy

ofChrld

Psychratry

20,281-291 -Richman,N /Dou

glas,J/Hunt, H/Lansdown, R Sc _Leverem, R (1985) Beha

vioural methodsinthetreatmentof

_sleep

disorders A

_{pilot study}

Journal of Child

Psychology

and

Psychiatry

26, 581-590

-Russeil, D Sc Cutrona, C ₍₁₉₈₄₎ The _provrsrons of socral

relatronships

and

_adaptation

to stress _Paper

_presented

at_APA,

Anaherm - Scott, G _Sc Richards, M

(1990)

Night-waking

rn

1-year-old

chrldren rn

England

Chrld _care, health and

develop

ment _16, 283-302

-Seymour, T/Brock, P/DuRrNG, M Sc

Poole, G ₍₁₉₈₉₎

_{Reducmg sleep drsnrptrons}

rn_youngchrldren

Evaluation of

_{theraprst-gurded}

and wrrtten mformatron _approa

ches A_{bnef report} Journalof Chrld

_Psychology

and

_Psychiatry

30,913-918 -Sieinhausen, H (1988)

Schlafstörungen

rmKrn¬ desaker Kmderarzt19, 803-808 -Weissbluth, M

(1987)

Sleep

and the

_coheky

Infant In Guilleminauit,C _(Ed)

_Sleep

andits

disordersinchildren New York Raven Press, 129-140 -Zuk

kerman, B/Stevenson,J Sc_Bailey,V ₍₁₉₈₇₎

_{Sleep problems}

in

early

childhood Continuities, predictive factors, and behavioral correlates Pediatncs80,664-671

Anschr d Verf Dr Klaus _Sarrmskr,Krnderzentrum_München,

Herglhofstraße

63, 8000 München70

Aus der Klrnrkfur Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

der Rheinischen Landes- und Hochschulkhnik Essen

(Drrektor

Prof Dr Chrrstran

_Eggeis)

Die

_Bedeutung

der

_{Schulleistungen}

bei

_Jugendlichen

mit

anorektischen

_Störungen

Renate

_Schepker

Zusammenfassung

Der Fi_age

_{pathologischer}

Wurzeln des

_{Leistungsverhal¬}

tens vonAnorexiekranken wird

empirisch

und theoietisch

nachgegangen

59 stationäre Anorexie Patientinnen und -patienten wurden hinsichtlich des

pramorbiden

Schullei

stungsverhaltens

und dessen

Entwrcklung

wählend der

Theiapie retrospektiv untersucht,

44 konnten zusatzlich

Piax _{Kinderpsychol Kmderpsychnr} 42 8-14_(1993), ISSN0032 7034 © \indcnhocck&. _Ruprecht1993

R.

_Schepker

Die

_Bedeutung

der

_{Schulleistungen}

ber

_Jugendlichen

mrtanorektischen_Störungen

nachbefragt

werden. 10 SchulerAinnen verschlechterten

sich in den

_Leistungen,

10verbesserten sich. Die

leistungs-maßig

verschlechterten SchulerAinnen

_zeigten

eine stär¬

kere

_Ausprägung

derklinischen

_Symptomatik

und

_längere

Therapiedauer,

aber einen _guten

_{Therapieerfolg}

hinsicht¬

lich

_{Aggressivität,}

Wiedereintreten der Menstruation und

Veränderung

der

_{Familiendynamik.}

Die

_Ergebnisse

wer¬

den unter

_{neurosenpsychologischen Gesichtspunkten}

be¬

wertet.

1

_Einleitung

Patientinnen und Patienten mit Anorexia nervosa sind

in der

Regel

gute bis

hervorragende

Schuler/-innen an

weiterfuhrenden

_Schulen,

deren

_{Schulprobleme}

sich meist

auf das Sozialverhalten beschranken.

_Uneinigkeit

besteht

daruber,

ob das

_{Leistungsverhalten}

unterdem

_Aspekt

von

Abwehrmechanismenzu betrachten und damitals Teil der

Gesamtpathologie

zuwerten

_ist,

oder ob im

_Gegenteil

ein

durchgehend

gutes

Leistungsverhalten

als Teil verbliebe¬

ner

positiver

Ressourcen anzusehen

_ist,

_quasi

_{als die ge¬} sunde

_Festung,

auf die sich diese

_Jugendlichen

zurück¬ ziehen. Im Sinne einer

_{Pathologie-Hypothese}

betonen

Beumont et al.

_(1982),

Halmi et al.

₍₁₉₇₇₎

die

_Zwang¬

haftigkeit

und Schütze

₍₁₉₈₀₎

den Abwehrmechanismus

der Pubertatsaskese. Andersen

₍₁₉₈₅₎

beschreibt Rollen¬ unsicherheit und

_Alexithymie,

daher seien dieErkrankten

auf den Intellekt allein

_angewiesen,

um mit anderen zu

interagieren.

