V e r ö f f e n t l i c h u n g s r e i h e des I n t e r n a t i o n a l e n I n s t i t u t s für V e r g l e i c h e n d e G e s e l l S c h a f t s f o r s c h u n g ( 1 1 V G ) / A r b e i t s p o l i t i k
des W i s s e n s c h a f t s z e n t r u m s B e r l i n
I I V G / p r e 8 7 - 2 0 9
S o z i a l e , m e d i z i n i s c h e und s o z i a l - w i s s e n s c h a f t l i c h e V o r a u s s e t z u n g e n d e r
P r ä v e n t i o n und B e k ä m p f u n g von A i d s
von
R o l f Rosenbrock
B e r l i n , März 8 7
P u b l i c a t i o n s e r i e s o f the I n t e r n a t i o n a l I n s t i t u t e f o r C o m p a r a t i v e S o c i a l R e s e a r c h / L a b o u r P o l i c y
W i s s e n s c h a f t s z e n t r u m B e r l i n S t e i n p l a t z 2, D 1000 B e r l i n 12
o 3 o / 3 1 3 40 81
Beim gegebenen S t a n d und d e r a b s e h b a r e n E n t w i c k l u n g des m e d i z i - n i s c h e n Wissens i s t d i e P r i m ä r p r ä v e n t i o n von A i d s das e i n z i g e F e l d d e r G e s u n d h e i t s p o l i t i k , a u f dem d i e V e r b r e i t u n g und d a m i t d i e A n z a h l der O p f e r d e r K r a n k h e i t w i r k s a m g e m i n d e r t werden k a n n . A i d s - P r ä v e n t i o n a l s z e i t s t a b i l e V e r h a l t e n s s t e u e r u n g i n p o t e n t i e l l r i s k a n t e n S i t u a t i o n e n i s t d e s h a l b e i n e p r i m ä r s o z i - a l w i s s e n s c h a f t l i c h z u l ö s e n d e A u f g a b e , d i e a u f B a s i s des von d e r M e d i z i n z u r V e r f ü g u n g g e s t e l l t e n W i s s e n s . U b e r I n f e k t i o n s ¬ s i t u a t i o n e n und - W a h r s c h e i n l i c h k e i t e n z u l ö s e n i s t .
Z i e l p e r s p e k t i v e i s t r e a l i s t i s c h e r w e i s e n i c h t d i e A u s s c h a l t u n g , s o n d e r n d i e i n d i v i d u e l l und e p i d e m i o l o g i s c h m ö g l i c h s t s t a r k e R i s i k o v e r m i n d e r u n g . U n t e r r e a l i s t i s c h e r A b s c h ä t z u n g von e r ¬ w ü n s c h t e n und u n e r w ü n s c h t e n W i r k u n g e n g e s u n d h e i t s p o l i t i s c h e r M a ß n a h m e n f ü h r t d i e A n w e n d u n g d i e s e s P r i n z i p s z u r S t r a t e g i e d e r d u r c h A u f k l ä r u n g s k a m p a g n e n z u b e w i r k e n d e n Kondomverwendung b e i p e n e t r i e r e n d e m G e s c h l e c h t s v e r k e h r a u ß e r h a l b d e r Monogamie und d e r B e n u t z u n g s t e r i l e r S p r i t z b e s t e c k e b e i i . v . D r o g e n b e n u t z u n g . E l e m e n t e d i e s e r P r ä v e n t i o n s s t r a t e g i e w e r d e n u n t e r v i e r L e i t f r a - gen e r ö r t e r t :
Was s o l l / m u ß g e l e r n t werden?
Wer s o l l / m u ß l e r n e n ?
W e l c h e o b j e k t i v e n und s u b j e k t i v e n F a k t o r e n e r l e i c h t e r n bzw.
b e h i n d e r n d i e s e s L e r n e n ?
Wie kann d e r L e r n p r o z e ß o p t i m a l o r g a n i s i e r t werden?
D a b e i w e r d e n u n t e r a n d e r e m d i e e f f e k t i v i t ä t s m i n d e r n d e n I n t e r f e - r e n z e n aus a n d e r e n S t r a t e g i e t y p e n ( O r i e n t i e r u n g a m N u l l - R i s i k o ¬ -Denken, R e p r e s s i o n , M a s s e n - S c r e e n i n g a u f H I V - A n t i k ö r p e r ) h e r - a u s g e a r b e i t e t .
Das P a p i e r i s t d i e ü b e r a r b e i t e t e Fassung e i n e s R e f e r a t e s a u f dem Symposion "HIV und N e r v e n s y s t e m " , v e r a n s t a l t e t von d e r Ab- t e i l u n g K l i n i s c h e N e u r o l o g i e i m K l i n i k u m C h a r l o t t e n b u r g der F r e i e n U n i v e r s i t ä t B e r l i n ( P r o f . Dr. S t . K u b i c k i ) und dem Lan- d e s i n s t i t u t für T r o p e n m e d i z i n B e r l i n ( P r o f . Dr. U . B i e n z l e ) vom 26. b i s 2 8 F e b r u a r 1987 i n B e r l i n ( W e s t ) .
S o z i a l e , m e d i z i n i s c h e und s o z i a l w i s s e n s c h a f t l i c h e V o r a u s s e t z u n - gen der P r ä v e n t i o n und B e k ä m p f u n g von A i d s
1 . Beim gegebenen S t a n d und d e r a b s e h b a r e n E n t w i c k l u n g des me- d i z i n i s c h e n Wissens i s t d i e P r i m ä r p r ä v e n t i o n von A i d s das e i n - z i g e F e l d der G e s u n d h e i t s p o l i t i k , auf dem d i e V e r b r e i t u n g und d a m i t d i e A n z a h l der O p f e r d e r K r a n k h e i t w i r k s a m g e m i n d e r t wer¬
d e n k a n n . W i e s c h o n b e i d e n i n E u r o p a i m w e s e n t l i c h e n v o r e i n i - gen J a h r z e h n t e n b e s i e g t e n g r o ß e n a l t e n U b e r t r a g b a r e n K r a n k h e i ¬ t e n s c h e i n t e s auch b e i A i d s n o t w e n d i g und m ö g l i c h , d i e Dynamik der K r a n k h e i t s a u s b r e i t u n g d u r c h P r ä v e n t i o n z u b r e c h e n , bevor d i e n a t u r w i s s e n s c h a f t l i c h e M e d i z i n i h r e w i r k s a m e n W a f f e n d e r
I m m u n i s i e r u n g u n d T h e r a p i e b e i s t e u e r n k a n n ( T h . McKeown 1 9 7 9 / ¬ 1 9 8 2 ) .
A i d s - P r ä v e n t i o n i s t d a m i t j e t z t u n d a u f a b s e h b a r e Z e i t e i n e p r i m ä r n i c h t - m e d i z i n i s c h e A u f g a b e . Zum E n t w u r f und z u r O r g a n i - s i e r u n g der V e r h ü t u n g von A i d s s i n d daher i n e r s t e r L i n i e s o z i - a l w i s s e n s c h a f t l i c h e W i s s e n s b e s t ä n d e z u m o b i l i s i e r e n . Der Medi- z i n kommen i n d i e s e m Rahmen v o r a l l e m zwei u n v e r z i c h t b a r e A u f - gaben z u : Zum e i n e n b e r u h t j e d e s P r ä v e n t i o n s k o n z e p t a u f den i n - f e k t i o l o g i s c h und e p i d e m i o l o g i s c h z u gewinnenden E r k e n n t n i s s e n ü b e r I n f e k t i o n s w e g e , I n f e k t i o n s w a h r s c h e i n l i c h k e i t e n und R i s i k o ¬ s i t u a t i o n e n . Zum a n d e r e n i s t d i e K o m p e t e n z d e r b e h a n d e l d e n Ä r z - t e i n P r a x i s und Krankenhaus u n v e r z i c h t b a r f ü r e i n e z i e l g e r i c h - t e t e A u f k l ä r u n g . Der E i n s a t z w e i t e r e r , n i c h t - t h e r a p e u t i s c h e r I n s t r u m e n t e der M e d i z i n , v o r a l l e m des H I V - A n t i k ö r p e r - T e s t s , h a t s i c h d a g e g e n a n d e r L o g i k d e r P r ä v e n t i o n z u o r i e n t i e r e n . D e r H I V - A n t i k ö r p e r - T e s t s e l b s t i s t b e i g e g e b e n e m S t a n d d e s W i s -
sens k e i n M i t t e l d e r P r ä v e n t i o n ( v g l . u n t e n , Z i f f e r 7 ) .
