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RS-181130-Grippe-Versorgungsmangel-Anlage-Genehmigung-OBB

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Academic year: 2022

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An die Regierung von Oberbayern E-Mail: pharmazie@reg-ob.bayern.de Faxnummer: 089 2176 40 2171

Datum:

Interkollegialer Austausch von saisonalen Grippeimpfstoffen

Hiermit bitten wir um Genehmigung, dass wir Betriebsstättennummer: ________________

____ (Anzahl der Impfstoffdosen) __________________ (Handelsnamen des Impfstoffes)

an die Praxis

__________________________________________________________________________

(Name und falls bekannt BSNR)

abgeben dürfen.

__________________________________________________

Unterschrift

Praxisstempel /Absender

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