K r i s t i n P o s e r ( D i ä t a s s i s t e n t i n ) s t e l l v. L e i t u n g E r n ä h r u n g s t e a m U n i v e r s i t ä t s k l i n i k

(1)

Ernährungsberatung zu ausgewählten Erkrankungen

K r i s t i n P o s e r ( D i ä t a s s i s t e n t i n )

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(2)

LEKuP 2019

Leitfaden Ernährungstherapie in Klinik und Praxis

• Überarbeitung des Rationalisierungsschemas 2004

• Wiederherstellung von Gesundheit und Wiedererlangen des Handlungsvermögens von Patienten

• konsensbasierter Leitfaden für Ernährungstherapie, auf Grundlage evidenzbasierter Leitlinien

• Empfehlungen sind indikationsbezogen

• Basierend:

(3)

Kapitel | Titel der Veranstaltung 3

Leichte Vollkost

Unverträglichkeit Häufigkeit in % Unverträglichkeit Häufigkeit in %

Hülsenfrüchte 30,1 Mayonnaise 11,8

Gurkensalat 28,6 Kartoffelsalat 11,4

Frittierte Speisen 22,4 Geräuchertes 10,7

Weißkohl 20,2 Eisbein 9,0

Kohlensäurehaltige Getränke 20,1 Zu stark gewürzte Speisen 7,7

Grünkohl 18,1 Zu heiße und zu kalte Speisen 7,6

Fette Speisen 17,2 Süßigkeiten 7,6

Paprikagemüse 16,8 Wein 7,6

Sauerkraut 15,8 Rohes Stein- und Kernobst 7,3

Rotkraut 15,8 Nüsse 7,1

Süße und fette Backwaren 15,8 Sahne 6,8

Zwiebeln 15,8 Paniertes Gebratenes 6,8

Wirsing 15,6 Pilze 6,1

Pommes frites 15,3 Rotwein 6,1

Hartgekochte Eier 14,7 Lauch 5,9

Frisches Brot 13,6 Spirituosen 5,8

Bohnenkaffee 12,5 Birnen 5,6

Kohlsalat 12,1 Vollkornbrot 4,8

(Quelle: Rationalisierungsschema 2004)

(4)

Leichte Vollkost

Die Leichte Vollkost ist eine Kostform, die von Ernährungsexperten auch für den gesunden Menschen empfohlen wird. Sie erfüllt folgendes:

• deckt den Bedarf an allen lebensnotwendigen Nährstoffen

• geht auf den individuellen Energiebedarf ein

• orientiert sich an anerkannten ernährungsmedizinischen Erkenntnissen

• entspricht in ihrer Zusammensetzung weitgehend landesüblichen Ernährungsgewohnheiten

(5)

(ehemals Leichte Vollkos)

Angepasste Vollkost bei unspezifischen Unverträglichkeiten und gastrointestinalen

Erkrankungen!

(6)

Einflussfaktoren auf die Bekömmlichkeit

Verzehrsgeschwindigkeit:

„Gut gekaut ist halb verdaut!“

Diese Volksweisheit gilt für Magen-Darm-operierte in besonderer Weise.

Hastig hinunter geschlungene Bissen müssen erst mühsam „aufgeschlossen“

werden.

(7)

Gicht

(8)

Empfehlungen zur Ernährung bei erhöhter Harnsäure bzw. Gicht

Bei leicht erhöhtem Harnsäurespiegel (unter 8 - 8,5mg/dl) kann alleine durch Ernährungsumstellung eine Normalisierung erreicht werden

(9)

1) Körpergewicht senken!

Bei mäßig erhöhten Harnsäurespiegeln normalisiert sich der Wert oft schon durch eine Gewichtsabnahme.

(10)

2) auf den Puringehalt in Lebensmitteln achten besonders Purinreich:

• Innereien, Fleisch, Wurst und

• bestimmte Fischarten, auch Krustentiere

• 125 - 150mg Purine entsprechen 300mg Harnsäure

Aufnahme: max. 500 mg Harnsäure/ Tag bzw. 3000 mg/ Woche

(11)

2) auf den Puringehalt in Lebensmitteln achten

• kleine Fleisch - und Wurstportionen (max. 100 g Fleisch oder Wurst/Tag)

 Was wiegt eine Scheibe Wurst??