Auf der a n d e r e n S e i t e m ü s s e n auch S o z i a l w i s s e n s c h a f t e n und Ge- s u n d h e i t s p o l i t i k von der M e d i z i n l e r n e n . A k t u e l l b e i A i d s geht e s d a b e i v o r a l l e m u m d i e s i n n g e m ä ß e Anwendung d e r Denk- und E n t s c h e i d u n g s r e g e l n , w i e s i e a l l g e m e i n f ü r m e d i z i n i s c h e T h e r a ¬ p i e n und s p e z i e l l zum B e i s p i e l für d i e A r z n e i m i t t e l f o r s c h u n g u n d - A n w e n d u n g e n t w i c k e l t w o r d e n s i n d . D a n a c h d a r f e i n M i t t e l
o d e r e i n e M a ß n a h m e dann und n u r dann a n g e w e n d e t w e r d e n , wenn u n t e r v e r n ü n f t i g e r A b w ä g u n g i m Gesamtzusammenhang d i e e r w ü n s c h ¬ t e n W i r k u n g e n e i n d e u t i g ü b e r w i e g e n und d i e u n e r w ü n s c h t e n W i r ¬ k u n g e n t o l e r a b e l s i n d . D i e s e R e g e l g i l t n i c h t n u r f ü r j e d e d i a ¬ g n o s t i s c h e und t h e r a p e u t i s c h e M a ß n a h m e der I n d i v i d u a l m e d i z i n , s o n d e r n auch und - wegen d e r e p i d e m i o l o g i s c h m e i s t g r ö ß e r e n W i r k s a m k e i t - e r s t r e c h t für d i e z u e r g r e i f e n d e n bzw. z u u n t e r -
l a s s e n d e n M a ß n a h m e n d e r G e s u n d h e i t s p o l i t i k . Neben u n m i t t e l b a r g e s u n d h e i t l i c h e n K r i t e r i e n s i n d dabei a u c h , G e s i c h t s p u n k t e der B ü r g e r r e c h t e , des Z u s c h n i t t s der s t a a t l i c h e n V e r a n t w o r t l i c h - k e i t , der Gefährdung des e r r e i c h t e n Z i v i l i s a t i o n s s t a n d e s e t c , e i n z u b e z i e h e n . I n s o f e r n b e d a r f a u c h d i e s t a a t l i c h G e s u n d h e i t s - p o l i t i k e i n e r A r t S o z i a l p h a r m a k o l o g i e ( v g l . u n t e n , Z i f f e r 1 0 ) . S t a a t , M e d i z i n und S o z i a l w i s s e n s c h a f t t u n s c h l i e ß l i c h g u t da¬
r a n , s i c h b e i d e r B e k ä m p f u n g von A i d s der g e s u n d h e i t s w i s s e n ¬ s c h a f t l i c h e n G r u n d t a t s a c h e z u e r i n n e r n , daß d i e E i n d ä m m u n g von G e s u n d h e i t s r i s i k e n s i c h i n a l l e r R e g e l r e a l i s t i s c h n i c h t am Konzept e i n e s N u l l - R i s i k o s o r i e n t i e r e n k a n n , s o n d e r n S t r a t e g i e n d e r s c h r i t t w e i s e n E l i m i n i e r u . n g z u n ä c h s t der g r ö ß t e n R i s i k e n f o l g e n m u ß . Das g i l t a u c h d a n n , wenn d e r B e g r i f f d e s ' R e s t r i s i - k o s ' h e u t e p o l i t i s c h v i e l f ä l t i g m i ß b r a u c h t w i r d ( v g l . u n t e n , Z i f f e r 9 ) .
2. M i t A i d s s i n d f ü r a l l e M e n s c h e n , d i e m i t w e c h s e l n d e n P a r t ¬ n e r n p e n e t r i e r e n d e n G e s c h l e c h t s v e r k e h r haben o d e r / u n d m i t un¬
s t e r i l e n B e s t e c k e n i n t r a v e n ö s D r o g e n a p p l i z i e r e n , V e r ä n d e r u n g e n i h r e s V e r h a l t e n s z u e i n e r o b j e k t i v e n N o t w e n d i g k e i t g e w o r d e n . A i d s - P r ä v e n t i o n i s t d e s h a l b b e i gegebenem S t a n d des W i s s e n s d i e z e i t s t a b i l w i r k s a m e V e r h a l t e n s s t e u e r u n g i n p o t e n t i e l l r i s k a n t e n S i t u a t i o n e n . D i e N a t u r d i e s e r S i t u a t i o n e n (Tabu- u n d Schambe- r e i c h S e x u a l i t ä t s o w i e I I I e g a l i t ä t s b e r e i c h D r o g e n b e n u t z u n g ) so- w i e i h r e zum T e i l u b i q u i t ä r e V e r b r e i t u n g s c h l i e ß e n F o r m e n d e r F r e m d s t e u e r u n g (Zwang, S a n k t i o n e n , D r o h u n g e n , P o l i z e i e t c . )
s c h o n a u s E f f e k t i v i t ä t s g r ü n d e n f a k t i s c h a u s . G e s u c h t u n d o p t i - m i e r t werden m ü s s e n d e s h a l b Methoden der V e r h a l t e n s b e e i n f l u s ¬
s u n g , d i e z u e i n e r m ö g l i c h s t f l ä c h e n d e c k e n d e n S e l b s t s t e u e r u n g f ü h r e n . E s g e h t a l s o u m d i e O r g a n i s i e r u n g e i n e s g e s e l l s c h a f t s ¬ w e i t e n L e r n p r o z e s s e s . E r f o l g r e i c h e r e ( z . B . p e r s ö n l i c h e H y g i e n e , Benutzung von A n t i - K o n z e p t i v a , G u r t p f l i c h t i m A u t o ) und e r f o l g -
l o s e r e ( z . B . Rauchen, A l k o h o l , S t r e ß e t c . ) B e m ü h u n g e n der Ge¬
s u n d h e i t s p o l i t i k , durch P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e n l a n g f r i s t i g und z e i t s t a b i l V e r h a l t e n z u v e r ä n d e r n , l i e f e r n w i c h t i g e A n h a l t s ¬ p u n k t e f ü r d i e s e s s c h w i e r i g e , aber machbare U n t e r f a n g e n .
E i n t r a g f ä h i g e s Konzept der V e r h a l t e n s p r ä v e n t i o n f ü r A i d s m u ß A n t w o r t e n a u f v i e r F r a g e n e n t h a l t e n :
Was s o l l / m u ß g e l e r n t w e r d e n ? ( Z i f f e r 3 ) Wer soll/muß l e r n e n ? ( Z i f f e r 4 )
W e l c h e o b j e k t i v e n u n d s u b j e k t i v e n F a k t o r e n e r l e i c h t e r n b z w . b e h i n d e r n d i e s e s L e r n e n ? ( Z i f f e r 5 )
W i e k a n n d e r L e r n v o r g a n g o p t i m a l o r g a n i s i e r t w e r d e n ? ( Z i f - f e r 6)
I m f o l g e n d e n kann e s l e d i g l i c h d a r u m g e h e n , h i e r z u e i n e n s e h r g r o b e n Ü b e r b l i c k z u geben.
3. Was s o l l / m u ß g e l e r n t werden?
Nach h e u t i g e m S t a n d des Wissens e n t h a l t e n f o l g e n d e S i t u a t i o n e n e i n e p i d e m i o l o g i s c h r e l e v a n t e s R i s i k o d e r H I V - I n f e k t i o n , wenn m i n d e s t e n s e i n e r d e r B e t e i l i g t e n i n f e k t i ö s i s t ( i n d e r R e i h e n - f o l g e der R i s i k o l a d u n g ) :
a ) A n a l v e r k e h r ( R i s i k o für b e i d e B e t e i l i g t e n )
b ) B e n u t z u n g e i n e s I n j e k t i o n s b e s t e c k s d u r c h mehrere Personen c ) V a g i n a l v e r k e h r ( R i s i k o für b e i d e B e t e i l i g t e n )
d ) E i n d r i n g e n v o n i n f i z i e r t e m B l u t o d e r Sperma i n v e r l e t z t e b l u t f ü h r e n d e G e f ä ß e a n d e r K ö r p e r o b e r f l ä c h e ( e n t s p r e c h e n d e T e c h n i k e n d e s S a d o - M a s o c h i s m u s ( S / M ) ) ; aber auch zum T e i l
i n d e r K r a n k e n b e h a n d l u n g ) .
E r g e b n i s s e d e r b e s c h r e i b e n d e n E p i d e m i o l o g i e d e u t e n U b e r e i n s t i m ¬ mend d a r a u f h i n , d a ß o r a l - g e n i t i a l e s o w i e o r a l - a n a l e K o n t a k t e d e m g e g e n ü b e r e n t w e d e r k e i n o d e r e i n v e r s c h w i n d e n d g e r i n g e s Ü b e r t r a g u n g s r i s i k o e n t h a l t e n . A l l e a n d e r e n F o r m e n u n d T e c h n i k e n d e s a u c h k ö r p e r l i c h i n t i m e n Umgangs e n t h a l t e n o f f e n b a r k e i n r e ¬ l e v a n t e s Ü b e r t r a g u n g s r i s i k o . D i e R i s i k e n z u a ) und c ) s i n d d u r c h K o n d o m b e n u t z u n g r e l a t i v " s e h r " v e r l ä ß l i c h z u v e r m e i d e n : E i n s c h l i e ß l i c h a l l e r H a n d h a b u n g s f e h l e r w e i s t d e r P e a r l - I n d e x
( S i c h e r h e i t v o n V e r h ü t u n g s m i t t e l n ) f ü r Kondome e i n b i s d r e i u n -
e r w ü n s c h t e S c h w a n g e r s c h a f t e n a u f 100 B e n u t z e r - J a h r e aus. .Das R i s i k o zu b) i s t d u r c h B e n u t z u n g von s t e r i l e n S p r i t z b e s t e c k e n
(am b e s t e n : E i n w e g s p r i t z e n ) z u e l i m i n i e r e n , das R i s i k o d ) d u r c h U n t e r l a s s u n g bzw. H ä r t e - R e d u k t i o n e n t s p r e c h e n d e r S e x u a l t e c h n i - ken .
U n t e r d i e s e n B e d i n g u n g e n i s t auch der V e r k e h r m i t S e r o p o s i t i v e n ( d . h . s y m p t o m l o s bzw. stumm bzw. l a t e n t I n f i z i e r t e n ) f a k t i s c h ' ü b e r t r a g u n g s s i c h e r . Besondere S c h u t z m a ß n a h m e n f ü r b e s t i m m t e Be- r u f s g r u p p e n ( K r a n k e n b e h a n d l u n g , K ö c h e , F r i s e u r e , T ä t o w i e r e r e t c . ) und i n I n s t i t u t i o n e n ( F a m i l i e , K r a n k e n h a u s , G e f ä n g n i s , D r o g e n e n t z u g s e i n r i c h t u n g e n e t c . ) e r s c h e i n e n b e i E i n h a l t u n g d e r n o r m a l e n H y g i e n e r e g e l n und b e i A n l e g u n g auch s t r e n g e r e r S t a n - d a r d s h i n s i c h t l i c h i n a n d e r e n B e r e i c h e n a l l g e m e i n a k z e p t i e r t e r L e b e n s r i s i k e n n i c h t e r f o r d e r l i c h .
Durch d i e E i n h a l t u n g der d a r a u s a b l e i t b a r e n P r ä v e n t i o n s r e g e l n ( S a f e r Sex und s t e r i l e S p r i t z b e s t e c k e ) w ü r d e n n a c h ü b e r e i n s t i m - m e n d e r A n s i c h t d e r b e f r a g t e n I n f e k t i o l o g e n , V i r o l o g e n , E p i d e - m i o l o g e n und P r a k t i k e r d i e N e u i n f e k t i o n e n u m m i n d e s t e n s 99%
s i n k e n . V e r g l i c h e n m i t a n d e r e n K r a n k h e i t e n , v o r a l l e m den mo¬
d e r n e n c h r o n i s c h e n M a s s e n e r k r a n k u n g e n , s i n d d i e V o r a u s s e t z u n g e n der P r ä v e n t i o n von A i d s a u f der Ebene der ' B o t s c h a f t der P r ä ¬ v e n t i o n ' demnach a l s ä u ß e r s t g ü n s t i g e i n z u s c h ä t z e n .