In

_Richtung

einer

_{Über-Ich-Pathologie}

mit

übertriebenen

_{Versagensangsten}

bei

_Vorliegen

vonimmen¬

ser

Selbsterwartung

argumentieren

Dally und Gomez

(1979)

sowie Duhrssen

(1965).

Als

_Ich-Leistung

beschreibt Crisp

₍₁₉₈₀₎

die Konzentra¬

tion auf schulisches Arbeiten als eine der

_{wenigen Mög¬}

lichkeiten,

mit der

„die

vorrangige

Beschäftigung

mit

Nahrung

und Essen eine Weile

_{hintangehalten}

werden" könne

(Ubers.

d.d.

Verf.).

Auch Eggers

₍₁₉₈₀₎

schildeit

Anorexie-Patientinnen und

-patienten

als ich-stark mit hoher

_{Eigenmotivation}

und

_{Leistungsehrgeiz.}

Das

_{Leistungsmotiv}

verstärkende Faktoren werden in

der familiären

_{Leistungsideologie gesehen}

_(Bruch,

_1970;

Crisp,

1980;

Schütze, 1980).

Nach Sperling und Massing

(1970)

sichern die benotbaren

_{Schulleistungen}

allein eine

Anerkennung

bei der

„asketischen

familiären Basisideolo¬

gie".

Geschwisterrivalitat wird zusatzlich von Dallyund Gomez

_(1979),

Rowland

₍₁₉₇₀₎

und Schütze

₍₁₉₈₀₎

be¬

tont und von Bruch

₍₁₉₇₈₎

so

ausgedruckt,

daß das Ziel

derAnorektikerin sei: „tobe not

_good

but better."

Betrachtetmandas

Leistungsverhalten

als

_{pathologisch,}

wäre nach Abschluß einer

erfolgreichen Psychotherapie

eine

_Änderung

zu erwarten und ein Abfall des Noten¬

durchschnitts zu _vermuten, sofern sich in der

Notenge-bung

die

_{Leistungsbereitschaft}

derSchulermittelbar abbil¬ det. Bei

_erfolgter

_{Symptomreduktion,}

aberunzureichender

Strukturanderung

konntensich mit Schütze

(1980) „nach

Auflösung

der

_{Essensproblematik}

...

zwanghafte

Lernlei¬

stungenverstarken".

2 Methodik

Alle 59 zwischen 1979 und 1986 in der Essener Klinrk für Kinder- und

_{Jugendpsychiatrie}

stationär behandelten

Patientinnen und Patienten mit Anorexia nervosa wurden

zunächst mittels einer

_{retrospektiven Analyse}

derausfuhr¬

lichen Stations- und

_{Therapie-Aufzeichnungen}

einschlie߬

lich der

_{Nachbehandlungsphase}

und der Schulakten der

klinikinternen Schule fur Kranke hinsichtlich ihres

Lci-stungsverhaltens

nachuntersucht. 44stimmten einer Nach¬

befragung

zu; davon

gelang

bei 32 sowohl die Beantwor¬

tung eines

speziell

erstellten und hinsichtlich seiner Ver¬

ständlichkeit _{vorgetesteten}

_Fragebogens

als auch die

Durchfuhrung

einesvertiefenden hochstrukturiertenInter¬

views,

wahrend 10 allein den

_Fragebogen

ausfüllten und 2

nur zu einem Interview bereit waren. Patientinnen aus 1986wurdennoch 1990

_nachbefragt,

sodaß der minimale

Katamnesezeitraum bei den Interviews 4, bei den

_Frage¬

bogen

2

_Jahre

_betragt.

Alle Patientinnen und Patienten erfüllten die Kriterien

von Feighner et al.

₍₁₉₇₂₎

für Anorexia nervosa. Wir

schlössen Patienten mit bulimischen Attacken

_{ein, jedoch}

nicht bei Vorhandensein ausschließlicher Bulimia neivosa

ohne einen Gewichtsverlust von mindestens 15%

_(in

Ab¬

wandlung

der Kriterien nach Feighner

_entsprechend

Empfehlungen,

bei

_Jugendlichen

den Gewichtsverlust auf

die 75.-85. Perzentile desAltersdurchschnittszu

beziehen,

vgl.

Fairburn, 1987).

Die

_Einordnung

in die

_Gruppen

_{„leistungsmaßig}

unver¬

ändert - verbessert - verschlechtert"

erfolgte

anhand des Lehrerurteils der Schule fur Kranke1. Dieses

_bezog

sich auf

_{Beobachtungen}

im Unterricht im

_Vergleich

mit den

ausfuhrlichen

_Mitteilungen

der

_{vorangehenden}

Schule. Fur

die

_{Leistungsbewertung}

nach der

_Entlassung

wurden die

subjektiven Angaben

der

_Jugendlichen

selbstzurGute der

Schulleistungen

und Notendurchschnittals

_{aussagekraftig}

genug erachtet. Zusatzliche Außenkriterien

(Lehrerbefra¬

gungen o._{a.) hatten} denzu erhaltenden Rucklauf

_unnötig

eingeschränkt.