• „ 5 am Tag“, CAVE: schnellwachsende Gemüsesorten (grüne Bohnen, Blumenkohl, Brokkoli, Hülsenfrüchte und Spinat)

(12)

3) Trinken Sie reichlich

Alkoholkonsum einschränken

mindestens 2l täglich trinken (energiearme Getränke)

• Je mehr Harn die Nieren bilden, umso niedriger ist die Harnsäurekonzentration im Urin

• Vorsicht bei alkoholischen Getränken. Alkohol fördert die Harnsäurebildung und hemmt die Harnsäureausscheidung der Nieren

• Die in Kaffee, Kakao und schwarzen Tee enthaltenen Purine brauchen nicht berücksichtigen zu werden, da diese nicht zu Harnsäure abgebaut werden

(13)

CED

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

(14)

CED

Unterscheidung und Behandlung nach:

• Lokalisation und Ausdehnung/ Tiefe der Entzündung

• Phase der Entzündung

• Symptomen

Ziel:

• Remission erhalten

• Akuten Schub lindern

• Mikro- und Makronährstoffversorgung gewährleisten

(15)

CED

Remissionsphase = ausgewogene Ernährung

• Datenlage schwach

 „Mittelmeer-Kost“

 Gewicht stabilisieren

 Testen was gut tut

 Colitis Ulcerosa (Prä- und Probiotikaeinsatz)

 Nähstoffspeicher auffüllen

– Kalzium, Magnesium, Kalium, Eisen, Vit. D, Zink, Folsäure, fettl.- Vitamine, Vit. B12)

Akuter Entzündungsschub

• Keine pauschalen Ernährungsvorschriften

 Beschwerden lindern und gering halten

 fett-, reiz- und ballaststoffarm

S3-Leitlinie „Klinische Ernährung in der Gastroenterologie – Chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Stand: 2014

(16)

CED

Forschungsgegenstand/ Komplementär

– Curcumin (Aktualisierte S3-Leitlinie Colitis ulcerosa August 2019)

– Myrrhe

– Kamillenblütenextrakt

(17)

PKU

Phenylketonurie

(18)

Behandlung

Ziel:

keine Beeinträchtigungen für Betroffene

auch in Hinblick auf persönliche, intellektuelle und soziale Entwicklung Phe-Werte (nicht betroffen):

• Neugeborene bis 1 Monat: bis 2,5 mg/dl

• Säuglinge bis 1 Jahr: bis 2 mg/dl

• Kleinkinder 2 bis 6 Jahre: bis 2,5 mg/dl

• Schulkinder 7 bis 14 Jahre: bis 3 mg/dl

• Erwachsene: bis 4 mg/dl

Empfehlungen der APS für PKU –Betroffenen:

• 1. bis 10 LJ: 0,7 bis 4 mg/dl

• 11. bis 16. LJ: 0,7 bis 15 mg/dl

• > 16. LJ: < 20 mg/dl

(19)

Behandlungsabbruch

Negative Auswirkungen bei Diätabbruch

• Intelligenz

• Berufliche Ausbildung

• Soziale Entwicklung

• ...

(20)

Behandlung der PKU

Blutbestimmung als wichtiger Faktor, dennoch ganzheitliche Betrachtung und interdisziplinäre Behandlung

• Medizinischer Bereich

• Diätetischer Bereich

• Sozial-psychologischer Bereich

(21)

Diättherapie bei PKU

Einhaltung einer phyenylalaninarmen Diät

Regelmäßige Einnahme spezieller Aminosäuremischungen

Güte und Qualität einer Diättherapie haben einen großen Einfluss auf die Diätcomplaince der Patienten!