F ü r d i e f o r s c h e n d e M e d i z i n b l e i b t a l l e r d i n g s a u c h a u f d i e s e m G e b i e t n o c h e i n i g e s zu t u n : S c h r i t t e , Wege und P f o r t e n d e r p h y -
s i o l o g i s c h e n Ü b e r t r a g u n g und des ( ä u ß e r e n ) Ü b e r t r a g u n g s m e c h a ¬ nismus f ü r das HIV s i n d b e i w e i t e m noch n i c h t a u s r e i c h e n d ge¬
k l ä r t . O f f e n e F r a g e n e r g e b e n s i c h z.B. h i n s i c h t l i c h der e r k r a n ¬ k u n g s r e l e v a n t e n V i r u s m e n g e und K o n z e n t r a t i o n s o w i e d e r Resorp¬
t i o n d u r c h u n t e r s c h i e d l i c h e S c h l e i m h ä u t e bzw. d u r c h M i k r o l ä s i o - nen. I h r e B e a n t w o r t u n g k ö n n t e z.B. e i n e v e n t u e l l b e s t e h e n d e s R e s t r i s i k o d e r Ü b e r t r a g u n g d u r c h o r a l e T e c h n i k e n a u s s c h l i e ß e n bzw. s p e z i f i z i e r e n und a u c h h i n s i c h t l i c h d e r I n f e k t i o n s w a h r -
s c h e i n l i c h k e i t ü b e r d i e V a g i n a e v e n t u e l l noch p r ä v e n t i o n s r e l e ¬ v a n t e S p e z i f i z i e r u n g e n e r b r i n g e n .
U n k l a r (und o f f e n b a r auch w e n i g e r f o r s c h t ) i s t nach w i e v o r , o b p h y s i o l o g i s c h e oder p s y c h o s o z i a l e F a k t o r e n d i e Aufnahme des V i ¬ rus e r l e i c h t e r n / e r s c h w e r e n . Z u den p h y s i o l o g i s c h e n z u d e f i n i e ¬ r e n d e n p o t e n t i e l l e n K o - F a k t o r e n g e h ö r e n z.B. V o r s c h ä d i g u n g e n
des I m m u n s y s t e m s , B e n u t z u n g i m m u n s u p p r e s s i v w i r k s a m e r D r o g e n
( a l s A r z n e i m i t t e l o d e r - w i e z.B. A m y l n i t r i t ( P o p p e r s ) - asso- z i i e r t m i t dem G e s c h l e c h t s v e r k e h r ) . A u c h d i e M ö g l i c h k e i t s o z i o ¬
l o g i s c h und p s y c h o l o g i s c h z u b e s c h r e i b e n d e r K o - F a k t o r e n i s t o f - "
f e n b a r kaum G e g e n s t a n d d e r A i d s - F o r s c h u n g .
D i e s e und w e i t e r e m e d i z i n i s c h e F o r s c h u n g s f r a g e n e r g e b e n s i c h n i c h t n u r h i n s i c h t l i c h der p r i m ä r e n , s o n d e r n auch im Zusammen¬
hang m i t d e r s e k u n d ä r e n P r ä v e n t i o n , d.h. d e r V e r h i n d e r u n g o d e r V e r l a n g s a m u n g des Ü b e r g a n g s aus d e r s y m p t o m l o s e n I n f e k t i o n z ü ARC o d e r A i d s . Von d e r r e c h t z e i t i g e n B e a n t w o r t u n g d i e s e r F r a g e n
k ö n n e n u n t e r U m s t ä n d e n w e l t w e i t M i l l i o n e n Menschenleben a b h ä n ¬ gen.
Was a l s o s o l l / m u ß g e l e r n t w e r d e n ? D i e B e n u t z u n g von Kondomen und E i n w e g s p r i t z e n . Das s i n d a l l e r d i n g s w e i t mehr a l s n u r t e c h ¬ n i s c h e P r o b l e m e : I m S e x u a l b e r e i c h b e d e u t e t d i e s u n t e r anderem, daß d i e s e i t e i n i g e n J ä h r z e h n t e n e i n s e i t i g a u f d i e F r a u a b g e ¬ w ä l z t e V e r a n t w o r t u n g f ü r d i e V e r h ü t u n g u n e r w ü n s c h t e r F o l g e n des G e s c h l e c h t s v e r k e h r s ( E m p f ä n g n i s und I n f e k t i o n s i n d auf d i e s e r E b e n e ä q u i v a l e n t ) w i e d e r a u f den Mann ü b e r g e h e n m u ß . Der n o t ¬ wendige B e i t r a g der F r a u e n b e i der D u r c h s e t z u n g i s t d a b e i s i ¬ c h e r l i c h s e h r e r h e b l i c h . S c h w u l e M ä n n e r kommen im Z u s a m m e n h a n g m i t A i d s ü b e r w i e g e n d e r s t m a l s m i t der L e r n a u f g a b e ' S i c h e r e An- w e n d u n g von V e r h ü t u n g s m i t t e l n ' i n B e r ü h r u n g . Es m u ß g e l e r n t w e r d e n , daß d i e Kondombenutzung k e i n e M i ß t r a u e n s e r k l ä r u n g und
k e i n ' A i d s - B e k e n n t n i s ' , s o n d e r n e i n e s c h l i c h t e S e l b s t v e r s t ä n d ¬ l i c h k e i t i s t . Es m u ß g e l e r n t w e r d e n , i n den zum T e i l s e h r k u r - zen A n b a h n u n g s p h a s e n d e r g e s c h l e c h t l i c h e n Begegnung d i e F r a g e der K o n d o m b e n u t z u n g r e c h t z e i t i g zu k l ä r e n . Und - l a s t b u t n o t l e a s t - e s m u ß d i e T e c h n i k d e r Kondombenutzung g e l e r n t w e r d e n .
4. Wer s o l l / m u ß l e r n e n ?
R i s i k o b e t r o f f e n i s t b e i g e g e b e n e m W i s s e n s s t a n d d i e g e s a m t e se- x u e l l a k t i v e B e v ö l k e r u n g , s o w e i t s i e n i c h t s t r e n g monogam l e b t , sowie d i e G r u p p e der i . v . D r o g e n b e n u t z e r . N i c h t o d e r n i c h t n u r monogam l e b t d i e M e h r z a h l der B e v ö l k e r u n g : Ca. 90% der M ä n n e r und F r a u e n h a b e n im A l t e r von 20 J a h r e n b e r e i t s m e h r e r e s e x u e l ¬ l e E r f a h r u n g e n , Uber d i e H ä l f t e der i n f e s t e n P a a r b e z i e h u n g e n l e b e n d e n M ä n n e r und F r a u e n v e r l a s s e n z u m i n d e s t g e l e g e n t l i c h d i e
Monogamie, f ü r w e s e n t l i c h e h e t e r o - und h o m o s e x u e l l e B e v ö l k e - r u n g s g r u p p e n i s t P r o m i s k u i t ä t e i n i d e n t i t ä t s b i l d e n d e s Element i h r e r L e b e n s w e i s e g e w o r d e n ; - c a . 5 0 . 0 0 0 M ä n n e r u n d F r a u e n b e - n u t z e n i . v . D r o g e n . D i e Gesamt-Zi e l p o p u l a t i on' d e r A i d s - P r ä v e n - t i o n i s t d a h e r i m w e s e n t l i c h e n m i t d e r s e x u e l l a k t i v e n B e v ö l k e - r u n g i d e n t i s c h . H i n s i c h t l i c h der s e x u e l l e n T r a n s m i s s i o n des HIV
i s t d a m i t auch d i e B o t s c h a f t (Kondombenutzung b e i p e n e t r i e r e n - dem G e s c h l e c h t s v e r k e h r ) z u n ä c h s t e i n h e i t l i c h und e i g n e t s i c h d e s h a l b f ü r b e v ö l k e r u n g s w e i t g e s t r e u t e ' G i e ß k a n n e n b o t s c h a f t e n ' ¥ Für d i e F e i n s t e u e r u n g der P r ä v e n t i o n a l l e r d i n g s g l i e d e r t s i c h d i e Z i e l p o p u l a t i o n i n e i n e e n d l i c h e Menge v o n U n t e r g r u p p e n , d i e s i c h n a c h d e n M e r k m a l e n i h r e r g e s c h l e c h t l i c h e n A u s r i c h t u n g , i h - r e r K o n t a k t - u n d S e x u a l g e w o h n h e i t e n ( ' S z e n e n ' ) s o w i e n a c h s o z i ¬ a l e n S c h i c h t e n u n t e r s c h e i d e n . I m h e t e r o s e x u e l l e n B e r e i c h s i n d h i e r g r o b z u n e n n e n : K i n d e r , J u g e n d l i c h e u n d H e r a n w a c h s e n d e m i t w e c h s e l n d e n P a r t n e r n a u f d e r S u c h e nach i h r e r s e x u e l l e n u n d Be¬
z i e h u n g s i d e n t i t ä t ; p r o r i i i s k l e b e n d e M e n s c h e n i n d e n S z e n e n d e r D i s k o t h e k e n , B a r s , C l u b s , K o n t a k t a n z e i g e n , Sex a m A r b e i t s p l a t z , P r o s t i t u t i o n , S e x - T o u r i s m u s ; S/M; r e g e l m ä ß i g monogam l e b e n d e Menschen m i t g e l e g e n t l i c h e n ' S e i t e n s p r ü n g e n ' ; B i s e x u e l l e . I n d e r f S c h w u l e n p o p u l a t i o n ( c a . 2-3% der m ä h n l i c h e n und w e i b l i c h e n G e s a m t b e v ö l k e r u n g ) : d i e m e i s t j u n g e n M ä n n e r m i t den s p e z i f i -
s c h e n P r o b l e m e n des ' c o m i n g o u t ' ; Szenen; B a r s , C l u b s , K l a p p e n , S a u n e n , K o n t a k t a n z e i g e n , P r o s t i t u t i o n , S e x - T o u r i s m u s , L e d e r , S/M. B e i den P r ä v e n t i o n s b e m ü h u n g e n im B e r e i c h der S e x u a l i t ä t m u ß d i e u n t e r U m s t ä n d e n p r ä v e n t i o n s w i d r i g e W i r k u n g h ä u f i g be¬
n u t z t e r Drogen ( A l k o h o l e t c . ) t h e m a t i s i e r t w e r d e n .