Gelegentlich

in den

_{Schulunterlagen}

ver¬

merkte Notizen uber

_{Ruckmeldungen}

von Seiten derwei¬

terbetreuenden Lehrer

_ergaben

im Einzelfall keinerleiWi¬

derspruche. Jugendliche

wurden der

_Gruppe

der

„lei¬

stungsmaßig

verbesserten Schuler/-innen" nur dann

zugeordnet,

wenn eine

Verbesserung

des Notendurch¬

schnittsnach der

_Entlassung

konstantzuverzeichnen_war;

ebenso wurde mit dem Kriterium

_{„leistungsmaßige}

Ver¬

schlechterung"

verfahren.

1

Die Krankenhausschule dient nach den Richtlinien des Kultusministers des Landes Nordrhein-Westfalen ₍₁₉₈₅₎ dem Vermittelnvon Lehrstoffohne

Leistungsdruck

und dem Aufbau

von Motivatron ber

_psychisch

und

_physisch

kranken Kindern,

durch_„positive

_{Lernerfahrungen,}

_{Erfolgserlebnisse,}

Kommunika¬ tionund Kreativität". In

_{Kleinstgruppenunterricht}

mit 1-5 Schu¬

lern, bei unsausschließlich

psychisch

_kranken,werden biszu 12

Unterrichtsstunden_proWoche erteilt. Es _gibt keine_Schulnoten, und die Lehrer haben

_großen

_Spielraum in der

Gestaltung

der

Unterrichtsform und -inhalte. Die Lehrer

_gelten

als

_Mrtghcder

des

therapeutischen

Teams.

10 R.

_Schepker:

Dre

_Bedeutung

der

Schullerstungen

bei

_Jugendlichen

mitanorektischen_Störungen

Zur

_{Nachbefragung}

wurden die

_{Jugendlichen,}

bei Min¬

derjährigen

die

Eltern,

angeschrieben

und uber den Zweck derStudie unterrichtet. Die Interviews wurden von 2trai¬

nierten,

in derKlinik nicht

_{therapeutisch tatigen}

und nicht uber die

_{Vorgeschichte}

informierten Interviewern nach einem hochstrukturierten Schema

durchgeführt

und mit¬ tels

Tonträger

aufgenommen.

der Anorexie oder eine Anorexie mit bulimischen

Episo¬

den

_vorlag.

Anamnestisch

_lagen

bei 49 Patientinnen/Pa¬ tienten

(83%)

pramorbid

Hinweise auf eine intentionale

Hemmung

vor

(Duhrssen,

1965):

Abwesenheit einer

Trotzphase, gehemmtes

Frageverhalten,

stilleSelbstzufrie¬

denheit. Die

_Therapeuten

beschrieben fur31 Familien eine

durchgehend

hohe

_{Leistungsideologie}

_(53%).

3

_Ergebnisse

3.1 Charakteristikader

_{Untersuchungsgruppe}

anhand der

retrospektiven Analyse

Die 50 Patientinnen und 9 Patienten waren bei der

Aufnahme zwischen 10 und 19

_Jahre

alt

(Median:

15; 5

J.).

Sie waren hinsichtlich schwerer Verlaufe selektiert.

Zur Zeit der Aufnahme

_betrug

die Krankheitsdauer im Mittel 18

_Monate,

die stationäre Verweildauer

lag

zwi¬ schen 1/2 Monat und 1 1/2

_{Jahren (Median:}

3

Monate).

20% hatten eine

_{Vorgeschichte}

von

auswärtigen Hospita¬

lisierungen

hinter sich. Von der

_Ausprägung

der

_Sympto¬

matik hinsichtlich derAnzahl an

angewandten

Methoden

der

Gewichtsabnahme,

dem Grad der

_Abmagerung

und vitalen

_Gefahrdung,

waren die unterschiedlichsten

Sto-rungsgrade

vertreten. Mit 30% waren Oberschichtkinder

uberreprasentiert

und Mittelschicht-

_(46%)

und Unter¬ schichtkinder

_(24%)

im Verhältnis zu

sonstigen

Inan¬

spruchnahmepopulationen unterreprasentiert

(s. verein¬ fachtes Schichtenmodell bei Petri,

1979).

36SchulerAinnenwaren

Gymnasiasten (61%),

12Real¬

schuler

(20%)

und 11

_Hauptschuler

_(19%).

