Abbildung 3: 19 Jahre alte Patientin. Anlaß zur stationären Einweisung waren zwei erstmals beobachtete Grand-mal-Anfälle, die als die Ursache der flohstichartigen Blutungen periorbital beidseits, hinter den Ohren, im Nacken und außerdem an den Mundschleimhäuten identifiziert werden konnten. Computertomographie und anschließende Operation fanden ein teilweise verkalktes Gangliozytom
DEUTSCHES ÄRZTEBLATT
Epileptische Anfälle
pünktchen über die Haut als „Fo- rellenphänomen" beschrieben.
Letzteres tritt nach Janz bevor- zugt hinter den Ohrmuscheln auf (6). Bei einer von uns beobachte- ten Patienten fanden sich die Pe- techien auch unterhalb der Augen (Abbildung 3):
Die 19jährige Patientin litt seit dem 8. Lebensjahr an attacken- weise auftretenden Kopfschmer- zen. Seit vier Jahren waren mehr- mals flohstichartige Blutungen um beide Augen bis hinter die Oh-
ren aufgetreten, die nach einer Woche abgeblaßt waren. Die haut- ärztliche Vermutung lautete:
flüchtige Agranulozytose, verur- sacht durch Analgetika. Postpar- oxysmal, nachdem die vegetativen Funktionen allmählich wieder die Ausgangslage erreichen (stertorö- se Phase), kommt es meist zu ei- ner mehr oder weniger ausge- prägten Verwirrtheit, die bei ei- nem einzelnen Anfall in der Regel wenige Minuten bis zu einer Vier- telstunde anhält (7, 12). Daran an- schließen kann sich ein Dämmer- zustand mit Verkennung der Um- gebung, ängstlich erregter Unru- he, aber auch psychotisch pro-
duktiven Symptomen (12, 13, 8).
Kurzfristige Anisokorie der Pupil- len tritt postiktisch relativ oft auf und darf nur bei Persistieren als fokales bzw. Hirndruckzeichen gewertet werden. Ebenso sind, unabhängig vom zugrundeliegen- den Krankheitsprozeß, gesteiger- te Eigenreflexe und pathologi- sche Reflexe nicht selten noch unmittelbar nach dem Anfall nachzuweisen (13). Postiktale Lähmungen — sogenannte Todd- Lähmungen — kommen bei Kin- dern so oft vor, daß sie nur eine
sehr geringe Aussagekraft haben.
Beim Erwachsenen aber hat jede Parese nach dem Anfall eine omi- nöse Bedeutung und sollte stets Anlaß für eine weiterreichende Durchuntersuchung sein (10). In diesem Zusammenhang sei ab- schließend, wegen der Häufigkeit des Auftretens, auf hypoglykäml- sche Zustände, insbesondere auf die funktionelle Hypoglykämie, hingewiesen, deren Symptomatik unter anderem Grand-mal-Anfälle mit zentralen Paresen beinhalten kann (5).
(Herrn Prof. K. Poeck zum 60. Ge- burtstag (1986) gewidmet)
Literatur
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Lehrbuch der Neurologie, Thieme Stuttgart (1980), 221-222; 471-473 — (14) Thomas, L.: La- bor und Diagnose, Medizinische Verlagsge- sellschaft, Marburg/Lahn (1978) 88
Anschrift für die Verfasser:
Dr. med. Wolfgang Mattes Eichbergstraße 16
7543 Engelsbrand 2 FÜR SIE GELESEN
Penicillamin bei primärer biliärer Zirrhose?
In einer doppelblinden, randomi- sierten Studie wurden 227 Patien- ten mit histologisch gesicherter primärer biliärer Zirrhose mit Pla- cebo oder Penicillamin in ein- schleichender Dosierung (bis 1 g täglich) behandelt. Hinsichtlich der Überlebenszeit der fortge- schrittenen Krankheitsstadien er- gab sich zwischen den beiden Gruppen kein signifikanter Unter- schied. Eine vergleichbare Studie von Epstein und Mitarbeitern hat- te 1981 dagegen eine signifikante Verbesserung der Überlebenszeit nach 18 Monaten Behandlung ge- zeigt. Weitere Untersuchungen bleiben abzuwarten. müb
Dickson, E. R., et al.: Trial of Penicillamine in Advanced Primary Biliry Cirrhosis. N. Engl. J.
Med. 1985; 312:1011-5; Div. of Gastroenterol- ogy and Int. Medicine, Mayo Clinic, Rochester, MN 559 05
2812 (56) Heft 39 vom 25. September 1985 82. Jahrgang Ausgabe A