I m B e r e i c h der i . v . D r o g e n b e n u t z e r g i b t e s e b e n f a l l s u n t e r - s c h i e d l i c h e Szenen nach der s o z i a l e n H e r k u n f t s s c h i c h t der Grup¬
p e n b i l d u n g und K o m m u n i k a t i o n s f o r m e n , d e r G e l d b e s c h a f f u n g e t c . . D i e Merkmale k o n s t i t u i e r e n t e i l w e i s e ü b e r l a p p e n d e Gruppen von R i s i k o t r ä g e r n . D i e Merkmale s i n d z u g l e i c h d i e g e e i g n e t e n s a c h ¬
l i c h e n und l o k a l e n A n k n ü p f u n g s p u n k t e für eine i n h a l t l i c h , f o r ¬ mal und s o z i a l m ö g l i c h s t k o n t e x t n a h e V e r m i t t l u n g der P r ä v e n ¬ t i o n s b o t s c h a f t .
5. W e l c h e o b j e k t i v e n u n d s u b j e k t i v e n F a k t o r e n e r l e i c h t e r n b z w . b e h i n d e r n das L e r n e n ?
E s i s t z u n ä c h s t daran z u e r i n n e r n , daß das Z i e l der P r ä v e n t i o n n u r ü b e r e i n e V e r h a l t e n s ä n d e r u n g i n I n t i m - u n d zum T e i l T a b u ¬ B e r e i c h e n z u e r r e i c h e n i s t . D i e s e B e r e i c h e s i n d ü b l i c h e r w e i s e n i c h t Gegenstand d i r e k t ö f f e n t l i c h e r oder gar s t a a t l i c h e r E i n ¬ w i r k u n g e n . A i d s - P r ä v e n t i o n a l s ö f f e n t l i c h e G e s u n d h e i t s a u f g a b e m u ß d i e s e S c h r a n k e n des ' Ü b l i c h e n * d u r c h b r e c h e n . S o l c h e B e m ü - h u n g e n h a b e n s i c h a u f e i n d u r c h d i e s c h r i l l e u n d ü b e r w i e g e n d r i s i k o - v e r n e b e l n d e P u b l i z i t ä t i n d e n M a s s e n m e d i e n b e r e i t s ü b e r ¬ m ä ß i g a n g s t b e s e t z t e s (und d a m i t v e r d r ä n g u n g s - und v e r l e u g n u n g s ¬ a n f ä l l i g e s ) Thema z u b e z i e h e n . Zudem h a b e n b e s o n d e r s d i e z u e r s t s i c h t b a r g e w o r d e n e n B e t r o f f e n e n g r u p p e n ( S c h w u l e , F i x e r , P r o s t i - t u i e r t e ) a u s h i s t o r i s c h l e i c h t n a c h v o l l z i e h b a r e n G r ü n d e n spe- z i e l l i n D e u t s c h l a n d kaum G r ü n d e , v o n ö f f e n t l i c h e n o d e r s t a a t ¬
l i c h e n " M a ß n a h m e n zum S c h u t z d e r V o l k s g e s u n d h e i t " etwas a n d e r e s z u e r w a r t e n a l s s a c h l i c h u n b e g r ü n d e t e R e p r e s s i o n und A u s g r e n ¬ z u n g . D i e s e r s c h w e r t d i e f u n k t i o n a l e r f o r d e r l i c h e K o m m u n i k a t i o n z w i s c h e n d i e s e n Gruppen und den g e s u n d h e i t s p o l i t i s c h e n A k t e u r e n - und zwar von b e i d e n S e i t e n .
E i n e f u n d a m e n t a l e V o r a u s s e t z u n g f ü r ö f f e n t l i c h o r g a n i s i e r t e s Lernen i m I n t i m b e r e i c h i s t e i n g e s e l l s c h a f t l i c h e s K l i m a , das f ü r a l l e B e v ö l k e r u n g s g r u p p e n - n i c h t n u r , aber auch u n d g e r a d e f ü r d i e b e s o n d e r s g e f ä h r d e t e n , t r a d i t i o n e l l r a n d s t ä n d i g e n - V e r t r a u e n e r m ö g l i c h t . V e r t r a u e n s s t a b i l i s i e r e n d e bzw. - b i l d e n d e M a ß n a h m e n d u r c h H e r s t e l l u n g von n i c h t - d i s k r i m i n i e r e n d e r Ö f f e n t -
l i c h k e i t ü b e r d i e z u b e a r b e i t e n d e n P r o b l e m e und d i e G e w ä h r l e i - , s t u n g von R e p r e s s i o n s f r e i h e i t und A n o m y m i t ä t i n der B e r a t u n g und i n d i v i d u e l l e n P r o b l e m b e w ä l t i g u n g s i n d daher zwei unver- z i c h t b a r e und o b j e k t i v e Bedingungen des E r f o l g s der A i d s - P r ä - v e n t i o n . E s geht u m e i n g e s e l l s c h a f t l i c h e s K l i m a , das ö f f e n t - l i c h v e r m i t t e l t e s L e r n e n i m I n t i m b e r e i c h e r m ö g l i c h t . J e d e r a u c h n u r s y m b o l i s c h e S c h r i t t i n R i c h t u n g a u f R e p r e s s i o n und A u s g r e n ¬ zung g e f ä h r d e t d a m i t d i e G e s a m t h e i t der a u f A u f k l ä r u n g z i e l e n ¬ den P r ä v e n t i o n s b e m ü h u n g e n . K e i n e d e r d e n k b a r e n , z.B. von K.D.
Bock e t a l . ( 1 9 8 7 ) , G.G. F r ö s n e r (1987) v o r g e s c h l a g e n e n und s e i t Mai 1987 i n Bayern i n K r a f t g e s e t z t e n r e p r e s s i v e n M a ß n a h - men k a n n e i n e W i r k s a m k e i t h i n s i c h t l i c h d e r V e r m i n d e r u n g d e r A n -
z a h l von H I V - I n f e k t i o n e n f ü r s i c h i n A n s p r u c h n e h m e n , d i e den d a m i t v e r b u n d e n e n E f f e k t i v i t ä t s v e r l u s t f ü r d i e P r ä v e n t i o n d u r c h A u f k l ä r u n g auch n u r a n n ä h e r n d wettmachen k ö n n t e .
A i d s - P r ä v e n t i o n i s t s c h l i e ß l i c h a u f d i e V e r f ü g b a r k e i t d e r t e c h ¬ n i s c h e n H i l f s m i t t e l ( K o n d o m e , E i n w e g s p r i t z e n ) a n g e w i e s e n . Der u n g e h i n d e r t e und u b i q u i t ä r e Z u g a n g zu d i e s e n H i l f s m i t t e l n (auch
i n s t a a t l i c h r e g l e m e n t i e r t e n I n s t i t u t i o n e n ) i s t damit e i n e d r i t t e o b j e k t i v e B e d i n g u n g des P r ä v e n t i o n s e r f o l g e s .
Auf d e r s u b j e k t i v e n S e i t e s i n d d r e i e r l e i c h t e r n d e und d r e i e r - schwerende F a k t o r e n des L e r n e n s d e r P r ä v e n t i o n s b o t s c h a f t von b e s o n d e r e r B e d e u t u n g .
a) E r l e i c h t e r n d i s t d i e g r o ß e P u b l i z i t ä t des T h e m a s . Es k a n n von e i n e r nahezu f l ä c h e n d e c k e n d e n S e n s i b i l i s i e r u n g ausgegangen w e r d e n . E s b e s t e h t d i e Chance, h i e r a n m i t s a c h l i c h e r , d e - h y s t e - r i s i e r e n d e r A u f k l ä r u n g a n z u k n ü p f e n . Der E r f o l g a u f D a u e r h ä n g t w e s e n t l i c h u n t e r anderem davon ab, o b d i e mehr m a r k t - a l s e t h i k g e s t e u e r t e n Massenmedien a u f d i e v e r k a u f s t r ä c h t i g e N u t z u n g d e r d u r c h das Thema a n z u h e i z e n d e n a t a v i s t i s c h e n Ä n g s t e und W ü n - sche (Sex, ' O r g i e n ' , ' ' P e r v e r s i o n ' , S u c h t , Tod, ' u n e r k a n n t e F e i n d e ' e t c . ) v e r z i c h t e n .
E r l e i c h t e r t w i r d d i e P r ä v e n t i o n w e i t e r d a d u r c h , daß - a u f g r u n d der p h y s i o l o g i s c h e n N a t u r d e r K r a n k h e i t ( Ü b e r t r a g u n g f a k t i s c h nur i n s c h a r f d e f i n i e r t e n S i t u a t i o n e n ) - d i e P r ä v e n t i o n s b o t -
s c h a f t s e h r e i n f a c h s e i n k a n n ( S a f e r Sex und s t e r i l e S p r i t z b e - s t e c k e ) . Jede K o m p l i z i e r u n g d e r B o t s c h a f t w ü r d e d i e S c h w i e r i g - k e i t i h r e r V e r m i t t l u n g i n d i e g e s a m t e B e v ö l k e r u n g , i n a l l e so- z i a l e n S c h i c h t e n und i n zum T e i l a b g e l e g t e ' S z e n e n ' ganz e r h e b ¬ l i c h v e r g r ö ß e r n . E r f o l g r e i c h s i n d P r ä v e n t i o n s b o t s c h a f t e n vom K o m p l e x i t ä t s g r a d ' e r s t g u r t e n - dann s t a r t e n ' , ' d i e P i l l e r e <
g e l m ä ß i g nehmen' e t c . .