Im

_Vergleich

mit der

_Belegung

aller Sekundarstufen in

Nordrhein-Westfalen

_(1985:

30%

_Gymnasien,

22%

Realschule,

37%

Hauptschule,

5%

Gesamtschule,

6%

Sonderschulen)

war

damit die

_Verteilung

unserer

Untersuchungsgruppe

_asym¬

metrisch.

_Verglichen

mit dem höchstenSchulabschluß der Eltern besuchten 23 unserer Patientinnen und Patienten

(37%)

sowohl

_gegenüber

dem Vater als auch der Mutter eine höhere

Schulform,

kerne/r

jedoch

eine

_niedrigere

Schulformals beide Eltern. Die

_Auswertung

derSchulun¬

terlagen

zeigte

für 27 SchulerAinnen vor Ausbruch der

Anorexie einen sehr guten Notendurchschnitt

(1-2),

fur

31 _{einen guten bis}

mittleren,

und nur 1 Schülerin hatte

mangelhafte Schulleistungen.

Bezuglich

des Schulverhal¬

tens waren

folgende Beobachtungen

von unseren Lehrern

notiert worden:

_Zwanghaftes

Lernen für32 Madchenund

Jungen

(58%),

größere

Aktivität in Konkurrenzsituationen für _22,

_Angst

zu_versagenfur 21 SchulerAinnen. 34 fielen

in derSchule dadurch

auf,

daß sie niemals

_Fragen

stellten. Keine/r der anorektisch erkrankten

_Jugendlichen

nahm die

Gelegenheit

der offenen

_{pädagogischen}

Situation

wahr,

um Einfluß auf dre

Unterrichtsgestaltung

zu neh¬ men. Aktives Interesse bestand

jedoch

bei

einigen

an den

Unterrichtsinhalten,

und

_häufig

am üblicherweise nicht

berücksichtigten

Fach

_Biologie.

Wahrend des Klinikauf¬

enthaltes vermieden 11 SchulerAinnen die Teilnahme an

bewertungsfreien

Schultests. Es war hinsichtlich des

Schulverhaltens nicht

relevant,

ob eine

„restricted

form"

3.2

_{Einstellungen}

der

_fugendlichen

zur

Leistung

(Nachbefragung)

Inder

_{Nachbefragung}

bedauerten 17

_ehemalige

Patien¬

ten/innen

_(52%),

daß es in der Krankenhausschule keine

Noten

_{gegeben hatte,}

55% hatten die Schule

_langweilig

undvorallem die Stundenzahl als zu

gering

gefunden.

28

(82%>

der

Antworten)

bestätigten

eine hohe

_{Leistungsideo¬}

logie

als

_{eigenes Ideal,}

4

_negierten

_entgegen unserenfami¬

liendynamischen

Befunden ein hohes

_{Leistungsideal}

der

Familie,

12 differenziertenzwischen den Eltern.

3.3

Veränderungen

im

Schulleistungsniveau

Wahrend der stationären

_Therapie

hielten 39 SchulerA innen

_(66%)

das

_bisherige

_{Leistungsniveau,}

10 verbesser¬

ten sich noch in den

_{Schulleistungen,}

und 10 verschlech¬

terten sich.

Verglichen

mit dem

_Ergebnis

der Nachbefra¬

gungen waren die wahrend des stationären Aufenthaltes

festgestellten

Trends stabil: nurbei 8 SchulerAinnen ver¬

ändertesich das

Leistungsniveau.

3.4

_{Vergleich leistungsmaßig}

verbessertermit

verschlechterten Seh ulerl- innen

Füreine

_{mögliche qualitative}

_Aussage

hinsichtlich einer

Einordnung

des

_{Leistungsmotivs}

als eher

_pathologisch

oder eher

_gesund

wurde die

_Gruppe

der 20 Patienten/in¬

nen, deren

Leistungsniveau

sich verändert

hatte,

einer genaueren

Einzelfallbetrachtung

unterzogen.

Die 10 verbesserten SchulerAmnen unterschieden sich

von den verschlechterten hinsichtlich

Überangepaßtheit,

Konkurrenzlernen,

positivem

Interesse am

Unterricht,

Versagensangsten

und Passivitätnur

unwesentlich,

siewa¬ ren

jedoch

häufiger

_(7:3)

zwanghaft

im

Lernverhalten,

zeigten

mehr

_Erfolgsdruck

_(8:4)

und arbeiteten

_gelegent¬

lich zusatzlich

_freiwillig

_(3:0).

Nur in dieser

_Gruppe

war

ein

_zeitweiliges

Schulverbot durch

_Therapeuten

oder El¬

tern

erfolgt

_(4:0).

Die verbesserten SchulerAinnen hatten

keine

_aggressiven

Konflikte mit den Lehrern

_(0:3)

und

verweigerten

seltener den Unterricht

_(2:5).