(22)

Individuelle Diätberatung der Betroffenen und der Angehörigen ist entscheidende Grundlage der Behandlung

•

kontinuierliche und differenzierte Ernährungsberatung,

•

Beratung nicht nur auf Anfrage

•

Berücksichtigung der lebensnotwendigen Makro- und Mikronährstoffe

•

regelmäßige Anpassung der Ernährung an die tatsächliche individuelle Bedürfnisse, v.a. auch bei schlechter

Phenylalaninspiegeleinstellung

(23)

mögliche Probleme

• Hohe Kosten für die Diätprodukte

• Einnahme der ASM

• Gesellschaftliche Ereignisse

• PKU - Diät nicht schmackhaft

• Psycho-soziale Belastung

• Verlust an Lebensqualität

(24)

lebenslange Diät

anhand von Lebensmittellisten tägliche Kost berechnen Erwachsene i.d.R. 450 und 1000 mg Phenylalanin/ Tag

CAVE: Süßstoff Aspartam (wird im Körper zu Phenylalanin abgebaut) drei Gruppen:

Hoher Phenylalaningehalt Niedriger Phenylalaningehalt

(25)

Hoher Phenylalaningehalt: Fleisch, Geflügel, Fisch und deren Produkte, Milch und Milchprodukte, Eier, Brot und Backwaren, Hülsenfrüchte, einschließlich Sojaprodukte

Niedriger Phenylalaningehalt: Obst, Gemüse, Nährmittel, Fruchtsäfte,

eiweißarme Spezialprodukte, wie Mehl, Brot, Teigwaren, Reis, Milch, Ei-Ersatz, Kekse

Phenylalaninfrei: Öle, milchfreie Margarinen, Zucker, einige Süßwaren (Wassereis, Traubenzuckerprodukte, einige Bonbons), Getränke wie Tee, Kaffee, Mineralwasser, Limonaden, außer Light-Limonaden (Aspartam)

(26)

Heilmittel der ambulanten Ernährungstherapie

Änderung der Heilmittelrichtlinie zum 01.01.2018 durch den G-BA

(27)

Gastrektomie

(28)

Diätetik nach Gastrektomie

viele kleine Mahlzeiten (6-8 oder mehr), statt 2-3 große erhöhten Energiebedarf beachten,

• d.h. ausreichende Energie und Nährstoffversorgung nicht zu den Mahlzeiten trinken, sondern dazwischen

• dann nicht mehr als eine Tasse oder ein Glas auf einmal

• stark kohlensäure- und zuckerhaltige Getränke meiden

(29)

langsam essen und gründlich kauen schnell resorbierbare Kohlenhydrate

 führt leicht zu einem Dumping Syndrom

komplexe Kohlenhydrate bevorzugen, möglichst in Form von ballaststoffreichen Lebensmitteln

nicht blähende Obst- und Gemüsesorten nutzen

(30)

Beachtung: (temporäre Laktoseunverträglichkeit)

Gefahr von Steatorrhoe, probatorischer Einsatz von Verdauungsenzyme

• Enzymsubstitution: JA

• Kapsel ggf. öffnen… Warum?

• Einnahme während der Mahlzeit

(31)

Metabolische Chirurgie

(32)

Zeitlicher Ablauf des Kostaufbaus

1. Woche Flüssige Kost –

Püriert Kost

2. Woche

Pürierte Kost

3./4. Woche

Leichte Vollkost

Ab 4./5. Woche

Langzeit- ernährung

Verträglich- keit

Verträglich- keit ja

ja

nein nein

nein

(33)

Supplementation_Makro- & Mikronährstoffe

Stein J, Stier C, Raab H, Weiner R., Review article: The nutritional and pharmacological consequences of obesity surgery (Sept. 2014)

(34)

Supplementation_Makro- & Mikronährstoffe

Stein J, Stier C, Raab H, Weiner R., Review article: The nutritional and pharmacological consequences of obesity surgery (Sept. 2014)

(35)

Kapitel | Titel der Veranstaltung 35 Supplementation_Makro- & Mikronährstoffe

Stein J, Stier C, Raab H, Weiner R., Review article: The nutritional and pharmacological consequences of obesity surgery (Sept. 2014)

(36)

Xerostomie

(37)