E r l e i c h t e r t w i r d d i e P r ä v e n t i o n d u r c h A u f k ä r u n g d r i t t e n s da¬
d u r c h , daß d i e o b j e k t i v n o t w e n d i g e V e r h a l t e n s ä n d e r u n g k e i n e f u n d a m e n t a l e n V e r ä n d e r u n g e n d e r j e w e i l i g e n L e b e n s w e i s e n f o r - d e r n : A b w e i c h u n g e n von d e r Monogamie, P r o m i s k u i t ä t und i . v . D r o g e n b e n u t z u n g k ö n n e n auch u n t e r d e r D r o h u n g von A i d s ohne s p e z i f i s c h e s A i d s - R i s i k o b e i b e h a l t e n w e r d e n . D i e g e f o r d e r t e n V e r h a l t e n s ä n d e r u n g e n s i n d i n d i e j e w e i l i g e L e b e n s w e i s e ' e i n b a u - b a r ' . E i n e K r a n k h e i t , z u d e r e n i n d i v i d u e l l e r V e r h ü t u n g t a t s ä c h -
l i e h s e x u e l l e A b s t i n e n z , M o n o g a m i e o d e r a b r u p t e r A u s s t i e g aus dem D r o g e n g e b r a u c h e r f o r d e r l i c h w ä r e , k ö n n t e o h n e e i n e n s e h r w e i t g e h e n d e n Umbau der G e s e l l s c h a f t kaum b e s i e g t w e r d e n . Umge- k e h r t f o l g t d a r a u s : Wo A i d s zum V o r w a n d genommen w i r d , i n Wahr- h e i t S i t t e n - , M o r a l - , S e x u a l - oder D r o g e n p o l i t i k z u b e t r e i b e n , kann s i c h ' G e s u n d h e i t s p o l i t i k ' i n i h r g l a t t e s G e g e n t e i l v e r k e h - r e n - der E f f e k t b e s t ü n d e i n e i n e r d u r c h ' G e s u n d h e i t s p o l i t i k ' b e w i r k t e n S t e i g e r u n g d e r A n z a h l d e r O p f e r .
b ) E r s c h w e r t w i r d d i e P r ä v e n t i o n v o r a l l e m d a d u r c h , d a ß m i t dem S e x u a l l e b e n und d e r D r o g e n b e n u t z u n g L e b e n s b e r e i c h e ange- s p r o c h e n s i n d , i n denen das V e r h a l t e n n i c h t n u r d e r r a t i o n a l e n S t e u e r u n g u n t e r l i e g t (U. C l e m e n t 1986, S t . Q u e n s e l 1 9 8 2 ) . M i t e i n e r n u r d i e R a t i o a n s p r e c h e n d e n A u f k l ä r u n g s i n d h i e r k e i n e d u r c h s c h l a g e n d e n E r f o l g e z u e r z i e l e n . V i e l m e h r m ü s s e n d i e v e r ¬ s c h i e d e n e n e m o t i o n a l e n und v o r - bzw. u n b e w u ß t e n B e d e u t u n g s e b e ¬ nen des S e x u a l - und D r o g e n v e r h a l t e n s m i n d e s t e n s g l e i c h g e w i c h t i g a n g e s p r o c h e n w e r d e n . D i e B e d e u t u n g e n s e x u e l l e n und D r o g e n v e r ¬ h a l t e n s d i f f e r e n z i e r e n a b e r von S z e n e zu S z e n e , n a c h s e x u e l l e r A u s r i c h t u n g s o w i e nach A l t e r s t u f e n , s o z i a l e r S c h i c h t , R e g i o n e n und L e b e n s l a g e n s e h r e r h e b l i c h . D i e j e z i e l g r u p p e n s p e z i f i s c h e F o r m u l i e r u n g und V e r m i t t l u n g d e r P r ä v e n t i o n s b o t s c h a f t m u ß des¬
h a l b d i e zum T e i l n u r r u d i m e n t ä r e n W i s s e n s b e s t ä n d e d e r S e x u a l ¬ w i s s e n s c h a f t , d e r L e b e n s l a g e n f o r s c h u n g , d e r S o z i a l p s y c h o ! o g i e,*
d e r S o z i a l p ä d a g o g i k und der K o m m u n i k a t i o n s w i s s e n s c h a f t e n s o w i e d e r P r o b l e m - und K o n t e x t k o m p e t e n z aus den b e t r o f f e n e n Gruppen aufnehmen und d i e s e B e s t ä n d e i m P r o z e ß d e r ( a b s e h b a r a u f l a n g e F r i s t n o t w e n d i g e n ) P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e n w e i t e r a u f f ü l l e n und z u g l e i c h u m s e t z e n . Mehr o d e r w e n i g e r e l a b o r i e r t e und mehr o d e r w e n i g e r e x p l i z i t e A n s ä t z e f i n d e n s i c h d a z u i n s ä m t l i c h e n n a t i o - n a l e n P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e n ( b e s o n d e r s f o r t g e s c h r i t t e n AHS 1986, S t o p - A i d s - K a m p a g n e S c h w e i z 1 9 8 7 ) .
Erschwerend für d i e P r ä v e n t i o n s i n d d i e L a n g f r i s t i g k e i t und d i e U n g e w i s s h e i t des R i s i k o s : Durch h e u t i g e s V e r h a l t e n m u ß e i n R i ¬
s i k o ( d e r A u s b r u c h von A i d s ) v e r h ü t e t w e r d e n , das v i e l l e i c h t i n d r e i b i s f ü n f , v i e l l e i c h t a u c h e r s t i n zehn J a h r e n e i n t r i t t . P r ä v e n t i v e s V e r h a l t e n i s t d e s h a l b auch davon a b h ä n g i g , o b e i n e ä h n l i c h l a n g f r i s t i g e L e b e n s p e r s p e k t i v e z u m i n d e s t i n A n s ä t z e n k o g n i t i v und e m o t i o n a l p r ä s e n t i s t . D i e s e S c h w i e r i g k e i t d e r
P r ä v e n t i o n kann z u m i n d e s t zum T e i l d u r c h das p e r s ö n l i c h e und v e r m i t t e l t e E r l e b e n des S c h i c k s a l s der h e u t e b e r e i t s e r k r a n k t e n und s t e r b e n d e n O p f e r k o m p e n s i e r t w e r d e n .
E r s c h w e r t w i r d d i e w i r k s a m e P r ä v e n t i o n auch d a d u r c h , daß e i n e l a n g f r i s t i g s t a b i l e V e r h a l t e n s ä n d e r u n g e r f o r d e r l i c h i s t . Kurz¬
f r i s t i g w i r k s a m e , aber l e i c h t e r h a n d h a b b a r e I m p u l s e der V e r h a l ¬ t e n s b e e i n f l u s s u n g w i e Schock, A n g s t , Drohung e t c . k ö n n e n des¬
h a l b n i c h t e r f o l g v e r s p r e c h e n d e i n g e s e t z t w e r d e n . I h r e W i r k u n g a u f das l a n g f r i s t i g e V e r h a l t e n i s t n a c h a l l e n E r f a h r u n g e n s o g a r k o n t r a p r o d u k t i v , d a s i e s t e t s i n V e r l e u g n u n g , V e r d r ä n g u n g und A u s b r e c h e n 'umkippen' k ö n n e n .
Z u s a m m e n f a s s e n d l ä ß t s i c h f e s t h a l t e n , daß v o r a l l e m im Hand—
l u n g s f e l d z e n t r a l e r und d e z e n t r a l e r s t a a t l i c h e r A k t e u r e d i e M ö g l i c h k e i t e n l i e g e n , d i e o b j e k t i v e n B e d i n g u n g e n d e r P r ä v e n t i o n d u r c h A u f k l ä r u n g z u s c h a f f e n ( o d e r z u b e s c h ä d i g e n ) . D i e s u b j e k - t i v e r l e i c h t e r n d e n und e r s c h w e r e n d e n F a k t o r e n d e r P r ä v e n t i o n m ü s s e n d a g e g e n i n I n h a l t , Form und Wege d e r P r ä v e n t i o n s b o t -
s c h a f t b e r ü c k s i c h t i g t w e r d e n , wer immer d i e s e k o n z i p i e r t .
6 . Wie kann der L e r n v o r g a n g o p t i m a l o r g a n i s i e r t werden?
E s wurde oben b e r e i t s a n g e d e u t e t ,
daß z u r A i d s - P r ä v e n t i o n sowohl f l ä c h e n d e c k e n d e S t r e u b o t ¬ s c h a f t e n ( z e n t r a l e r A b s e n d e r ) a l s auch d i e s p e z i f i s c h e An¬
s p r a c h e z a h l r e i c h e r Z i e l g r u p p e n ( d e z e n t r a l e r A b s e n d e r ) e r - f o r d e r l i c h s i n d ,
daß d i e s e B o t s c h a f t e n z e i t l i c h und i n h a l t l i c h a u f e i n a n d e r abgestimmt s e i n s o l l t e n ,
daß d i e s e G e s t a l t u n g der B o t s c h a f t e n p r o f e s s i o n e l l e n K r i t e ¬ r i e n der K o m m u n i k a t i o n s w i s s e n s c h a f t e n e i n s c h l i e ß l i c h der W e r b e p s y c h o l o g i e z u g e n ü g e n haben,
daß d i e w e n i g e n R i s i k o s i t u a t i o n e n d e r H I V - Ü b e r t r a g u n g und d i e M i t t e l der V e r h ü t u n g k l a r und u n g e t a r n t b e z e i c h n e t w e r ¬ den m ü s s e n ,
daß d i e B o t s c h a f t e n sowohl d i e k o g n i t i v e n w i e d i e e m o t i o n a ¬ l e n F a k t o r e n z u b e r ü c k s i c h t i g e n haben,
daß d i e B o t s c h a f t d i e j e w e i l i g e n L e b e n s l a g e n und E i g e n a r t e n d e r g e m e i n t e n Z i e l g r u p p e n p o s i t i v a u f n e h m e n , z u m i n d e s t aber a l s gegeben h i n n e h m e n m ü s s e n ,
daß d i e z i e l g r u p p e n s p e z i f i s e h e n B o t s c h a f t e n s i c h d e r Kommu¬
n i k a t i o n s f o r m e n , Medien und der Sprache d e r j e w e i l i g e n Z i e l g r u p p e n b e d i e n e n m ü s s e n ,
daß d i e B o t s c h a f t e n n i c h t m i t A n g s t o d e r Schock a r b e i t e n d ü r f e n , w o h l aber r a t i o n a l b e g r ü n d e t e F u r c h t w e c k e n s o l l e n , daß e s ( b i s zur V e r f ü g b a r k e i t e i n e s I m p f s t o f f s ) n i c h t u m e i n e e i n m a l i g e A k t i o n , s o n d e r n um e i n e l a n g f r i s t i g e Kampag- ne m i t e i n e r a u s g e w o g e n e n M i s c h u n g von I n i t i a l - , E r i n n e - r u n g s - und S t a b i l i s i e r u n g s i m p u l s e n g e h t .