Unter den verschlechtertenSchulerAinnen wiederholten

7(:

1 verbes¬

sertem)

eine Klasse nach der

_Behandlung,

ohne daß dies das

_{Leistungsniveau}

deutlich heben konnte.

Die

_{leistungsmaßig}

verschlechterten SchulerAinnenwa¬

ren medizinisch starker

beeinträchtigt.

Suizidversuche

oder

_-gedanken

waren

häufiger

_(7:4

verbesserten).

Die

Behandlungsdauer

war mit durchschnittlich 6 1/2 Mona¬

ten

signifikant

langer

als im Gesamtkollektiv

_(t-Test:

p <

_0,05),

und

Einzeltherapie

wurde uber die stationäre

R

_Schepker

Die

_Bedeutung

der

_{SchuUeistungen}

bei

_Jugendlichen

mitanoiektischcn_Stoningen

ein

niedrigeres Durchschnittsgewicht

der verschlechteiten

Gruppe

(33,1

kg

im

Vergleich

zu _36,8

kg)

bei nur unwe¬

sentlich

niedrigerem

Aufnahmealter

(14,6

Jahre

l V zu

15,1

Jahren)

Jedoch

waren bedrohliche Zustande extre¬

merKachexiemit

nachfolgenden

Einbußenan Konzentra¬ tions- und

Aufmerksamkeitsfahigkeit

mit 4 3 annähernd

gleich

veiteilt

Aggressive

innerfamihare

Auseinandersetzungen

kamen

in der

Gruppe

der schulverschlechterten Patienten/innen

häufig

vor

(8 0),

bei 5 strukturierte sich die Familieum

Bei allen 10 war ein auslosendes konfhktrerches

Erergnrs

zur

Sprache

gekommen (Zurückweisung

von einem er¬

wünschten

_{Sexualpartner,}

einabstoßendes Erlebnis elterli¬

cher

Sexualität,

elterliche sexuelle

Ubergnffe

oder Über¬

griffe

in eine

Freundschaftsbeziehung

zwecks Verhinde

rung sexueller

Aktivität)

Von den 7 Madchen der

leistungsmaßig

verschlechterten

Gruppe

zeigten bisher 6

nach 4

Jahren

einWiederauftreten der Menstruation

(Ge-samtkatamnesekollektiv 21 von 37

_befragten

Madchen

[57%]

- _z T _mrtHilfe_von hormonaler

Substitution)

Alle

10 schätzten den stationären Aufenthalt ruckblickend als

sinnvoll fur sich ein, 4 davon mit kritischen Einschrän¬

kungen

(im

Gegensatz

zu 3 der 6dazu

befragten

früheren

Patienten mit verbesserten

SchuUeistungen)

Von selten

derUntersucherwurden aus der

Gruppe

der interviewten

verbesserten SchulerAinnen nur 3 als

_erfolgreich

behan¬ delt

_{eingeschätzt}

Nur bei einem

leistungsmaßig

verschlechterten Patienten war

die _Therapie ruckblickend als nicht

_erfolgreich

einzustufen Er entwickelte nach

_Aufgabe

der Anorexie ein

sonderlingshaftes

Wesen,

verfolgte philosophische

und

sprachliche

Interessen, die nichtaufder Ebene der

_{Schulleistungen lagen,}

und lebteinschiz

oider

_{Zuruckgezogenheit}

Im

_Liebhngsfach

Deutschser er„ohne

Vorberertung besser, als die_{Masse je}zu seinhoffen darf

4 Diskussion

Eineeinfache

_Einordnung

_{pathologischer}

oder

_gesunder

Leistungsmotivation

bei anAnorexie erkrankten

Jugendh

chen veibietet sich schon

deswegen,

da 66% ihr mittleres

oder _gutes

_{Leistungsniveau}

unter und nach der Behand¬

lung

hielten Weder

gab

die Mehrzahl der

PatientenAin-nen

glerchzeitig

mit der anorektischen

_Symptomatik

die hohe

_{Leistungsbereitschaft auf,}

noch verstärkte sich das

Leistungsverhalten

imSinneeines

Symptomwandels

Somit

konntees sich beim

_{Leistungsmotiv}

Jugendlicher

mitano

rektischen

_Störungen

um eine

unabhängige

Große han¬

deln,

oder aber es ist davon

_auszugehen,

_{daß entspre¬} chend derimKatamnesezeitraum erzielten Remissionsrate

(nur

57%menstruierender

Madchen,

z T hormonell indu

ziert)