Mundtrockenheit = Xerostomie

Mundtrockenheit ist ein sehr häufiges Symptom, Im Rahmen von Therapien/ Chemotherapien

(38)

Regelmäßige Mund- und Zahnpflege

• V.a. bei Nahrungskarenz

(39)

regelmäßige Mund und Zahnpflege

Mundspülung mit Wasser oder Tee (Salbei trocknet aus), Dexpanthenol

Lieblingsgetränk (besser als gar keine Mundpflege)

(40)

Lippen feucht halten (Dexpanthenol, Vaseline, Honig) Flüssigkeitszufuhr

Ernährung anpassen: keine harte, trockene Nahrung;

 Öl macht Speisen gleitfähiger

 Zucker macht Speichel zäh

(41)

Lutschen: kleine Eiswürfel ( Wasser, Tee, Fruchtsäfte)

Kauen: Kaugummi, Gummibärchen, Dörrfrüchte Speichelfluß mit Saurem anregen

(Ahoj Brause, an einer Zitrone riechen, Zitronenöl auf ein Tuch geben)

Kleine Ananasstückchen auch gefroren

(42)

Raumluftbefeuchtung

Sprühflaschen mit verschiedenen Flüssigkeiten anbieten

(43)

Übelkeit und Erbrechen

(44)

Übelkeit und Erbrechen

Schutzreflexe des Körpers, schädliche Stoffe, Giftstoffe, verdorbene Speisen werden erbrochen

Krankheits- und therapiebedingt, verlieren sich somit Schutz- und Warnfunktion Erfolgreiche Behandlung, erfordert Differenzierung der Symptome:

Krankenbeobachtung

Wissen um Krankheitszusammenhänge Medikamentöse Therapie

Differenzierung Übelkeit/ Erbrechen!!

(45)

Maßnahmen/ entspannende Faktoren

• ruhige, entspannte Umgebung schaffen

• Entspannungsübungen (z.B. Jacobsen)

• Geleitete Phantasiereise

• Entspannende Massagen

• Ablenkung durch Musik, Lesen, Malen, Gespräch, TV

• Musik-, Kunst- Atemtherapie

• Für frische Luft sorgen

• Wärmflasche anbieten

• Duftlampe anbieten (z.B. Nanaminze, Lavendelöl, Zitronenöl)

(46)

Maßnahmen/ entlastende Faktoren

• Mund öfters ausspülen

• Atemstimulierende Einreibung

• Nierenschale in Reichweite stellen, jedoch nicht ins direkte Blickfeld

• Bei gastrointestinaler Obstruktion:

 Magensonde anbieten

 an vorhandene PEG, Ablaufbeutel anschließen

(47)

Maßnahmen/ diätetisch

• keine Speisen im Zimmer stehen lassen

• Gerichtewunsch/ Lebensmittelwünsche

• süße, fette, stark riechende und gewürzte Speisen vermeiden

• Kartoffeln, Knäckebrot, Toast, Zwieback werden gut toleriert und vertragen

• Essversuch mit sauren Speisen (Apfel, Zitrone, Essiggurken, saure Bonbons)

• kalte Speisen werden häufig besser toleriert als warme

• genügend Flüssigkeit (gekühlte Getränke)

• Eiswürfel lutschen, im Mund zergehen lassen

(48)

Inappetenz

(49)

Inappetenz

Starke Essensgerüche vermeiden

Lieblingsspeisen der Bewohner/ Patienten herausfinden mundwarme Speisen anbieten

Lebensmittel mit wenig Eigengeschmack (Kompotte, Wassereis etc.) Speichelfluß mit Saurem anregen

gelbe/ rote Farben in der Umgebung beim Essen Kleine Obststückchen (auch gefroren)

beliebte Speisen vorrätig haben

Individuelle Hilfe unerlässlich…!

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Ursachenorientierte Maßnahmen

• Kauprobleme

• Schluckbeschwerden

• Mobilitätseinschränkungen

• Einsamkeit

• Behandlungsursache

 Anpassung des Speiseangebots

 Zahnbehandlung, Schlucktraining

 Einsatz von Hilfsmitteln

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