Es s i n d v i e l e M o d e l l e d e n k b a r , d i e d i e s e n A n f o r d e r u n g e n m e h r oder w e n i g e r g e n ü g e n k ö n n e n . G e g e n w ä r t i g e x p e r i m e n t i e r e n d i e s ¬ b e z ü g l i c h n a h e z u a l l e b e t r o f f e n e n L ä n d e r m i t v e r s c h i e d e n e n i n ¬ h a l t l i c h e n A k z e n t u i e r u n g e n und o r g a n i s a t o r i s c h e n M o d e l l e n . D i e
i n t e r n a t i o n a l zu b e o b a c h t e n d e V a r i a n z l i e g t v o r a l l e m
i m M i s c h u n g s v e r h ä l t n i s zwischen s t a a t l i c h e n und n i c h t - s t a a t l i c h e n A k t i v i t ä t e n ,
i m e x t r e m p r e k ä r e n M i s c h u n g s v e r h ä l t n i s z w i s c h e n A u f k l ä r u n g und R e p r e s s i o n ,
i n d e r R o l l e des H I V - A n t i k ö r p e r - T e s t s , z w i s c h e n m ö g l i c h s t b r e i t e r A n w e n d u n g ( z . B . BRD) und ' T e s t - E n t m u t i g u n g s p o l i t i k '
( z . B . N i e d e r l a n d e , v g l . J . v . W i j n g a a r d e n 1 9 8 6 ) ,
i n d e r p o s i t i v e n A k z e p t i e r u n g von n i c h t - m o n o g a m e r und von H o m o s e x u a l i t a t ,
i n der A k z e n t u i e r u n g d e r P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e s p e z i e l l a u f A i d s ( a l s q u a l i t a t i v neue B e d r o h u n g , z.B. Kampagne i n d e r S c h w e i z ) o d e r g e n e r e l l e r : a u f G e s c h l e c h t s k r a n k h e i t e n ( e r s t e E i n g r e n z u n g der Z i e l p o p u 1 a t i o n , A n k n ü p f u n g a n v o r h a n d e n e W i s s e n s b e s t ä n d e , z.B. i n der n i e d e r l ä n d i s c h e n Kampagne),
i n G e w i c h t u n g und K o o r d i n a t i o n von S t r e u b o t s c h a f t e n und z i e l g r u p p e n s p e z i f i s c h e r A u f k l ä r u n g ,
i n d e n Wegen d e r K o m m u n i k a t i o n ,
in der D r a s t i k der B o t s c h a f t e n und - l a s t but not l e a s t - i n der B e r e i t s c h a f t , a n g e s i c h t s der Bedrohung d u r c h A i d s e i n l e b e n s p r a k t i s c h e s O p p o r t u n i t ä t s p r i n z i p z.B. i n G e f ä n g ¬ n i s s e n oder b e i m Umgang m i t i . v . D r o g e n a b h ä n g i g e n und P r o ¬ s t i t u i e r t e n a n z u w e n d e n .
D i e s e g r o ß e V a r i a n z und i h r e A b h ä n g i g k e i t von n a t i o n a l u n t e r - s c h i e d l i c h g e w a c h s e n e n G e g e b e n h e i t e n ( u n t e r s c h i e d l i c h s t a a t l i - che D u r c h d r i n g u n g g e s e l l s c h a f t l i c h e r B e r e i c h e ; O r g a n i s a t i o n und G e w i c h t u n g d e s M e d i z i n s y s t e m s ; Umgang m i t S e x u a l i t ä t u n d m i t M i n d e r h e i t e n e t c . ) v e r b i e t e n e s , e i n q u a s i i d e a l e s M o d e l l z u k o n s t r u i e r e n . S t a t t d e s s e n s e i auf e i n i g e d u r c h g ä n g i g e E r f o r d e r ¬ n i s s e und Probleme h i n g e w i e s e n .
D i e Q u a l i t ä t j e d e r B o s c h a f t s ü b e r m i t t l u n g i s t von d r e i E l e m e n t e n a b h ä n g i g , vom A b s e n d e r , vom Kommunikationsweg und vom E m p f ä n ¬ ger.
Der Sender m u ß b e k a n n t , v e r t r a u t und v e r t r a u e n s w ü r d i g s e i n . S o l l d i e v o n i h m a u s g e h e n d e B o t s c h a f t a n g e n o m m e n w e r d e n , d a r f e r n i c h t i m V e r d a c h t s t e h e n , z.B. e i n d o p p e l t e s S p i e l z u s p i e ¬
l e n : A u f k l ä r u n g und R e p r e s s i o n s c h l i e ß e n s i c h auch h i e r f a s t g ä n z l i c h a u s . Z e n t r a l e n u n d d e z e n t r a l e n S e n d e r n kommen v e r ¬
s c h i e d e n e Aufgaben z u , d i e d e z e n t r a l e n Sender m ü s s e n d i e M ö g ¬ l i c h k e i t h a b e n , s i c h i n h a l t l i c h u n d s y m b o l i s c h a u f d i e B o t ¬ s c h a f t e n der z e n t r a l e n Absender z u b e z i e h e n . J e d e z e n t r a l e r der A b s e n d e r , d e s t o mehr k ö n n e n d i e z i e l g r u p p e n s p e z i f i s e h e n s o w i e r e g i o n a l e n u n d k o m m u n a l e n B e s o n d e r h e i t e n i n I n h a l t , G e s t u s u n d Sprache b e r ü c k s i c h t i g t w e r d e n . A m s c h n e l l *und s p o n t a n e n t s t a n - denen N e t z w e r k der Uber 4 0 r e g i o n a l e n A i d s - H i l f e n i n der Bun¬
d e s r e p u b l i k l a s s e n s i c h d i e S t ä r k e n und ( b e h e b b a r e n ) S c h w ä c h e n d e z e n t r a l e r K o m m u n i k a t i o n t ä g l i c h s t u d i e r e n ( v g l . DAH 1 9 8 7 ) . G e n e r e l l g i l t : J e e i n f a c h e r d i e B o t s c h a f t i s t u n d j e l e i c h t e r
i h r I n h a l t i n d i e g e g e b e n e L e b e n s w e i s e e i n g e b a u t w e r d e n k a n n , d e s t o g r ö ß e r i s t d i e C h a n c e , d a ß s i e a n k o m m t . 'Ankommen' um¬
s c h l i e ß t d i e d r e i E b e n e n d e r I n f o r m a t i o n s a u f n a h m e ( ' V e r s t e - h e n ' ) , der A k z e p t a n z ( ' E i n s t e l l u n g ' ) und d e r Umsetzung ('Ver- h a l t e n ' ) . O b a l s z e n t r a l e r Absender d i e R e g i e r u n g ( i n der BRD e i n s c h l i e ß l i c h der B u n d e s z e n t r a l e f ü r g e s u n d h e i t l i c h e A u f k l ä - r u n g ) o d e r eher p a r a s t a a t l i c h e O r g a n i s a t i o n e n ( K r a n k e n k a s s e n , e i n e A i d s - S t i f t u n g e t c . ) e f f e k t i v e r s i n d , m ü ß t e w e i t e r d u r c h ¬ d a c h t w e r d e n . D e z e n t r a l e Absender s i n d d i e S e l b s t h i l f e o r g a n i s a ¬ t i o n e n s o w i e I n s t i t u t i o n e n des ö f f e n t l i c h e n G e s u n d h e i t s w e s e n s und das M e d i z i n s y s t e m ( n i e d e r g e l a s s e n e Ä r z t e und K r a n k e n h ä u ¬ s e r ) , s o w e i t d i e s e ü b e r V e r t r a u e n s w ü r d i g k e i t i n den Z i e l g r u p p e n und e i n e a u s r e i c h e n d e Q u a l i f i k a t i o n i n F r a g e n von S e x u a l i t ä t und A i d s v e r f ü g e n . E r s t e r e s w i r d d u r c h j e d e Form e i n e r z e n t r a -
l e n B e f u n d r e g i s t r i e r u n g , d i e d i e M ö g l i c h k e i t des R ü c k v e r f o l g s z u n a m e n t l i c h g e f ü h r t e n P a t i e n t e n a k t e n e r m ö g l i c h t , z u m i n d e s t s c h w e r e r s c h ü t t e r t . L e t z t e r e s s t e l l t d e r z e i t n o c h e i n e n w e s e n t - l i c h e n E n g p a ß d a r .
i
D i e Kommunikationswege ( ' S e n d e k a n ä l e ) m ü s s e n z u den A d r e s s a t e n h i n f ü h r e n , s i e m ü s s e n d i e A d r e s s a t e n g e r a d e z u a u f s u c h e n , d i e P r ä v e n t i o n s b o t s c h a f t i s t e i n e B r i n g s c h u l d der G e s u n d h e i t s p o l i - t i k . D i e Kommunikationswege m ü s s e n m ö g l i c h s t s t ö r u n g s f r e i s e i n , d.h. ' s i e d ü r f e n n u r f ü r d i e p r ä v e n t i v t a t s ä c h l i c h w e s e n t l i c h e n
I n f o r m a t i o n e n g e n u t z t w e r d e n . E i n e N u t z u n g f ü r a n d e r e Zwecke ( z . B . S i t t e n - , M o r a l - , S e x u a l - , S u c h t - P o l i t i k ) v e r m i n d e r t den W i r k u n g s g r a d d e r B o t s c h a f t und kann d i e W i r k u n g s r i c h t u n g g e r a -
dezu umkehren. M ö g l i c h s t e i n d e u t i g z u t r e n n e n i s t auch d i e I n - f o r m a t i o n ü b e r p r ä v e n t i o n s r e l e v a n t e R i s i k o s i t u a t i o n e n (unge- s c h ü t z t e r p e n e t r i e r e n d e r G e s c h l e c h t s v e r k e h r , B e n u t z u n g u n s t e r i - l e r I n j e k t i o n s b e s t e c k e ) von mehr oder w e n i g e r s p e k u l a t i v o d e r aus G r ü n d e n der M a r k t g ä n g i g k e i t von S e n s a t i o n e n p r o d u z i e r t e n H o r r o r m e l d u n g e n ( R i s i k e n i m A l l t a g , d u r c h T r ä n e n , beim K ü s s e n e t c . ) . S c h l i e ß l i c h k a n n a u c h d i e z e n t r a l ( r e g i e r u n g s a m t l i c h ) g e s e n d e t e M a s s e n - A u f f o r d e r u n g zum H I V - A n t i k ö r p e r - T e s t den f ü r d i e P r ä v e n t i o n s b o t s c h a f t b e n ö t i g t e n Kommunikationsweg s t a r k
' v e r r a u s c h e n ' und d a m i t d i e W i r k s a m k e i t d e r P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e v e r m i n d e r n ( v g l . u n t e n , Z i f f e r 7 ) .