ein

profunder

Therapieerfolg

nicht erzielt wurde

Hierbei ist _{einzuräumen,} daß der Katamnesezeitraum _ge

maß Übereinkunft

_{(Steinhausen, 1979)}

nicht

duichge-hend die

_geforderten

4

_{Jahre erfüllte,}

so daß die Remis

sionsquote tatsächlich auch hoher

_liegen

konnte

Es _{wurde angenommen, daß die}

_Notengebung

in der

Schule das

_{Leistungsverhalten}

mittelbar

_{widerspiegelt}

Schulische Faktoren

_{(Unterrichtsgestaltung,}

Lehrervana-blen, Klassenstand),

unterschiedliche

_Begabung

und so

zialeFaktorenmitihrennachweislichen

_Auswirkungen

auf die

_Notengebung

wurdennicht

_{beiucksichtigt}

Eine Intel

hgenzuntersuchung

warnrcht ber allen bzw nrcht mrtdem

gleichen

Verfahren

_{durchgeführt worden, ebensowenig}

wurden schulische Faktoren unteisucht Der

_pramorbide

Notendurchschnitt reichte nicht_aus, um

Untergruppen

zu

bilden Uns interessiert

jedoch

_{weniger die}

_objektive

Lei¬ stung als die

Leistungshaltung

der erkrankten

Jugendli¬

chen,

die Schulnoten als

_{Bewertungskriterium}

_mangels

ei¬

gener stabiler

Bewertungsfunktion benötigen

(52%

derIn¬

terviewten

_beklagten

deren Fehlen in unserer

Schule)

Zeigte

sich bei der Mehrzahl der

_Jugendlichen

die

Schulleistung

durch

_{therapeutische}

Maßnahmen unbeein¬

flußt,

bretetder Verlauf ber dem Dnttcl der Patitntinnen und Patienten Aufschluß uber die

_Frage

einer

_{„Leistungs¬}

pathologie",

deren

_{Schulleistungen}

sich unter

_Therapie

verandeiten Aus den

_{vorgelegten Figcbnrssen geht}

hti-vor, daßeineweitere

_Verbesserung

in den

SchuUeistungen

mit Wahrscheinlichkeit mit einem Nicht

Bewältigen

des

anorektischen Problems

_einhergeht

AusbleibendeAusein

andersetzung

mrt den

Eltein,

schlechte

_Prognose,

unbe-fnedrgende

Emstufung

inder

Katamnese,

_negativeBewei

tungder

Behandlung

durch die

Jugendlichen

selbstfanden

sich bei je 70% und mehr in dieser

Gruppe,

cm Wieder¬

auftreten der Menstruation beinurderHälfte der nachbe¬

fragten

Madchen

-Umgekehrt

zeigten sich in der

Grup

pe

derer,

die wahrend und nach der

Behandlung

tiotz

Klassenwiederholung

in den

SchuUeistungen abfielen,

zu

90% und mehr

_{befriedigende}

_Ergebnisse,

wobei diese

_Ju¬

gendlichen

sich

_überwiegend

einer

längeren

Psychothera¬

pie und

Familientherapie

unterzogen hatten und

gemäß

der

_{Therapiedokumentation}

eine

Bearbeitung

der zentra

len Konfliktbereiche

_erfolgt

war Hieraus kann

gefolgert

werden,

daß mit

_Nachreifung

derPersönlichkeit die Not

wendigkeit,

sich durch gute

SchuUeistungen

zu stabihsie len, abnahm

Leistungsmotivation birgt

im

Gegensatz

zur

allgemeinen

Anstrengungsbereitschaft

die

Besonderheit,

daß das

Qua-htatskritenum fui

Leistung

von der sozialen Umwelt ge¬

setzt wird

_(Natorp,

1980)

Wahrend im Kleinkindalter

nach Veroff

(1969)

die autonome

_{Leistungsmotivation}

überwiegt („Funktionslust"),

folgt

mit Dominanz im 7

-9

Lebensjahr

die soziale

_{Leistungsmotivation,}

die zum

integrierten

Leistungsmotiv

weiterentwickelt

_wird,

einer

Kongruenz

zwischen internalisierten und von der Umwelt

geforderten

Standards Die

_Flypothese

Heckhausfns

(1972),

daß die

_{Leistungsmotivation}

mit 6

_{Jahren abge}

schlössen _{sei, ist somit} hinsichtlich des

_{eifolgreichen}

Ein¬

tritts in die Phase nur sozialer Motiviertheit zu relativie

ren An Anorexieerkrankte

Jugendliche

bleiben

gemäß

der

Schilderung

des Unteriichtsverhaltens auf der Stufe der

sozialen Motivieitheit

stehen,

d h sie verbleiben in der

Entwicklung

der

_{Leistungsmotivation}

in dei Kindheits¬

phase

oder kehren zu dieser

zurück,

anstelle ubei Aner¬

kennungswunsche

hinaus ins

Leistungsmotiv

auch

Sclbst-verwirkhchungsbeduifnisse

zu _integrieien

(Masiow,

12 R.

_Schepker

Die

_Bedeutung

der

_{Schulleistungen}

bei

_Jugendlichen

mitanorektischenStörungen

Nach Engel

₍₁₉₉₁₎

erleben anAnorexie erkrankte

_jun¬

ge Frauen in ihren Familien eine wesentlich stärkere Lei¬

stungsorientierung

als

_{Kontrollprobandinnen.}

_Entspre¬

chendkonnten wir fur denGroßteilder Familien nachwei¬

sen, daß

Schulleistungen

im Sinne eines

spezifischen

Interaktionsmusters den Kindern dieoft

_einzige

Anerken¬

nung sicherten.

