möglichen Nebenwirkungen lassen sich in lokale Nebenwirkungen, Fern- wirkungen und generalisierte Neben- wirkungen unterteilen. Aufgrund der reversiblen Medikamentenwirkung sind auch alle bisher bekannten Ne- benwirkungen von vorübergehender Natur. Die lokale Schwächung der Muskeln kann zu einer initialen Gang- unsicherheit führen. Bei höheren Do- sierungen kann BTX/A in seltenen Fällen auch an entfernten Muskeln wirken (19). Beschrieben sind unter anderem Schluckstörungen (Schluck- muskulatur) sowie Blasen- und Mast- darmentleerungsstörungen (Sphinkter- muskulatur) (7). Die beschriebenen Nebenwirkungen führen in aller Regel nicht zu einem Abbruch der Therapie sondern allenfalls zu einer Therapie- modifikation (27).
Bei wiederholter Gabe von BTX/A kann es zur Bildung von neutralisieren- den Antikörpern gegen das Toxin kom- men. Die Folge ist ein sekundäres The- rapieversagen. Die Inzidenz wird bei Erwachsenen bei Behandlung der zer- vikalen Dystonie mit zwei Prozent an- gegeben (25), für das Kindesalter und die Therapie der Spastik liegen zwar Einzelberichte (23), aber noch keine systematischen Untersuchungen vor.
Interdisziplinäre Einbindung
Die bisher vorliegenden Studien zei- gen bereits, welche therapeutischen Möglichkeiten sich durch den Einsatz von BTX/A bei der Behandlung der CP ergeben. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um auch den mittel- und langfristigen Effekt der Therapie zu prüfen (1). Bisher unbe- antwortet ist die Frage, ob Kinder mit CP durch eine frühe Behandlung mit BTX/A letztendlich mehr motorische Funktionen erlernen, oder ob die Be- handlung nur zu vorübergehenden funktionellen Gewinnen führt.
Die bisherigen Erfahrungen zeigen aber auch, dass die Therapie mit BTX/A nicht in Konkurrenz zu ande- ren etablierten Therapieverfahren steht, sondern als Ergänzung zu einer Therapieoptimierung beitragen kann.
Durch die Reduktion der muskulären Hyperaktivität kann die Durchführung der Physiotherapie oder das Tragen von Orthesen erleichtert werden. Zeiträu- me bis zu einer notwendigen operativen Versorgung können durch die Behand- lung mit BTX/A möglicherweise über- brückt und verlängert werden.
Bereits bei der Therapieplanung sollte jedoch berücksichtigt werden,
dass der sinnvolle Einsatz von BTX/A bei den meisten Patienten auf einige Jahre beschränkt bleibt. Gerade in den ersten Lebensjahren, die von dy- namischen Muskelveränderungen und einer großen motorischen Lernfähig- keit geprägt sind, bietet sich ein sol- ches reversibles und damit adaptati- onsfähiges Therapieverfahren an.
Später überwiegen dann bei den mei- sten Patienten strukturelle Verände- rungen und therapeutisch rücken da- mit meist operative Verfahren in den Vordergrund. In Einzelfällen kann der Einsatz von BTX/A aber auch bis ins Jugendalter hinein sinnvoll sein, so zum Beispiel zur Schmerzreduktion (4), (42) oder Pflegeerleichterung bei schwer beeinträchtigten Patienten.
❚Zitierweise dieses Beitrags:
Dt Ärztebl 2001; 98: A 3375–3379 [Heft 50]
Die Zahlen in Klammern beziehen sich auf das Literatur- verzeichnis, das über den Sonderdruck beim Verfasser und über das Internet (www.aerzteblatt.de) erhältlich ist.
Anschrift für die Verfasser:
Priv.-Doz. Dr. med. Florian Heinen Klinik für Kinderheilkunde und Jugendmedizin Klinikum Duisburg, Wedau Kliniken Zu den Rehwiesen 9
47055 Duisburg
E-Mail: Dr.F.Heinen@t-online.de M E D I Z I N
Deutsches Ärzteblatt½½½½Jg. 98½½½½Heft 50½½½½14. Dezember 2001 AA3379
Wird die Manschette bei einer Fund- oplicatio zu eng genäht, resultiert post- operativ häufig eine Schluckstörung, die meist vorübergehender Natur ist.
Die Autoren führten bei 28 konse- kutiven Patienten eine vergleichende Studie zwischen laparoskopischer und offener Fundoplicatio durch. Die Öso- phagus-Clearance wurde mit einem flüssigen Radionuklidbolus präopera- tiv, nach drei Tagen, einem Monat und einem Jahr bestimmt. Eine endoskopi- sche Untersuchung erfolgte präopera- tiv und nach einem Jahr. Sodbrennen, Regurgitation und Ösophagitis wur- den durch die beiden Operationsver- fahren in gleichem Maße positiv be-
einflusst. Eine neu aufgetretene Dys- phagie wurde bei 69 Prozent der lapa- roskopierten und bei 60 Prozent der offen operierten Patienten während der ersten Woche postoperativ gefun- den. Zu einer Bolusobstruktion kam es bei 31 Prozent nach laparoskopi- schem und bei 13 Prozent nach offe- nem Eingriff. Nach einem Jahr wiesen jedoch nur noch acht Prozent der Pati- enten in beiden Gruppen geringgra- dige dysphagische Beschwerden auf.
Nach offener Fundoplicatio war die Ösophagus-Clearance nicht beein- trächtigt, während dies nach laparo- skopischem Vorgehen relativ häufig der Fall war.
Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die laparoskopische Tech- nik noch dahingehend verbessert wer- den sollte, dass postoperative Schluck- störungen und eine Beeinträchtigung der Clearancefunktion weniger häufig
auftreten. w
Luostarinen M, Virtanen J, Koskinen M et al.: Dyspha- gia and oesophageal clearance after laparoscopic ver- sus open Nissen fundoplication. A randomized, pros- pective trial. Scan J Gastroenterol 2001; 36: 565–571.
M. Luostarinen, M. D., Dept. of Surgery, Päijät-Häme Central Hospital, Keskusairaalankatu 7, FIN-15850 Lahti, Finland.
Vermehrt Dysphagien nach laparoskopischer Fundoplicatio
Referiert