Vor a l l e m b e i den E m p f ä n g e r n i n den z u e r s t s i c h t b a r gewordenen B e t r o f f e n e n g r u p p e n ( m ä n n l i c h e H o m o s e x u e l l e , i . v . D r o g e n b e n u t ¬
z e r , P r o s t i t u i e r t e ) i s t m i t t l e r w e i l e von e i n e r s e h r h o h e n und b r e i t e n S e n s i b i l i t ä t ( B e r e i t s c h a f t zum E m p f a n g d e r P r ä v e n t i o n s ¬ b o t s c h a f t ) f ü r A i d s z u v e r z e i c h n e n . D i e s e kann a l l e r d i n g s d u r c h d i e K o m b i n a t i o n s e h r s c h r i l l e r S i g n a l e ( B o u l e v a r d - , R e g e n b o ¬ g e n - , zum T e i l auch ' s e r i ö s e ' P r e s s e ) m i t mehr oder w e n i g e r o f ¬ f e n e n S c h u l d z u w e i s u n g e n und d e s o r i e n t i e r e n d e n I n f o r m a t i o n e n ü b e r d i e R i s i k o s i t u a t i o n e n auch i n V e r d r ä n g u n g und V e r l e u g n u n g u m s c h l a g e n . W e n i g s e n s i b i l i s i e r t s i n d t r o t z b e t r ä c h t l i c h e r I n ¬ p u t s b i s l a n g d i e Szenen der nicht-monogamen H e t e r o s e x u a l it a t . D i e a n f ä n g l i c h e C h a r a k t e r i s i e r u n g von A i d s a l s ' S c h w u l e n s e u c h e ' h a t h i e r P r ä v e n t i o n s h i n d e r n i s s e e r r i c h t e t , d i e d u r c h s o r g f ä l t i ¬ g e und s z e n e n s p e z f i s e h e A n s p r a c h e ü b e r w u n d e n werden m ü s s e n .
B e z ü g l i c h a l l e r B e m ü h u n g e n z u r P r ä v e n t i o n d u r c h A u f k l ä r u n g i s t z u b e r ü c k s i c h t i g e n , daß e s n i c h t g e n ü g t , d i e k o n k r e t e Aids-Ge- f a h r und d i e P r ä v e n t i o n s n o t w e n d i g k e i t e n k o g n i t i v z u v e r s t e h e n . D i e B o t s c h a f t m u ß s i c h auch a n e m o t i o n a l e und u n b e w u ß t e P e r s ö n ¬
l i c h k e i t s e b e n e n r i c h t e n . Es s t e h t zu v e r m u t e n , daß d i e K o m b i n a - t i o n von S t r e u b o t s c h a f t e n , z i e l g r u p p e n s p e z i f i s c h e r P r o p a g a n d a , t e l e f o n i s c h e B e r a t u n g und p e r s ö n l i c h e A n s p r a c h e d i e b e s t e n W i r - k u n g e n e r z i e l t - A i d s - P r ä v e n t i o n i s t mehr a l s das V e r t e i l e n o d e r g a r n u r B e r e i t h a l t e n von F a l t b l ä t t e r n .
7 . F ü r den H I V - A n t i k ö r p e r - T e s t g i b t e s e i n e Reihe z w i n g e n d e r m e d i z i n i s c h e r I n d i k a t i o n e n ( S i c h e r u n g von B l u t p r o d u k t e n und T r a n s p l a n t a t e n , D i f f e r e n t i a l - und A u s s c h l u ß d i a g n o s e , B e r a t u n g von Schwangeren aus r i s i k o t r a g e n d e n Gruppen, s e r i ö s e e p i d e m i o ¬ l o g i s c h e F o r s c h u n g a u f d e r B a s i s von ' i n f o r m e d c o n s e n t ' ) . E i n e m e d i z i n i s e h e . I n d i k a t i o n 'für e i n e F r ü h e r k e n n u n g s u n t e r s u c h u n g a u f n i c h t b e h a n d e l b a r e K r a n k h e i t e n e x i s t i e r t n a c h den R e g e l n d e r
ä r z t l i c h e n K u n s t n i c h t . Schon g a r n i c h t , wenn d i e W a h r s c h e i n - l i c h k e i t und d e r Z e i t p u n k t des A u s b r u c h s d e r K r a n k h e i t d e r a r t u n g e w i ß s i n d w i e b e i A i d s . E i n u n g e z i e l t e s M a s s e n - S c r e e n i n g a u f n i c h t b e h a n d e l b a r e und* i n i h r e m A u s b r u c h d e r a r t u n g e w i s s e K r a n k h e i t e n w i e A i d s w i d e r s p r i c h t e b e n f a l l s den R e g e l n der ä r z t l i c h e n Kunst und e p i d e m i o l o g i s c h e n G r u n d r e g e l n ( v g l . M.L.
B u r r , P.C. Elwood 1 9 8 5 ) . Auf der a n d e r e n S e i t e werden d u r c h d i e M i t t e i l u n g e i n e s p o s i t i v e n T e s t e r g e b n i s s e s b e i b i s 50% der Be¬
t r o f f e n e n schwere p s y c h i s c h e S t ö r u n g e n b i s h i n z u r Psychose und zum S u i z i d a u s g e l ö s t . D i e s e ' u n e r w ü n s c h t e n W i r k u n g e n ' s c h l i e ß e n den b r e i t e n und u n d i f f e r e n z i e r t e n T e s t e i n s a t z a n g e s i c h t s des Fehlens e i n e r m e d i z i n i s c h e n I n d i k a t i o n e b e n f a l l s aus ( v g l . z.B.
J.M.G. W i l s o n , G. J u n g n e r 1 9 6 8 ) . Die u n d i f f e r e n z i e r t e T e s t v o r - nahme an s y m p t o m l o s e n P r o b a n d e n und e r s t r e c h t d e r T e s t e i n s a t z im u n g e z i e l t e n M a s s e n - S c r e e n i n g v e r s t ö ß t d e m n a c h g e g e n w e l t w e i t a n e r k a n n t e Regeln d e r ä r z t l i c h e n K u n s t , w i e s i e u n t e r anderem von der WHO oder i m O x f o r d T e x t b o o k o f P u b l i c H e a l t h n i e d e r g e ¬ l e g t s i n d . A u c h n a c h d e r g e l t e n d e n R e i c h s v e r s i c h e r u n g s o r d n u n g k a n n d e r u n d i f f e r e n z i e r t e T e s t e i n s a t z k e i n e L e i s t u n g des Kas- s e n a r z t e s s e i n (§ 181a, RVO).
E s m ü s s e n a l s o schon s c h w e r w i e g e n d e G r ü n d e v o r l i e g e n , u m den b r e i t e n und b r e i t p r o p a g i e r t e n E i n s a t z z u r e c h t f e r t i g e n . Solche G r ü n d e k ö n n t e n d a r i n l i e g e n , d a ß d e r T e s t o d e r d i e M i t t e i l u n g des T e s t e r g e b n i s s e s e i n e n w e s e n t l i c h e n B e i t r a g ' z u r A i d s - P r ä v e n - t i o n l e i s t e t . Davon a b e r k a n n kaum d i e Rede s e i n . Im G e g e n t e i l : I n bezug a u f P r ä v e n t i o n i s t d e r T e s t durchweg k o n t r a p r o d u k t i v .
a ) E s i s t weder p l a u s i b e l noch d e u t e n d i e v o r l i e g e n d e n e m p i r i ¬ schen S t u d i e n d a r a u f h i n , d a ß m i t dem T e s t w i r k s a m e r e I m p u l s e z u r V e r h a l t e n s ä n d e r u n g g e s e t z t w e r d e n a l s m i t den M i t t e l n d e r k o n t i n u i e r 1 i c-hen und k o n t e x t s p e z i f i s c h e n A u f k l ä r u n g ü b e r d i e R i s i k o s i t u a t i o n e n . Schock- und T o d e s a n g s t s i n d durchweg k e i n b e s o n d e r s g e e i g n e t e s M i t t e l z u r I n g a n g s e t z u n g r a t i o n a l e r Ver¬
h a l t e n s s t e u e r u n g .
b) E i n p o s i t i v e s T e s t e r g e b n i s k a n n K u r z s c h l u ß r e a k t i o n e n ('Des¬
p e r a d o E f f e k t ' ) m i t a n t i - p r ä v e n t i v e n Konsequenzen a u s l ö s e n .
c) E i n n e g a t i v e s T e s t e r g e b n i s k a n n L e i c h t s i n n im Umgang m i t R i s i k o s i t u a t i o n e n b e f ö r d e r n .
d ) D i e ö f f e n t l i c h e A u f f o r d e r u n g zum T e s t i m Zusammenhang m i t der P r ä v e n t i o n m i n d e r t d i e e s s e n t i e l l n o t w e n d i g e K l a r h e i t (und d a m i t d i e W i r k s a m k e i t ) d e r P r ä v e n t i o n s b o t s c h a f t . D i e P r ä v e n ¬ t i o n s r e g e l n g e l t e n n ä m l i c h f ü r a l l e M e n s c h e n i n R i s i k o s i t u a t i o - n e n , u n a b h ä n g i g von i h r e m S e r o - S t a t u s . D i e m e d i z i n - p o l i t i s e h e B o t s c h a f t der B u n d e s r e g i e r u n g 'Wer s o l l t e s i c h t e s t e n l a s s e n ? J e d e r , d e r g l a u b t , s i c h a n g e s t e c k t z u haben' m u ß u n t e r P r ä v e n ¬ t i o n s g e s i c h t s p u n k t e n .1auten : "Wer s o l l t e e i n e B e r a t u n g s s t e l l e a u f s u c h e n ? J e d e r , d e r g l a u b t , s i c h a n g e s t e c k t z u haben."
e ) M i t dem H I V - A n t i k ö r p e r - T e s t i s t d i e D i s k u s s i o n ü b e r Melde¬
p f l i c h t , Z w a n g s t e s t u n g e n , B e r u f s v e r b o t e , ü b e r a r b e i t s - , s o z i ¬ a l - , m i e t - und s t r a f r e c h t l i c h e F r a g e n v e r b u n d e n . D i e s a l l e s w i r k t dem G r u n d g e d a n k e n d e r P r ä v e n t i o n e n t g e g e n und b r i n g t k e i -
nen g e s u n d h e i t l i c h e n N u t z e n .