Dort,

wo unterschiedliche

Haltungen

bei

den Eltern zur

Leistung bestanden,

wurde die

Leistungs¬

ideologie

von dem idealisierten Elternteil oder einem

Großelternteil vertreten

₍₈

_Familien).

Dabei ist

_gemäß

Dally und Gomez

(1969)

die

_{Leistungsorientierung}

nicht

unbedingt

eine

_Frage

von

„offensichtlichem Druck",

son¬

dern setzt sich uber familiäre Normen durch: Alles fur andere tun, nichts fur sich

selbst,

einevon

Schuldgefühlen

geleitete,

depressive

Pflichterfüllung

ohne

_{Begeisterung.}

Stille

_{Selbstbeschaftigung}

schon im

Kleinkindalter,

als frü¬

hes

_{Entwicklungsziel}

der

Eltern,

hemmt nach Grossmann

(1984) die

_Anergnung

der

Umwelt,

fuhrt zur

Ausbridung

mtentronaler

Defizrte,

die sich auf der schulischen Ebene

in nur

rezeptivem

Lernen und der

Unfähigkeit,

_Fragen

zu

stellen,

äußernkönnen. Intentionale

_{Hemmungen (Duhrs¬}

sen, 1980, von

Viebahn, 1986)

konnten wir bei49 der59

untersuchten

_Jugendlichen

feststellen. Zwar entwickeln

anorektisch erkrankte

_Jugendliche

sehr wohl

_Neugier

-diese wird dann

_jedoch

uber das subtile

_Erspuren

der

Bedurfnisse anderer

_{verwirklicht,}

oft kontrollierend und

manipulierend,

im Sinne eines

„Lebens

aus 2.Hand" und

zum Teil im Sinne des Abwehrmechanismus

projektiver

Identifizierungen.

Der

_Mangel

an

genuinen eigenen

Erfah¬

rungen

bestätigt

dann circular Selbstunsicherheit und

In-suffizienzgefuhle.

Istnun das

Leistungsmotiv

der anorektisch Erkrankten

nicht als eine

_Ich-Leistung

im Dienst der Autonomieent¬

wicklung

und

_Progression,

sondern als eine aus dem Kin¬

desalter übernommene

_{Anpassungsleistung einzuschätzen,}

stelltsich die

_Frage

der

_{korrespondierenden}

Über-Ich-Pa-thologie.

Die Patientinnen und PatientenunsererUntersu¬

chung

lassen sich

_überwiegend

als strukturell schwerer

gestört beschreiben. 13 der 16

_{tiefenpsychologisch}

behan¬ delten

_Jugendlichen

wurden als narzißtisch strukturiert

diagnostiziert

und

_entsprachen

damit den

_Auffassungen

Kestembergs et al.

_(1972);

auf einen Teil träfe auch mit Wurmser

₍₁₉₈₇₎

die

_Beschreibung

einer schweren

_depres¬

siven

_Störung

zu. Istdie

Selbstentwicklung

noch der Stufe

der archaischen

_{Objektbeziehungen}

des Kleinkindalters

mit

_{grandios-exhibitionistischen Erwartungen}

und

Omni-potenzphantasien

verhaftet,

resultiert mit Kernberg

(1982,

1983)

neben einem libidinos besetzten

_pathologi¬

schen Selbst mit

_{pathologischen}

realen und idealen Selbst¬

reprasentanzen sowie überhöhten idealisierten

Objektre-prasentanzen auch eine

pathologische

Über-Ich-Entwick-lung.

Das

_Ich-Ideal,

das als Substruktur des Uber-Ich

ideale Selbst- und

_{Objektimagines}

enthalt und die Funk¬

tioneiner

Selbstwerterhohung

bei

Erfüllung

dieser Anfor¬

derungen hat,

bleibt zu

wenig integriert.

Damitbleibt das

Uber-Ich

_übermäßig

_aggressiv

_{determiniert und der soge¬}

nannte

_{gratifizierende}

Anteil unentwickelt. Es wird somit derart strukturierten

_Jugendlichen

kaum

_{möglich, eigene}

Erfolge

und

_{Anstrengungen}

zu honorieren

(vgl.

Kfrn-berg,

1983),

so daßsie auf ein äußeres

Bewertungssystem

in Formvon Notenoder elterlichem Lob

angewiesen

blei¬

ben. Wurmser

₍₁₉₈₇₎

subsumiert dem

Über-Ich

neben demIch-Ideal mit den assoziierten Funktionen der Selbst¬ kritik und

_-bestrafung

auch die

_Stimmungs-

undAffektre¬

gulierung,

die

_{Selbstbeobachtung,}

die Wacht uber innere und äußere Grenzen und die

Billigung

und

_Beschutzung

der

_eigenen

Person.

_{Selbstbeobachtung}

und das Wachen uber innere und äußere Grenzen sind bei Patientinnen und Patienten mit Anorexie nicht nur hinsichtlich ihres Kor¬

perbildes

gestört. Auch real erbrachte

_Leistungen

wurden

von unseren Patientinnen und Patienten verzerrt

_wahrge¬

nommen, und es war in der

Therapie

oft nur uber die

Identifizierung

mit dem immer wieder

_{bestätigenden}

The¬

rapeuten

möglich, eigenes positiv

Erbrachtes

gelten

zu

lassen. In der Adoleszenz ist die

_Aufgabe

einer neuerli¬ chen Modifikation von

Über-Ich-Anteilen

zu lersten

(Blos, 1962).

Bei Anorexiekranken

_persistiert

ein kindli-ches

Uber-Ich,

ein

_{„verkrüppelndes}

Gewissen im Erwach¬ senenalter"

_(Dally

und

Gomez, 1979).

Nach Kestemberg

et al.

₍₁₉₇₂₎

bestimmt die

_Anforderung,

dem archaisch¬

narzißtischen Ich-Ideal zu

entsprechen,

die

Handlungen

der anorektischen

Patientinnen,

macht

_Mißerfolg

uner¬

träglich.

Blos

_(1962):

„Wenn die

_Erwartungen

des

Ich-Ideals

_{vernachlässigt}

_werden,

kommtes zu einem Schock

furdas narzißtische

_{Gleichgewicht}

und zu einem schädi¬

genden

Einfluß auf das

_Ich,

der mit sozialer

_Angst

einher¬

geht" (S.209,

dt.

_Ausgabe

_1978).

Hier haben das starke Streben nach

_{Höchstleistungen,}

die

_{Notwendrgkeit,}

sich

vonden

übrigen

Schulern

abzuheben,

dersoziale

_Ruckzug

sowie dievernichtenden

_{Insuffizienzgefuhle}

ihre Wurzeln. Die

_Vermeidung

von

Insuffizrenzgefuhlen

_(Bruch,

_1978,

1982)

war zum Teil Anlaß fur

Schulverweigerung

im sta¬

tionären Rahmen. Nach Wurmser

₍₁₉₈₇₎

werden mit der

Symptomatik

Gefühle von

_Angst,

Schuld und Scham ge¬

genüber

einemarchaisch

_aggressiven,

_hypertrophen

Uber-Ich

_abgewehrt.

Auf diesem

_Hintergrund

haben die Lei¬ stung des

Hungerns

und das

_Erbringen

überdurchschnitt¬ licher

_{Anstrengungen}

furdie Schule die

_gleiche

Funktion.

Jeder

bulimische

_{Impulsdurchbruch}

und auch eine Lei¬

stungsverweigerung

kann eine

„Wendung

ins

Gegenteil"

darstellen,

ein

_„trotziges

Aufbäumen _{gegen einen beson¬}

ders beschwerlichen und kritisierenden Teil der inneren

Autontatsfigur

und dessen

_kurzfristige

_Absetzung"

(Wurmser,

1987, S.

235),

etwanach bereits

_erfolgter

Stär¬

kung

des Ich

_gegenüber

dem

Über-Ich.

Im familiären Rahmen ist daruber hinaus zu

berücksichtigen,

daß nach

Wurmser

(1987,

S.

322) „die

_{Wiederbehauptung}

einzelner Triebwunsche ... zu

Symbolen

der Autonomie

geworden

(z.

B. die Gewalt uber das

_Essen)"

sein können. Im Rah¬

men einer

progressiven Entwicklung

stunde nicht mehr

der

_Essens-,

sondern

_adäquater

der

_Leistungs-

bzw. An¬

eignungsbereich

im Dienst der Abwehr von

_Angst

vor

Ausgeliefertsein

und Selbstverlust. Beiunseren 10 in ihren

Schulleistungen

verbesserten PatientenAinnen mundete dies in eine katamnestisch

_bestätigte

asketische

_Leistungs¬

ideologie.

Diese wurde von A.Freud

₍₁₉₇₅₎

als

intellek-tuahsierende Abwehr im Rahmen der Pubertatsaskese be¬ schrieben.