Es s t e l l t f ü r d i e M e d i z i n n i c h t n u r " i n b e z u g a u f den H I V - A n t i ¬ k ö r p e r - T e s t e i n e o f f e n b a r s c h w i e r i g e L e r n a u f g a b e d a r , e i n e n t e c h n i s c h e n B e f u n d d e s h a l b n i c h t z u e r h e b e n , w e i l d a d u r c h i m
E r g e b n i s mehr g e s u n d h e i t l i c h e r S c h a d e n a l s g e s u n d h e i t l i c h e r N u t z e n a n g e r i c h t e t w i r d . Das z u n e h m e n d e A u s e i n a n d e r k l a f f e n z w i ¬
schen d i a g n o s t i s c h e n M ö g l i c h k e i t e n und t h e r a p e u t i s c h e n F ä h i g ¬ k e i t e n i n der M e d i z i n e r r e i c h t i m F a l l e A i d s e i n e g e s u n d h e i t s - p o l i t i s c h neue S t u f e .
8 . Eine P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e , d i e den h i e r s k i z z i e r t e n E r f o r - d e r n i s s e n g e n ü g t , b e d a r f i n f e k t i o l o g i s c h e r , s e x u a l w i s s e n s c h a f t - l i c h e r und s o z i a l w i s s e n s c h a f t l i c h e r F u n d i e r u n g . Die e r f o r d e r l i - chen W i s s e n s b e s t ä n d e s i n d g e g e n w ä r t i g n u r zum T e i l v e r f ü g b a r . D i e s v e r w e i s t zum e i n e n a u f g e z i e l t und s c h n e l l z u b e a r b e i t e n d e F o r s c h u n g s f r a g e n . Zum a n d e r e n kann m i t P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e r i n i c h t g e w a r t e t w e r d e n , b i s das Wissen e i n i g e r m a ß e n v o l l s t ä n d i g i s t . M a c h b a r (und e r p r o b t ) s i n d V e r f a h r e n , m i t d e n e n d r e i Wege g l e i c h z e i t i g b e s c h r i t t e n w e r d e n :
a) Auf d e r B a s i s des l ü c k e n h a f t e n Wissens m u ß - so g u t es g e h t - k o o r d i n i e r t und e f f i z i e n t g e h a n d e l t w e r d e n .
b ) D i e o f f e n e n F r a g e n werden - u n t e r dem G e s i c h t s w i n k e l d e r N o t w e n d i g k e i t e n der P r ä v e n t i o n - d u r c h F o r s c h u n g g e z i e l t a n g e - g a n g e n .
c ) D i e P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e w i r d i m L i c h t d e r ( i n - und a u s l ä n - d i s c h e n ) E r f a h r u n g e n und u n t e r A u f n a h m e der j e w e i l s n e u e s t e n F o r s c h u n g s e r g e b n i s s e b e s t ä n d i g ( d . h . i m P r o z e ß ) e v a l u i e r t und v e r ä n d e r t ( v g l . C o n g r e s s - R e p o r t 1977; F . H a u ß / F . N a s c h o l d / R . R o s e n b r o c k . 1 9 8 1 ) .
9. A u s g a n g s p u n k t j e d e r P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e i s t e i n e r e a l i s t i - sche E i n s c h ä t z u n g der Z i e l d i m e n s i o n e n . I m F a l l e A i d s kann - w i e b e i a l l e n a n d e r e n I n f e k t i o n s k r a n k h e i t e n m i t A u s n a h m e d e r P o c k e n - v o r l ä u f i g n i c h t auf e i n e v o l l s t ä n d i g e E l i m i n i e r u n g der R i s i - ken und E r k r a n k u n g e n o r i e n t i e r t w e r d e n . S ä m t l i c h e v e r f ü g b a r e n U n t e r s u c h u n g e n z e i g e n a b e r , daß s o g a r m i t s e h r u n v o l l k o m m e n e n und zum T e i l sogar f a l s c h k o n z i p i e r t e n P r ä v e n t i o n s k a m p a g n e n z e i t s t a b i l e V e r h a l t e n s w i r k u n g e n i m B e r e i c h von 5 0 b i s 80% und mehr d e r Z i e l g r u p p e n e r r e i c h b a r s i n d . Es g i b t e m p i r i s c h e und
k o n z e p t i o n e l l e G r ü n d e f ü r d i e A n n a h m e , daß d i e s e Q u o t e n d u r c h k o o r d i n i e r t e Bemühungen z u s t e i g e r n bzw. z u s t a b i l i s i e r e n s i n d . B e i d e r W i r k u n g s a b s c h ä t z u n g d e r P r ä v e n t i o n i s t z u b e a c h t e n , daß
s i c h d e r E f f e k t j e d e r P r ä v e n t i o n s s t r a t e g i e e r s t nach f r ü h e s t e n s d r e i b i s f ü n f J a h r e n i n d e r I n z i d e n z n i e d e r s c h l a g e n k a n n .
10. A i d s - P r ä v e n t i o n i s t V e r h a l t e n s p r ä v e n t i o n . Z w i s c h e n d e r Ver¬
ä n d e r u n g des V e r h a l t e n s und den V e r h ä l t n i s s e n , u n t e r denen s i c h das V e r h a l t e n a b s p i e l t , b e s t e h e n enge W e c h s e l w i r k u n g e n ( V g l . R.
R o s e n b r o c k 1 9 8 5 ) . Der E r f o l g von V e r h a l t e n s b e e i n f l u s s u n g i n be¬
zug a u f A i d s - P r ä v e n t i o n i s t e s s e n t i e l l d a r a n g e b u n d e n , daß f ü r a l l e M e n s c h e n , d i e m i t R i s i k o s i t u a t i o n e n umgehen bzw. u m g e g a n ¬ gen s i n d , e i n b e g r ü n d e t e s V e r t r a u e n i n d i e V e r l ä ß l i c h k e i t d e r
I n f o r m a t i o n und i n d i e A b w e s e n h e i t von R e p r e s s i o n b e s t e h t . E i n e V e r m i s c h u n g von A u f k l ä r u n g und R e p r e s s i o n kann S t r a t e g i e n d e r A u f k l ä r u n g schweren S c h ä d e n z u f ü g e n , b i s h i n z u r v o l l s t ä n d i g e n N e u t r a l i s i e r u n g i h r e r W i r k s a m k e i t . Die k o n k r e t d i s k u t i e r t e n und
zum T e i l p r a k t i z i e r t e n V o r f o r m e n und F o r m e n der R e p r e s s i o n s i n d durchweg i m H i n b l i c k a u f i h r e g e s u n d h e i t l i c h e ( d . h . b e i A i d s a l l e i n : p r ä v e n t i v e ) G e s a m t - W i r k u n g u n a u s g e w i e s e n . D i e Zone m ö g - l i c h e r K o m p r o m i s s e i s t u n t e r dem G e s i c h t s p u n k t d e r g e s u n d h e i t - l i c h e n W i r k s a m k e i t e x t r e m s c h m a l ! . D i e s e r S a c h v e r h a l t e r s c h w e r t d i e p o l i t i s c h e B e a r b e i t u n g des P r o b l e m s , w e i l i n d e r P o l i t i k d i e K o m p r o m i ß f i n d u n g d u r c h B a r g a i n i n g das n o r m a l e V e r f a h r e n i s t . E i n e B e h a n d l u n g des A i d s - P r o b l e m s ' h a l b A u f k l ä r u n g - h a l b R e p r e s s i o n ' aber w ü r d e d i e W i r k s a m k e i t der A u f k l ä r u n g w e i t g e ¬ h e n d i n F r a g e s t e l l e n . D i e F o l g e k ö n n t e e i n w e i t e r e s A n w a c h s e n der E r k r a n k u n g s z i f f e r n s e i n , was den g e s u n d h e i t s p o l i t i s c h weder j e t z t n o c h dann zu b e g r ü n d e n d e n Ruf n a c h R e p r e s s i o n v e r s t ä r k e n k ö n n t e . Die W e i c h e n s t e l l u n g z w i s c h e n den b e i d e n G r o ß a l t e r n a t i ¬ ven: A u f k l ä r u n g , Ü b e r z e u g u n g , U n t e r s t ü t z u n g , B e t r e u u n g , Z i v i l i - s a t i o n v e r s u s H y s t e r i s i e r u n g , V e r ä n g s t i g u n g , A u s g r e n z u n g und R e p r e s s i o n m u ß j e t z t e r f o l g e n . D a b e i t r a g e n d i e m e d i z i n i s c h e n und n i c h t - m e d i z i n i s c h e n G e s u n d h e i t s w i s s e n s c h a f t e n e i n e g r o ß e V e r a n t w o r t u n g . S i e s o l l t e n d e u t l i c h m a c h e n , daß im F a l l e A i d s der Weg der P r ä v e n t i o n und der A u f k l ä r u n g - j e n s e i t s a l l e r B ü r ¬ g e r r e c h t s f r a g e n - z u g l e i c h auch der g e s u n d h e i t l i c h e f f e k t i v s t e Weg i s t .
Das v o r l i e g e n d e P a p i e r e n t h ä l t w e s e n t l i c h e E r g e b n i s s e aus dem B u c h : R o l f R o s e n b r o c k , A I D S kann s c h n e l l e r b e s i e g t w e r d e n — Ge- s u n d h e i t s p o l i t i k am B e i s p i e l e i n e r I n f e k t i o n s k r a n k h e i t , VSA—
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